Когда ребенок впервые начинает ходить на носочках, многие родители не придают этому значения. Однако со временем взгляд все чаще цепляется за особенности походки любимого ребенка, и начинают закрадываться опасения. К тому же старшие родственники часто нагнетают обстановку, говоря, что если ходит малыш на цыпочках, значит, обязательно чем-то болен. Разберемся, когда помощь медиков действительно необходима ребёнку, а также, как фильтровать рекомендации специалистов, чтобы не лечить то, чего нет.
Когда ходьба на носочках у детей — норма?
Возраст
Если годовалый ребенок ходит на носочках — это не повод бежать к неврологу за лекарствами и ортопеду за «специальной» обувью. Становление походки формируется у детей до 2-х лет, поэтому обращаться за консультацией к врачу ранее этого возраста нецелесообразно.
В промежутке с 2 до 3 лет такое проявление также считается допустимым, если нет других отклонений, и ваш педиатр не видит причин для беспокойства. Вот когда трехлетний ребенок ходит на носках, то обращение к специалисту будет уже не лишним, чтобы вовремя выяснить причину и начать коррекцию, если это потребуется.
Единственная жалоба
Если ваш малыш ходит на носочках, и больше никаких других отклонений у него не замечено — выдыхайте. Серьезные заболевания, которых мы все внутренне боимся, имеют ряд дополнительных симптомов, помимо этого.
Обе ноги заодно
Нормой считается, если ребёнок ходит на цыпочках (причина при этом может быть не определена) и при этом всегда в процессе задействует обе ноги одинаково. То есть вы не видите в походке явных перекосов и разного подъема стопы.
Не влияет на координацию
Неопасная для здоровья форма ходьбы на носочках не будет сказываться на координации движений ребенка. Прихрамывания и другие явные отклонения, которые делают походку странной — повод показаться врачу.
Эпизодичность
Когда ребенок начинает ходить на носочках, что делать родителям? Правильный ответ: наблюдать. Если малыш так делает временно, эпизодически и при этом сохраняет возможность ходить с опорой на всю стопу, то это также вариант нормы.
Ребенок начал ходить на носочках: причины отклонения
Почему дети ходят на носочках без явной на то причины? Им просто нравится это! Ребенок освоил новый навык и втянулся, а если при этом он замечает к себе повышенное внимание взрослых, то и практиковать будет еще чаще.
Для случаев, когда причина того, почему маленький ребенок ходит на цыпочках, не ясна, есть термин идиопатическая ходьба. Часто она наблюдается у детей, чьи родители или родственники также в детстве ходили на носках, то есть вполне передаётся по наследству. Особенной коррекции и лечения не требует, проходит самостоятельно с возрастом без лечения, если, конечно, не будут выявлены другие отклонения.
Еще один безобидный вариант, почему дети ходят на цыпочках — они становятся выше. Значит, могут увидеть что-то интересное и дотянуться до чего-то запретного.
Да и в целом это такой момент подражания: например, ребенок чувствует себя большим, как папа, или изображает маму, которая так ходит на каблуках. Поэтому прежде, чем устраивать панику из разряда «почему маленький ребенок ходит на носочках, а не как положено?», дайте малышу спокойно изучить возможности своего тела и походки, направляйте, но не пугайте и не ругайте его.
Бывает, что ребенок ходит на цыпочках, причины для этого, на первый взгляд нет, но позже выясняется, что всё просто — малышу некомфортно. Катализатором может стать слишком холодный пол, либо грязный и липкий. Бывает, что ребенок помнит о том, как больно встал на что-то или слегка травмировал ступню и поэтому машинально приподнимается на носки.
Почему дети ходят на носочках? Провоцирующие факторы
- Использование ходунков. В них часто ребёнок стоит на носочках, поэтому и в дальнейшем использует такую манеру хождения.
- Гиперактивность, темпераментность, стресс. В общем всё, что выводит нервную систему малыша из равновесия, может послужить толчком к тому, чтобы ребенок начал ходить на цыпочках.
- У недоношенных детей встречается перивентрикулярная лейкомаляция — поражение белого вещества полушарий мозга, которое может провоцировать проблемы с координацией и моторными функциями, в том числе вызывать ходьбу на носках.
- Укорочение ахиллова сухожилия или икроножных мышц, воспаление пяточной кости и другие изменения в стопе доставляют ребенку дискомфорт и заставляют подниматься на цыпочки при ходьбе. Диагностировать нарушение и назначить лечение может только врач.
- Когда ребенок ходит на носочках, родители должны исключить расстройства неврологического спектра: аутизм, ДЦП, так как такой симптом имеет место быть при данных диагнозах. А вот синдром пирамидной недостаточности (нарушение работы отдела нервной системы, отвечающего за передвижения) врачи доказательной медицины считают диагнозом для тревожных мам, но никак не заболеванием, требующим лечения.
Ребенок ходит на носочках: что делать
Врачи считают, что до 3-х лет из-за большой нагрузки при ходьбе и сильном развитии мышц голеностопа, дети могут так перемещаться и при этом не иметь отклонений.
На западе, если ребёнок ходит на цыпочках, но в остальном здоров, врачи не считают это патологией вплоть до 6 лет.
Однако, даже если нет опасных причин, из-за которых ребенок постоянно ходит на носочках, стоит с 3-летнего возраста уделять время занятиям, направленным на поддержание нормального формирования стопы. Ведь подобная безобидная привычка может негативно повлиять на естественное развитие растущей ножки малыша.
Что делать, если ребенок ходит на цыпочках, в первую очередь? Купить ортоковрики и расположить их в той зоне, где малыш ежедневно бывает больше всего. Попробовать плавание и массаж, перекатывание различных предметов стопой и комплексы ЛФК.
Если от подобной терапии нет эффекта спустя время, вы подозреваете, что в данном конкретном случае хождение на носках не относится к норме, то необходима консультация педиатра, а также невролога и ортопеда.
Если ребенок ходит на носочках: что делать и как лечить
В первую очередь используют консервативное лечение, к нему относятся:
- хождение босиком по неровным поверхностям;
- лечебный массаж;
- плавание с тренером;
- различные виды ходьбы: в полуприседе, «гуськом», на пятках, на внутренней и внешней сторонах стопы;
- лазание;
- катание на велосипеде (кручение педалей) для детей постарше.
Если указанные занятия не помогают и ребенок ходит на цыпочках, что делать дальше должен решать врач. В зависимости от ситуации с проблемой будет бороться либо невролог, подбирая специальные препараты и терапию, либо ортопед-хирург, который, при отсутствии положительной динамики и с учетом поставленного диагноза, может рекомендовать оперативное вмешательство.
Резюмируем для тех, у кого малыш ходит на носочках. Что делать? Для начала до 2-3 лет оставить в покое и не ругать, сбавить градус внимания и наблюдать со стороны, если других проблем со здоровьем нет.
Ребенок начал ходить на носочках спонтанно, ему больше 3-х лет, есть другие жалобы на развитие и самочувствие? Это уже веский повод обратиться к специалисту, не откладывая.
Помните, что «страшные» диагнозы всегда имеют ряд других симптомов, помимо ходьбы на цыпочках, поэтому пропустить их вы вряд ли сможете, а излишний контроль и опека не идут на пользу ни малышу, ни маме.
Вся информация взята из открытых источников.
Если вы считаете, что ваши авторские права нарушены, пожалуйста,
напишите в чате на этом сайте, приложив скан документа подтверждающего ваше право.
Мы убедимся в этом и сразу снимем публикацию.
- »
- »
РЕБЁНОК ХОДИТ НА НОСОЧКАХ
Нужно ли исправлять и как?
Время чтения статьи:
~ 3 минуты
Малыш ходит, как балерина, на носочках? Мама волнуется, а родные успокаивают и говорят, что сам научится ходить нормально и не нужно таскать ребёнка по врачам.
Давайте разбираться, оставить в покое юного артиста Большого театра или нужно исправлять такую ходьбу.
Содержание статьи:
Ребёнок ходит на носочках: причины, о которых должна знать мама
Очень частая проблема у детей раннего возраста – хождение на носочках. Малыш опирается только на пальчики ног, а не на полную стопу.
Если ребёнок в год ходит на носочках, причин может быть настолько много, что описывать каждую из них в статье – не хватит места. Но мамы на моих онлайн-курсах часто спрашивают, почему ребёнок встает на носочки. И каждый раз я отвечаю, что истинную причину в вашем конкретном случае может определить только невролог на очном приеме!
В таких случаях, задача мамы заключается в том, чтобы распознать – это временное явление, которое ребёнок перерастет, или первые звоночки болезни.
Вот некоторые причины ходьбы детей на носочках:
- вариант первых шагов. Например, когда ребёнок в 10 месяцев ходит на носочках, но со временем, осваивая навык ходьбы, он забывает эту привычку;
- наличие ходунков дома, а следовательно, ранняя вертикализация малыша. В ходунках карапуз либо не достает полной стопой до пола, либо отталкивается только носочками, привыкая к такому способу ходьбы;
- ребёнок встает «на цыпочки», чтобы привлечь к себе внимание. А может он чем-то очень заинтересован. Если в остальных случаях малыш ходит на полную стопу, маме волноваться не нужно;
- аномалия пяточного сухожилия, которая проявляется болью в икроножной мышце или в ахилле;
- гипертонус икроножных мышц и, как следствие, нарушение кровообращения. В этом случае малыш начинает отставать в развитии и ко времени первых шагов не может опираться на всю стопу;
- быстрый рост скелета малыша. В этом случае мышцы просто не успевают расти, отсюда получается ходьба на носочках;
- ранняя стадия ДЦП.
Ещё раз обращаю внимание: истинную причину ходьбы на носочках может установить только невролог при личном осмотре! Заочно понять, почему ребёнок встаёт на носочки – нельзя!
Что делать, если ребёнок ходит на носочках?
Как реагировать маме, если ребёнок стал ходить на носочках и как ему помочь?
- Если малыш только начинает вставать у опоры, и вам кажется, что он ставит ножку на носок, пока не бейте тревогу. Дайте карапузу время освоиться со своим новым умением, примерно месяц. Если после месяца ситуация не изменилась, идите к неврологу.
- Если ребёнок часто ходит на носочках при условии, что освоил навык ходьбы у опоры, не игнорируйте проблему. Обратитесь к неврологу для установки причины «цыпочек» и назначения лечения. Обычно врач назначает массаж и лечебную физкультуру. С чем мамы успешно справляются самостоятельно, например, по-моему онлайн-курсу 9-12 месяцев, чтобы не ждать очереди на эти процедуры в поликлинике.
У детей хождение на носочках очень быстро закрепляется в привычку. Чем дольше ребёнок так ходит, тем больше времени потребуется на формирование у малыша правильного стереотипа движения.
- При наличии «цыпочек» помимо массажа и ЛФК будет актуальна регулярная ежедневная ходьба по ортопедическим коврикам (об ортоковриках подробнее читайте тут). И этому занятию надо уделять в течение дня около 30 минут в общей сложности.
- Эффективно при ходьбе на носочках лазание по шведской стенке.
Упражнения, если ребёнок начал ходить на носочках
При отсутствии неврологических и психических отклонений для победы над ходьбой на носочках полезны упражнения, представленные ниже.
1. Ходьба задом наперед. Оно помогает сформировать навык постановки ног на всю стопу. Упражнение делается спустя 3-4 месяца установления уверенной самостоятельной ходьбы несколько раз в день в игровой форме.
Ходьба задом наперёд помогает сформировать навык постановки ног на всю стопу.
Упражнение, если ребёнок ходит на носочках
2. Упражнение с мячом. Это упражнение направлено на растяжку икроножных мышц. Оно подходит для детей, которые самостоятельно ходят хотя бы с опорой. В этом случае делается без мяча. Для деток после 1,5 лет подходит вариант с мячом.
Следите, чтобы ребёнок не отрывал пятки от пола. Упражнение можно делать несколько раз в день по 3-4 подхода за раз.
Упражнение, если ребёнок ходит на носочках
3. Упражнение «книжечка» для уже стоящих и самостоятельно сидящих малышей. Малыша посадить к себе на колени, стопы ребенка развернуть вверх, раскрыть «книжечкой», соединив внешними краями, как показываю на видео.
Своими большими пальцами выполнять скользящие разминания с нажимом от пятки к пальцам. Выполнять до 5-и раз в день, удерживая эту позу около минуты.
Упражнение, если ребёнок ходит на носочках
Отзывы на курс 9-12 месяцев
- определить точную причину ходьбы ребёнка на носочках может только врач-невролог. Он же и назначает лечение;
- чаще всего коррекция «носочков» проходит с помощью массажа и выполнения специальных упражнений. Они собраны в моём онлайн-кусе 9-12 месяцев с обратной связью от детского массажиста;
- не нужно паниковать, если ребёнок ходит на носочках при первых шагах. На начальном этапе освоения ходьбы это считается нормой;
- не покупайте ходунки, а потратьте эти деньги на приобретение ортопедических ковриков. Они полезны не только, как способ коррекции ходьбы на носочках, но как профилактика других проблем с развитием стопы.
Было полезно?
Расскажите другим мамам:
Проверьте,
не допускаете ли вы этих ошибок?
Получите список из 12 критически важных рекомендаций по уходу за малышом до года Игоря Новокриницкого и проверьте себя!
Для молодых и будущих родителей
Еще почитать:
Информационные материалы, изложенные в курсе «Малышовый фитнес», не подлежат копированию и передаче третьим лицам, а также коллективному использованию. Нарушение преследуется по закону.
ИНН 501201063461
ОГРН 318505300008524
© 2022 ИП Новокриницкий И. А.
Все права защищены.
Консультация подготовлена
педагогом-психологом
Н.Л.Корчагиной
Почему ребенок ходит на носочках: в чем причина, что с этим делать и как отучить? В каких случаях такое передвижение считается нормой и какая нужна обувь, чтобы отучить ребенка ходит на носках. В этой статье мы расскажем, почему малыши разных возрастов, начиная с раннего возраста, ходят на носочках, как на это реагировать и что с этим делать.
Если вашему крохе от 1 до 3 лет, то эпизодическая ходьба на носочках абсолютно нормальное явление, ведь малыш только знакомится с навыками ходьбы и в буквальном смысле прощупывает свои возможности. Родителям, в этом случае, не нужно беспокоиться. В этом возрасте основной причиной ходьбы на носочках является неравномерное напряжение мускулатуры ног (мышечная дистония). Однако это не единственный момент, который заставляет малыша до 3 лет вставать на носки. Также подобную реакцию могут вызвать:
- Слишком частое пребывание крохи в ходунках
Ребенок привыкает, что для того, чтобы начать движение ему достаточно лишь оттолкнуться пальчиками от пола. После, когда он уже учится обходиться без ходунков, этот навык начинает напоминать о себе
- Гиперактивность
Дети с высокой активностью часто ходят на цыпочках. Все потому, что деятельный ребенок всегда находится в напряжении и возбуждении. От переизбытка эмоций он буквально начинает бегать на носочках.
- Любознательность
Когда мы слышим выражение «встать на носочки», то представляем, как тот, кто встал на носки, хочет рассмотреть объект, который находится вне его зоны видимости — слишком высоко или за каким-либо препятствием.
Чтобы утолить свое любопытство, нужно в прямом смысле немножко «подрасти». Точно также думают и дети, когда встают на носочки. Таким образом они хотят продемонстрировать свое желание вырасти.
- Подражание взрослым
Эта причина не лежит на поверхности, как предыдущая, но обладает не меньшим влиянием на психику ребенка. Малыш может насмотреться, например, на маму, которая ходит на каблуках, и начать подражать ей. Также ребенок может начать повторять за танцовщицами, которых он мог увидеть по телевизору. Несмотря на свой маленький возраст, дети до 3 лет прекрасно улавливают красоту и уже формируют о ней свое представление. Поэтому ориентиром в этой ситуации может стать кто угодно. Главное, чтобы этот человек был на каблуках.
- ДЦП
В этом случае ходьбу на носочках будут сопровождать и другие симптомы детского церебрального паралича (ДЦП). В частности, у крохи будет сильное отставание в физическом развитии. Кроме того, при ДЦП ребенок не будет моргать при громком звуке, сидеть в 7 месяцев, а в 1 год не начнет делать первых попыток произнести слог. Его движения будут или замедленные, или, наоборот, резкие и судорожные. Иногда ДЦП сопровождается нарушением зрения, слуха и косоглазием. Родителям нужно учитывать все эти сопутствующие факты и не делать поспешных выводов.
- Родовая травма
Родовая травма может спровоцировать хождение ребенка на цыпочках, однако это маловероятная история, так как данная причина выявляется и лечится еще до попыток ребенка научиться ходить. При условии, что сначала мама наблюдалась у врача во время беременности, а после приходила на осмотр вместе с новорожденным.
- Пирамидная недостаточность
Так называют нарушения работы той части нервной системы, которая отвечает за передвижение тела. При данной патологии также есть иные симптомы. Так, в 2-3 месяца у крохи начинает дрожать подбородок, появляется тремор рук. Кроме того, пирамидная недостаточность сопровождается неуверенным движением рук и постоянным поджатием пальцев ног. Зачастую причиной заболевания является родовая травма позвоночника.
- Психологические проблемы
Если в вашей семье часто слышатся крики и происходят ссоры, то, опять же, не нужно делать скидок на возраст ребенка — якобы он ничего не понимает. Он все понимает и реагирует на это, как может. Например, выражает свой внутренний дискомфорт хождением на носочках.
Ребенок от 4 лет ходит на носочках: причины
Если малышу 3-4 года или больше, то зачастую основным «камнем преткновения» хождения на цыпочках является какая-либо неврологическая болезнь. Поэтому в этом возрасте не стоит откладывать визит к специалисту.
Важно! Если кроха без проблем может встать на всю стопу, то, скорее всего, у него нет никаких отклонений. Если же подобное получается с трудом, требуется помощь специалиста.
При любых сомнениях мамам и папам не стоит самим выносить диагноз ребенку. Только специалист сможет точно сказать, почему именно ваш малыш ходит на цыпочках.
Довольно часто поводов для беспокойства нет, так как в этом возрасте сохраняются те же безобидные причины, что и в 3 года:
- стремление выглядеть выше;
- подражание матери или какой-то экранной модели;
- попытка привлечь внимание к своей персоне;
- желание достать что-либо, находящееся высоко.
В очередной раз отметим, что все это абсолютно нормально. В случае отсутствия серьезных причин родителям нужно выдохнуть и дать ребенку спокойно перерасти этот период. Однако контролировать процесс все-таки нужно.
Говорите и показывайте, как нужно правильно наступать на стопу. В противном случае, постоянное хождение на носочках может привести к нарушениям осанки, проблемам с позвоночником и/или косолапости.
Когда следует обратиться к врачу?
Выделили несколько пунктов, которые могут родителям определиться с решением вести свое чадо к врачу.
Итак, запишитесь на прием, если:
- ребенок ходит на носочках большую часть времени;
- при ощупывании вы пальцами ощущаете, что у малыша жесткие мышцы голени;
- ребенок не скоординирован и постоянно спотыкается;
- сын или дочь демонстрируют признаки задержки развития моторных навыков;
Врач поможет разобраться в проблеме — проверит малыша на церебральный паралич и другие серьезные проблемы. Кроме того, специалист может посоветовать обратиться к логопеду, ведь задержка речевого развития нередко связана с хождение на цыпочках. Далеко не все об этом знают.
В норме ребенок обычно ходит, перекатываясь с пятки на носок. Однако ходьба «на носочках» является распространенным явлением у малышей в раннем возрасте. Этому есть множество причин, и не всегда они носят патологический характер. Хождение на пальцах стоп часто является нормальным этапом в развитии ходьбы. Разберемся, в каких случаях переживать не стоит, а когда все же необходимо показать ребенка специалисту.
Ходьба на пальцах стоп у здоровых детей
Родители многих детей замечают, что ходьба на носочках возникает в определенный период развития, в частности, когда малыши только начинают осваивать этот навык. Такие проявления выступают одним из этапов нормального физиологического становления навыка ходьбы.
Некоторые малыши делают свои первые шаги, опираясь на всю стопу, но затем все равно могут начать ходить на носочках. Все дело в том, что дети раннего возраста часто бывают склонны к повышенному тонусу икроножных мышц. Если ребенок ходит на пальцах стоп в возрасте от года до полутора лет, врачи рекомендуют родителям не переживать по этому поводу.
К двум годам обычно заканчивается процесс формирования корково-пирамидного пути, соединяющего кору головного мозга с нижележащими структурами нервной системы. Данный путь регулирует осуществление двигательных актов. К этому возрасту ребенок в норме уже должен при ходьбе опускаться на полную стопу. Если же этого не происходит и хождение на носочках сохраняется после двух лет, необходимо обратиться к педиатру или детскому неврологу, чтобы выяснить причины данного явления.
Если ходьба на пальцах стоп сохраняется в возрасте двух лет и позже — это еще не повод для паники. Ведь созревание нервной системы представляет собой сложный индивидуальный процесс. У одних детей она созревает раньше. У других этот процесс затягивается до 2,5—3 лет.
Возможные причины нарушений
Ходьбу «на цыпочках» может провоцировать множество различных факторов: от желания родителей ускорить процесс развития ребенка с помощью вспомогательных средств до наличия серьезных заболеваний. Наиболее распространенные факторы перечислены ниже.
Вмешательство в естественный процесс развития
Некоторые родители, желая помочь ребенку, покупают ему специальную ортопедическую обувь для детей, которые только начали ходить. Однако специалисты смотрят на это довольно скептически. Они убеждены, что ортопедическая обувь мешает естественному процессу формирования у ребенка свода стопы и что она не предназначена для здоровых малышей.
Еще одним фактором, провоцирующим возникновение у ребенка ходьбы на пальцах стоп, врачи считают использование детских ходунков. С их помощью родители обычно пытаются ускорить процесс освоения ребенком навыка ходьбы. Однако конечный результат зачастую бывает абсолютно противоположным.
В настоящее время специалисты убеждены, что использование ходунков здоровыми детьми мешает их нормальному развитию. Подобные приспособления допустимы только при наличии у ребенка каких-либо двигательных нарушений. Во всех остальных случаях использование ходунков ребенком, свод стопы которого еще не готов к нормальной ходьбе, провоцирует рефлекторное повышение мышечного тонуса, что в последствии и приводит к хождению на цыпочках.
Задержка психического развития
Дети с задержкой развития также могут ходить на носочках. Ученые считают, что это связано, с незрелостью корково-пирамидного пути, контролирующего двигательные акты. Кроме того, такие дети склонны к определенным навязчивым движениям, ритуалам и привычным действиям, к числу которых относится ходьба на пальцах стоп. Вот еще некоторые из подобных привычек, свойственных детям с задержкой развития:
- частое сосание пальца или пустышки;
- накручивание волос на палец;
- взмахи руками;
- подпрыгивания.
Неврологические нарушения
В случае неврологической патологии повышенный мышечный тонус отмечается еще с самого рождения малыша. Повышение тонуса при этом распространяется также и на другие группы мышц. У таких детей часто наблюдается задержка в моторном развитии, нарушение координации и ряд других симптомов, выявленных неврологом.
Психологические причины
Иногда причина хождения на пальцах стоп может быть психологической. Симптомы детей часто являются отражением общей атмосферы неблагополучия в семье. Дети очень чувствительны к любым семейным проблемам даже тогда, когда родители думают, что они еще слишком малы и ничего не понимают.
Если все возможные неврологические причины хождения на носочках врачом исключены, стоит задуматься о психологических причинах. На то, что проблема носит психологический характер, могут указывать и иные проявления в поведении ребенка:
- тихая речь;
- избегание визуального контакта;
- замкнутость;
- сутулость.
Кроме того, периодически ходить на цыпочках могут гиперактивные дети, нервная система которых отличается высокой возбудимостью. Иногда такие проявления также встречаются у тревожных и застенчивых малышей. Важно, что в случаях, когда причина ходьбы на носочках является психологической, это явление наблюдается в поведении ребенка не постоянно, а лишь в моменты эмоциональной напряженности.
Когда хождение на носочках является симптомом серьезного заболевания?
Хождение на пальцах стоп также может являться одним из симптомов детского церебрального паралича. Однако в этом случае помимо необычной ходьбы, наблюдается и ряд других проявлений. К ним относятся речевые, психоэмоциональные и иные двигательные нарушения. Таким образом, хождение на цыпочках не может быть единственным симптомом этой тяжелой болезни.
Как помочь ребенку?
В случае, когда ходьба на пальцах стоп не исчезает по достижению ребенком возраста двух лет, родителям необходимо проконсультироваться с врачом-неврологом. Специалист поможет подобрать методики, направленные на коррекцию данного явления (массаж, лечебная физкультура). Если же все неврологические причины исключены, возможно, проблема носит психологический характер, и ребенок нуждается в консультации детского психолога.
Довольно часто родители обращаются в НМИЦ детской травматологии и ортопедии им. Г. И. Турнера Минздрава России с вопросом о том, почему их дети ходят на носочках. В этой статье вы найдёте ответы на частые вопросы об этой патологии.
- Хождение детей на носочках – это норма или нет?
- Какие состояния могут привести к тому, что ребенок ходит на носочках?
- Диагностика причины ходьбы на носочках
- Ходьба на носочках при расстройствах аутистического спектра
- Хождение на носках и обувь
- Лечение ходьбы на носочках
- Лечение ходьбы на носочках при аутизме
Хождение детей на носочках – это норма или нет?
Нормой является транзиторная ходьба на носочках, то есть проходящая, чаще всего отмечается у детей полутора-двух лет. Обычно ребенок начинает ходить на полную опору и постепенно, примерно через полгода, начинает вставать на носочки. Но важно, что это происходит симметрично, то есть он встает на оба носочка. Меньшую часть времени суток он находится на носочках, в среднем до 10 %. Чаще всего это происходит, когда ребёнок эмоционально возбуждён, радуется или пытается что-то достать.
Ситуации, которые должны настораживать:
- Если ребенок ставит одну стопу на носок.
- Если суммарное время нахождения ребёнка на носочках стремится к круглосуточному – то есть ту часть времени, когда ребёнок бодрствует, он преимущественно ходит на носочках.
- Возраст ребёнка старше трёх лет.
Это три основных критерия, на которые родители должны обращать внимание. В этих случаях лучше показать ребёнка ортопеду и неврологу.
Какие состояния могут привести к тому, что ребенок ходит на носочках?
В целом можно выделить четыре группы заболеваний, из-за которых ребёнок может ходить на носочках:
- Причина в головном мозге. Самая частая причина, связанная с головным мозгом – лёгкие формы ДЦП. Если у ребёнка есть осложнённый анамнез, если он родился недоношенным, была гипоксия, то он развивается с задержкой. Например, ребёнок в полтора-два года не стоит у опоры, а в два года стал ходить и сразу начал ходить на носочках. Если высокий тонус в ногах, расширенные желудочки в головном мозге по УЗИ, то также лучше показаться специалистам – неврологу и ортопеду.
- Причина в спинном мозге:
• Врождённые аномалии спинного мозга, например, липома спинного мозга – доброкачественная опухоль, которая часто располагается в поясничном отделе.
• Spina bifida (но не Occulta L5-S1, которая в популяции у многих, а истинное незаращение позвонков, иногда с грыжей на уровне расщепления).
• Фиксация спинного мозга. Спинной мозг сам по себе – это трубочка нервов, которая проходит внутри позвонков. Если эти нервы сдавливаются на каком-то из уровней, то это тоже может приводить к ходьбе на носочках. Но есть много нюансов. Если, например, это синдром фиксации спинного мозга (спинной мозг фиксирован к позвонку), то при росте ребёнка позвонки вытягиваются и спинной мозг натягивается, то есть не поднимается вверх, как должен. Это приводит к нарушению походки. Но, в первую очередь, чаще всего появляются урологические нарушения (недержание мочи, каломазание). Часто снижается чувствительность в нижних конечностях. Это более ранние симптомы, чем ходьба на носках. - Причина на уровне нервов, которые идут от мозга к мышцам. Нервы – наши проводники к мышцам. Одна из самых больших групп заболеваний – это полинейропатии. Они могут возникать по разным причинам. Одна из самых многочисленных групп – это наследственные сенсорно-моторные полинейропатии, в том числе болезнь Шарко-Мари-Тута. Существует 9 основных клинических вариантов, при некоторых из которых может отмечаться ходьба на носках. Однако чаще отмечается деформация стопы: её свод становится высоким, пальцы – молоткообразными. Эти изменения должны насторожить.
- Причина в мышце. Проблемы с мышцами могут быть разные – от изменения самой структуры мышц из-за распада/нарушения формирования мышечных белков до новообразований в пределах мышцы. Однако особенно должна насторожить миопатия (миодистрофия) Дюшенна, при которой имеется проблема с белком дистрофином мышечной ткани. Данное заболевание может проявляться у ребёнка ходьбой на носках – особенно у мальчиков в 2-4 года. Доказано, что ходьба на носках и умственная задержка с особенностями в коммуникации по типу аутистического спектра могут быть проявлениями миопатии Дюшенна. Но на первый план здесь выходит утомляемость – ребёнок начинает быстро уставать, чего раньше не было. Ему сложно подниматься и спускаться по лестнице, хочется часто посидеть во время ходьбы. Если все эти симптомы появляются, нужно показаться неврологу и ортопеду.
Более редкие причины ходьбы на носках:
- Врождённое недоразвитие мышц голени, что приводит к фиксированному положению стопы.
- Десмоидная опухоль в области мышц голени – доброкачественная опухоль с очень агрессивным ростом. Нужно сразу обращаться к онкологу. Встречается крайне редко. Обычно проявляется следующими симптомами: одна нижняя конечность на носке, фиксированная стопа, нет осложнённого анамнеза (гипоксия, недоношенность, ИВЛ), иногда пальпируемое уплотнение мышц.
- артериовенозная мальформация – «клубок» сосудов в пределах мышцы из-за их неправильного формирования.
Диагностика причины ходьбы на носочках
В большинстве случаев (примерно в 90 %) мы не находим причину ходьбы на носочках. Это так называемая идиопатическая ходьба на носках. Но для того, чтобы поставить этот диагноз, нам важно исключить заболевания, перечисленные выше.
В НМИЦ детской травматологии и ортопедии им. Г. И. Турнера Минздрава России мы рекомендуем определенный протокол исследований:
- УЗИ головного мозга и УЗИ поясницы у детей примерно до 3-4 лет, старше 3-4 лет – МРТ.
- Электронейромиография – исследования, которые показывают скорость проведения импульса по нерву.
- Самое важное – анализ крови на КФК, АЛТ, АСТ, ЛДГ. Если цифры, в первую очередь креатинфосфокиназы (КФК), стремятся к десяткам тысяч – обязательно посетить невролога и ортопеда.
Как правило у 90 % пациентов, которые ходят на носочках, причина неясна, но чаще всего это связано с повышенной тревожностью. У тревожных детей выше риск ходьбы на носках – это как «заикание походки».
Ходьба на носочках при расстройствах аутистического спектра
По данным литературы до 40 % детей с РАС имеют те или иные нарушения походки, в том числе ходьбу на носках. Чаще всего дети с РАС ходят на носках вследствие стимов или стереотипии. На сегодняшний день неизвестно, почему дети с аутизмом ходят на носочках. Родители часто спрашивают, пройдёт ли это. У части детей проходит, у кого-то – нет. При ходьбе на носочках на фоне РАС помогает поведенческая терапия.
Хождение на носках и обувь
Для отучения ребёнка от ходьбы на носках есть специальная обувь – сквикеры с пищалкой в пятках – когда дети наступают на пятки, обувь пищит. Это метод поведенческой терапии.
Некоторые врачи рекомендуют жёсткую обувь. Однако довольно часто, даже в очень жёсткой обуви, ребёнок встаёт на носки. Поэтому необходимо взвешивать «за» и «против».
Часто в НМИЦ имени Г. И. Турнера приходят родители со словами: «Наш ребёнок ходит на носочках, потому что у него укорочено ахиллово сухожилие по словам нашего доктора». В большинстве случаев здесь другая причинно-следственная связь. То есть, укорочение сухожилия происходит из-за ходьбы на носках, а не наоборот.
Лечение ходьбы на носочках
Тактика лечения ходьбы на носочках зависит от возраста, сопутствующих состояний и от того, насколько укорочено ахиллово сухожилие и трицепс голени по тесту с тыльной флексией.
Как определить укорочение? Берём стопу и тянем на себя с разогнутым коленом. Если угол тыльной флексии меньше 10 градусов, то имеется укорочение.
Способы лечения идиопатической ходьбы на носках:
- Формирование стереотипа походки – переучивание. Нужно взвешивать все риски. Если ребёнок тревожный, то постоянное напоминание может усугубить ситуацию.
- Растяжки: пассивные (родительскими руками), активные (ребёнок сам выполняет упражнения).
- Этапная гипсовая коррекция. Если ребёнку 3-5 лет, то можно его загипсовать так, что он не сможет ходить на носочках. Так ребёнок может переучиться.
Лечение ходьбы на носочках при аутизме
В настоящее время отсутствует единый подход к лечению ходьбы на носочках при аутизме. Дети с РАС эмоционально хуже переносят гипсовую коррекцию, поэтому я рекомендую делать упор на растяжки и поведенческую терапию.
При отсутствии эффекта от консервативного лечения идиопатической ходьбы на носочках, в среднем после 10-12 лет и при тыльной флексии менее 5-10 градусов, возможно выполнение хирургического удлинения ахиллова сухожилия.