Дизартрия – одно из самых распространенных тяжелых расстройств речи. Иначе ее еще называют «косноязычие» или «каша во рту». Речь нечленораздельна, часто «хлюпающая», произношение звуков мезжубное, отсутствуют шипящие, вибранты и аффрикаты. Искажено произношение звуков раннего онтогенеза: М, П, Б, Д, Т, К, Г, Х. Нарушение произносительной стороны речи у детей обусловлено недостаточностью иннервации речевой мускулатуры. Работа с такими детьми занимает больше времени и требует огромного труда логопеда и терпения родителей.
Этиология
Отличительная особенность дизартрии – нарушение просодической и произносительной стороны речи. Страдает артикуляция, интонация, ритм, голосообразование, темп из-за органического поражения центральной и периферической нервной системы.
Причины дизартрии у детей и взрослых
Причины повреждений нервов – различные неблагоприятные факторы или в период внутриутробного развития ребенка, или во время родов или после рождения вследствие заболеваний. Речевые проблемы возникают в результате повреждения тех участков мозга, которые необходимы для управления двигательными механизмами речи. При поражении периферических отделов нервной системы нарушаются структуры двигательных нервов к мышцам челюсти, губ, языка, щек, неба, глотки, гортани, диафрагмы и грудной клетки, а также структура ядер, которые расположены в стволе и в подкорковых отделах мозга, отвечающие за безусловно-рефлекторные эмоциональные речевые реакции, типа смеха, плача.
При поражении отделов центральной нервной системы недостаточно развиты подкорково-мозжечковые ядра и проводящие пути, осуществляющие регуляцию мышечного тонуса, порядок мышечных сокращений речевой мускулатуры и согласованность в работе артикуляционного, голосового и дыхательных аппаратов. Вследствие этого нарушается просодический компонент речи: громкость, плавность, темп, тембр, эмоциональная выразительность. Если повреждены проводящие системы, направляющие импульсы от коры головного мозга к нижлежащим структурам двигательного аппарата, повышается мышечный тонус в мускулатуре речевого аппарата и усиливаются рефлексы орального автоматизма. При центральном поражении недоразвитыми также оказываются и корковые отделы головного мозга, обеспечивающие формирование речевых способностей.
У взрослых и детей причины дизартрии разные. У взрослых она вызвана нарушением мозгового кровообращения вследствие сосудистых заболеваний, черепно-мозговых травм, опухолей мозга, инфекционных заболеваний (менингит, энцефалит). У детей отмечается внутриутробная патология плода: гипоксия, краснуха, заболевание матери, употребление отдельных лекарств; родовые травмы, неправильное положение плода при родах, асфиксия, крупный плод, конфликт резус-фактора. Группы детей с дизартрией разнородные. Прямой взаимосвязи между тяжестью дефекта и выраженностью отклонений нет.
Симптомы у детей
Дизартрия может быть как первичным дефектом, так и вторичным на фоне алалии, ринолалии, афазии, заикания, ДЦП, олигофрении, гидроцефалии, ЗПР, нарушения слуха и зрения. Наиболее часто встречается дизартрия у детей с минимальной мозговой дисфункцией. Наряду с недостаточно четким произношением и нарушением просодики наблюдаются такие симптомы, как не резко выраженные нарушения памяти, внимания, эмоционально-волевой сферы, интеллекта, страдает пальцевая моторика, захватывают мелкие предметы кистью. Может быть замедлено формирование ряда психических функций: некоторые движения сокращаются или могут отсутствовать. Например, ребенок начинает стоять раньше, чем сидеть, не умеет захватывать мяч, спускаться по лестнице, прыгать. Часто у таких детей отсутствовала или была слабой стадия ползания, благодаря которой работа мозга активно разделяется на правое и левое полушария, образуя речевые зоны.
Эмоционально-волевые нарушения у дизартриков проявляются на 1-ом году жизни. Набор симптомов следующий: такие дети беспокойны, много плачут, требуют повышенного внимания, у них нарушен сон, аппетит: либо нет чувства меры (полнота), либо плохо едят. Выявляется предрасположенность к срыгиванию, рвотам, диатезам, расстройствам ЖКТ, отказываются сосать грудь, наблюдается подтекание молока во время сосания из-под одного или обоих уголков рта, плохо приспосабливаются к изменениям погоды, метеозависимы.
В дошкольном и школьном возрасте симптомы следующие: дети двигательно беспокойны, излишне суетливы, склонны к раздражительности, колебаниям настроения или апатии, в отношениях со взрослыми или сверстниками проявляют грубость, непослушание. При утомлении двигательные беспокойства усиливаются. Склонны к реакции истероидного типа, особенно, если добиваются желаемого. Артикуляционная моторика при всех формах дизартрии нарушается в разной степени, наблюдается обильное слюнотечение (саливация).
Формы дизартрии
Современная классификация болезни основана на принципе локализации нарушения. Выделяют бульбарную, мозжечковую, корковую, подкорковую или экстрапирамидную, псевдобульбарную и стертую формы дизартрии.
Бульбарная дизартрия
Бульбарная дизартрия – (от лат. bulbus – луковица, которую по форме напоминает продолговатый мозг) результат заболевания или воспаления продолговатого мозга, вследствие которого происходит одностороннее или двустороннее поражения лицевого нерва. Причиной может стать вирусное заболевание или отит. При одностороннем поражении развиваются вялые параличи мышц губ, одной щеки, которые приводят к нечеткой артикуляции губных звуков. При двустороннем повреждении произношение всех губных звуков идет по типу приближения их к единому глухому щелевому губно-губному или двугубному звуку (вместо В-Ф). Все смычные согласные сводятся к щелевому переднеязычному глухому звуку (вместо Б-П). Звуки не дифференцируются, характерна дисфония (расстройство голоса) или афония (отсутствие звучности в голосе). Нарушение произношения при бульбарной дизартрии часто сопровождается назализацией, гнусавостью (банка-манка), отсутствием мимики, гиперсаливацией, расстройством сосания и глотания твердой пищи.
Мозжечковая дизартрия
Мозжечковая дизартрия вызвана поражением мозжечка, при котором нарушаются его связи с другими отделами ЦНС. Речь при этой форме дизартрии замедленная, импульсообразная, скандированная, с нарушениями ударения, громкости, угасанием голоса к концу фразы (напоминает речь пьяного человека). Наблюдается пониженный тонус мышц языка, губ. Язык тонкий, распластанный, его подвижность ограничена, темп неспешный, мягкое небо провисает, жевание ослаблено, мимика вялая. Ребенок не может удерживать артикуляционную позу, проявляются избыточность или недостаточность объема движений языка. При напряжении и выполнении указанных движений наблюдается тремор языка. В анамнезе больного всегда есть ППЦНС.
Расстроена просодика, выразительность речи, нарушено дыхание. Большинство звуков назализовано, нарушается произношение переднеязычных и губных звуков. Ребенок с мозжечковой формой дизартрии обычно позже других заговорил. Особенности общей моторики – расстройство движения, ребенок часто падает, много травм. У большинства детей непропорционально большая голова. Из-за низкого мышечного тонуса ребенок имеет нарушение осанки (возможно остатки ДЦП), складывается пополам, укладывается на стол. У большинства мозжечковых дизартриков интеллект сохранен.
Корковая дизартрия
Корковая дизартрия проявляется как моторное расстройство речи разного патогенеза. Существует несколько вариантов корковой дизартрии:
1. Дизартрия обусловленная односторонним, но чаще двусторонним поражением нижнего отдела передней центральной извилины. Выборочное центральное повреждение мышц артикуляционного аппарата затрагивает чаще всего язык, что приводит к снижению объема тонких целенаправленных движений. Обычно поражен кончик языка, поэтому нарушается произношение переднеязычных звуков (Ш, Ж, Р, Л), при тяжелых формах эти звуки в речи отсутствуют, в легких – заменяются мягкими или твердыми свистящими или переднеязычными (вместо Т –Ть, вместо Д-Дь). Возникает трудность в постановке Л-Ль, может нарушаться темп и плавность речи.
2. Дизартрия связана с двусторонним поражением коры доминантного полушария в нижних постцентральных отделах коры головного мозга. Затруднено произношение шипящих и аффрикатов. Нарушения артикуляции имеют непостоянный и неоднозначный характер. Ребенок в одних случаях говорит, в других – сказать не может, поскольку долго идет поиск нужного уклада, поэтому замедляется темп и плавность речи. Наблюдается недостаточная чувствительность лица. Ребенок затрудняется в точечной локализации прикосновения.
3. Дизартрия вызвана односторонним поражением коры доминантного полушария в нижних отделах премоторных областей. Наблюдается недостаточность динамического праксиса, неспособность переключаться с одной артикуляционной позы на другую. Затруднено производство аффрикатов (распадаются на составные части). Замена щелевых звуков на смычные (З на Д, С на Т). Пропуски звуков при стечении согласных, избирательное оглушение звонких смычных согласных. Речь замедленная, неестественная.
Подкорковая, или экстрапирамидная
Подкорковая или экстрапирамидная дизартрия. Основная особенность – появление принудительных движений в мышцах не только речевого аппарата, но и во всем туловище. Нарушение звукопроизношения определяется изменением мышечного тонуса в лицевой мускулатуре во время речи, гиперкинезом, расстройством импульсов отречевой мускулатуры и эмоционально-двигательной сферы.
Ребенок, страдающий подкорковой (экстрапирамидной) дизартрией, испытывает трудности в удержании артикуляционной позы, что связано с постоянно меняющимся мышечным тонусом. В расслабленном состоянии мышечный тонус снижен, в состоянии усталости, эмоционального напряжения происходит резкое повышение мышечного тонуса, появляются насильственные движения (например, шевелит пальцами рук во время речи). Язык резко напрягается, группируется в комок, подтягиваясь к корню. Напряжение передается на голосовой аппарат и дыхательную мускулатуру. При выраженных нарушениях речь смазанная, невнятная, с носовым оттенком, с угасанием голоса к концу фразы, переход его в неясное бормотание. Эта форма дизартрии совмещается с нарушением слуха по типу нейросенсорной тугоухости.
Псевдобульбарная дизартрия
Псевдобульбарная дизартрия встречается в 96% случаев. Обусловлена двусторонним поражением двигательных корко-ядерных путей, идущих от коры головного мозга к ядрам черепных нервов ствола. При псевдобульбарной дизартрии отмечается высокий мышечный тонус в артикуляторной мускулатуре по типу спазма в мышцах, вследствие которого ограничиваются активные движения артикуляционного аппарата, в тяжелых формах – полное их отсутствие.
В то же время сохраняются рефлекторные автоматические движения: глотание, дыхание и т.п. При произнесении звуков П, Б, Д язык напряжен и оттянут кзади, спинка закруглена, закрывает проход в глотку, кончик языка не выражен, объем произвольных движений небольшой. Ребенок, страдающей псевдобульбарной дизартрией, может высунуть язык изо рта, но амплитуда этих движений ограничена, с трудом удерживает широкий язык по средней линии, он отклоняется в сторону, опускается за нижнюю губу или загибается к подбородку. При выполнении упражнения «Часики» язык колеблется в малой амплитуде, медленно «бороздит» по губе. Ребенок не может поднять язычок к верхней губе при выполнении упражнения «Вкусное варенье» или достает кончиком языка нос, помогая нижней губой.
Нарушены сложные, произвольные артикуляционные движения, непроизвольные рефлекторные сохранены. Произнесение звонких звуков затруднено, но их можно услышать в кашле, плаче, смехе, чихании. Свистящие звуки могут быть сохранны, нарушения начинаются с шипящих Ш, Ж, Щ, Ч. Звук Р может быть одноударным, но чаще заменяется щелевыми Т или Д. Звук Л искажается. Нарушение звукопроизношения при псевдобульбарной дазартрии находится в варианте искажения.
Скрытая форма
Скрытая форма дизартрии (СФД) – один из вариантов псевдобульбарной дизартрии, которая выявляется при тщательном обследовании. При небольших дизартрических расстройствах наблюдается малоподвижность мышц речевого аппарата (мягкого неба, губ, языка) вследствие повреждений некоторых отделов ЦНС. Признаками СФД являются:
Саливация при напряжении языка.
Девиация – отклонение языка от средней линии в положении «Лопаточка».
Асимметрия языка.
Тремор языка.
Могут быть нарушения общей моторики. Ребенок не вписывается в темп на музыкальных занятиях, основные движения выполняет некачественно, заметна плохая координация. Например, долго не может стоять на одной ноге.
Плохо развита мелкая моторика пальцев рук. Ребенок медленно овладевает навыками самообслуживания, держит вилку и ложку в кулаке, плохо переодевается, не умеет вырезать.
Нарушены пространственные ориентировки: лево-право, на листе бумаги не может найти центр.
В артикуляционной моторике заметны нарушения как при статических упражнениях, так и в динамике. Страдает мышечная сила фиксации артикуляционных поз языка, ребенок быстро утомляется.
Нарушена координация движений, их объем и амплитуда.
Нарушено звукопроизношение как при дислалии, но при автоматизации звуков работа тормозится.
Страдает просодическая сторона речи: темп замедленный, когда ребенок пытается говорить быстрее, проглатывает окончания и слоги. Дыхание аритмичное, пытается говорить на вдохе. Речь смазанная, нарушена дикция.
Вся информация взята из открытых источников.
Если вы считаете, что ваши авторские права нарушены, пожалуйста,
напишите в чате на этом сайте, приложив скан документа подтверждающего ваше право.
Мы убедимся в этом и сразу снимем публикацию.
Дизартрия – это одна из форм речевой дисфункции, возникающая в результате органического поражения центральной и периферической нервной системы. Данное расстройство характеризуется нарушением артикуляции, фонации, интонационной окраски и темпо-ритмической организации речи.
Общими клиническими признаками дизартрии являются смазанность и невнятность речи. Пациент произносит слова нечетко и нечленораздельно, будто у него «каша во рту».
Причины
Причины образования дизартрии напрямую связаны с заболеваниями, нарушающими задние отделы участков лобной зоны и других частей головного мозга.
В раннем возрасте болезнь диагностируется из-за перенесенного гнойного отита, менингита, отравлений тяжелой формы, гидроцефалии, повышенного внутричерепного давления, а также из-за черепно-мозговых травм. У взрослых дизартрия становится следствием:
- Опухоли головного мозга или мозжечка;
- Нарушения мозгового кровообращения;
- Демиелинизирующего заболевания (болезнь головного мозга);
- Перенесённого инсульта;
- Сифилитического поражения спинного или головного мозга;
- Черепно-мозговых травм;
- Абсцесса (гнойного воспаления) мозжечка;
- Тяжёлых отравлений ядами;
- Болезни Паркинсона (дрожательный паралич);
- Рассеянного склероза;
- Тяжёлых инфекционных патологий;
- Кровоизлияния в головной мозг;
- Серьёзных нарушений нервной системы;
- Аутоиммунного нервно-мышечного заболевания;
- Болезни сосудов головного мозга;
- Синдрома Фацио-Лонде (юношеский паралич);
- Умственной отсталости (олигофрения).
Во взрослом и пожилом возрасте болезнь чаще всего возникает внезапно из-за длительного пребывания в бессознательном состоянии (кома после черепно-мозговой травмы или обширного инсульта).
Болезнь имеет приобретенный характер, генетической предрасположенности она, как правило, не имеет. По наследству могут передаваться только патологии развития головного мозга, которые способствуют возникновению дизартрии.
Классификация
Неврологи и логопеды все еще активно ведут обсуждения по поводу общепринятой классификации дизартрии, но консенсус пока не достигнут.
Классификация дизартрии, которая основана на локализации патологического очага, включает следующие виды:
- Бульбарную дизартрию – связанная с вовлечением в патологический процесс ядер черепно-мозговых нервов, которые локализованы в продолговатом мозге;
- Псевдобульбарную дизартрию – при которой патология касается проводящих путей, соединяющих моторные центры коры с ядрами бульбарных нервов;
- Подкорковую дизартрию – при которой поражаются подкорковые ядра мозга;
- Дизартрию мозжечковую – патология мозжечка и его путей проведения;
- Корковую дизартрию – очаговая патология собственно коры головного мозга.
- экстрапирамидной (подкорковой) – поражены подкорковые ядра головного мозга;
- афферентной корковой;
- эфферентной корковой;
- стертой – если дизартрические расстройства у больного выражены в легкой степени.
Классификация дизартрии по степени выраженности разделяет ее на стертую, дизартрию легкой степени, среднюю и тяжелую.
Особенности стертой дизартрии
Стертая дизартрия – патология, при которой наблюдаются негрубые нарушения нервной проводимости органов артикуляции. У пациентов есть легкие нарушения звуковоспроизведения и дефекты постановки ударения.
В зависимости от локализации очага отличаются и клинические проявления. При стертой корковой дизартрии нарушается только фонетика, с сохранностью фонематики и правильностью ударения, так как затрагивается только участок коркового центра.
В случае поражения ядер и ганглиев, наблюдаются выраженные нарушения ударения, а вот расстройства восприятия и произведение звуков практически сохранены, либо нарушены незначительно.
Псевдобульбарная дизартрия приводит к равномерному нарушению всех компонентов речи, так как поражаются пути проведения от коры к бульбарным ядрам.
Легкая степень стертой дизартрии характеризуется минимальными проявлениями дефектов произношения и ударения и достаточно часто остается не замеченной. Но при тщательном обследовании специалистом патология устанавливается.
Особенности легкой степени дизартрии
При легкой степени дизартрии отсутствуют грубые нарушения. При первой степени дизартрии артикуляционная моторика не точная и замедленная. Речь понятна, но все-таки заметен некий дефект. Из-за него нарушается коммуникация.
У детей, функция речи которых только начинает формироваться, диагноз легкая дизартрия должен немедленно подвергаться лечению, чтобы предотвратить общее недоразвитие речевой функции в перспективе. Нелеченая дизартрия в будущем приведет к нарушению письменной речи.
Грубых дефектов жевания и глотания нет, но иногда наблюдаются поперхивания и покашливания. Мимика пациента, как правило, не нарушена.
Особенности средней степени дизартрии
Средняя степень тяжести дизартрии уже характеризуется грубыми дефектами произношения, мимики, жевания и глотания. Речь при этой степени дизартрии становится нечленораздельной, смазанной, непонятной.
Дети со средней степенью дизартрии обучаются в специализированных школах. Родственники спустя определенное время привыкают и начинают понимать речь пациента. Мимика со средней степенью дизартрии скудная.
Особенности тяжелой степени дизартрии
Дизартрия тяжелой степени характеризуется отсутствием речевой функции, маскообразным выражением лица, слюнотечением, грубыми нарушениями жевания и глотания. Рот пациентов открыт постоянно, язык не двигается. Дети обучаются в специальных школах, где по индивидуальной программе осваивают общеобразовательные предметы.
Корковая дизартрия
Корковая дизартрия представляет собой группу моторных расстройств речи разного происхождения, которые связаны с очаговым поражением коры головного мозга. Терапия расстройств речевой функции проводится на фоне устранения причины и механизмов развития той патологии, которая стала причиной развития корковой дизартрии:
- Инсульта;
- Посттравматических нарушений;
- Новообразования;
- Энцефалита;
- Перинатальной энцефалопатии.
.Восстановительная терапия включает следующие методы:
- Фармакотерапию. Медикаментозную поддержку осуществляют с целью активации метаболических процессов в центральной нервной системе для восстановления утраченных функций. Неврологи назначают нейрометаболиты, ноотропные препараты, лекарственные средства, улучшающие мозговое кровообращение. По показаниям проводят медикаментозную коррекцию психологического равновесия антидепрессантами, седативными средствами;
- Логопедические занятия. Работу по коррекции корковой дизартрии в Юсуповской больнице начинают в ранние сроки. Она сопровождается развитием мотивации пациента. Основными методами являются логопедический массаж, артикуляционная гимнастика, развитие мелкой моторики, постановка трудных в артикуляции звуков и их автоматизаци;
- Общую реабилитацию. Специалисты клиники реабилитации используют общий массаж, кинезиотерапию, рефлексотерапию. Проводят массаж, механотерапию и лечебную физкультуру для паретичных конечностей. Важным моментом является психологическая реабилитация пациента, которая включает психологическое консультирование, релаксационные методики, арт-терапию, групповые тренинги.
Степень восстановления речи зависит от причины поражения, выраженности речевых нарушений, психологического состояния и возраста пациента.
Симптомы
Симптоматика достаточно обширна, подразделяется на речевую и неречевую, а также различается в зависимости от разновидности патологического процесса. Нарушение артикуляции проявляется в чрезмерном напряжении, гипотонусе (ослаблении) или непроизвольном сокращении мышц.
Кроме этих проявлений существует симптоматика, характерная для определенного вида дизартрии:
- Бульбарная. Отмечается потеря звонкости голоса, нечленораздельная речь, а также нарушение зрительных функций, нервной системы, речевого дыхания и мышечного тонуса. При бульбарной дизартрии пациентам сложно зажмуривать глаза и сдвигать брови. Звонкие звуки, как правило, отсутствуют, а глухие преобладают. Если поражение одностороннее, возможно появление асимметрии овала лица. На начальной стадии прием жидкости затрудняется тем, что при глотании она может попадать в носовую полость. По мере развития патологического процесса возникают проблемы с приемом пищи. Нередко пациенты жалуются на головные боли, головокружение, тошноту и вялость.
- Псевдобульбарная. Речь пациента становится заторможенной, нечленораздельной, обрывистой. Произношение звуков «ш», «ц», «ч», «щ» и «р» значительно затрудняется. Из-за чрезмерно высокого тонуса мышц языка смягчаются шипящие звуки, а буквы «и», «е», «ы» искажаются и становятся более «жесткими». Плотное сжатие губ практически невозможно, поэтому отмечается вытекание слюны из уголков рта. У малышей грудного возраста нарушаются сосательные рефлексы и возникают проблемы с глотанием.
- Корковая. Характерная симптоматика — затруднение в произношении согласных звуков, растягивание слов или фраз, голос становится гнусавым, будто человек говорит «в нос». Из-за поражения кончика языка сложно произносить переднеязычные звуки — «т», «д», «с», «з», «л». У детей нарушается концентрация внимания, письменная речь и чтение. У взрослых часто наблюдается депрессивное состояние из-за ухудшения речевых способностей.
- Экстрапирамидная. Из симптомов при экстрапирамидной дизартрии отмечается нарушения психоэмоционального состояния, невнятные фразы, повторы некоторых звуков. Часто пациент произносит звуки, похожие на слоги «гы» и «кы». Непроизвольное сокращение мышц приводит к насильственной улыбке и открытию рта. При этом присутствует повышенное слюноотделение и скопление слюны в уголках губ. Речь имеет свойство меняться. Она то ускоряется, то, наоборот, замедляется.
- Мозжечковая. Проявляется болезнь расстройством плавности и ритмичности проговаривания слов, а также отсутствием ударений. Во время произношения протяжных гласных голос пациента дрожит. Часто возникает непостоянство силы голоса. Речь, как правило, затруднена, человек находится в напряженном состоянии из-за невозможности произношения определенных звуков. Появляется гипергидроз (чрезмерное потоотделение). В большинстве случаев нарушается координация движений, а пережевывание твердой пищи затруднено.
Маленькие дети переносят нарушение тяжелее, чем взрослые. Объясняется это невозможностью правильно разговаривать. Часто заболевший ребенок теряет чувство уверенности и становится замкнутым.
Диагностика
Тщательное обследование и дальнейшая терапия производится врачом-неврологом и логопедом. В некоторых случаях могут потребоваться консультации других узкопрофильных специалистов.
Если голос пациента гнусавый, то для исключения опасных патологий в полости носа назначается осмотр отоларинголога. После тщательного визуального обследования назначается ряд диагностических мероприятий:
- Электромиография (ЭНМГ) — диагностический метод, при помощи которого проверяется активность мышц, функциональность нерва, иннервирующего поврежденную мышцу, область поражения, степень тяжести повреждения нервов и мускулатуры.
- Транскраниальная магнитная стимуляция (ТМС) — методика основывается на активизации клеток головного мозга. Проводится обследование при помощи специального аппарата с переменной магнитной волной. Процедура помогает определить возбудимость корковых нейронов, функциональность коры и взаимодействие определенных отделов мозга друг с другом. На основании полученных результатов врач делает выводы о работе речевых центров, а также зрительного аппарата, когнитивных функций (восприятие информации) и прочего.
- Компьютерная томография (КТ) — исследование, позволяющее детально рассмотреть внутренние органы, костную ткань и сосудистую систему в разных проекциях. Процедура занимает всего 10—15 минут для каждого обследуемого органа, после чего врач получает послойное рентгеновское изображение, по которому ставит диагноз.
- Электроэнцефалография (ЭЭГ) — исследование жизнедеятельности головного мозга путем регистрации импульсов, которые исходят от его отдельных областей. Методика позволяет выявить патологические процессы, происходящие в головном мозге, а также оценить характер и степень тяжести нарушения.
- Магнитно-резонансная томография головного мозга (МРТ) — сканирование органов с помощью магнитных волн, позволяющих получить высококачественное изображение. Диагностика рассчитана в первую очередь на выявление аномалий головного мозга и тщательное исследование сосудистой системы. Кроме этого, с помощью МРТ проверяются межпозвоночные диски, желчевыводящие пути и другие органы человека.
Диагностика — важнейший этап, позволяющий поставить достоверный диагноз и сделать правильное назначение. Это грозит тем, что выписанные медикаменты не принесут нужного результата, а болезнь будет прогрессировать.
Лечение
Основные цели терапевтических мероприятий — коррекция речи, нормализация речевого дыхания и устранение нарушений голоса.
Основой ортофонического метода постановки голоса при дизартрии является создание функциональной взаимосвязи между дыханием, артикуляцией и голосообразованием. Логопеды составляют индивидуальный курс занятий, который состоит из шести этапов:
- Рациональной психотерапии;
- Коррекции физиологического и фонационного дыхания;
- Тренировки кинестезии и координации голосового аппарата фонопедическими упражнениями;
- Автоматизации правильной фонации вокальными упражнениями;
- Коррекции звукопроизношения, координации дыхания, фонации и артикуляции;
- Полной автоматизации новых навыков.
После предварительной психотерапевтической подготовки логопед направляет усилия на то, чтобы максимально увеличить подвижность сохранных зон голосового и речевого аппарата, развивать двигательную функцию голосовых складок.
Медикаментозная терапия
Лекарственные препараты подбираются врачом в зависимости от вида патологии. Чаще всего назначаются следующие фармакологические группы:
- Ноотропы — препараты, предназначенные для повышения умственных способностей и улучшение памяти. К таким лекарствам относится «Энцефабол», «Пантокальцин», «Пикамилон»;
- Седативные (успокаивающие) — медикаменты, снимающие нервное перенапряжение, обладающие противотревожным воздействием. Наиболее популярные — «Персен» и «Ново-пассит»;
- Блокаторы кальциевых каналов — нормализуют мозговое кровообращение, работу сосудистой системы, снижают риск развития кислородного голодания клеток головного мозга. Результативными препаратами считаются «Циннаризин», «Глиатилин» и «Инстенон»;
- Метаболики — коррекция функций дыхательных функций, улучшение обмена веществ, нормализация мозгового кровообращения. Применяются при различных черепно-мозговых травмах, гипоксии и прочих патологических состояниях. Чаще всего назначают — «Церебролизат» или «Актовегин».
Лекарственные препараты группы ноотропов положительно влияют на высшие мозговые функции:
- Улучшают память и умственную деятельность;
- Стимулируют познавательные, интеллектуальные навыки;
- Облегчают процесс обучения.
Препараты энцефабол, фенибут, ноотропил, кортексин вводят внутривенно или внутримышечно, дают принять внутрь.
Занятия с логопедом
Индивидуальные методики разрабатывает логопед в зависимости от патологического состояния. В комплекс упражнений, как правило, входят:
- Артикуляционная и пальчиковая гимнастика;
- Упражнения, развивающие голос (ортофония);
- Дыхательная гимнастика;
- Коррекция выразительности речи;
- Лечение и коррекция нарушений письменной речи;
- Восстановление читательских способностей.
Лечебная гимнастика
Одна из важных методик при дизартрии любой степени. Упражнения выполняются в домашних условиях на постоянной основе. Это могут быть повороты туловища, наклоны вперёд и прочее. При выполнении любых комплексных упражнений важно правильно дышать.
Глубокий вдох делается через рот, а медленный выдох через нос. Гимнастика помогает нормализовать обменные функции, укрепить организм и улучшить мозговое кровообращение.
Массаж
Логопедический массаж при дизартрии нужно делать аккуратно, чтобы не причинить пациенту боль. Индивидуальный комплекс мероприятий разрабатывает логопед. Для улучшения артикуляционных способностей специалисты рекомендуют несколько техник массажных упражнений:
|
Область массирования |
Методика |
|
Язык |
Каждое упражнение выполняется не менее 5—7 раз. Для начала необходимо погладить язык указательным пальцем. Движение — спиралевидное. При этом нужно слегка надавливать, не злоупотребляя силой давления. Второй комплекс упражнений — умеренные пощипывания и поглаживания. Производятся от кончика языка до его середины. |
|
Губы |
Массаж делается двумя пальцами. Движения — спиралевидные и волнообразные. Сначала аккуратно массируется верхняя губа, затем нижняя и уголки губ. Завершающий этап — поглаживания, лёгкие пощипывания и похлопывания. |
|
Нёбо |
Сначала производятся поглаживания языком по направлению от клыков до середины нёба. Затем делаются похлопывания в том же направлении. Завершение — поглаживания нёба языком волнообразными движениями. |
При условии регулярного выполнения логопедический массаж позволяет в достаточно короткие сроки достигнуть следующих позитивных сдвигов в лечении дизартрии:
- уменьшение количества патологий артикуляционного аппарата;
- нормализация функции мышц, ранее не задействованных;
- улучшение дикции;
- увеличение количества артикуляционных движений;
- нормализация тонуса мышц лица.
Благодаря этому каждому пациенту оказывается квалифицированная помощь и подбирается самая результативная индивидуальная методика для лечения дизартрии.
Зондовый логопедический массаж
Логопедический массаж языка при дизартрии, выполняемый при помощи зондов, является уникальным методом коррекции нарушений речи, который способствует:
- нормализации мышечного тонуса;
- улучшению состояния голоса;
- постановке правильного произношения звуков;
- улучшению эмоционального и психологического состояния;
- нормализации речевого дыхания.
Зондовый массаж при дизартрии языка проводят по методике Е. Новиковой. Перед началом массажа выполняют гимнастические упражнения для языка:
- «Качели». Высунутый язык двигается от одного уголка рта к другому. Рот при этом открыт;
- «Дутьё». Пациент складывает губы в улыбку, язык укладывает на нижние губы и с усилием дует;
- «Лошадка». Необходимо «цокать» языком, обращая внимание на то, чтобы нижняя челюсть не двигалась.
Массаж лица
Для симуляции мышц пациентам, страдающим дизартрией, используются следующие приёмы:
- Поглаживание и разминание лба. Логопед становится справа от массируемого и зигзагообразно движет разминающую правую руку поперек лба от носа до начала волос. Левую руку легким поглаживающим движением продвигает вдоль лба от лобных бугров до виска;
- Разминание носа. Логопед ладонной поверхностью концевых фаланг большого и указательного пальцев правой руки производит слегка вибрирующее зигзагообразное движение от конца носа к его основанию и в стороны по крыльям носа, а левой рукой в это время поддерживает затылок;
- Разминание скуловой области. Логопед двигает слабо сжатой рукой поперек лица, массируемого от средней линии наружу и одновременно вверх от нижней челюсти к скуловым костям до нижнего века. Если прием выполняется на правой стороне лица, логопед находится справа от пациента.
Чтобы выполнить разглаживание лобных мышц, логопед становится сзади, производит поглаживание указательными и средними пальцами обеих рук поперек лба от средней его линии до височной области. Вибрация лица выполняется согласно алгоритму:
- логопед становится сзади;
- четыре пальца обеих рук, кроме больших, располагает между скуловыми костями и нижней челюстью;
- делает частые колебательные движения вперед и назад;
- после нескольких таких движений на одной части лица переносит руки на другую часть.
Точечный массаж
Для восстановления речевой функции у пациентов с дизартрией рефлексотерапевты применяют точечный массаж.
Для лечения дизартрии и контрактуры мышц языка рефлексотерапевты используют тонизирующую методику точечного массажа. Воздействуют на следующие точки:
- Сопряжения заднесрединного и наружного пяточного меридиана – находится на границе роста волос в мягкой части затылочного углубления;
- Сопряжения переднесрединного меридиана и внутреннего поддерживающего меридиана» – находится под подбородком, на возвышении выступа гортани, под основанием языка (на верхнем крае щитовидного хряща;
- Располагающуюся в углублении между сухожилиями локтевого сгибателя запястья и сгибателя пальцев (чтобы определить локализацию этой точки пациенту предлагают сжать кисть в кулак и пригнуть его к предплечью).
Точечный массаж пациент может также выполнять самостоятельно. Первые сеансы следует проводить под контролем рефлексотерапевта.
Приёмы массажа на стимуляцию паретических мышц
Логопедический массаж при паретическом синдроме проводится с целью укрепления мышц. Движения следует проводить интенсивно, с нажимом. Применяются растирания, разминания, пощипывания.
Массажные движения делают 6–8 раз, 2–3 раза в день. Следующее упражнение выполняют вторыми фалангами указательных, средних и безымянных пальцев, сжатых в кулак. 6-8 раз дважды в день производят разминающие движения.
Психологическая поддержка при дизартрии
Постинсультное состояние является тяжелым стрессом для лиц, перенесших мозговую атаку, а, как известно, стрессы существенно усугубляют проблемы. В данный период больному, как никогда необходимы покой и забота окружающих, однако при этом они не должны демонстрировать его неполноценность, физическое и психическое нездоровье.
Восстановлением речевой функции больных после инсультов в Юсуповской больнице занимаются не только основные наблюдающие специалисты – неврологи, но и логопеды, физиотерапевты, психологи.
Реабилитационные мероприятия проводятся с использованием новейших медицинских методик, доказавших свою эффективность в мировой практике.
Профилактика
Чтобы избежать возникновения болезни, рекомендовано:
- Своевременно лечить абсцессы, инфекционные заболевания и прочие патологии.
- Избегать черепно-мозговых, спинномозговых травм и тяжёлых стрессов, нарушающих работу нервной системы.
- При работе с вредными веществами соблюдать меры безопасности, чтобы пары ядов не попадали в организм.
- Укреплять организм витаминными комплексами (по согласованию с врачом). Это поможет избежать кислородного голодания и нарушения мозгового кровообращения.
- Регулярно контролировать уровень кровяного давления, чтобы исключить нарушение кровообращения и сосудистой системы.
Прогноз
Прогноз напрямую зависит от степени тяжести заболевания и от того как быстро были начаты терапевтические мероприятия. При соблюдении всех рекомендаций специалиста полное восстановление речи при стертой дизартрии возможно, но лечение требует серьезного подхода. Нельзя пропускать занятия с логопедом и прием назначенных лекарств.
Обратите внимание. Болезнь легче предупредить, чем потом устранять ее негативные последствия. Поэтому меры профилактики дизартрии имеют важную роль в жизни человека.
Прохождение лечения в нашей больнице
Индивидуальный подход к каждому пациенту гарантирует благоприятную атмосферу на протяжении всего курса лечения и реабилитации. Основные направления клиники:
- Лечение сложных невралгических патологий — рассеянный склероз, обширный инсульт и другие опасные болезни, вызывающие гибель определённых групп клеток головного мозга.
- Помощь пациентам с онкологическими болезнями — химиотерапия, терапия, устраняющая болевые синдромы и болезненную симптоматику.
- Лечение прогрессирующих заболеваний головного мозга — болезнь Альцгеймера, сосудистая деменция, болезнь Пика и другие редкие формы деменций.
- Реабилитация пациентов после тяжёлых операций, химиотерапии, черепно-мозговых и спинномозговых травм, перенесённого обширного инсульта и лучевой терапии.
- Эффективное лечение и коррекция речевых расстройств. В комплекс мероприятий входит постоянный контроль специалистов, физиотерапевтические мероприятия, лечебная гимнастика и занятия с логопедом, имеющим богатый опыт по успешному лечению дизартрии.
Обратившись в Юсуповскую больницу, пациент получает гарантию скорейшего выздоровления и максимально благоприятного исхода. Запись на консультацию к специалистам производится по телефону.
Заведующий отделением неврологии, врач-невролог, к.м.н.
Список литературы
- МКБ-10 (Международная классификация болезней)
- Юсуповская больница
- Бадалян Л. О. Невропатология. — М.: Просвещение, 1982. — С.307—308.
- Боголюбов, Медицинская реабилитация (руководство, в 3 томах). // Москва — Пермь. — 1998.
- Попов С. Н. Физическая реабилитация. 2005. — С.608.
Профильные специалисты
Консультация заведующего отделением неврологии, первичная 6 050 руб.
Консультация заведующего отделением неврологии, повторная 5 170 руб.
Консультация ведущего специалиста отделения неврологии, первичная 5 500 руб.
Консультация ведущего специалиста отделения неврологии, повторная 4 620 руб.
«Каша во рту» — что это и как исправить?
«Да у тебя каша во рту», — говорят о людях с не четкой, смазанной речью. Согласитесь, сложно общаться с человеком, который говорит непонятно, но и самому человеку непросто. Помимо сложностей с повседневным общением, нечеткая речь может стать препятствием при устройстве на работу. Множество профессий связанно с общением: сотрудники банка, администраторы, юристы, учителя, продавцы и многие другие, а если у человека есть дефект речи, то, скорее всего, работодатель откажет ему, так как у такого сотрудника могут возникнуть трудности в процессе работы.
Что же это за «каша» и как от неё избавиться? В народе «кашей во рту» называют такие нарушения речи как дислалия, дизартрия и тахилалия (ускоренный темп речи).
Дислалия — это нарушение звукопроизношения, которое возникло по следующим причинам:
- неправильное строение артикуляционного аппарата (нарушение прикуса, укороченная подъязычная уздечка, неправильное строение зубного ряда и др.), в результате чего органам артикуляции сложно принять правильную позу для произнесения определенного звука;
- нарушение восприятия звуков на слух (фонематический слух), т.е. человек не различает звуки на слух, а, следовательно, не может определить правильно ли он сказал слово (вместо «жук» может быть «шук», вместо «коза» — «коса»);
- неправильно сформировавшиеся артикуляционные уклады, которые негативно сказываются на звукопроизношение (например, звук [л] произносится с помощью губ как английское «w», при произнесении звука [с] кончик языка высовывается между зубов и др.).
При дизартрии нарушения носят более серьезный характер, так как нарушенным оказывается не только звукопроизношение, но и интонация, тембр и ритм речи. Причиной этого нарушения служит недостаточное обеспечение мышц артикуляционного аппарата нервными импульсами, в результате чего нарушается их связь с центральной нервной системой. В результате этого нарушается тонус артикуляционной мускулатуры (повышенный, пониженный или изменяющийся характер). При таком состоянии человеку трудно управлять органами артикуляции, поэтому речь и получается смазанная. Помимо звукопроизношения, нарушенным может быть и речевое дыхание (поверхностное, слабое), голос (тихий, слабый, прерывистый), кроме этого голос становится монотонным и маловыразительным.
Как видно, дизартрия более серьезное нарушение речи, чем дислалия, и оно требует большего внимания, а иногда для устранения этого дефекта необходимо медикаментозное лечение.
Как уже было отмечено, при обоих нарушениях страдает звукопроизношение. Существует несколько типов нарушения звукопроизношения:
- Искажение, когда звук произносится неверно, например горловое [р] или картавость, произношение звука [л] с помощью губ и др.
- Смешение, недостаточное различение схожих по артикуляции или близких по звучанию звуков при произношении (рыба-лыба, шуба-суба)
- Замена, использование другого звука вместо отсутствующего в речи (шапка-фапка, хапка, рыба-лыбй, йыба, сумка-фумка, дом-том)
- Пропуск, когда звук просто не используется в речи (ракета-акета, кошка-кока и др).
Все эти нарушения могут быть как вследствие не развитого фонематического слуха так и из-за того что человек не может принять правильную артикуляционную позу.
В отличие от дислалии и дизартрии, при тахилалии нарушается не звукопроизношение, а темп речи. Человек с таким нарушением говорит быстро, невнятно, «проглатывая» окончание слов, переставляя слоги местами. Это все происходит непроизвольно, но если говорящий будет внимательно следить за речью, то она приблизится к норме.
Существует несколько причин возникновения данной проблемы:
- наследственный фактор;
- подражание быстрой речи взрослого у ребёнка, что со временем закрепляется и уже негативно сказывается на речь взрослого человека;
- опухоли головного мозга;
- черепно-мозговые травмы и др.
Для устранения этих недостатков лучше всего обратиться за помощью к логопеду. Безусловно, в интернете можно найти много информации и видеороликов по устранению нарушений звукопроизношения, но, не зная причин нарушения можно либо потратить время впустую, применяя бесполезные методики, либо вовсе ухудшить свое положение.
Логопед сможет определить причину нарушения, его вид и, конечно же, разработает индивидуальный план работы по преодолению речевой проблемы. Если возникнет необходимость, логопед может посоветовать пройти обследование у других специалистов (ортодонт, невролог, лор) , для того чтобы работа по устранению дефектов была результативнее. Возможно, при наличии проблем с тонусом мышц, будет необходимо провести курс специального логопедического массажа. Кроме этого, при нарушениях голоса, тембра и речевого дыхания также необходимы специальные упражнения, которые подбираются логопедом индивидуально.
Несмотря на сложность дефекта и кажущуюся невозможность решения проблемы, не стоит отчаиваться, работа под руководством логопеда принесет свои плоды. Главное помнить, что даже высококвалифицированный специалист будет бессилен, если человек сам не будет прилагать усилий. Да, исправление звукопроизношения непростая задача в любом возрасте, но все обязательно получится, если постараться.
В заключении приведем примеры из жизни:
Юрий 20 лет, пришел на консультацию с жалобами на невнятную речь. В ходе диагностики было выявлено нарушение звуков [ш],[л], [р], нарушение речевого дыхания и голоса. По результатам диагностики логопед составил индивидуальный план работы и в течение года (занятия 3 раза в неделю) полностью поставили все звуки и устранили другие недостатки речи, конечно же, молодой человек был заинтересован в результатах и занимался еще и дома.
Ксения 18 лет. Пришла на консультацию к логопеду после самостоятельной попытки исправить произношение звука [р]. В течение года девушка занималась по видео урокам, но успехов не отмечала. По результатам диагностики, логопед составил план работы, который включал в себя и логопедический массаж, так как у девушки были проблемы с тонусом мышц языка, по истечении полугода регулярных занятий удалось поставить звук.
Узнать подробнее об услугах Центра и записаться на прием можно по телефону (812) 640-38-55, написав в 
Whatsapp или 
, или заполнив форму ниже.
|
Консультация психолога онлайн |
|
|
Индивидуальная консультация психолога / психотерапевта |
|
Семейный психолог: консультации |
|
Консультация сексолога / сексопатолога |
|
Детский и подростковый психолог: диагностика и консультации |
|
|
Коучинг (лайф коучинг) |
|
Логопед для взрослых |
|
Логопед для ребенка |
|
Психологическая диагностика |
|
|
Профориентация для подростков и взрослых |
Сотрудничество
Контакты
Центр Прогрессивных Технологий FIDEM — психотерапия и логопедия © 2008-2023, Санкт-Петербург / СПб
Дизартрия у детей
Дизартрия у детей – это сложное речевое расстройство, возникающее при нарушении нейромоторного механизма речи. Синдром проявляется артикуляционными трудностями, звукопроизносительными дефектами, диспросодией. Возможны затруднения глотания, гиперсаливация, расстройства произвольной моторики и координации. Для установления центральных причин дизартрии выполняется церебральная МРТ, ЭФИ. Неврологическое обследование дополняется нейропсихологическим и логопедическим тестированием. В лечении применяется комплекс методов: фармакотерапия, физическая реабилитация, логотерапия.
Общие сведения
Дизартрия – распространенный паторечевой синдром в логопедии детского возраста. Ее стертая форма выявляется у 25-70% детей с перинатальной патологией ЦНС. В клинике детского церебрального паралича частота дизартрических расстройств составляет от 60 до 85%. По своему речевому статусу дети-дизартрики могут относиться к категории ФФН или ОНР 1-4 уровня. Степень расстройства речевой функции зависит от тяжести и локализации церебрального поражения, колеблется от стертой дизартрии до анартрии.
Дизартрия у детей
Причины
Патогенез
Перечисленные вредоносные воздействия вызывают поражение церебральных структур, регулирующих моторное звено речи: черепно-мозговых нервов (чаще IX – языкоглоточного, X – блуждающего, XII – подъязычного; реже VII – лицевого и V – тройничного), их ядер, коры или пирамидных путей. В зависимости от топики поражения развиваются различные расстройства мышечного тонуса речевой мускулатуры и двигательные нарушения, препятствующие нормальной артикуляции.
Так, при поражении корковых речевых центров ведущим звеном в структуре дефекта становится артикуляционная апраксия. На повреждение проводящих корково-ядерных путей указывают спастические и вялые параличи. При поражении стриопаллидарной системы развиваются гиперкинезы и мышечная дистония. Повреждение ствола мозга проявляется синкинезиями, мышечной ригидностью, оральными автоматизмами. Мозжечковые поражения сопровождаются атаксией и мышечной гипотонией.
Классификация
Дизартрию у детей классифицируют с учетом локализации поражения, тяжести протекания, симптомологии. Наиболее часто в неврологической практике используется топическая классификация, выделяющая следующие формы:
- Псевдобульбарная. Самый частый вариант дизартрии у детей. Возникает в результате поражения корково-ядерного (пирамидного) тракта. Может быть паретической и спастической.
- Бульбарная. Обусловлена поражением ганглиев черепных нервов, сосредоточенных в продолговатом мозге. Для детского возраста не характерна.
- Экстрапирамидная (подкорковая). Развивается при поражении подкорковых нервных узлов.
- Мозжечковая. Связана с повреждением мозжечка. В педиатрической практике наблюдается редко.
- Корковая. Возникает при очаговых изменениях моторных корковых областей. У детей признается не всеми исследователями. Некоторые отождествляют ее с моторной алалией, поскольку в структуре первичного дефекта также отмечается кинетическая либо кинестетическая апраксия.
По выраженности (тяжести) симптомов дизартрия может иметь следующие степени:
- анартрия – самая тяжелая форма, речь нечленораздельная или отсутствует;
- дизартрия средней степени – тяжелые и множественные дефекты звукопроизношения, речь малопонятна, голос назальный, тихий;
- стертая дизартрия (минимальные дизартрические расстройства) – легкая форма, артикуляционные движения недостаточно точные, из-за чего нарушается фонетика и слуховое восприятие.
Симптомы дизартрии у детей
Признаки нарушенного речевого онтогенеза выявляются еще в младенчестве. Крик новорожденных прерывистый, слабый. У грудничков отмечается вялое сосание, поперхивание молоком, частое срыгивание. Гуление и лепетные реакции запаздывают, характеризуются ограниченностью вокализаций. Все речевое развитие искажается и задерживается по срокам.
При дизартрическом синдроме нарушаются все операции внешнего высказывания: артикуляция и фонемообразование, голос и просодика, темпо-ритмическая организация.
При наиболее типичной для детей псевдобульбарной форме речь становится замедленной, напряженной. Движения языка и губ ограничены в виду парезов, сила воздушной струи недостаточна для внятной фонации. Характерными дефектами для детской дизартрии являются палатализация согласных (смягчение), межзубное или боковое произношение. Голос слабый, неинтонированный, осиплый, гнусавый. Речь в целом невнятная («будто каша во рту»).
Лицо ребенка амимично, асимметрично, рот часто приоткрыт. Движения губ, щек, языка ограничены. Отмечается гиперсаливация, дисфагия, трудности с откусыванием и пережевыванием жесткой пищи. Могут иметь место тремор и гиперкинезы в артикуляционной и лицевой мускулатуре, оральные синкинезии. Дополнительные трудности при артикуляции создают готическое небо, укорочение подъязычной связки, которые часто выявляются у детей с дизартрией.
Минимальный дизартрический синдром характеризует отсутствие грубых нарушений речевой моторики. Артикуляция нечеткая, смазанная. Частыми фонетическими дефектами служат сигматизм шипящих и свистящих, ротацизм, дефект озвончения. Возможно недоразвитие фонематических процессов (ФФН).
Осложнения
Дизартрия относится к тяжелым нарушениям речи, влияет на формирование всех языковых подсистем у детей. Ограниченность речевой практики приводит к задержке психического развития, снижению познавательной активности. В школьном возрасте дети обычно сталкиваются с проблемой специфических расстройств развития школьных навыков (дисграфией, дискалькулией, дислексией). Возможно формирование комплекса неполноценности, связанного с ограниченными физическими и речевыми возможностями, недоброжелательным отношением сверстников, необходимостью частых госпитализаций.
Диагностика
Из сопроводительной медицинской документации логопед-дефектолог получает необходимые сведения о сопутствующих диагнозах ребенка, его психоневрологическом статусе, результатах инструментальной диагностики (церебральной МРТ, ЭНМГ, ЭЭГ). В ходе беседы с родителями уточняет ранее психомоторное и речевое развитие пациента, динамику заболевания, актуальные жалобы. Логопедическая диагностика дизартрии включает:
- Оценку строения и функции артикуляционного аппарата. Обращается внимание на выраженность и симметричность носогубных складок, состояние тонуса лицевой мускулатуры, наличие слюнотечения, синкинезий. Выполняются статические и динамические функциональные пробы на дизартрию.
- Исследование дыхания и голоса. Определяется тип, ритм, объем дыхания, тембр и модулированность голоса. У детей с дизартрией дыхание поверхностное, неровное, голос – слабый, назальный, монотонный.
- Обследование лексико-грамматической подсистемы. Выясняется состояние сенсорной и моторной речи, объем лексического запаса. Исследуются навыки словоизменения, согласования, умение составлять фразу и связное высказывание.
- Обследование фонематических процессов: Проводятся тесты на акустическое различение фонем, сформированность фонематического синтеза, анализа, представлений. Исследуется слуховая дифференциация всех оппозиционных фонем (звонких-глухих, ротовых-носовых, свистящих-шипящих, заднеязычных-переднеязычных и т.д.).
- Обследование фонетической подсистемы языка. Начинается с проверки гласных и звуков раннего онтогенеза. Затем исследуется произношение всех остальных фонем, состояние звуко-слоговой структуры слов, просодики.
При диагностике дизартрии часто выявляются сопутствующая неврологическая симптоматика: гиперсаливация, синкинезии, рефлексы орального автоматизма, гиперкинезы, оральная апраксия. В логопедическом заключении указывается речевой статус (ОНР, ФФН) и клиническая форма дизартрического синдрома.
Лечение дизартрии у детей
Терапия и реабилитация
Медицинская терапия, физическая реабилитация и логопедическая работа неразрывно связаны между собой и должны проводиться параллельно. Наряду с логопедом, детей с дизартрией наблюдают детский невропатолог, врач ЛФК. В течение года пациенты должны проходить несколько курсов поддерживающего медикаментозного лечения с приемом ноотропов, нейропротекторов, сосудистых препаратов.
Обязательным является проведение немедикаментозных мероприятий: ЛФК, массажа, физиотерапии, гидрокинезиотерапии, рефлексотерапии. Хорошим реабилитационным потенциалом обладают новые технологии, появившиеся в последние годы: Бобат-терапия, Войта-терапия, метод Кастильо Моралес.
Логопедическая коррекция
Основными стратегическими задачами и содержанием работы с детьми, страдающими дизартрией, являются:
- Нормализация тонуса артикуляционной мускулатуры: дифференцированный логопедический массаж, пассивно-активная речевая гимнастика, логопедическое тейпирование.
- Развитие общей и тонкой моторики: логопедическая ритмика, пальчиковая гимнастика, биоэнергопластика, су-джок терапия.
- Развитие функции дыхания и силы голоса: дыхательные, фонопедические упражнения.
- Коррекция нарушенных речевых процессов: формирование лексического запаса, грамматического строя, развитие фонематических функций, звукопостановка.
Особенностью логопедической работы с ребенком-дизартриком является сложность выработки и закрепления артикуляционных укладов, их точной переключаемости, ввиду чего процесс автоматизации звуков может растягиваться на неопределенное время. Логопедические занятия при дизартрии у детей проводятся годами, нередко вплоть до средней и старшей школы.
Прогноз и профилактика
Дальнейшая социализация детей, имеющих дизартрические расстройства, напрямую зависит от причины и выраженности речевой и неврологический симптоматики, полноты лечебно-коррекционных мероприятий. Дети со стертой дизартрией хорошо компенсируются в процессе занятий, обычно не имеют проблем с коммуникацией и самореализацией. Дети-инвалиды, имеющие серьезные двигательные нарушения, когнитивное снижение, требуют постоянной помощи и ухода.
Профилактика дизартрии направлена на предупреждение факторов, вызывающих речевые нарушения: травм головы, нейроинфекций, церебральной гипоксии, токсических воздействий на мозг на всех этапах онтогенеза. Ранее обращение к логопеду позволяет избежать психологических травм, связанных с трудностями общения и обучения.
|
Литература 1. Логопедия. Дизартрия/ Белякова Л.И., Волоскова Н.Н. – 2009. 2. Основы логопедии/ Филичева Т. Б., Чевелева Н. А., Чиркина Г. В. − 1989. 3. Дизартрические нарушения речи у детей раннего и дошкольного возраста/ Приходько О. Г.// Специальное образование. — 2010 — №2. 4. Стертая дизартрия у детей / Е.Ф. Архипова. – 2007. |
Код МКБ-10 R47.1 |
Дизартрия у детей — лечение в Москве
Обычно, причиной развития дизартрии у детей является поражение нервной системы плода или новорождённого. Расстройство часто сопровождается при детском церебральном параличе. Есть определенная взаимосвязь между тяжестью травмирования двигательной системы и наличием данного расстройства. При самых тяжелых формах паралича – когда ребёнок остается обездвиженным, наблюдается наличие анартрии.
Легкие формы поражения дизартрии наблюдаются у пациентов без видимых двигательных дисфункций.
Среди причин возникновения расстройства, весомое значение имеют – родовая травма, инфекционные поражения нервной системы, наличие опухолей, травмы черепа или наследственность болезни.
Особенностью расстройства является её частое сочетание с другими синдромами. Это обусловлено тем, что при поражении развивающегося мозга, нарушается работа нескольких частей мозга, которые управляют двигательным механизмом речи и соответственно способствуют задержке общего развития организма. По этой причине, дизартрия сопровождается другими речевыми расстройствами, например недоразвитостью речи, заиканием, моторной алалией и т.д. В период интенсивного развития ребенка, поражение речевой функции может привести к нарушению восприятия телодвижений в целом.
Все формы дизартрии предполагают нарушение двигательной реализации устной речи.
Степень нарушения устной речи может быть разной. От незначительного нарушения звукопроизношения до полной невозможности говорить, либо делать это невнятно.
Дети отличаются друг от друга специфическими дефектами звукопроизношения, голоса, артикуляционной моторики. Так же нуждаются в различных приемах логопедического воздействия и ко всем нужно проявлять индивидуальную коррекцию.
В зависимости от степени тяжести, проявления речевых нарушений, выделяют 4 степени:
-1- Самая легкая форма расстройства, при которой нарушения произношения похожи на обычную дислексию;
-2- Нарушения речи заметны окружающим, ребенок общается невнятно;
-3- Речь ребенка непонятна окружающим;
-4- Самая тяжелая степень, имеет название «анартрия», речь практически отсутствует.
В зависимости от локализации места поражения мозга, различают следующие виды дизартрии:
-Дизартрия бульбарная – образовывается при парезах или параличах артикуляционных мышц. При этом поражается язык и подъязычные нервы. Обычно сопровождается расстройствами глотания.
— Дизартрия корковая – возникает при поражении части головного мозга, которая отвечает за артикуляционные мышцы. Данная форма отличается проблемой с произношением слогов и четких отдельных слов;
— Дизартрия мозжечковая – возникает при поражении мозжечка и его проводящих путей. Речь, в данном случае, растянутая с меняющейся громкостью;
— Дизартрия экстрапирамидная или подкорковая – в этом случае, поражаются нервные связи. Речи характерен смазанный характер и невнятная речь, её темп и ритм;
— Дизартрия псевдобульбарная – возникает, в следствии паралича мышц, речь при этом монотонная;
— Дизартрия стертая форма – это легкая форма расстройства, которая очень похожа на дислалию. Данной форме расстройства характерно плохое произношение свистящих и шипящих звуков.
Для того чтобы отличить эти два нарушения необходимо основываться на данных неврологического обследования, для выявления органических повреждений центральной нервной системы, а также данных анамнеза. Для более точного диагноза проводят функциональные пробы.
А более тяжелые формы дизартрии, порой путают с алалией. Внешне нарушения похожи друг на друга тем, что в обоих случаях отсутствует речь. Но тем не менее, вышеописанные расстройства имеют множество различий и лечатся кардинально разными методами.
Дело в том, что при дизартрии коррекционная работа основана на формировании навыков произношения, в то время как при алалии, коррекционная работа предполагает формирование языковой модели проявления мыслительных функций.
Однако бывают случаи параллельного протекания нескольких расстройств.
Так как, между интеллектом и развитием речи есть определенная связь, важно как можно скорее начать коррекционную работу нарушений и сопроводить её стимуляцией сенсорных и психических функций. Важно сформировать речь как целостный механизм психической деятельности. Реабилитация сопровождается работой с логопедом и медикаментозным лечением у невропатолога. При тяжелых стадиях нарушения необходим физиотерапевт, который назначит лечебную физкультуру и массаж.
Работа с логопедом при дизартрии должна быть комплексной и систематической. При работе со звукопроизношением формируется звуковой анализ и развивается лексико-грамматическая база.
Как в работе с большинством речевых нарушений, важно как можно скорее обратиться к врачу и начать систематические занятия по коррекции речи.
Чтобы достичь большей эффективности, работу над диагнозом строят, на основе следующих факторов:
- Форма тяжести дизартрии, уровень речевого развития и возраст пациента;
- Состояние речи, звукопроизношение;
- Усиление артикуляционных движений, с помощью развития зрительно-кинестетических ощущений;
- Начинать коррекцию стоит с тех звуков, которые ребенку легче произносить. Звуки подбираются с учетом артикуляционного дефекта в целом. В первую очередь работают над звуками раннего онтогенеза.
- Если форма нарушения тяжелая и речь у пациента не понятна окружающим, коррекцию стоит начинать с отдельных звуков и легких слогов
При условии, что речь ребенка понятна окружающим, работа начинается со слов, которые ребенок в силах более-менее четко выговорить. В любом из случаев, необходимо автоматизировать звуки и их произношение в речи.
- Если нервная система очень повреждена, важно проводить работу с логопедом в доречевом периоде развития. Эта профилактика поможет избежать таких последствий, как ухудшение нарушений звукопроизношения.
Работа с логопедом, при дизартрии, проходит согласно следующим этапам:
-1- Подготовительный – В работе с детьми раннего возраста воспитывают потребность в общении, коррекции дыхания, а также развитие и расширение словарного запаса. С детьми постарше – работа основана на подготовке к правильному формированию артикуляционных укладов.
На этом этапе развиваются сенсорные функции восприятия – слуховое восприятие, звуковой анализ и воспроизведение ритма.
Чтобы подобрать верный метод работы, учитывают уровень развития речи. Если речь у ребенка отсутствует, нужно провести стимуляцию голосовых реакций. Это, в свою очередь, вызовет звукоподражание.
На протяжении каждого этапа лечения проводиться медикаментозное лечение параллельно с массажами и лечебной физкультурой.
-2- Этап формирования первичных коммуникативных произносительных навыков. Главной задачей является развитие речевого общения и звукового анализа. Лечение направлено на коррекцию артикуляционных нарушений.
Если они пластичны – работа начинается с выработки контроля над положением рта и артикуляционных движений, коррекции дыхания, путем расслабленности мышц артикуляционного аппарата.
Для расслабления мышц артикуляционного аппарата нужно расслабить общий мышечный тонус, в особенности – грудной отдел, шею и мышц рук. После чего проводят массаж лица: движения начинают с середины лба и медленно направляясь к вискам. Движения должны быть легкими, поглаживающими и в медленном темпе, используются лишь кончики пальцев. Массаж должен быть дозирован, проводить его стоит лишь на тех участках, где имеется напряжение мышц, а в местах ослабленных мышц проводят укрепляющий массаж.
Вторым направлением массажа является движение от бровей вверх к волосам. Движения проводят с помощью обеих рук, равномерно.
Третьим движением двигаются от лба вниз, через щеки и шею к плечам.
После этого приступают к расслаблению губ. Логопед кладет свои указательные пальцы на уголки рта пациента, после чего двигается к середине, чем создает некую вертикальную складку. Повторяются такие же манипуляции и с нижней губой, а затем с обоими сразу.
Дальше указательные пальцы логопеда располагаются в том же положении и двигаются вверх по верхней губе, открывая десны, а затем вниз по нижней губе, открывая нижние десны.
После вышеописанных упражнений, логопед снова помещает указательные пальцы в уголки рта и растягивает губы как при улыбке. После чего обратными движениями возвращает губы в исходное положение. Стоит проводить это занятие как при закрытом положении рта, так и при открытом, полуоткрытом и широко открытом положении.
После расслабляющего массажа, а при низком тонусе — и после стимулирующих упражнений с губами, при которых тренируют их пассивные и активные движения. Ребенка учат удерживать ртом карамельные конфеты или различного диаметра палочки и трубочки, учат пить через соломинку.
После общего мышечного расслабления и упражнений приступают к тренировке мышц языка. Прежде чем их расслабить, важно учесть, что мышцы языка связаны тесно с нижней челюстью. Это значит, что при движении челюсти вниз приподнятый язык тоже опуститься.
Затем подключают артикуляционную гимнастику. Во время занятий стимулируют тактильные ощущения и развивают статико-динамические ощущения.
Вначале занятия проходят с подключением зрительного, слухового и тактильного анализа. Некоторые упражнения проходят с закрытыми глазами, чтобы обратить внимание пациента на проприоцептивные ощущения. Гимнастические упражнения корректируются, в зависимости, от формы и тяжести дизартрии.
С ранних лет у ребенка вызывают произвольность мимических движений и контроль за ними. Проходят упражнения по обучению самостоятельно открывать и зарывать глаза и рот, глотать, надувать щеки, двигать бровями. После чего начинают работу над подвижностью речевой мускулатуры.
Чтобы развить силу лицевых мышц используют упражнения с сопротивлением, используя для этого салфетки и трубочки. Суть упражнения в том, чтобы ребенок обхватил губами трубочку и удерживал её максимально долго, а взрослый должен у него эту трубочку пытаться вытащить.
Артикуляцию языка развивают с помощью упражнения, в котором нужно прикоснуться языком к краю нижних зубов. После чего стимулируют общие движения языком, затем пассивные и в конечном итоге, активные движения.
Самой важной частью артикуляционной гимнастики является развитие более тонких движений языка, активизация его кончика, разграничивание движений языка и челюсти.
Для того чтобы развить и скорректировать детский голос, в практике используют ортофонические упражнения для развития координации дыхания и артикуляции. Чтобы начать работу над голосом, для начала, нужно пройти курс артикуляционной гимнастики и массажа. Для коррекции голоса проводят стимуляцию мягкого нёба – глотание жидкости, кашель, зевота и произношение гласных звуков на твердой атаке. Проводить упражнения советуют перед зеркалом и под счет.
Полезным упражнением для голосообразования, является работа с двигательной функцией челюстей – открывание и закрывание рта и имитация жевания. Для этого используют челюстной рефлекс, который вызывают легким постукивающим движением по подбородку, что рефлекторно поднимает нижнюю челюсть вверх.
Врач старается выработать у ребенка произвольный контроль над выполнением движений. Для этого, обычно, используется наглядный прием в виде рисунков и зарисовок.
Затем, эти упражнения выполняются с одновременным произношением слогов: дон-дон, кар-кар, ав-ав и т. д.
Также следует укреплять мышцы нёба. Для этого пациента просят до завершения зевка прерывисто произнести звук а, а затем перейти на произношения н, задерживая при этом воздух во рту. Помогают еще упражнения по развитию силы, тембра и высоты голоса: прямой счет цифр с постепенным усилением голоса и обратный счет с постепенным его ослаблением.
Коррекцию дыхания проводят путем общих дыхательных упражнений. Их цель увеличить объем дыхания и нормализовать его ритм.
Для этого пациента обучают дышать с закрытым ртом, зажимая попеременно ноздри носа.
Упражняются в тренировке носового выдоха, для этого ребенка просят вдыхать глубоко, выдыхать медленно, не открывая при этом рот.
Дальше развивают ротовой вдох. Для этого ребенку закрывают ноздри и просят делать выдох через рот, а затем ребёнка просят произнести отдельные гласные или слоги.
При дыхательной гимнастике использую упражнения с сопротивлением. Врач кладет на грудную клетку ребенка руки и просит его вдыхать через рот. Это способствует более глубокому и быстрому вдоху и более удлиненному выдоху.
Упражнения нужно выполнять по 10 минут ежедневно. Во время занятий логопед произносит различные слоги с гласными звуками, чтобы ребенок мог повторять за врачом. Затем ребенка стимулируют к произнесению щелевых согласных изолированно и в сочетании с гласными и других звуков.
Важно в комплексе данных упражнений не утомлять ребенка, чтобы он снова не начал напрягать мышцы плеч или шеи. Проводить упражнения стоит до еды и проветренном помещении.
Развитие ощущений артикуляционных движений и артикуляционного праксиса.
Для развития двигательной обратной связи необходимо проводить определенные упражнения:
- двугубная методика: ребёнка просят сомкнуть губы и удерживать их в таком положении, при этом ребёнок должен дуть, пытаясь разорвать их контакт;
- губно-зубная методика: логопед пальцем приподнимает верхнюю губу ребенка, открывая верхние зубы, а затем пальцем другой руки поднять нижнюю губу к верхним губам. В таком положении ребёнка просят подуть;
- язычно-зубная методика: ребёнок должен поместить язык между зубами и удерживать его в таком положении;
- язычно-альвеолярная методика: ребёнка просят подуть, при этом кончик языка должен быть у альвеолярного отростка;
- язычно-нёбная методика: голову ребёнка необходимо закинуть назад, он должен заднюю часть языка приподнять к нёбу и произвести кашлевые движения.
Чтобы скорректировать звукопроизношение используется индивидуальный подход. Работа начинается тех фонем, которые ребенок произносит правильно и звуков, которые легко произносить.
Прежде чем заняться постановкой звуков, стоит научить ребенка различать их на слух. Логопед вызывает у ребенка изолированный звук, автоматизирует его в слогах, затем в словах и в итоге в цельных предложениях. Важно обучить ребенка слышать самого себя и осознавать разницу между своим произношением и правильным звучанием.
Для постановки звука, обычно используют фонетический метод локализации. При данном лечении логопед придает необходимую позицию языку и губам ребенка, для произношения того или иного звука.
Во время работы с врачом устанавливается связь между движением мышц и восприятием звука на слух.
Чтобы автоматизировать полученный результат, используют прием одновременного произношения звука и его символа — при этом развивается и писание, и говорение.
В работе с детьми, которые не могут писать, звук проговаривается одновременно с клацаньем пальцами или постукиванием. Затем каждый новый звук закрепляется в слогах.
При работе над звукопроизношением учитывают какие звуки, движения и словосочетания сохранились у ребенка и в дальнейшем работа строиться именно с опорой на них.
Параллельно коррекции произношения прорабатывают выразительность речи. Для этого используют метод подражания. Логопед обучает ускорять и замедлять темп речи, в зависимости от содержания высказывания, расставлять паузы, повышать голос на определенных словах.
Успех лечения дизартрии зависит от времени, когда началась работа с логопедом, длительность и её регулярность. Важно проработать ещё и с невропатологом и психоневрологом, а при наличии двигательных нарушений обратиться за помощью к массажисту и специалисту по лечебной физкультуре.