«Теперь в жизни есть еще и рак, но он точно не главное»: история лечения рака молочной железы
21.10.2022
Евгении 35 лет. Она живет в Санкт-Петербурге, работает редактором в издательстве и учится на клинического психолога. В апреле 2022 года у нее обнаружили рак молочной железы.
Мы попросили Евгению рассказать свою историю — о диагностике и лечении, разговорах о болезни с 6-летней дочкой и взрослыми родственниками, о нежелании тратить время на самобичевание и составлять список «обязательно надо успеть». А еще — о жизни, в которой есть семья и друзья, хорошие книги, выходные за городом, фотоаппарат, осень и булочки с корицей, а не только рак.
«Мне казалось, что рак это все, конец всему»
Забавно, что я была канцерофобом, видела симптомы рака в каждом насморке, таскала мужа на ежегодные осмотры, и мне казалось, что рак это все, конец всему. Что жизнь заканчивается на бланке с диагнозом и печатью.
Помню, как врач объяснял мне, куда везти биоптат (биологический материал, полученный после биопсии для дальнейшей диагностики опухоли), а я смотрела на плавающие в растворе кусочки ткани, и думала «Почему я тут сижу? Что вообще я тут делаю?», и ноги превращались в вату.
Я ощущала, что вот он — этот страшный момент, после которого, как мне казалось, все заканчивается.
Но ничего не закончилось — биоптат так же плавал в растворе, кто-то спорил в очереди в коридоре, врач выписывал еще бумажки. И я не закончилась — ни тогда, ни сейчас.
Солнце продолжает светить, машины стоят в пробках, рождаются дети — и это казалось странным только в первые дни. Я смотрела на мир отстраненно, как будто меня в нем уже нет, смотрела со стороны, а потом и это прошло. А жизнь осталась — в чем-то другая, без волос, с процедурами и обследованиями, но в целом все еще моя.
«На УЗИ врач посмеялась над моей тревогой: “Нет у вас там ничего, фиброаденома обычная”»
Все началось в апреле — ничто не предвещало беды, и о заболевании я узнала совершенно случайно.
Я отлично помню тот день: ко мне приехала подруга, живущая в другой стране, мы чудесно провели время, впервые за долгое время мне было радостно и спокойно. А перед сном я мылась и вдруг нащупала что-то непонятное в правой груди, какой-то комок.
Первой реакцией был ужас — я моментально подумала о раке и сразу написала нескольким подругам, спросила, не знают ли они хорошего маммолога.
Одна из подруг посоветовала мне обратиться в онлайн-справочную «Просто-спросить» фонда «Не напрасно», и следующим утром я зарегистрировалась на сайте, заполнила анкету. И параллельно записалась на УЗИ возле дома, чтобы выяснить хоть что-то.
На УЗИ врач посмеялась над моей тревогой и сказала что-то вроде «начитаетесь ужасов в интернете, а потом паникуете! Нет у вас там ничего, фиброаденома обычная». И я вышла из кабинета успокоенная, пошутили с мужем над тем, какая я паникерша.
И тут пришел ответ из справочной — мне посоветовали обратиться в Клинику высоких медицинских технологий (КВМТ) им. Пирогова. Я подумала, что, даже если поводов для паники нет, к маммологу все равно планово сходить нужно, и записалась на следующий день на консультацию.
На приеме доктор направил меня на другое УЗИ и проследил, чтобы я на него записалась.
Уже там заключение диагноста было совершенно другим: новообразование склонно к быстрому вертикальному росту, контуры его нечеткие, местами неровные (в первом УЗИ было как раз все четко), при эластографии тип 4, то есть ткань повышенной жесткости.
В тот же день маммолог сделал мне биопсию, дал направления на кучу анализов (кровь, мутации в генах BRCA1, BRCA2, КТ с контрастом, иммуногистохимию), объяснил, что делать дальше. И начались «бесконечные» майские праздники.
«Каждый раз, когда я пыталась расплыться, врач “собирал” меня обратно»
Я не могла рассказать ни родителям, ни друзьям, ни, тем более, ребенку (дочке всего 6 лет) — мне нужно было сначала переварить это внутри себя, осознать самой. И тут меня буквально «вывез» врач — каждый раз, когда я пыталась расплыться, он «собирал» меня обратно и аккуратно возвращал в состояние человека.
Всегда был на связи, спокойно отвечал на все мои вопросы, очень грамотно «подвел» меня к диагнозу, сообщил о результатах КТ, как только получил их, а это был праздничный день.
Сейчас мне кажется, что я не особо нервничала — почему-то мне сразу было понятно, что это рак, я только надеялась на какой-нибудь «легкий» тип опухоли.
В итоге диагноз подтвердился, и всего через 2 недели после этого я легла на операцию в КВМТ им. Пирогова.
Оперировал и курировал мое восстановление тот же маммолог, к которому я пришла изначально, и это было круто — доктор вел меня с самого первого дня, и я ему полностью доверяю.
Евгения после операции
Ни в какие другие клиники и отделения я не обращалась, хотя мне советовали врачей. Уже потом я еще раз написала в справочную «Просто спросить» и задала несколько вопросов по тактике лечения, но мне только подтвердили назначенную схему. Я решила не метаться, а просто следовать рекомендациям моего доктора.
В больнице я провела всего 4 дня, выписалась и уехала домой ждать результаты гистологии, от которых зависело мое дальнейшее лечение. Был даже вариант, при котором я могла бы обойтись без химиотерапии.
Но гистология пришла хуже, чем мы надеялись, опухоль оказалась агрессивной, и мне назначили четыре курса химиотерапии — так мало, благодаря тому что опухоль застали довольно рано, и она не успела метастазировать. Наверное, это был самый сложный и грустный этап из всех, что были, тяжелый и физически, и морально.
Я работаю на удаленке, мне не нужно ходить в офис или отсиживать какие-то обязательные часы, поэтому, когда мне было плохо, я отдыхала. Все бытовые заботы на это время взял на себя муж, потому что совсем без помощи я бы не справилась.
Плюс, как ни странно, меня очень поддерживала учеба — я учусь на втором высшем и хочу стать клиническим психологом, мне очень нравится процесс, и в сложные моменты он меня спасал, вытаскивал из хандры.
Сейчас пришло время лучевой терапии, в октябре надо будет ездить на ежедневные процедуры, и еще несколько лет эндокринной терапии и динамических контролей у врача впереди — но все это (вроде бы) должно быть полегче.
«Больше всего я боялась говорить о болезни дочке, а в итоге именно с ней все прошло очень легко»
Еще одна сложность заболевания — необходимость рассказать о нем близким. Я не предполагала, что это будет такой проблемой. Причем больше всего я боялась говорить дочке, а в итоге именно с ней все прошло очень легко — я рассказала ей, что болею, за пару дней до операции.
Сказала, как называется моя болезнь, объяснила механизм, рассказала про хорошие и плохие клетки, ответила на все дочкины вопросы и почувствовала, что она успокоилась.
Мне кажется, с детьми лучше всего говорить именно так — доступным им языком и максимально честно.
Соня спросила: «Мама, а от рака можно умереть?», и я ответила, что можно, что вообще от многих болезней можно. Но у меня замечательный врач, он знает, что делает, а я готова лечиться столько, сколько нужно, и очень стараться выздороветь.
В следующий раз я говорила с ней перед началом химиотерапии — рассказала, что мне нужно будет делать, как проходит процедура, в чем ее смысл. И что у меня выпадут волосы. Поэтому Соня была «готова» — она была предупреждена и понимала, что и почему происходит со мной.
А вот со взрослыми было намного сложнее. Наверное, потому что они понимают, что такое рак, чем он грозит, и боятся. Боятся так, что мне же самой приходилось их «вытаскивать», нормализовывать их состояние, пытаться выглядеть оптимистично. Это выматывало меня так, что на какой-то период я вообще перестала с кем-либо обсуждать свой диагноз.
Мне хотелось бы, чтобы поддерживали меня, а в итоге поддержкой приходилось быть мне же самой, а сил на это у меня не было никаких. И я сосредоточилась на том, чтобы сохранять хотя бы подобие внутреннего баланса.
В общем, наверное, самым сложным было вынести боль и страх близких и химиотерапию.
В день госпитализации я создала чат в Telegram и добавила туда всех близких, кто знал о моей болезни. Это было очень удобно: все, с кем я хотела оставаться в контакте, были в чате, а я сообщала новости о себе в комфортном для меня режиме всем сразу, а не каждому в отдельности.
Друзья говорят, что это классная идея, потому что люди боялись отвлекать, надоедать, не знали, как часто можно спрашивать, какие слова подбирать. А тут я все сообщала сама, и сразу же можно было задать вопросы или написать что-то хорошее. Теперь я пишу в этот чат намного реже, если есть что-то важное.
Никаких проблем с точки зрения медицинской помощи по ОМС у меня не было — но я подозреваю, что это только потому, что я живу в Петербурге. В больнице я видела людей из других регионов, где возможностей современной высокотехнологичной помощи гораздо меньше. Но тут же я видела и врачей — молодых, открытых, избегающих лишней бюрократии, всегда старающихся помочь пациенту.
То есть, с одной стороны, было очень грустно понять, что шансы на жизнь иногда очень зависят от места твоего проживания, а, с другой стороны, меня поразило наше отделение — такое человечное, теплое, спасительное в буквальном смысле.
Сейчас я наблюдаю за ситуацией с тревогой — за поставки лекарств, за техническое оснащение больниц, за наших врачей…
А еще я видела разных больных, слышала разные истории и часто думала: а что, если бы мне не посоветовали обратиться в справочную «Просто спросить»? Ведь сама я о ней не знала. Как бы все было? Судя по всему, я бы не попала так быстро ни к врачу, ни на операцию, ни на химию.
Не знаю, можно ли сказать, что мне повезло, учитывая диагноз, но вообще, наверное, да — очень повезло.
«Я не хотела себя “пилить”, укорять, тыкать в ошибки»
Я часто слышала, что серьезные болезни меняют людей, заставляют переосмыслить жизнь, пересмотреть ценности, подвести текущие итоги, поставить новые цели. Не знаю, произошло ли это со мной — возможно, со временем станет яснее, но пока мне кажется, что нет, и это стало приятным открытием.
Когда я осознала, что да, это случилось, у меня рак груди, у меня не возникло никакого желания куда-то бежать, что-то экстренно доделывать, вычеркивать какие-то галочки из списка «обязательно надо успеть». Я подумала, что до этого момента у меня была прекрасная жизнь, в которой я не хочу ничего ни менять, ни улучшать, ни добавлять — я просто благодарна за все, что было, как бы банально это ни звучало.
Я осознала, что жила как-то «правильно» что ли — то есть именно для меня правильно. Я слушала себя, отделяла свои желания от чужих, ориентировалась на внутренний компас и шла за ним. Я не всегда принимала верные решения, я ошибалась, меняла курс, но в каждый момент времени я делала так, как считала нужным.
Я не хотела себя «пилить», укорять, тыкать в ошибки — на меня навалилось ощущение благодарности себе за то, как часто я выбирала себя, и это стало для меня откровением и облегчением. Возможно, мне сейчас не хочется бежать что-то доделывать, кому-то что-то доказывать именно потому, что саму себя я вполне устраиваю и не хочу ни секунды тратить на то, чтобы впечатлить кого-то другого.
В общем, меня неожиданно накрыло покоем и умиротворением. Никто не знает, сколько будет жить каждый из нас, но даже если времени еще очень-очень много — это не повод тратить его на самобичевание.
Помимо лечения у меня есть семья, друзья, кошка с собакой, учеба, есть осень, фотоаппарат, хорошие книги, булки с корицей и кардамоном, поводы хохотать и плакать, выходные за городом и все остальное, что в сумме составляет жизнь.
Да, теперь в жизни есть еще и рак, ему выделены место и время, но он точно не главное, не самое большое во мне.
«Есть только вы, ваша история болезни и ваш способ с ней взаимодействовать»
Я честно не знаю, что посоветовать другим. Мы все очень разные, и в книге под названием «рак» нет двух одинаковых глав.
Единственный железный универсальный совет — быть внимательными к своему здоровью, проходить скрининг онкозаболеваний, найти врачей, которым вы доверяете. Это не защитит вас от рака на 100%, но в случае его возникновения здорово сократит риски, ведь раннее обнаружение этой болезни критически важно.
А в остальном я как психолог советую обратиться к самим себе, сместить фокус с внешнего на внутреннее, чтобы понять, а что болезнь значит лично для вас. Что вы чувствуете, где в теле расположены ваши чувства, как они ощущаются.
Подумайте, от чего вам становится легче, что помогает — вы можете делать то, что считаете нужным.
Читать или не читать форумы, слушать или не слушать чужие истории, идти или не идти к психотерапевту, рассказывать или не рассказывать о том, через что вы проходите, — это все только ваш выбор, главное — делать его осознанно.
Нет никаких «правильных» переживаний, сроков горевания и злости, конкретных вопросов, которыми «надо» задаться, — есть только вы, ваша история болезни и ваш способ с ней взаимодействовать.
Относитесь к себе с сочувствием и добротой — это правда очень важно, потому что здесь лежит много сил и ресурсов. Они вам пригодятся.
И здоровья, конечно, и стойкой ремиссии.
Каждую неделю в справочную «Просто спросить» пишут около 70 человек. Кто-то только заметил тревожный симптом, как Евгения, или узнал о диагнозе и не понимает, что делать дальше. Кто-то уже лечится и просит подсказать, какие еще варианты лечения есть в его ситуации и что делать при осложнениях. Кто-то хочет узнать, нужны ли дополнительные обследования и где можно получить второе мнение.
На каждый такой вопрос от пациентов или их близких отвечает один из 50 экспертов справочной — химиотерапевт, онколог-маммолог, абдоминальный хирург, онкогинеколог, нейрохирург, онкоуролог, детский онколог, онкогематолог или патоморфолог. За 3,5 года работы сервиса ответное письмо на заявку получили почти 10 тысяч человек.
Пожалуйста, поддержите «Просто спросить», чтобы любой человек, в жизни которого появился рак, мог всегда получить оперативный ответ, а вместе с ним — план действий. Справочная работает и помогает только благодаря вашим пожертвованиям.
Что еще почитать
- Найти рак без симптомов: как устроен скрининг в онкологии
- «Шутите даже над своими побочками»: история о лечении трижды негативного рака груди
- «Поддержки много не бывает»: как принять онкодиагноз и помочь себе или близкому человеку
- «Дети – это особая мудрость»: как рассказать ребенку, что близкий человек заболел раком
- «Поиск наилучшего решения»: что такое второе мнение в онкологии и зачем его получать
- Какие вопросы стоит задать онкологу на приеме: инструкция для пациентов и их близких
- Большой раздел о раке молочной железы в справочнике «Онко Вики».
Над описанием клинического случая, представленного доктором
работал
научный редактор
Сергей Федосов
Дата публикации 18 мая 2023 г.Обновлено 18 мая 2023
Вступление
В сентябре 2022 года в больницу обратилась 48-летняя женщина с образованием в правой груди.
Жалобы
Пациентка отметила, что боли не было. Образование нащупала сама в августе того же года.
Опухоль никак себя не проявляла.
Анамнез
Как только женщина заметила неладное, сразу обратилась в больницу по месту прикрепления, где ей выдали направления на обследования:
- маммография от 22 августа показала образование правой молочной железы (BI-RADS 2);
- УЗИ молочных желёз от 29 августа также выявила опухоль в правой груди, предположительно фиброаденому (BI-RADS 3).
В больнице пациентке не назначили лечение, ей рекомендовали проходить контрольные обследования для динамического наблюдения, но она настояла на консультации в центре амбулаторной онкологической помощи (ЦАОП). Тогда ей выдали направление по форме 057у.
12 сентября женщина прошла трепан-биопсию под контролем УЗИ. По результатам гистологического исследования, образование оказалось инвазивной карциномой с низкой степенью агрессивности (G1).
Иммуногистохимия (ИГХ) показала:
- рецепторы эстрогена (РЭ) — 34 %;
- рецепторы прогестерона (РП) — 45 %;
- рецептор второго типа к человеческому эпидермальному фактору роста HER2/neu — 0 баллов;
- Ki-67 — 5–9 % (низкий индекс разрастания клеток).
До этого, в сентябре 2020 года, пациентка делала плановую маммографию, но обследование не выявило патологий (BI-RADS 1).
С онкозаболеваниями женщина не сталкивалась. Травм не получала, операции не проводились. Хронических заболеваний не было.
У женщины были 2 беременности, которые закончились родами. Обоих детей кормила грудью до года. Аборты не делала. Менопауза с 47 лет.
Обследование
На приёме женщина была в нормальном состоянии. Температура — 36,5 °С. Кожа и видимые слизистые обычного цвета. При прослушивании дыхание в лёгких нормальное, проводится с обеих сторон, хрипов не было. Частота дыхательных движений — 16 вдохов и выдохов в минуту. Тоны сердца ясные, ритмичные, соотношение тонов в норме.
Артериальное давление — 116/72 мм рт. ст., частота сердечных сокращений — 65 ударов в минуту. Живот не вздут, симметрично участвует в дыхании, при прощупывании мягкий и безболезненный. Печень и селезёнка не прощупывались. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Стул и моча в норме.
В левой груди патологические образования не прощупываются. Сосково-ареолярный комплекс не изменён.
В верхнем квадранте правой груди отмечалось образование размером 1 см с чётким, достаточно ровным контуром. Опухоль подвижная и безболезненная.
Периферические лимфоузлы не прощупывались.
УЗИ от 19 сентября выявило:
- распространённые изменения паренхимы печени и поджелудочной железы;
- вторичную гипоплазию (недоразвитие ткани) органов малого таза;
- отсутствие патологических близлежащих лимфоузлов.
Рентген органов грудной клетки без патологии.
Результаты биохимического анализа крови, общего анализа крови и мочи, теста на концентрацию маркера рака молочной железы СА 15-3 (7,5 Ед/мл) и ракового эмбрионального антигена (1 мг/мл) в пределах нормы.
Диагноз
Лечение
В ходе коллегиального планирования онколог, радиолог и химиотерапевт рекомендовали пациентке пройти оперативное лечение. 4 октября 2022 года ей удали поражённый участок правой груди и ближайшие лимфоузлы.
Дальнейшее гистологическое исследование показало переневральную инвазию: опухолевые клетки крепились к нерву, поэтому могли по нему перейти на другие ткани. В кровоток клетки не попали — опухолевой эмболии не было. В удалённых лимфоузлах обнаружили скопление гистиоцитов — иммунных клеток.
Послеоперационный период протекал гладко. В ноябре-декабре женщина прошла лучевую терапию. Перенесла нормально.
С декабря пациентке выписали Тамоксифен по 20 мг в течение 5 лет.
Контрольные обследования в январе 2023 года не выявили патологий. Тамоксифен переносит хорошо.
Заключение
Этот клинический случай показывает, что не всегда инструментальные обследования могут точно указать на злокачественность опухоли. Если бы пациентка не настояла на дообследовании, опухоль могла бы развиваться дальше, что привело бы к развитию осложнений, более долгому и тяжёлому лечению. Поэтому все впервые выявленные образования необходимо дифференцировать.
Выбор где и как лечить рак молочной железы, у какого врача и в какой стране должен быть осознанным. Если ответ на ключевой вопрос — своевременно и правильно поставленный диагноз — вы уже получили, то основными факторами выбора метода лечения рака молочной железы являются:
- размеры опухолевого образования,
- степень распространенности опухолевого процесса,
- наличие отдаленных метастазов,
- чувствительность ткани опухоли к гормональным препаратам.
Отметим, что лечение рака молочной железы, которое проводится одной пациентке, включая даже близкую родственницу, может не подходить другой женщине.
- Стадии рака молочной железы
- Методы лечения
- Как лечение рака молочной железы влияет на жизнь?
- Химиотерапия рака молочной железы
- Хирургическое лечение рака молочной железы
- Лучевая терапия
- Гормональная терапия
- Таргетная терапия
- Экспериментальные методики лечения
- Лечение рака молочной железы в зависимости от стадии
- Помогают ли народные методы лечения при раке молочной железы?
- Отзывы о лечении
Стадии рака молочной железы
Во многом выбор методов лечения рака груди определяется стадией опухоли:
- Стадия 0 — «рак на месте». Опухоль находится там, где возникла изначально, не распространяется в соседние ткани.
- Стадия 1 — опухоль размерами не более 2 см. Она не прорастает за пределы молочной железы, но могут обнаруживаться небольшие очаги в близлежащих (регионарных) лимфоузлах.
- Стадия 2 — опухоль размерами 2–5 см, которая более агрессивно распространяется в регионарные лимфоузлы.
- Стадия 3 — опухоль, которая распространяется в подмышечные и внутригрудные лимфоузлы, прорастает в стенку грудной клетки, в кожу.
- Стадия 4 — наличие отдаленных метастазов в печени, костях, головном мозге и других органах.
Молекулярный анализ опухоли молочной железы — новый этап в современном лечении особо агрессивных опухолей. Мы предоставляем возможность проведения анализа опухоли на чувствительность к препаратам химиотерапии. На основании данных анализа мы получаем очень эффективный план борьбы с опухолью, дающий максимально благоприятный шанс на выздоровление.
Методы лечения
Основные существующие на настоящий момент виды лечения рака молочной железы:
- гормональная терапия
- химиотерапия рака молочной железы
- таргетная терапия
- хирургическое лечение
- дистанционная лучевая терапия
- интраоперационная лучевая терапия
- реконструктивная пластическая хирургия груди
- комбинированная терапия
Хирургическое лечение и радиотерапия — это способы местного лечения. Они способствуют удалению или разрушению опухоли молочной железы. Гормональное лечение, химиотерапия и таргетная терапия относятся к методам системного лечения — лекарственный препарат поступает в кровоток и разрушает раковые клетки или контролирует их развитие.
Правильное подобранная схема индивидуального лечения пациентки зависит преимущественно от стадии раковой опухоли, результатов гистологии, тестов на гормональные рецепторы и белок HER2/neu и общего состояния здоровья.
Как лечение рака молочной железы влияет на жизнь?
Качество жизни во время проводимого лечения по поводу рака груди является одним из приоритетных. После ознакомления с информацией в интернете, общения с родственниками и знакомыми, хочется узнать, как вы лично будете выглядеть во время и после лечения, какие будете испытывать ощущения, как изменится личная жизнь. Чтобы разработать план лечения, который больше всего отвечает вашим медицинским и личным потребностям, вы будете работать вместе с лечащим врачом, подбирая соответствующий вариант комплексной терапии.
Возможно, перед началом терапии вы захотите узнать мнение другого врача относительно диагноза и плана лечения. Некоторые пациентки очень переживают, что дополнительная консультация может обидеть их лечащего врача. Обычно это не так. Многие врачи приветствуют мнение другого специалиста.
В случае дополнительной консультации специалист может согласиться с диагнозом и планом лечения, который наметил ваш врач. Или же он может предложить другой подход к лечению. Как бы то ни было, вы получите больше информации и, возможно, будете лучше контролировать ситуацию. Кроме этого, мнение второго специалиста даст вам чувство уверенности в принимаемых решениях.
В клиниках «Евроонко» мы предоставляем возможность пациентам ознакомиться со «вторым мнением» врачей из ведущих профильных медицинских центров за рубежом, в том числе клиники CCAC (Лозанна, Швейцария), госпиталей США, Венской онкологической клиники (Вена, Австрия), госпиталя Ассута (Ассута, Израиль) и ряда других.
При необходимости мы проводим телемедицинские врачебные консилиумы, на которых совместно с несколькими специалистами из различных стран обсуждаем преимущества конкретных методов лечения.
Химиотерапия рака молочной железы
Химиотерапевтическое лечение рака молочной железы — один из методов комплексного лечения. Его суть состоит в назначении пациентам цитостатических препаратов, тормозящих развитие опухоли и разрушающих опухолевые клетки в молочной железе. Химиотерапия при раке молочной железы может использоваться как самостоятельный метод, а также как перед хирургической операцией, так и после операции. В этих случаях химиотерапия преследует различные цели.
При использовании химиотерапии в ходе подготовки к хирургическому лечению рака молочной железы цитостатические препараты способствуют уменьшению опухоли, что позволяет сделать операцию менее травматичной и максимально сохранить здоровые ткани молочной железы. Послеоперационная химиотерапия помогает остановить метастазирование и предотвратить рецидив заболевания.
Протоколы химиотерапии при различных вариантах течения рака молочной железы разработаны и утверждены в качестве стандартов ведущими научными онкологическими сообществами — NCCN, ESMO, ASCO.
После окончания лечения ваш врач даст рекомендации по дальнейшему контролю над состоянием здоровья, по периодичности проведения регулярных осмотров. Вы также можете повлиять на снижение риска рецидива рака груди, если будете придерживаться здорового образа жизни.
Хирургическое лечение рака молочной железы
Существуют две разновидности радикального хирургического лечения рака груди:
- Органосохраняющие операции (лампэктомия, квадрантэктомия, сегментарная, частичная мастэктомия), во время которых хирург удаляет опухоль и часть здоровой ткани вокруг нее, но в целом сохраняет молочную железу. Такие вмешательства возможны на ранних стадиях, но после них часто требуется лучевая терапия.
- Мастэктомия — полное удаление молочной железы. В зависимости от стадии рака, хирург может удалить одну или обе молочные железы.
Фото пациенток до и после операции по лечению рака молочной железы
Если есть подозрение на то, что опухоль могла распространиться в регионарные лимфоузлы, проводят биопсию сторожевого лимфоузла (сентинель-биопсию). Если в нем обнаруживают раковые клетки, выполняют лимфодиссекцию — иссекают все близлежащие лимфоузлы.
Фото пациенток до и после лечения рака груди
На поздних стадиях проводят паллиативные операции: они помогают уменьшить размеры опухоли, удалить крупные метастазы, справиться с болью и осложнениями онкозаболевания.
Лучевая терапия
Лучевую терапию назначают после органосохраняющих операций, а если опухоль была более 5 см в диаметре — и после мастэктомии. На IV стадии рака молочной железы она может стать основным видом паллиативного лечения. При метастатическом раке лучевая терапия помогает частично разрушить основную опухоль и метастазы, замедлить их рост, продлить жизнь женщины.
Гормональная терапия
Примерно в 60–70% случаев рост опухоли в молочной железе зависит от гормонов. Раковые клетки могут нести на своей поверхности рецепторы к эстрогенам (такой рак называется ER-позитивным) или прогестерону (PR-позитивный рак). Некоторые гормональные препараты, например, тамоксифен, фулвестрант, могут замедлить рост опухоли.
Обычно гормональную терапию назначают в качестве неоадъювантной (до операции) или адъювантной (после операции) терапии. Также она может быть полезна при метастатическом раке и рецидиве.
Таргетная терапия
Механизм действия таргетных препаратов основан на молекулярно-генетических характеристиках клеток опухолей молочной железы. Зная, какое вещество необходимо для роста и выживания опухоли, его эффекты можно заблокировать. Таргетная терапия зачастую помогает там, где оказались неэффективны химиопрепараты, она может усилить химиотерапию. Важным преимуществом таргетной терапии является то, что она имеет меньше серьезных побочных эффектов (см. клинические исследования).
В зависимости от молекулярно-генетических характеристик раковых клеток, при раке молочной железы применяют такие таргетные препараты, как трастузумаб, пертузумаб, лапатиниб, нератиниб, палбоциклиб, рибоциклиб, абемациклиб.
Экспериментальные методики лечения
«Евроонко» является клинической базой для кафедры онкологии одного из российских медицинских вузов. Врачи — клинические онкологи — имеют дополнительную подготовку как врачи-исследователи. Наша клиника участвует в международных многоцентровых контролируемых исследованиях эффективности новейших схем лечения рака молочной железы. Большая часть расходов пациентов на диагностику, лечение и контрольные обследования в таких случаях покрывается за счет международных компаний-производителей лекарственных препаратов — Roche, SanofiAventis, Sandoz, MerchSharpDoum и других.
Если вам интересно участие в такой программе, вы можете обсудить этот вариант с лечащим врачом. Клинические исследования представляют собой достойный вариант для женщин с раком молочной железы любой стадии. Доктор расскажет о вариантах лечения, ожидаемых результатах и возможных побочных эффектах.
Нежелательные явления при лечении онкологии грудных желез возникают часто, поскольку любое лечение повреждает здоровые клетки и ткани. Перед началом терапии расспросите лечащего врача о возможных побочных эффектах химиотерапии и лечения, о способах их предотвращения и об изменении повседневной жизни под влиянием лечения.
Лечение рака молочной железы в зависимости от стадии
На стадиях 0-III обычно прибегают к хирургическому вмешательству в сочетании с лучевой терапией. В зависимости от размеров и степени распространения рака, прибегают либо к органосохраняющей операции, либо к мастэктомии. При необходимости назначают курс химиотерапии, гормональной, таргетной терапии.
На IV стадии, когда обнаружены метастазы, лечение носит паллиативный характер. Как правило, на излечение рассчитывать не приходится, но современные методы помогают замедлить рост опухоли и продлить жизнь женщины, зачастую очень надолго.
Помогают ли народные методы лечения при раке молочной железы?
Нет никаких доказательств того, что какие-либо народные средства способны вылечить рак молочной железы. Единственный шанс на ремиссию — лечение в клинике по установленным протоколам. Чем дольше женщина практикует самолечение и тянет с визитом к врачу, тем хуже будет прогноз, когда она, наконец, обратится в клинику.
Некоторые средства народной медицины и БАДы помогают улучшить состояние, уменьшить симптомы болезни и побочные эффекты химиотерапии. Но принимать их можно только с разрешения лечащего врача.
Отзывы о лечении
Ниже представлены некоторые отзывы о лечении рака молочной железы в «Евроонко»:
Полгода назад, после регулярного осмотра, врач УЗИ сказала, что мне необходимо провериться у онколога. Обратилась в «Евроонко» и, как выяснилось это было единственное правильное решение. У меня подтвердился рак груди. Не знаю, как я вынесла бы эту новость, если бы не Анна Александровна Жандарова. Она сообщила мне диагноз и пока я не успела впасть в истерику, сразу успокоила меня, четко объяснив что это за диагноз, как он лечится, какой процент успешного лечения и сколько с этим живут.
Показать полностью »
Тогда же назначили операцию и я начала готовиться. Практически до самой операции меня не оставляли наедине с собой, и у меня толком не было времени киснуть и жалеть себя. За это я безмерно благодарна этим врачам. После операции прошла первый курс химиотерапии. На данный момент готовлюсь ко второму курсу. Просто не представляю себе, как бы я выдержала, если бы не теплое человеческое отношение врачей. На данный момент я уверена, что болезнь миновала, но ещё пару курсов ХТ необходимы. Делать их буду, конечно, здесь же. Ещё не раз скажу это лично, но огромное спасибо врачам.
Лечилась у доктора Егорова по поводу рака груди. В первую очередь конечно боялась самого диагноза, что могут быть осложнения. Но опухоль такого типа как у меня очень хорошо поддаётся лечению. Операция и курс хт прошли очень успешно. Обследования показывают, что рака больше нет! Второй вопрос — форма груди. Я очень переживала, была уже почти готова, что форма груди будет не симметричной.
Показать полностью »
Доктор установил эспандер. Объём уже почти полностью восстановился. Скоро буду делать пластику, тоже у Юрия Сергеевича. Очень и очень благодарна всем врачам этой клиники и всему персоналу. Не дай Бог кому-нибудь столкнуться с такой бедой, но, если такое случится — рекомендую обращаться сюда. Здесь работают настоящие профессионалы. Через две недели — пластика. Волнуюсь, но уже не так, как перед операцией по опухоли.
Вы сможете найти больше отзывов об операциях при раке груди и других онкологических заболеваниях в «Евроонко» здесь.
Подробнее о лечении рака молочной железы 4 стадии
Подробнее о хирургическом лечении рака молочной железы
Рак молочной железы
Рак молочной железы или рак груди — злокачественная опухоль, возникающая из клеток, выстилающих протоки молочной железы (протоковый) или из клеток, выстилающих дольки молочных желёз (дольковый). Подробнее о микроскопической картине рака груди СМОТРИТЕ ЗДЕСЬ.
Рак желез
Рак молочных желез является самым частым онкологическим заболеванием у женщин в нашей стране и во всём мире. В Санкт-Петербурге заболеваемость выше, чем в Москве и в среднем по стране.
Рак груди симптомы у женщин
На ранних стадиях рак молочной железы не проявляется никакими симптомами: возникшая опухолевая клетка начинает бесконтрольно делиться, увеличивая объём опухоли. Скорость деления этих клеток зависит от степени злокачественности опухоли: чем выше — тем быстрее (этот показатель описывает Ki67 в гистологическом анализе биопсии).
Симптомы рака молочной железы
Пока опухоль расположена в толще железы и не вырастет больше 1.5 — 2 см — её почти невозможно нащупать. А 2 см опухоль — это уже 2 стадия. Поэтому главным методом обнаружения рака молочной железы на ранней стадии (кроме самоосмотра) является профилактическое обследование — маммография — которая во всём мире является стандартом обнаружения раннего рака молочной железы, пока опухоль ещё не прощупывается.
УЗИ — тоже помогает в раннем выявлении рака груди. Вот только специалистов, способных выявить рак по УЗИ на ранней стадии — единицы. Смысл делать профилактические маммографию и УЗИ есть только тогда — когда вы делаете это у тех, кто это умеет и уже доказал свой профессионализм.
Рак молочной железы
Частота рака молочной железы в Санкт-Петербурге (по сравнению с 2011 годом) увеличилась к 2018 на 34.9%.
В 2018 году заболеваемость составила 562.3 случая на 100.000 населения.
Грудь при раке
Как же отличить рак груди от любой другой опухоли? На фото внизу — ямка на груди прямо над опухолью — самый достоверный признак рака груди, по сравнению с любой другой опухолью.
Фото рака груди
Обратите внимание: на всех снимках одна и та же пациентка, но без защипа ткани на первом снимке никакого вытяжения над опухолью нет! Оно появляется только если попытаться собрать грудь в складку сбоков от опухоли — как показано на фото — появилась ямка на груди.
Даже при 1 стадии рака груди (опухоль до 2 см) — если вот так защитить ткань молочной железы и над опухолью появится втяжения кожи, или ямочка, площадка, впадина появляются при поднятии рук — есть повод насторожиться.
Все фото наших пациенток на сайте — без фотошопа.
При такой стадии болезни и такой груди (небольшая, без птоза) в странах с развитой медициной (как и в нашем Центре) чаще выполняют ораносохраняющие операции или онкопластику с биопсией сигнальных узлов.
Рак груди
Также при раке груди втяжение над опухолью при первой стадии может появиться при поднятии рук вверх, как у этой пациентки (в нижне-внутреннем квадранте правой железы):
Фото рака молочной железы
При такой стадии болезни, достаточно большой груди с птозом — в развитых странах, как и мы — чаще выполняют радикальные резекции или онкопластические резекции с биопсией сигнальных узлов.
Мастэктомия в таких случаях, по сравнению с сохранением груди — не увеличивает надёжность онкологической операции, но при желании пациентки — мы можем её выполнить с одномоментной реконструкцией.
Алгоритм действий для иногородних, чтобы прооперироваться в нашем Центре,
указан на ЭТОЙ СТРАНИЦЕ. После операции мы дадим вам алгоритмы дальнейшего лечения (схемы современной химиотерапии, таргетного лечения, гормонотерапии) которое вы сможете продолжить у наших специалистов или у себя дома.
Молочный рак
Заболеваемость раком молочной железы в Санкт-Петербурге выше чем в среднем по России на 19.3%. Поэтому врачи нашего города имеют достаточный опыт в лечении данного заболевания.
Показатели работы нашего Университетского Маммологического Центра
полностью соответствуют аналогичным Европейским центрам
Все наши врачи стажировались и учились у лучших зарубежных специалистов и наша работа организована по самым современным критериям качества.
Лечение возможно по квотам для жителей всех регионов РФ:
В 1980 году было завершено исследование Milan I, в которое вошли несколько тысяч женщин с раком молочной железы. Одной половине была выполнена мастэктомия, а другой — органосохранная операция с лучевой терапией.
Через 5 лет оценены результаты: частота местных рецидивов и выживаемость в обеих группах была одинакова. С тех пор в развитых странах частота выполнения операций с сохранением груди при раке стала увеличиваться и сегодня достигла 80-90%.
В нашей стране до сих пор чаще выполняют мастэктомию: потому что мало кто из врачей знает английский и читал об этом исследовании, мало кто учился оперировать за границей, квота за мастэктомию выше оплачивается — мастэктомия более выгодна учреждению.
Перед началом своего лечения определитесь: вы хотите, чтобы Вас оперировали на уровне 1980 года или по современным подходам.
Консультации врачей Маммологического центра по вопросам операции при раке — бесплатно в будни с 9:00 до 13:00. Льва Толстого 17, 1 этаж — в порядке живой очереди без записи.
Операции по квоте, полису ОМС, ДМС (все регионы РФ) или платно.
Сообщите о своём ожидании по тел. 8(921)9391800.
Онкология молочной железы
Рак молочной железы растёт не раздвигая ткани (как доброкачественные опухоли) а врастая в них. Ткань молочной железы в месте её прорастания опухолью становится менее эластичной. Из-за этого она не сминается в складку при защипе (как на фото). Этим и объясняется этот симптом умбиликации кожи над опухолью (появление ямочки).
РМЖ
Сегодня РМЖ (рак молочной железы) — заболевание, которое достаточно успешно лечится. Безусловно, результаты лечения напрямую зависят от распространённости процесса: чем позже РМЖ выявлен — тем больше вероятность, что опухоль уже успела дать метастазы, и тогда она требует более агрессивного лечения, а прогноз — хуже.
Опухоли молочных желез
Не каждая обнаруженная в молочной железе опухоль — обязательно злокачественная. Но и игнорировать её появление нельзя! Если Вы нашли опухоль у себя сами (а не обнаружили при профилактическом обследовании) сделайте её УЗИ, а если Вам больше 35 лет — то и маммографию.
Опухоли груди
Помимо рака молочной железы в груди могут быть и другие опухоли: фиброаденома, киста, липома, цистаденопапиллома, мастит. Так, например, фиброаденома чаще появляется до 25 лет, крупные кисты — после 35, к менопаузе; липома чаще расположена не в молочной железе, а сразу под кожей — как и опухоли кожи и её придатков (фибромы, атеромы).
Фиброаденома и киста имеют свои специфические признаки по УЗИ: чёткий ровный контур, округлая форма и ширина явно больше высоты.
Папиллома проявляется выделениями из соска или на УЗИ выглядит как киста с разрастаниями внутри.
Липома, как и фиброаденома — в ширину больше чем в высоту, но по плотности на УЗИ — как подкожный жир.
Хронический мастит больше всего внешне может быть похожим на рак молочной железы. Симптом «площадки кожи», отёк груди, увеличение лимфатических узлов — как при раке — тоже могут быть при мастите.
Рак груди симптомы
Рак груди чаще диагностируется в зрелом возрасте (с 45 до 60 лет). Именно поэтому в этом возрасте профилактическую маммографию нужно делать ежегодно: чтобы выявить возможный рак на ранней стадии — то того, как появятся симптомы рака груди.
Площадка кожи
Если Вы уже обнаружили в груди опухоль — сдавите грудь с боков от опухоли, как на этих фото наших пациенток: если над опухолью появилась вмятина — срочно посетите онколога-маммолога.
Фото груди при раке. На последнем фото опухоль располагается прямо в субмаммарной складке. При маммографии такие опухоли часто не попадают в снимок и остаются незамеченными.
Если Вы сами нашли опухоль в груди и пришли на маммографию — обращайте внимание рентген-техника на расположение опухоли — чтобы это место гарантировано попало между пластин аппарата. Иногда для этого необходимо делать специальную укладку железы между пластинами маммографа.
Дальнейшие обследования необходимо проводить по алгоритму, как при раке молочной железы: если над опухолью в таком положении обозначилось вдавление или втяжение кожи — это симптом площадки — который заставляет заподозрить рак молочной железы. При этом обязательно необходимо выполнить маммографию (на предмет возможной второй опухоли) и УЗИ обнаруженной опухоли и её лимфатических узлов (до биопсии).
Рак молочной железы у женщин
Рак молочной железы у женщин может появиться и в более юном возрасте. Поэтому первую профилактическую маммографию имеет смысл сделать уже в 35-40 лет — как эталонный снимок, с которым будут сравнивать все последующие маммограммы. При этом делать его надо, даже если у Вас нет абсолютно никаких жалоб и признаков болезни.
До 50 лет — маммографию можно делать раз в 2 года, но обязательно сравнивать новые снимки с предыдущими — на предмет появления чего-то нового.
После 60 лет частота возникновения рака молочной железы снижается, и маммографию достаточно выполнять реже — раз в 2 года.
Онкология груди
Частоту возникновения онкологии груди увеличивает приём гормональных контрацептивов. Поэтому все женщины после 35 лет (кто их принимает) должны ежегодно выполнять маммографию, даже если их абсолютно ничего не беспокоит.
Отёк груди
Отек груди — достаточно поздний признак рака. Он связан с нарушением оттока лимфы от молочной железы из-за того, что опухоль в верхненаружнем квадранте уже успела прорасти и блокировать лимфатические сосуды, или за счёт метастазов в лимфатические узлы подмышечной области.
При выраженном отёке опухоль в груди можно даже не найти. Это не означает, что «всё плохо»! Правда при отёке груди лечение необходимо начинать не с операции, а системной терапии — для исчезновения отёка. Тогда (если на фоне лечения отёк исчезнет) можно выполнить даже операцию с сохранением груди! Если же отёк не исчезнет — показана мастэктомия. Одномоментная реконструкция не ухудшает прогноз при отёке молочной железы.
Признаки рака молочных желёз
Фото молочной железы при раке: отёк кожи молочной железы при раке сначала появляется в области ареолы. Это 3 стадия рака молочной железы — только из-за наличия отёка. Часто он остаётся незамеченным, и его находят лишь при сравнении с кожей другой молочной железы. Отёк кожи — признак не раннего рака, но и на этой стадии он лечится.
На 2 фото помимо отёка кожи возле соска левой молочной железы ещё заметно его втяжение.
При такой стадии рака молочной железы, если отёк не исчезнет на фоне предварительного лечения — грудь сохранять нельзя — показана мастэктомия, которую оправдано осуществить с одномоментной реконструкцией.
Отёк ещё может появляться из-за нарушения оттока лимфы от молочной железы при расположении опухоли в верхненаружнем квадранте — на пути лимфооттока. В таком случае отёк железы обусловлен не распространением опухоли, а сродни отёку, возникающему после лучевой терапии или лимфодиссекции.
Отёк молочной железы
Без лечения (или при неправильном лечении) отёк увеличивается и распространяется на всю железу — тогда на ней станет отпечатываться бельё, она станет тяжелой, а кожа из-за выраженного отёка может приобрести вид лимонной корки.
Фото лимонной или апельсиновой корки — кожи молочной железы при раке.
Лимонная корка грудь
На первом фото виден отпечаток белья на отёкшей коже правой молочной железы и деформация нижнего контура при поднятых руках. При более прицельном осмотре (второе фото) видно, что из-за отёка кожа приобрела вид лимонной корки.
Болит ли рак груди
Отёк груди — не обязательный ли признак рака груди? Отёк может появиться при воспалении, например при роже. Тогда он появляется быстро, и ему сопутствует локальная краснота кожи, боль и повышенная температура (кожи груди или всего тела).
Признаки рака груди
Ранний рак груди очень часто путают с фиброаденомой или фиброаденомотозом, особенно у молодых женщин. Как правило это происходит при игнорировании симптома площадки или умбиликации кожи над опухолью.
Вторая ошибка чаще связана с недостатком опыта специалистов — они морально не готовы найти рак у молодой женщины и игнорируют его признаки по УЗИ (высота равна ширине и может быть нечёткий контур).
Третья ошибка может быть техническая — опухоль в плотной груди у нерожавших женщин иногда действительно плохо заметна при маммографии, особенно если снимки выполнялись на несовременном оборудовании, а снимки описывал неподготовленный рентгенолог, без архива предыдущих маммограмм, или рентгенолог был немотивирован их смотреть и сравнивать между собой.
Как выглядит рак молочной железы
Рак молочной железы по УЗИ: врачи одного специализированного учреждения проигнорировали, что при ровном и чётком контуре опухоли (как у фиброаденомы) вертикальный размер опухоли равен горизонтальному. Биопсию не предлагали. В итоге мы прооперировали рак с опозданием на 7 и 12 месяцев.
Рак груди фото
На втором фото тоже видна площадка кожи прямо над раковой опухолью груди при вот таком защипе ткани молочной железы. Площадка возникает по тем же причинам, что и умбиликация или ямка кожи при маленькой опухоли. Просто при большой опухоли втяжение становится площадкой. Это очень достоверный признак рака. Ошибки бывают крайне редко — например, при хронических маститах.
На фото — рак 2 стадии у нашей пациентки (опухоль больше 2, но меньше 5 см).
Если кожа над опухолью подвижна (не спаяна с опухолью), а по УЗИ, КТ, МРТ или ПЭТ между кожей и опухолью имеется неизменная подкожная жировая клетчатка — кожу над опухолью можно не удалять даже при симптоме площадки или умбиликации: площадка это не врастание опухоли в кожу, а нарушение эластичности ткани молочной железы в зоне опухоли и её ригидность, передаваемая через связки Купера к коже! Операция с сохранением молочной железы тоже возможна! Если же присутствуют сомнения — кожу над опухолью лучше удалить (при онкопластической операции или мастэктомиии).
Фото рака груди после удаления — оперировал — Чиж И.А. — раковая опухоль разрезана (в центре, серого цвета), вокруг неё — жёлтая жировая ткань — что свидетельствует о правильно выполненной органосохранной операции. Ниткой маркирован край удалённого сектора, обращённый в сторону соска — для его правильной ориентации и анализу «чистого края«.
Рак молочной железы симптомы и признаки
Очень часто рак молочной железы не имеет никаких внешних симптомов и признаков: когда опухоль расположена в толще молочной железы, на расстоянии от кожи — даже симптомов втяжения кожи и площадки может не быть! Такая опухоль может не определяться на ощупь даже у опытного врача!
В таких случаях помогает поставить диагноз только профилактическая маммография.
Снимки рака молочной железы
На всех этих фото — снимки рака молочной железы 1-2 стадии у пациенток Чижа И.А. — выполнена разметка опухоли перед операцией: она обозначена + сделана разметка для онкопластической операции. Пройдите по ссылке и посмотрите результаты операции.
Иногда проекция маленькой опухоли обозначается на коже при помощи УЗИ (фото 3) — чтобы легче её было найти и удалить при операции, так как она не пальпируется.
Всем этим женщинам планируется операция с сохранением молочной железы и онкопластикой — когда операция при раке «прячется» под подтяжку или уменьшение груди.
Результаты операций у этих женщин СМОТРИТЕ ЗДЕСЬ.
Рак на ощупь
На ощупь раковая опухоль в молочной железе определяется локальное как уплотнение. До 1.5 см она может быть похожа на кисту или фиброаденому. Отличить онкологию от доброкачественной опухоли поможет УЗИ, маммография, МРТ, КТ или ПЭТ. Но даже при таких небольших размерах опухоли — при раке над ней будет симптом площадки. При большой опухоли — при раке иногда определяется её бугристость.
Что не любят раковые клетки
Всё, что человек съедает — расщепляется в желудке и кишечнике до простых биохимических соединений под действием желчи и ферментов. Эти соединения всасываются кишечником и транспортируются в печень, выполняющей роль фильтра и инактиватора всех токсинов, которые могут поступать с едой. Очистив кровь от ненужных организму жирорастворимых веществ, печень выводит их из организма. Водорастворимые токсины выводятся почками.
Всё что ни съест пациент — состоит из жиров, белков и углеводов — всё это одинаково расщепляется до примитивных составляющих. Поэтому впаривать пациентам какие-то продукты и снадобья — с научной точки зрения — бессмысленно.
Смена принципов питания может привести к дополнительному стрессу для организма, приём новых химических субстанций способен дополнительно нагрузить печень или почки и помешать их работе во время лечения. Ограничение витаминов и продуктов — бессмысленно — опухоль и так своё возьмёт.
Поэтому вопрос «Что не любят раковые клетки в питании» или «Какие продукты убивают раковые клетки» — глупый и бессмысленный.
Основной принцип питания онкологического пациента — питайтесь так, чтобы Вам было хорошо и комфортно. Единственные ограничения разумно соблюдать пациентам с диабетом (гликозилированный гемоглобин больше 5,5) — повышенный уровень глюкозы крови — плохой помощник в лечении.
Клинический рак молочной железы
Клинический рак молочной железы ставится тогда, когда по результатам осмотра и обследований признаки рака молочной железы явно заподозрены, но по биопсии его не подтвердили. Или биопсия оказалась не информативна — не попали в опухоль, или попали, но не набились опухолевые фрагменты в биопсийную иглу; или смотрел в микроскоп тот, кто не очень это умеет; или при заливке материала нарушили технологию и материал оказался непригодным к исследованию; или рака там действительно нет. В нашей практике встречались все варианты.
В таком случае необходимо или переделать биопсию, или выполнять срочное гистологическое исследование прямо во время операции. Вот только биопсию сторожевых узлов при такой операции уже не сделать… Поэтому лучше переделать биопсию — для точной диагностики и правильной тактики — под контролем УЗИ или маммографии (если ранее делали другим способом).
Симптомы рака молочных желёз у женщин
Единственным симптомом рака молочной железы может быть просто обнаруженная опухоль — найденная руками или при профилактических обследованиях (маммография).
После обнаружения опухоли руками необходимо сделать её УЗИ и маммографию: по этим обследованиям видны и другие симптомы рака молочных желёз. Только после этого можно делать биопсию опухоли!
На фото ниже опухоль пациентка нашла сама! Очевидно, что профилактические обследования могли бы выявить её гораздо раньше.
Рак грудины
Некоторые пациентки рак груди ошибочно называют как рак грудины.
Не всякая большая и быстрорастущая опухоль — обязательно раковая! На фото — пациентка с фиброаденомой. Сомнения, конечно, были! Помогла биопсия: мы выполнили ей операцию с сохранением молочной железы, хотя наши коллеги в другом учреждении изначально планировали мастэктомию без биопсии. Она ушла от них перед самой операцией: видна разметка на груди для мастэктомии красным маркером. Фото её после операции.
Признаки рака молочных желёз у женщин
Биопсия способна исказить состояние молочной железы и ложно усугубить признаки рака молочной железы у женщин: вызвать гематому, отёк, реакцию лимфатических узлов.
Если делать маммографию, УЗИ, КТ, МРТ или ПЭТ после биопсии — можно «найти проблему» хуже, чем было в действительности (до биопсии). А это может потребовать необоснованно более агрессивного лечения. Поэтому при раке необходимо строго придерживаться правильного алгоритма обследования.
Ранние признаки рака молочной железы
Ранние признаки рака молочной железы можно выявить только при профилактическом исследовании — маммографии — когда опухоль не определяется руками даже у самого опытного специалиста.
Рак молочных желез на снимке
На данных снимках маммографии раннего рака молочной железы (до 2 см — 1 стадия):
На первом снимке — скопление микрокальцинатов (как насыпанная локально щепотка мела),
На втором — раковая опухоль (более светлое пятно),
На 3 фото — фото рака молочной железы (серого цвета), удалённого в пределах здоровых тканей — разрезан после иссечения для оценки ширины краёв резекции (при операции с сохранением молочной железы).
На 4 фото — УЗИ признаки рака молочной железы — неровный контур и высота примерно равна ширине опухоли.
Ранний симптом рака молочных желёз
Ранние симптомы рака молочных желёз видны только при профилактических исследованиях — маммограммах — как у этих пациенток (фото выше). Опухоль у них не определяется на ощупь!
Опухоль рак молочных желез
10% всех раков молочной железы возникает как результат наследственной мутации (как у Анджелины Джоли). Обычно при этом прослеживается наследственная заболеваемость раком молочной железы (и/или раком яичников, поджелудочной железы, раком желудка).
Наследственный рак молочных желёз чаще бывает в молодом возрасте (до 40 лет) и может поражать обе молочные железы, или иметь несколько узлов в одной молочной железе. По результату биопсии чаще обнаруживается трижды негативный иммуногистохимический статус опухоли.
При обнаружении у Вас описанных факторов необходимо обязательно сделать анализ крови на мутацию. При обнаружении мутации пациенткам до 40 лет не рекомендуется сохранять молочную железу даже при раннем раке, а также рекомендуется рассмотреть вариант профилактической мастэктомии со второй стороны.
Подробнее о наследственном раке молочной железы СМОТРИТЕ ЗДЕСЬ.
Втяжение соска
Изменение соска — его втяжение или искривление происходит из-за того, что опухоль втягивает в себя протоки и делает их неэластичными.
За протоки она тянет сосок внутрь железы и сначала искривляет его, а потом — втягивает внутрь.
На фото видно втяжение соска в сторону, а также уплощение окружности молочной железы кнаружи и книзу от соска — симптом площадки, уже заметный на более поздней стадии даже без сдавления ткани молочной железы. Если опухоль более 5 см — это 3 стадия рмж. Лечение в такой стадии необходимо начинать не с операции, а с предварительного лечения.
Втяжение соска левой молочной железы более заметно при поднятых за голову руках. Пациентка приехала к нам из региона. Снимков маммограммы нет… в описании — «всё хорошо». Помимо этого есть увеличенные лимфоузлы, отёк кожи ареолы слева (не описанный в маммограмме) — явно не ранний рак (T4bN2Mx -3 стадия).
Сосок при раке
Сосок при раке втягивается: пациентка сама обратила на это внимание! Но это уже не ранний рак…
Втяжение соска при раке обусловлено сокращением протоков и снижение их элластичности.
Апельсиновая корка грудь
В ряде случаев рак поражает непосредственно кожу соска или ареолы:
Обнаружили опухоль в молочной железе
Самое главное — не паникуйте!
Если Вам до 35 лет — сделайте УЗИ молочных желёз; после 35 — УЗИ и маммографию и запишитесь на приём к маммологу-онкологу.
Если при консультации онколог-маммолог подтвердит Ваши опасения и заподозрит рак молочной железы — следуйте ДАННОМУ АЛГОРИТМУ.
Рак груди у мужчин
При раке молочной железы тактика у женщин и у мужчин абсолютно одинакова. У мужчин такое заболевание тоже бывает, но в 100 — 170 раз реже.
Фото рака молочной железы у мужчины. Рак правой молочной железы появился на фоне гинекомастии и проявляется также, как у женщины: опухоль втягивает кожу, сосок, она также выглядит по УЗИ и маммографии.
Рак молочной железы СПб
Наш Центр специализируется на лечении рака молочной железы в СПб. Все специалисты стажировались за рубежом, и в нашей работе мы используем действительно самые современные технологии.
Многое можно получить по квотам на высокие технологии (при наличии направления — бесплатно для граждан всех регионов РФ). То, что не покрывается по квоте мы можем организовать платно. Однозначно это будет без потерь качества и гораздо дешевле чем за рубежом.
Рак с распадом
К сожалению, в нашей практике не редки случаи запущенного рака молочной железы. Без лечения опухоль груди прорастает кожу, изъязвляется за счёт распада, начинает мокнуть, кровоточить, источать зловоние.
Первый снимок сделан на операционном столе перед операцией по удалению груди; второй — в процессе системного лечения, на фоне которого опухолевая язва в месте распада уменьшилась и стала с краёв затягиваться кожей.
Все эти пациентки — как выше на фото (без исключения) — сожалели о несвоевременном начале лечения. Мы оказываем им помощь — удаление опухоли или молочной железы (если это ещё возможно), но в такой стадии — как правило, уже без реконструкции.
| ОБСЛЕДОВАНИЕ перед операцией при раке |
|
| ЛЕЧЕНИЕ РАКА на разных стадиях |
 |
|
Сохранение груди |
|
|
Мастэктомия |
|
| Биопсия СТОРОЖЕВЫХ УЗЛОВ |
 |
|
Рак соска или |
|
| ПРОГНОЗЫ при раке молочной железы |
 |
Специалисты Университетского Маммологического Центра регулярно повышают свой профессиональный уровень, посещают отечественные и зарубежные конференции, чтобы быть в курсе всех современных тенденций в онкологии и пластической хирургии.
О результатах нашей работы СМОТРИТЕ ЗДЕСЬ.
Автор: Чиж Игорь Александрович
заведующий, кмн, онколог высшей квалификационной категории,
хирург высшей квалификационной категории, пластический хирург
Начните своё лечение прямо сейчас:
запишитесь на консультацию по телефону: 8 (812) 939-18-00 или через форму на сайте
О раке молочной железы расскажет онколог-маммолог Анна Ким.
Данная статья основана на реальном случае из практики доктора.
Осенью 2020 года за консультацией обратилась молодая женщина, 40 лет. Примерно за два месяца до приёма она обнаружила «горошинку» в левой молочной железе. Она не придала этому значения, потому что ни у кого из родственников не было онкологических заболеваний, а женщина родила и выкормила грудью 4х детей.
Пациентка сделала маммографию и УЗИ молочных желёз, а затем биопсию «горошинки». Результат последнего из перечисленных обследований оказался несправедливым и неожиданным – он указал, что у пациенты рак молочной железы.
Далее были проведены ещё некоторые исследования, после которых из онкоцентра ее направили на операцию. Врач сообщил, что ни грудь, ни лимфатические узлы сохранить не удастся.
По поводу восстановления молочной железы специалисты центра рекомендовали подумать после курса химиотерапии, так как возможно могла понадобиться и лучевая терапия. Других ответов на свои вопросы женщина не получила. Вместе с супругом они решили, что, скорее всего, у врачей высокая нагрузка и им некогда.
Муж пациентки решил не останавливаться в поиске ответов, касающихся здоровья своей жены, ранее он уже сталкивался с решением медицинских вопросов, занимаясь лечением мамы. Он знал, что необходимо найти не просто понимающего врача, а специалиста, который бы ориентировался и опирался в своих назначениях на мировой опыт крупных исследований.
«Наверняка в онкологии есть данные об эффективности различных процедур и операций» — решили супруги и стали искать клиники и врачей, которые поддерживают данные принципы. В итоге они попали ко мне на приём.
За время приёма мы:
- Пообщались с пациенткой и провели осмотр
- Оценили имеющиеся результаты исследований
- Обсудили возможные варианты хирургического вмешательства, в том числе и возможность проведения органосохраняющей терапии, а также обязательность выполнения биопсии сигнального лимфатического узла.
Биопсия сигнального лимфатического узла должна проводиться всем пациентам в отсутствие поражения лимфатических узлов. Данная процедура эффективна и безопасна. И на сегодняшний день это единственный способ значительно снизить риски развития лимфатического отёка с 20-40% до 3-9% (по разным оценкам).
Нами было принято решение о полном удалении молочной железы и о взятии биопсии сигнального лимфоузла. Помимо этого мной была предложена одномоментная реконструкция и коррекция здоровой молочной железы, чтобы получить хороший эстетический результат. Благодаря тому, что в команде с нами работает пластический хирург такое вмешательство возможно.
Получив результаты гистологического исследования мы выяснили, что у опухоли немного другие иммуногистохимические показатели. Хоть опухоль и гормонозависимая, но потребуется дополнительная химиотерапия.
1. В результате было проведено 4 цикла химиотерапии (на фоне этого пациентка потеряла волосы, но на недавний приём она пришла уже с отросшими).
2. После биопсии лимфоузла мы получили 3 чистых узла без признаков метастатического поражения, это значит, что лучевая терапия не требуется.
3. В течение 3х месяцев пациентка принимает профилактическую гормональную терапию, чувствует себя хорошо. На контрольных обследованиях мы убедились в отсутствии рецидива.
Всё лечение, которое предлагается пациентам с раком молочной железы, на данный момент в нашей стране может быть проведено в рамках ОМС или по квотам в таком же объёме, как в США, Германии или др. странах. Важно найти грамотного специалиста, который сможет дать понятные ответы на интересующие вас вопросы.
Понравилась статья? Расскажите друзьям!