- →
- →
Как ежегодная диспансеризация ребенка может лишить маму сна? Очень легко. Например, когда ей говорят, что у малыша вальгус и нужно срочно лечить. Правда, врач, который «поставил» этот диагноз, не является ортопедом. Только мама уже успела накрутить себе проблему серьезных масштабов.
Давайте разбираться, в каком случае действительно нужно лечить вальгус, а в каких — достаточно за ним наблюдать.
Время чтения статьи: ~ 5 минут
Содержание статьи:
Вальгус ног у детей: норма или патология?
Не каждый вальгус является проблемой.
В возрасте до 3-4-х лет практически всегда вальгус является нормой!
Этот факт был установлен с помощью исследований еще в 20 веке. Благодаря им современная медицина теперь может утверждать, что в 98% случаев вальгус стоп в раннем возрасте не является патологией.
Но при некоторых симптомах у ребенка, например, 2-х лет, маме нужно обратиться за консультацией к врачу-ортопеду.
Параметры качественной пары
Не каждый вальгус является проблемой.
В возрасте до 3-4-х лет практически всегда вальгус является нормой!
Этот факт был установлен с помощью исследований еще в 20 веке. Благодаря им современная медицина теперь может утверждать, что в 98% случаев вальгус стоп в раннем возрасте не является патологией.
Но при некоторых симптомах у ребенка, например, 2-х лет, маме нужно обратиться за консультацией к врачу-ортопеду.
Симптомы, при которых ребенка нужно показать врачу:
- боль при ходьбе;
- быстрая утомляемость малыша;
- наличие неправильного прикуса;
- нарушение осанки;
- жёсткие (регидные) формы стоп.
Как лечить вальгус у детей: упражнения и массаж
В случаях, когда вальгус является нормой, он не требует лечения. Обычно, нужно только наблюдать за развитием стопы в диспансерные сроки, т.е. раз в год показываться ортопеду.
Если же вальгус имеет еще и симптомы, описанные выше, маме нужно показать ребенка врачу-ортопеду. Он осматривает малыша на очном приеме и при каких-либо сомнениях назначает дополнительные исследования (рентгенография стоп, компьютерная плантография, подометрия).
На основе этих результатов специалист подтверждает или опровергает диагноз.
Нужна ли гимнастика при вальгусе?
Если вальгус есть, нужно заниматься его коррекцией. Забудьте об ортопедических стельках и специальной детской обуви. Они способны помочь только магазину заработать, а не вашему ребенку исправить ноги.
В первую очередь необходимо заниматься с малышом ЛФК. Активизация работы мышц стопы помогает справиться с вальгусом на первых порах до 5-7 лет.
Мышцы, как активный компонент функциональной системы, определяют, как будут деформироваться кости ребенка.
Хочу отметить, что кости малыша будут именно деформироваться, потому что его тело сильно отличается от взрослого.
Если мышцы не работают или работают слабо, то формирование стопы, голени, колена и бедра нарушается!
Напоминаю, что мышцы стопы плохо работают, когда им мешает неправильная обувь.
Что значит «неправильная»:
- у обуви жесткая и твёрдая подошва, плохо сгибается;
- обувь слишком плотно фиксируется на ноге;
- обувь ограничивает свободное движение стопы в голеностопе, сжимает пальцы;
- обувь имеет супинатор, который наминает жировую подушечку (обычно она присутвует у детей до ~3 лет).
Поэтому нехватку работы мышц нужно компенсировать с помощью упражнений 1-2 раза в день от 3-х до 6-ти месяцев, а может дольше.
Если нет регулярности и контроля со стороны взрослого, то у ребенка не будет желаемого результата!
Упражнения при вальгусе стоп у детей:
- ходьба по ортопедическим коврикам минимум 30 минут в день;
- сидение по-турецки;
- занятия на шведской стенке, например лазание вверх и вниз;
- ходьба по гимнастической палке вдоль и поперек стопой;
- поднимание пальцами стопы карандаша, платочка и другого предмета, который придётся по вкусу малышу;
- поднимание стопами мяча.
Этот комплекс можно варьировать на вкус мамы и ребенка. Убирать упражнения с инвентарем, которого нет дома. Например, исключить занятия на шведской стенке при ее отсутствии.
Для положительного и устойчивого результата нагружайте стопу минимум 30 минут ежедневно.
Сразу говорю, что при занятиях раз в неделю, результата не будет. Также он не появится, если мама будет уделять гимнастике 5 минут в день. Этой нагрузки будет недостаточно для укрепления мышц стопы.
Подведем итоги:
- в большинстве случаев вальгус у детей до 3-4 лет является нормой. Если нет других подозрительных симптомов, вальгус лечить не нужно;
- ставить диагноз «вальгус стоп» может только врач-ортопед после очного осмотра и, при необходимости, дополнительных исследований;
- для коррекции вальгуса нужно тренировать мышцы стопы. Делается это с помощью ЛФК. Заниматься гимнастикой при вальгусе нужно ежедневно минимум 30 минут для получения положительных результата;
- Не используйте ортопедическую обувь без назначения врача. Такая обувь жестко фиксирует ножку ребенка и не дает ей нормально работать. А значит мышцы не нагружаются в нужной степени и остаются слабыми.
Проверьте,
не допускаете ли вы этих ошибок?
Получите список из 12 критически важных рекомендаций по уходу за малышом до года Игоря Новокриницкого и проверьте себя!
Для молодых и будущих родителей
Было полезно?
Расскажите другим мамам:
- В начало
- Онлайн Курсы
- Обо мне
- Блог
- Магазин
- Отзывы
Вальгусная деформация стопы (вальгус) — ортопедическое заболевание, характеризующееся «выворачиванием» стопы наружу. Выглядит это так: средняя часть стопы завалена внутрь, пальцы и пятка выгнуты наружу, а между лодыжек образуется широкий просвет. Поэтому ноги принимают Х-образную форму. Дополнительно происходит деформация первого (большого) пальца ноги — он отклоняется к внешней стороне стопы, образуя «шишку» на ее внутренней части. Это происходит за счет увеличения размеров сустава этого пальца.
Вальгус — это самый распространенный вид деформации стопы. Он встречается у 40–80% детей после 5 лет. Рассказываем, что приводит к искривлению стоп в детском возрасте, чем это опасно и что делать родителям, если у ребенка выявили вальгусную деформацию.
Классификация вальгусной деформации стопы
Вальгусная деформация стопы (ВДС) — прогрессирующее заболевание, которое классифицируют по степеням и стадиям развития. Степени ВДС различают по величине угла отклонения большого пальца ноги от его нормального положения. Всего их 3:
- Степень 1. Первый палец ноги отклонен от его нормального положения менее чем на 20 градусов.
- Степень 2. Большой палец стопы отклонен от естественного положения более чем на 20 градусов, но меньше чем на 35.
- Степень 3. Палец отклонен более чем на 35 градусов.
Стадии развития ВДС классифицируют по степени деформации голеностопного сустава. Ее определяют положением пятки относительно оси голени. В норме они расположены друг под другом, не образуя угла. Однако при вальгусе их положение относительно друг друга меняется. Всего выделяют 4 стадии развития ВДС:
- Стадия 1. Стопа уплощается. Угол отклонения пятки по отношения к оси голени составляет до 15 градусов.
- Стадия 2. При еще большем уплощении стопы угол отклонения пяточной кости от оси голени составляет от 15 до 20 градусов.
- Стадия 3. Подошва почти совсем плоская, угол отклонения кости пятки от оси голени составляет больше 20 градусов, но меньше 30.
- Стадия 4. Стопа распластана полностью. Пятка отклонена от оси голени более чем на 30 градусов.
Внимание! Не следует путать вальгусную деформацию стоп с плоскостопием. При плоскостопии продольный и/или поперечный своды просто опускаются и уплощаются — голеностопный сустав при этом не деформируется. При вальгусе изменяется позиция пятки по отношению к оси голени. Поэтому свод заваливается к внутренней стороне стопы, что со временем приводит к ее уплощению. В таком случае говорят о плосковальгусных стопах.
Почему стопы деформируются
Вальгусная стопа у ребенка формируется, когда кости ее переднего отдела перестают быть стабильными. В результате они изменяют свое положение — первый палец отклоняется к наружной стороне подошвы, вызывая отклонения остальных пальцев. Из-за отклонения происходит увеличение сустава большого пальца ноги и его выпирание к внутренней стороне стопы. Также происходит изменение позиции пятки по отношению к голеностопу — пятка отклоняется к наружной части вместе с пальцами, а средняя часть ноги смещается внутрь.
Медицине неизвестны точные причины потери костями стопы стабильности. Однако установлены факторы, влияющие на этот процесс. Вот что увеличивает риск развития вальгуса стопы у детей:
- Врожденное плоскостопие, другие патологии костной и соединительной ткани.
- Ревматоидный артрит и приобретенные заболевания соединительной ткани, вызывающие ее излишнюю рыхлость, гибкость.
- Наследственность. Если у родителей есть вальгус, то вероятность его появления у детей выше.
- Чрезмерные нагрузки на стопы. Если ребенок профессионально занимается спортом, вероятность развития ВДС выше.
- Ношение неудобной и неправильно подобранной обуви (слишком узкой или мягкой).
- Недоношенность. Недоношенные дети появляются на свет с недоразвитыми системами и органами.
- Инфекционно-воспалительные заболевания, перенесенные плодов внутриутробно.
- Небольшой вес при рождении.
- Генетические и нейромышечные патологии (полинейропатия, детский церебральный паралич).
- Дисплазия, подвывих или вывих бедра.
- Ожирение (лишний вес увеличивает нагрузку на стопы).
- Рахит (заболевание ослабляет костно-мышечную систему).
- Частые острые респираторные заболевания с осложнениями.
- Травмы ног (костей, хрящей, связок и мышц).
- Ранняя постановка детей на ноги — нельзя ставить ребенка на ножки, если он еще не готов пойти самостоятельно. Это создает избыточную нагрузку на неокрепшие стопы.
Также отмечено, что у девочек вальгусная деформация стопы встречается в 7–10 раз чаще, чем у мальчиков. Поэтому женский пол также является факторов риска ВДС.
Вальгус стопы — чем опасна болезнь
При вальгусных и плоско-вальгусных стопах у ребенка наблюдается неправильное распределение на суставы ног и позвоночник при ходьбе. Она в основном смещается на внутреннюю часть стоп. В результате ребенок начинает жаловаться на усталость и боль в ногах даже после непродолжительной прогулки. Прогрессирующий вальгус у детей негативно влияет на все структуры опорно-двигательного аппарата, вызывая следующие заболевания:
- Артроз — дегенеративно-дистрофическое поражение суставов, при котором разрушается хрящевая ткань, снижается подвижность. Артроз может сочетаться с артритом — воспалением суставов. При ВДС обычно поражаются суставы первого пальца стопы, голеностопные, коленные и тазобедренные суставы.
- Сколиоз — искривление позвоночника. Вызывает нарушения осанки, походки, боли в спине. Чем сильнее искривление, тем больше оно влияет на работу дыхательной и сердечно-сосудистой систем.
- Остеохондроз — дегенеративно-дистрофическое заболевание, поражающие межпозвонковые диски и суставы позвоночника, приводящее к их истончению, возникновению протрузий, грыж и защемлений нервных корешков.
На начальных стадиях развития ВДС ребенок испытывает психологические проблемы из-за понимания, что его ноги не выглядят так же, как у сверстников. Он воспринимает болезнь как косметический дефект. На конечной стадии вальгус может привести к инвалидизации, утрате работоспособности. Поэтому болезнь необходимо лечить. И чем раньше начнется лечение, тем меньше последствий будет для ребенка.
Симптомы вальгусной стопы у детей
Чтобы заметить признаки вальгусной деформации стоп у ребенка, родителям нужно обращать внимание на его походку, постановку ног при ходьбе. Обычно первые симптомы замечают в возрасте от 5–6 лет, когда малыш уже давно освоил ходьбу и бег, ведет активный образ жизни. Основными признаками вальгуса являются:
- шаткая походка (ребенок при ходьбе будто заваливается);
- неуверенность и неуклюжесть во время движения;
- ребенок при ходьбе часто задевает одной ногой другую, он спотыкается, иногда падает;
- при ходьбе слышны характерные шаркающие звуки;
- повышенная утомляемость во время активных игр, прыжков, бега (ребенок устает быстрее сверстников);
- когда ребенок стоит, форма его ног напоминает букву «Х» (смотрите, как выглядит вальгус у детей, на фото);
- появление «шишки», которая выпирает у основания первого пальца ноги;
- периодически появляющаяся или постоянная боль в зоне большого пальца ноги (усиливается при ношении тесной обуви, каблуков, при активной ходьбе);
- покраснение кожи и отечность сустава большого пальца, голеностопа.
Детей с вальгусными стопами часто беспокоят судороги икроножных мышц. Особенно часто они появляются после активных физических нагрузок. А если посмотреть на подошву обуви ребенка, можно заметить, что ее внутренняя часть быстро стирается, в то время как с внешней стороны она почти неизменна.
Методы диагностики
Диагностикой и лечением вальгусной деформации стопы занимается врач ортопед или травматолог. Инициировать визит к нему могут родители ребенка или педиатр, который заметил симптомы искривления ног во время очередного приема. Во время первичной консультации врач осматривает стопы ребенка, оценивает степень отклонения первого пальца и пятки в различных положениях. Также он изучает состояние поперечного и продольного сводов, определяет наличие смещения стопы к внутренней оси.
Кроме визуального осмотра диагностировать вальгус у детей помогают следующие методы:
- Сбор анамнеза. Врач спрашивает о жалобах, которые беспокоят ребенка. Нужно рассказать о симптомах, как давно они появились, при каких видах деятельности они усиливаются или уменьшаются. Ортопед может спросить об имеющихся заболеваниях у ребенка, его близких родственников, образе жизни, отношениях со спортом.
- Рентгенография стоп в 3 проекциях. Снимки позволяют определить степень смещения стоп относительно оси с высокой точностью, установить степень и стадию ВДС.
- Плантография — метод исследования состояния сводов стопы по ее отпечаткам.
- Другие аппаратные исследования (УЗИ, КТ, МРТ) для оценки состояния суставов и сосудов стопы.
Так как вальгус может быть вызван хроническими или врожденными заболеваниями, может потребоваться консультация других специалистов — ревматолога, эндокринолога, невролога.
Лечение вальгуса стопы
При вальгусной деформации стоп у детей лечение может быть консервативным и хирургическим. Консервативное лечение эффективно на начальных стадиях развития болезни. Оно подразумевает:
- Применение ортопедических приспособлений, помогающих равномерно распределить нагрузку на стопы и скорректировать ее положение при ходьбе. Ортопед подбирает ребенку специальные стельки-супинаторы, стяжки, межпальцевые корректоры.
- Подбор обуви. Она должна быть удобной с невысоким каблуком (до 3–4 см).
- Лечебная гимнастика для укрепления связочного аппарата стоп. Врач подбирает комплекс упражнений и дает рекомендации по его выполнению.
- Дополнить консервативную терапию могут — массаж стоп, ножные ванночки, физиотерапевтические процедуры. При появлении болей и воспаления сустава врач может назначить прием нестероидных противовоспалительных препаратов.
Экспертное мнение врача
При выраженной деформации стоп и отсутствии эффективности консервативной терапии показано хирургическое лечение. В 80–85% случаев проведенная операция позволяет навсегда устранить внешние признаки вальгуса, избавить пациента от болей в стопах. Другие методы лечения не позволяют вылечить ВДС навсегда. Однако они помогают остановить прогрессирование патологии и уменьшить риск развития осложнений.
Микава Елена Ильдаровна Главный врач, педиатр, кандидат медицинских наук
Профилактика деформации стоп у детей
Чтобы не допустить развития вальгуса у ребенка, необходимо:
- Отказаться от использования ходунков и постановки ребенка на ноги до того, как он сам сможет встать на ножки.
- Правильно подбирать обувь. Она не должна быть слишком мягкой, чтобы ее стенки поддерживали стопу в правильном положении. Подошва должна быть гибкой. У обуви должен быть небольшой каблучок.
- Обеспечить профилактику рахита. Для этого педиатры часто назначают детям прием витамина D в зимний период.
- Следить за питанием и массой тела ребенка. Рацион должен быть сбалансированным (с достаточным содержанием белков, кальция, витамина D, других витаминных и минеральных веществ). Важно исключить развитие ожирения.
- Сформировать условия для правильного формирования сводов стопы ребенка. Для этого полезно ходить босиком по песку, траве, камням, специальным коврикам и другим неровным поверхностям. С этой целью можно выполнять комплекс упражнений, которые помогают укрепить связочный аппарат стоп.
Если вы подозреваете у ребенка искривление стоп, покажите его ортопеду. А при уже выявленной вальгусной деформации выполняйте все назначения врача, чтобы предупредить прогрессирование болезни. Важно исключить из жизни ребенка тяжелые нагрузки и неудобную обувь, туфли на высоком каблуке. При ожирении желательно привести массу тела в норму.
Заключение
Вальгусная деформация стоп — патология, которая в той или иной степени встречается почти у каждого 2 ребенка в возрасте после 5 лет. Она характеризуется смещением стопы к внутренней оси. В результате ноги ребенка обретают Х-образную форму. Заболевание опасно тем, что может быстро прогрессировать и оказывать негативное влияние на суставы, позвоночник, вызывая в них дегенеративно-дистрофические изменения. При отсутствии лечения болезнь приводит к постоянным болям в ногах, спине, уменьшением, а иногда потерей работоспособности. Поэтому вальгус у детей необходимо лечить — чем раньше будет начато лечение, тем ниже риск развития осложнений.
Преимущества лечения болезни в клинике «Ребенок и Семья»
Провести диагностику и лечение вальгусной деформация стопы у детей в Москве можно в нашей семейной клинике «Ребенок и Семья». Преимущество обращения в наш медицинский центр:
- Квалифицированные специалисты. Лечением ортопедических патологий в нашей клинике занимается врач-ортопед Бушуев Петр Николаевич (стаж работы более 10 лет).
- Используем только информативные методы диагностики и эффективные способы лечения.
- Принимаем взрослых пациентов и детей.
- Обеспечиваем комфортный прием, внимательное отношение к каждому пациенту.
Если вы заметили, что ребенок неправильно ставит стопы при ходьбе, жалуется на боль в ногах и быстро устает, запишите его на консультацию к ортопеду в клинику «Ребенок и Семья». Для этого позвоните нам или оставьте заявку онлайн на сайте.
Источники
- Чирак В.Э., Тимофеев А.Ю. Плоско-вальгусная деформация стопы у детей и методы ее лечения // Интернаука. 2018. №10 (44). URL:https://elibrary.ru/item.asp?id=32642105 (дата обращения: 06.01.2023).
- Авкопашвили М.Д., Хотим О.А. Вальгусная деформация первого пальца стопы у детей // Современные достижения молодых ученых в медицине. Сборник материалов VI Республиканской научно-практической конференции с международным участием. 2019. URL:https://elibrary.ru/item.asp?id=42358889 (дата обращения: 06.01.2023).
- Авкопашвили М.Д., Хотим О.А. Варианты лечения вальгусной деформации первого пальца стопы у детей // Актуальные проблемы медицины. Сборник материалов итоговой научно-практической конференции. 2020. URL:https://elibrary.ru/item.asp?id=44647530 (дата обращения: 06.01.2023).
- Прутовых Д.Ю. Варианты лечения вальгусной деформации стоп у детей // Scientist. 2022. №22. URL:https://cyberleninka.ru/article/n/varianty-lecheniya-valgusnoy-deformatsii-stop-u-detey (дата обращения: 06.01.2023).
- Арслангереев А.И., Цындрина А.В. Комплексная терапия при вальгусной деформации стопы // Проблемы современной науки и образования. 2021. URL:https://cyberleninka.ru/article/n/kompleksnaya-terapiya-pri-valgusnoy-deformatsii-stopy (дата обращения: 06.01.2023).
Деформация стопы – это патологические изменения, которые затрагивают кости, суставы, сухожилия, нервы, мышцы. Отклонение встречается примерно у 30 % детей. При легкой степени нарушения слабовыраженны и, как правило, не причиняют ребенку особых неудобств.
Но, если вовремя не начать коррекцию положения стопы, есть риск, что состояние усугубится. В тяжелых случаях возможно нарушение походки, иннервации, кровообращения, ограничение подвижности в стопе, боли при ходьбе. В зависимости от типа деформации внешне это выглядит как изменение высоты сводов, длины, ширины, угла разворота стопы.
Виды деформации стопы у ребенка, причины, проявления и методы лечения
Что вызывает?
Деформации стопы у детей бывают врожденными и приобретенными.
На стадии внутриутробного развития их провоцируют:
- аномальное расположение плода в матке;
- недоношенность;
- врожденные патологии опорно-двигательной или нервной системы (ДЦП, нарушение иннервации мышц, дисплазия соединительной ткани);
- маловодие, многоплодная беременность, небольшое пространство для плода приводит к механическому давлению на нижние конечности, вызывает отклонения в их развитии;
- интоксикации, курение, прием алкоголя или наркотических веществ женщиной в период беременности;
- внутриутробные инфекции;
- наследственный фактор.
Распространенные причины приобретенных деформаций стопы – это недостаток физической активности и неправильно подобранная обувь.
При недостатке физической нагрузки мышцы стопы со временем ослабевают, хуже удерживают кости в анатомически правильном положении.
Способствует этому:
- перемещение преимущественно по твердым, ровным поверхностям: гладкий пол в квартире, плитка или асфальт на улице;
- отсутствие занятий спортом;
- отказ от профилактического массажа, зарядки для поддержания тонуса мышц стоп.
Пагубное влияние на формирование стопы ребенка в первые годы жизни оказывает неудачная обувь. Поэтому к ее выбору предъявляется ряд требований. Она должна обеспечивать правильное формирование стопы и распределение нагрузки, поддержку сводов. Для этого в обуви для маленьких детей предусмотрены супинаторы, небольшой каблук, гибкая подошва, фиксация пятки.
Приобретенные нарушения установки стоп также вызывают:
- повышенная нагрузка на суставы ног из-за лишнего веса, раннего начала хождения (у малышей они очень подвижны и легко подвергаются смещению);
- болезни опорно-двигательного аппарата;
- родовые травмы;
- переломы, ушибы, растяжения, глубокие порезы, ожоги в области стопы;
- длительная иммобилизация конечности после травм (ношение гипса, ортеза);
- дефицит витаминов;
- перенесенный полиомиелит;
- перенесенные в раннем детстве ОРВИ с осложнениями;
- нарушение обмена веществ;
- эндокринные болезни (гипотиреоз, сахарный диабет);
- запущенный рахит, приводящий к нарушениям минерализации костей, развития мышц, связок;
- воспалительные процессы в мышцах, связках, суставах.
Виды
К распространенным видам деформации стопы у детей относятся плоскостопие, вальгусная, варусная деформации. Гораздо реже встречаются: косолапость, полая, конская, пяточная стопа.
Подробнее каждый из видов описан ниже.
Плоскостопие
Плоскостопие – самый частый тип деформации стопы у детей, который состоит в уплощении сводов. Чем менее развиты своды, тем хуже они выполняют функцию амортизации или смягчения ударной нагрузки. Происходит это чаще всего из-за ослабления мышц, связок, участвующих в поддержке сводов. Снижение их тонуса приводит к тому, что они не удерживают в правильном положении суставы и кости.
В зависимости от того, какой свод уплощен, плоскостопие бывает:
- Продольное. Происходит опускание продольного свода, стопа увеличивается в длину, стремится всей поверхностью прикоснуться к опоре. По высоте продольного свода выделяют 3 степени плоскостопия: 1 степень – высота свода 20 – 30 мм, 2 степень – 15 – 20 мм, 3 степень – менее 15 мм;
- Поперечное. Происходит опускание поперечного свода, стопа становится шире, короче. Большой палец отклоняется наружу. В зависимости от величины угла между большим пальцем и основанием среднего выделяют 3 степени: 1 степень – угол 20 – 25 °, 2 степень – угол 25 – 35 °, 3 степень – угол более 35 °;
- комбинированное или продольно-поперечное, Так называют случаи, когда у ребенка одновременно имеется и продольное, и поперечное плоскостопие.
Чаще всего у детей встречается продольное плоскостопие.
Как выглядит отпечаток стопы при плоскостопии в зависимости от степени тяжести, смотрите на фото:
Заподозрить уплощение сводов стопы родители могут по следующим признакам:
- жалобы ребенка на усталость ног;
- нежелание долго ходить, малыш просится на руки или в коляску уже после получасовой прогулки;
- жалобы на боль при легких нажатиях пальцами с внутренней части стопы;
До 3 лет плоскостопие не повод для беспокойства. Оно физиологическое, обусловлено наличием толстой жировой подушечки на стопах, неокрепшими мышцами и связками, еще не способными выдерживать вес ребенка. Со временем оно исчезает само по себе.
Вальгусная и варусная деформация
Вальгусная деформация стопы составляет в среднем 60 % всех ортопедических отклонений у ребенка. Чаще всего встречается у детей старше 5 лет. В редких случаях вальгусная деформация относится к врожденной патологии, связанной с неправильным (вертикальным) расположением таранной кости.
При таком типе деформации происходит:
- искривление вертикальной оси стоп;
- пятки и фаланги пальцев отклоняются наружу;
- основная опора идет на внутренний край подошвы;
- голеностоп смещается внутрь;
- свод стопы становится более плоским.
Такие изменения обычно сразу заметны. Родители обращают внимание, что с ножками ребенка, что-то не так. Расстояние между лодыжками увеличивается, а между коленями уменьшается. Постановка ног становится X-образной.
Определить вальгус можно, если при плотно прижатых выпрямленных ногах измерить расстояние между лодыжками. Если оно составляет 5 см или больше, значит, деформация есть. К характерным признакам отклонения относится стаптывание обуви с внутреннего края.
Если вальгусная деформация сочетается с плоскостопием, то такое нарушение строения стопы у ребенка называется плоско-вальгусным. Около 18 % всех форм плоскостопия у детей сопровождается таким отклонением.
При варусной деформации стоп наблюдаются противоположные вальгусной внешние изменения:
- пятки отклоняются от вертикальной оси вовнутрь;
- основная опора идет на внешний край ступни;
- расстояние между лодыжками уменьшено;
- колени разведены в стороны;
- O-образная постановка ног;
- обувь больше стаптывается с внешнего края.
Варусная деформация развивается медленно. Ее вызывают врожденные аномалии строения костей, патологии суставов, эндокринные расстройства, инфекции, рахит, травмы голеностопа, избыточный вес, другие факторы.
Как у детей отличаются вальгусная и варусная деформации стоп, смотрите на фото:
Косолапость
Косолапость – это тяжелый, в большинстве случаев врожденный дефект, когда стопа развернута внутрь и вниз. Она проявляется подвывихом голеностопного сустава с последующим уменьшением длины стопы. Примерно в 50 % случаев патология затрагивает обе ноги. Частота распространения – 1 случай на 1000 новорожденных. У мальчиков такое отклонение встречается чаще, чем у девочек.
Врожденную косолапость, как правило, обнаруживают в период внутриутробного развития во время планового УЗИ на 20-21-й неделе беременности. Но иногда диагноз ставится при рождении.
Как выглядят стопы при косолапости, смотрите на фото:
К приобретенной косолапости приводят спастические параличи, травмы ног, перенесенный полиомиелит.
Пока ребенок не начнет ходить, патология не вызывает боли или других медицинских проблем.
Но отсутствие лечения в дальнейшем приводит к серьезным последствиям:
- сильные боли при ходьбе или даже неспособность ходить;
- образование мозолей на тех участках стопы, которые выступают опорой при ходьбе;
- укорочение конечности.
Косолапость – это серьезный эстетический недостаток, который может стать причиной комплексов, страха, неуверенности ребенка в себе. Поэтому лечение врожденной косолапости надо начинать сразу, через 1 – 2 недели после рождения. В зависимости от степени тяжести патологии лечение занимает от 2 месяцев до нескольких лет.
Полая стопа
Полая стопа – это обратная форма плоскостопия, когда свод стопы не уплощен, а, наоборот, слишком изогнут. Такое состояние вызывают врожденные отклонения, болезни нервно-мышечного аппарата, травмы. К возможным причинам относится еще наследственный фактор, тогда полая форма стопы рассматривается не как патология, а как особенности конституции.
Изменения при полой стопе и при плоскостопии выглядят следующим образом:
Как при плоскостопии, при полой стопе происходит неправильное распределение нагрузки, ухудшение амортизации во время ходьбы, прыжков, бега. В вертикальном положении опора приходится на пятку и головки плюсневых костей (зона под пальцами). Средняя часть стопы не соприкасается с поверхностью, не имеет возможности делать плавный перекат с пятки на носок при шаге, что вызывает перегрузку переднего отдела стопы, усталость, боль в суставах, деформацию пальцев. Если изменение сводов с правой и левой стороны несимметрично, то это приводит к относительному укорочению одной из конечности, может вызвать протрузии, грыжи межпозвонковых дисков.
Пяточная и конская стопа
Эквинусная или конская стопа – это деформация, при которой угол между осью голени и осью пяточной кости составляет более 125 °.
При таком отклонении:
- ребенок ходит только на цыпочках;
- носок стопы направлен в пол, ребёнок не может потянуть его на себя;
- в вертикальном положении тела или ходьбе опорой выступают пальцы и суставы;
- из-за укорочения икроножной мышцы опустить ногу на пятку невозможно.
По внешнему виду стопы с такой деформацией напоминают копыта лошадей. Она бывает двусторонней и односторонней. При одностороннем варианте пораженная нога во время ходьбы поднимается выше, чем при нормальной походке.
Патология чаще приобретенная, чем врожденная. Одна из главных причин ее возникновения – повреждение седалищного нерва, вызывающее нарушение мышечного тонуса в стопе, голени. Деформация может возникнуть из-за травм мышц, разрыва сухожилий, повреждения костей, воспалительных процессов в тканях стопы.
Пяточная стопа – это нарушение строения стопы, при котором угол между осью голени и осью пяточной кости менее 90°.
Отмечается:
- чрезмерное разгибание, вальгусное (реже варусное) положение стопы;
- увеличение продольного свода, опускание бугра пяточной кости;
- укорочение стопы;
- сглаживание контуров ахиллова сухожилия.
Заболевание обусловлено поражением длинных сгибателей стопы вследствие врождённой патологии, родовых травм, неврологических нарушений, полиомиелита, травм стопы, передней части голени, паралича трехглавой мышцы голени.
Чем опасны деформации стопы?
Деформации стопы нельзя оставлять без внимания. Без лечения и коррекции со временем они приведут к нарушениям в голеностопных, коленных, тазобедренных суставах, неправильному положению таза, перегрузке отдельных мышц. Могут стать причиной преждевременного износа вышележащих суставов во взрослом возрасте, развития остеохондроза, артрозов, искривления позвоночника, нарушения осанки.
Деформации стопы отражаются на общем состоянии ребенка, вызывают боли, усталость, затрудняют ходьбу, способствуют неправильному развитию опорно-двигательного аппарата. Приводят к другим проблемам стоп: врастание ногтя, искривление пальцев, мозоли, натоптыши.
Как лечить деформацию стопы у детей?
При подозрении на деформацию стоп родителям нужно показать ребенка детскому хирургу, ортопеду или травматологу. Доктор внимательно осмотрит ноги, выслушает жалобы, проведет специальные тесты. Возможно, назначит подометрию, рентген, УЗИ, МРТ. По результатам обследования в зависимости от типа, степени тяжести болезни, особенностей организма, возраста назначит лечение. Если причина связана с патологиями нервной системы, дополнительно необходима консультация и наблюдение невролога.
В возрасте до 3 лет важно различать физиологические особенности развития стопы и патологические состояния. Часто то, что кажется родителям ненормальным, неправильным, на самом деле является вариантом нормы. Например, варус или O-образное положение ног до 2 лет считается физиологическим. Чтобы не пропустить малейших отклонений, рекомендуется периодически показывать малыша ортопеду. Раннее выявление болезни позволит начать лечение вовремя, исправить деформацию в короткие сроки простыми методами.
Врожденные деформации стоп обычно обнаруживают врачи-педиатры во время планового осмотра младенца в первые месяцы жизни. Более выраженными они становятся ближе к 1 году, когда малыш учится делать первые шаги. Тогда родители замечают, что у ребенка шаткая, неуверенная походка, нарушена осанка. Он быстро утомляется при ходьбе, не хочет передвигаться на ножках, капризничает при попытках заставить.
На начальных стадиях исправить форму стопы удается консервативными методами, в тяжелых случаях прибегают к наложению шин, гипсовых повязок, фиксирующих стопу в конкретном положении, хирургическим вмешательствам.
Для лечения плоскостопия назначают ношение ортопедических стелек, обуви, массаж, упражнения, способствующие укреплению мышц, поддерживающих своды. Массаж улучшает приток крови, обменные процессы, снимает усталость, стабилизирует мышечный тонус, укрепляет мягкие ткани. Для массажа, глубокой проработки мышц дополнительно используют специальные ортопедические мячики, коврики, полусферы с разными рельефными поверхностями.
Для лечения у детей варусной и вальгусной деформации стопы применяют:
- массаж;
- физиотерапию (электрофорез, магнитотерапия, электростимуляция);
- ЛФК;
- ортопедическую обувь, вкладыши, стельки.
Лечение долгое, поэтому родителям нужно запастись терпением, строго выполнять рекомендации врача. Оно направлено на укрепление мышечно-связочного аппарата стопы, снятие или повышение тонуса, правильное распределение нагрузки.
Относительно новый метод коррекции – тейпирование. На ногу накладываются кинезиологические тейпы. Это эластичные тканевые ленты на клейкой основе, помогающие снять боль, смоделировать правильную установку ноги.
ЛФК и гимнастику подбирает врач. Родители часто пытаются найти решение самостоятельно, читают о разных комплексах, смотрят видео, отзывы. Но при вальгусной деформации стопы у детей неправильное упражнение может ухудшить состояние, поэтому так делать нельзя. У каждого ребенка есть свои особенности, которые при таком подходе не учитываются. То же самое касается выбора обуви.
При лечении врожденной косолапости для фиксации стопы в заданном положении применяют гипсовые повязки, которые меняют каждые 5 – 7 дней. Такой метод позволяет постепенно скорректировать положение стопы и вывести ее в анатомически правильное положение. После окончания терапии назначают упражнения и ортопедическую обувь для профилактики рецидива. При приобретенной косолапости сначала выявляют причину ее развития, а потом подбирают методы коррекции.
При тяжелых деформациях стопы, которые нельзя исправить консервативными методами, показана операция.
Чем младше ребенок, тем выше шансы на успешное лечение, избавление от проблемы. Но часто родители не замечают ранних признаков отклонений от нормы и упускают время.
Как предупредить?
Для профилактики деформации стоп у детей врачи советуют родителям придерживаться простых рекомендаций:
- не нагружать ножки малыша раньше 7 – 8 месяцев не стоит, не пытаться насильно поставить на ножки, научить пораньше ходить. Когда ребенок будет готов, он сам это сделает;
- посоветоваться с педиатром на счет профилактики рахита, больше гулять на свежем воздухе в солнечные дни, чтобы обеспечить достаточное поступление витамина D;
- выбирать ребенку правильную обувь с жёстким высоким жестким задником, помогающим удерживать пятку на оси голени, гнущейся подошвой, супинатором;
- следить, чтобы ребенок был активным, много двигался, не набрал лишний вес;
- обеспечить полноценное питание, богатое витаминами, минералами, необходимыми для правильного развития опорно-двигательного аппарата;
- выполнять с ребенком зарядку для ног;
- проходить регулярные осмотры у ортопеда (в 1, 3, 6 месяцев, в 1 год, в 3 года, с 4 лет – раз в год), особенно если есть наследственная предрасположенность к ортопедическим болезням.
Дата публикации 23 января 2018Обновлено 28 декабря 2021
Определение болезни. Причины заболевания
Вальгусная деформация стопы — комплексное заболевание, которое проявляется поперечным и продольным плоскостопием, искривлением первого пальца, образованием костной «шишки» и нарушением собственного мышечно-связочного баланса.[2][6][13]
Заболевание сопровождается уплощением стоп и их «заваливанием» на внутреннюю часть.
Согласно статистическим данным, среди многочисленных ортопедических заболеваний стоп ведущее место занимает поперечно-распластанная деформация ее переднего отдела, сопровождающаяся вальгусным (наружным) отклонением І пальца. Впервые патология была описана более 200 лет назад и по сей день составляет около 80% всех вариантов деформаций стоп. В большей степени данная патология касается женщин — около 98%.[3][8]
В повседневной жизни люди называют это заболевание по разному — галюкс, халюкс, шишка на пальце, искривление первого пальца и т. д. Как ни назови, а суть не меняется: первый палец отклоняется в сторону второго, и происходит деформация в плюснефаланговом суставе (та самая «шишка»). Помимо эстетической составляющей, заболевание причиняет человеку неприятные ощущения и неудобства при ходьбе.
Выделяют множество причин, приводящих к искривлению стопы, но они редко встречаются изолированно:
- плоскостопие: поперечное, продольное, комбинированное; врожденное и приобретенное;
- остеопороз: низкое содержание кальция в костях, что приводит к потере жесткости и изменению формы. Причиной могут быть гормональные сбои и наследственная предрасположенность;[10]
- лишний вес: у стопы есть предельный потенциал давления, который она может выдержать, не деформируясь. При снижении сопротивляемости или увеличении веса связки и мышцы не выдерживают и перерастягиваются;
- генетическая предрасположенность: гиперэластичность стопы может быть врожденной.[15] При этом мышечно-связочный аппарат слабый, и вероятность развития плоскостопия увеличивается;
- ходьба в неправильной обуви. Нежелательно постоянно носить узкую обувь и на высоких каблуках, так как нагрузка на стопу распределяется неправильно – почти весь вес приходится на передний отдел, а именно на плюснефаланговый сустав первого пальца;[13][17]
- эндокринные нарушения: резкие изменения гормонального фона во время беременности, при климаксе и даже просто ежемесячные его колебания, обусловленные менструальным циклом, могут стать причиной ослабления связок;[9]
- травмы стопы: удар или падение тяжелого предмета на ногу могут быть причиной перелома или ушиба, которые провоцируют начало деформации.
При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!
Симптомы вальгусной деформации стопы
На начальных стадиях появляется утомляемость во время ходьбы, «натоптыши» на стопе и «омозолелость» с внутренней стороны первого плюснефалангового сустава.[13] Появляется боль в суставах, большой палец отклоняется в сторону, появляется «шишка» с внутренней стороны. Вместе с первым пальцем деформируются и остальные, становятся молоткообразными.
Боль усиливается, прежняя обувь становится узкой, и подобрать удобные туфли практически невозможно. Мозоль и утолщенные мягкие ткани становятся болезненными и воспаляются. Формируется бурсит, который может стать хроническим.
Задний отдел стопы тоже искривляется, что выглядит, как необычная косолапость.[11][15] Боль усиливается и начинает появляться в подтаранном и голеностопном суставе. При отсутствии лечения перегружаются колени, тазобедренные суставы и позвоночник.[2][7] Иногда происходит врастание ногтя первого пальца, что создает дискомфорт при ходьбе.
Вначале больных обычно беспокоит лишь косметический дефект — отклонение первого пальца и костный нарост с внутренней стороны сустава. Это особенно заметно при ношении открытой обуви, посещении пляжа или бассейна. Именно это заставляет многих женщин прийти к травматологу-ортопеду.
Патогенез вальгусной деформации стопы
В результате ослабления мышечно-связочного аппарата стопы и неправильной нагрузки происходит изменение точек опоры и уплощение поперечного и продольного сводов.
Нагрузка и опора переходит на все плюснефаланговые суставы, что приводит к веерообразному расхождению костей переднего отдела стопы.[4][15] Происходит дисбаланс мышечной силы, которая держит первый палец ровно, в результате он отклоняется, и искривление прогрессирует.
Значимым смещением костей первого пальца кнаружи считается смещение более чем на 10 градусов. Параллельно изменения происходят в капсульно-связочном аппарате — растяжение наружных отделов, смещение сесамовидного гамака.[6][13]
Еще поперечное распластывание способствует развитию метатарзалгии — болей в области II-IV плюсневых костей из-за избыточной нагрузки, так как в норме в переднем отделе основная опора приходится на головки I и V.[5][8]
Помимо метатарзалгии формируются молоткообразные второй, третий и даже четвертый пальцы из-за повышенного натяжения сухожилий сгибателей и разгибателей. Это приводит к вывихам и контрактурам в соответствующих суставах.[12]
Деформация (опускание) среднего отдела стопы происходит при ослаблении связочного аппарата Шопарова сустава.[10] Данная патология встречается нечасто и обычно является следствием травм.
Задний отдел также подвергается изменению: он искривляется в области пяточной кости — происходит ее пронация (внутреннее вращение), при увеличении которой диагностируется подвывих в подтаранном суставе.
Классификация и стадии развития вальгусной деформации стопы
В зависимости от отдела деформации стопы — переднего или заднего, выделяют разные стадии заболеваний. Для определения стадии необходима рентгенограмма в двух проекциях и осмотр травматолога-ортопеда.
В деформации первого пальца выделяют три стадии на основании углов отклонения:
| I степень | II степень | III степень | |
|---|---|---|---|
| Межплюсневый угол |
<12° | <18° | <18° |
| Угол вальгусного отклонения первого пальца (Hallux valgus angle) |
<25° | <25° | <35° |
Существует другая классификация степени галюксной деформации, где оценивается только межплюсневый угол. Она менее точна и используется для первичной постановки диагноза:
I ст. — 15 градусов;
II ст. — 20 градусов;
III ст. — 30 градусов;
IV ст. — больше 30 градусов.
Для характеристики деформации заднего отдела при плосковальгусной стопе существует своя классификация, и одним из показателей учитывается установка пятки к оси голени:
I стадия — стопа располагается плоско, но отклонение небольшое: 10-15°;
II стадия — угол уже составляет 15-20°;
III стадия — искривление 20-30°, и его еще можно устранить;
IV стадия — тяжелая степень, стопа полностью распластана, а отклонение от нормы равно 30° и более.
Конечно, необходимо различать степени собственно плоскостопия (поперечного и продольного) — виновника всех деформаций, так как они напрямую связаны с ним.
При уплощении продольного свода стопа соприкасается с полом всей поверхностью подошвы.[16] Немного увеличивается длина ступни, так как свод исчезает. В этом процессе выделяют три стадии:
- При первой степени человек, как правило, не чувствует дискомфорта или болей. Однако ноги быстрее устают, длительные нагрузки переносятся уже не так легко. Рентгенографически угол свода 130-140 градусов, а высота 25 мм.[2][14]
- Вторая степень диагностируется увеличением угла до 141-155 градусов и опущением свода от 17 до 25 мм. Появляются боли, усиливающиеся при нагрузке. Прежняя обувь становится тесной.
- Третья степень — стопа совсем уплощается, ее угол свода возрастает более 155 градусов, а высота опускается ниже 17 мм. Постоянные боли в мышцах ног, суставах, спине.[7] Развиваются различные осложнения, привычную обувь невозможно носить, а передвигаться на дальние расстояния невозможно.
При уплощении поперечного свода распластывание характеризуется расхождением пальцев и увеличением ширины стопы.[13] Поэтому определение степени тяжести плоскостопия происходит путем измерения угла между 1 и 2 плюсневыми костями:
- первая стадия: расхождение не более 10-12 градусов;
- при второй степени этот угол увеличивается до 15 градусов;
- третья степень характеризуется расхождением до 19 градусов.
Осложнения вальгусной деформации стопы
Наиболее частым осложнением является воспаление синовиальных сумок (бурс).[12] Проявляется гиперемией, отечностью, болями, которые усиливаются при механическом воздействии.
Другим частым осложнением является формирование артроза первого плюснефалангового сустава — разрушение хряща, появление костных экзостозов (разрастаний), уменьшение подвижности и начало болей.
Если обобщить остальные нарушения, то это поражение суставов стопы, и в целом нарушение походки. При запущенных случаях страдают коленные, тазобедренные суставы и позвоночник, что проявляется артрозом и их деформацией.[9][12]
Распространенным осложнением является «пяточная шпора», которая возникает из-за перерастяжения плантарной фасции.[10] Пациенты страдают при этом резкой болью при ходьбе в области пятки. Иногда возникает ахилобурсит – воспаление в области ахилового сухожилия. Итак, несвоевременное лечение приводит комплекс осложнений, которые требуют дополнительного лечения.
Диагностика вальгусной деформации стопы
Для назначения адекватного лечения и в целях предотвращения прогрессирования болезни необходимо проведение полного обследование пациента, чтобы выявить причины возникновения деформации и определить стадии процесса.
Основные методы диагностики:
- очная консультация ортопеда-травматолога;
- рентгенография стоп в 3-х проекциях — в целях определения стадии заболевания, а также выявления сопутствующих патологий, к которым относятся артроз, подвывих и вывих суставов. Исследование необходимо делать под нагрузкой, так как результат искривления углов может отличаться на 20%. По рентгеновскому снимку проводят все расчеты, необходимые для определения тактики лечения.
- плантография — для определения плоскостопия (отпечатки стоп);
- подоскопия — осмотр подошвенной части стопы в положении стоя;
- при необходимости исключения других заболеваний может быть назначено КТ или МРТ;
- УЗИ необходимо для исследования сосудов при подозрении на нарушение кровообращения.
После обследования необходима дифференциальная диагностика для исключения заболеваний с похожими симптомами (артрит, подагра, деформирующий остеоартроз). Для этого назначаются лабораторные исследования: факторы воспаления, специфические маркеры и общеклинические исследования.[13]
Лечение вальгусной деформации стопы
За последние сто лет хирургия стопы не только не утратила своей актуальности, но и делает постоянные шаги вперед, с появлением более совершенных инструментов и фиксаторов. На данный момент разработано более 400 видов операций и их модификаций с целью коррекции деформации различных отделов стопы.[5][16]
При начальных изменениях можно обойтись малотравматичной операцией — МакБрайда, метод Сильвера, метод Р.Р. Вредена.[13] При этом кость не распиливается, а меняется место прикрепления сухожилия приводящей мышцы большого пальца. Период восстановления минимальный и составляет 2-3 недели.
Если диагностируется II и III степень, то выполняется более травматичная операция — остеотомия (перепиливание кости) с выставлением правильного угла и фиксацией винтами либо спицами.[12][15] Существует множество методик коррекции первого пальца:
• Дистальные (применяются, если угол между 1 и 2 плюсневыми костями не более 14°): операция Шеде — удаление экзостоза («шишки»), подголовчатая клиновидная остеотомия по J. Reverdin, операция T.R. Allen, операция D.W. Austin (шевронная остеотомия);
• Диафизарные (применяется, если угол между 1 и 2 плюсневыми костями от 15° до 22°): Z-образная остеотомия M. Meyer (scarf), операция K. Ludloff, остеотомия C.L. Mitchell;
• Проксимальные (угол между I и II плюсневыми костями более 22°): двойная остеотомия по Logroscino, клиновидная остеотомия M. Loison, E. Juvara, остеотомия по G.W. Patton и J.E. Zelichowski;
Иногда при наличии деформации основной фаланги первого пальца требуется дополнительная остеотомия O.F. Akin (Моберга).[13]
Выбор делает травматолог-ортопед, учитывая локализацию основных изменений, конгруэнтность первого плюснефалангового сустава (сохранение суставных поверхностей) и тяжесть патологии.
Если первый плюснефаланговый или плюснеклиновидный сустав разрушен деформирующим артрозом либо другой патологией, то выполняется артродез (заклинивание, обездвиживание сустава) либо, в редких случаях, — эндопротезирование.[16]
После операции пациент ходит в течение 4 недель в специальной обуви (Барука), которая нужна для разгрузки переднего отдела стопы. После контрольных рентгеновских снимков врач разрешает ходить, нагружая всю стопу, но ограничивая тяжелые и спортивные нагрузки. Как правило, через 2 месяца пациент возвращается к обычному образу жизни. Фиксирующие винты не удаляются и не приносят никакого дискомфорта.
С целью коррекции «малых» лучей стопы (II-IV плюсневые) применяются методики Weil, субкапитальные шарнирные остеотомии, DMMO.[9][15] Для коррекции деформации Тейлора (V плюсневая) — методики Willson, Bosh и DMMO.
Для коррекции плосковальгусных деформаций применяются следующие методики:
- транспозиция сухожилий;
- медиализирующая остеотомия пяточной кости; операция Коттона;
- удлинение латеральной колонны;
- артродез сустава Лисфранка;
- артроэрез;
- трехсуставной артродез.[1][6]
Основной задачей современных методик лечения является максимально возможное приближение всех анатомо-функциональных параметров к норме. Игнорирование индивидуальных особенностей стопы, выбор неправильной методики лечения ведут не только к рецидиву деформации, но и к ее усугублению.[18] Отказ от хорошо известных и зарекомендовавших себя операций и массовое увлечение новыми, равно как и слепое использование одних и тех же операций на протяжении десятилетий, без учета индивидуальных особенностей каждой стопы, категорически не приемлемы.[13]
Лечение вальгусной деформации большого пальца стопы почти всегда начинают с подбора удобной обуви, не вызывающей трения или нагрузки. Нестероидные противовоспалительные препараты и физиотерапия могут быть назначены, чтобы уменьшить воспалительный процесс и снять боли.[6] Кроме того, возможны инъекции кортикостероидов.[11]
Используются различные ортопедические изделия (супинаторы, корректоры пальцев стопы, межпальцевые валики). Применение ортопедических приспособлений незначительно помогает на ранних стадиях остановить дальнейшую деформацию.[10] При выраженной деформации применение ортопедических изделий может только несколько уменьшить болевые ощущения.
Ортопедические стельки являются неотъемлемой частью лечения деформации стоп.[17] В большинстве случаев стандартные стельки не эффективны, поэтому лучше использовать индивидуальные, изготовленные именно для вашей стопы.[12] Обязательное условие: если вы носили ортопедические стельки до операции, после их нужно менять на новые, так как исправленная стопа меняет свои характеристики.
Прогноз. Профилактика
При правильно выбранном лечении прогноз положительный. Боли прекращаются, достигается удовлетворительный косметический результат, и ходьба становится комфортной. Важным моментом является соблюдение всех рекомендаций врача, что обеспечит гладкий послеоперационный период и снизит риск рецидива.[13] И, конечно, чем раньше обратиться к травматологу-ортопеду, тем меньше будет объем оперативного вмешательства и короче сроки реабилитации.
В целях профилактики рекомендуется:
- регулярный осмотр у ортопеда-травматолога для своевременного выявления плоскостопия;
- ношение удобной обуви (без шпилек, из натуральных материалов, не давящей, с высотой каблука не более 7 см);
- регулярное ношение ортопедических стелек;
- соблюдение режима труда и отдыха, если работа связана с дополнительными нагрузками на нижние конечности.
Вальгусная деформация стопы у детей
Вальгусная деформация стопы у детей – дефект, характеризующийся снижением высоты сводов стопы и Х-образным искривлением ее оси. При вальгусной деформации отмечается разворот пальцев и пятки наружу, опущение среднего отдела стопы, неуклюжесть походки, повышенная утомляемость и боль в ногах. Диагностика вальгусной деформации проводится детским ортопедом на основании внешнего осмотра, рентгенографии стоп в 3-х проекциях, плантографии, подометрии. Лечение проводится с помощью ЛФК, массажа, ношения ортопедической обуви, наложения ортопедических шин; при неэффективности – выполняется хирургическое вмешательство.
Общие сведения
Под вальгусной деформацией понимают такую деформацию стопы у детей, при котором при тугом сжатии и выпрямлении коленей, расстояние между внутренними краями лодыжек составляет более 4-5 см. При этом пальцы и пятка отклоняются к внешней стороне, а внутренние своды стоп «заваливаются» внутрь. Такая кривизна ног называется Х-образной, в отличие от варусной (О-образной) деформации стоп. Если вальгусная деформация сопровождается снижением высоты сводов стопы, говорят о плоско-вальгусной деформации стопы. Именно эта форма патологии чаще всего встречается в детской травматологии и ортопедии.
Вальгусная деформация стопы у детей
Причины
Вальгусная деформация стопы у ребенка может быть врожденной или приобретенной. В первом случае определяющими являются внутриутробные нарушения формы и расположения костей стопы, а деформация стоп диагностируется уже в первые месяцы жизни ребенка. К наиболее тяжелым истинно врожденным деформациям стопы относится «стопа-качалка» или «вертикальный таран».
Приобретенная вальгусная деформация связана с несовершенством сухожильно-связочного аппарата и отклонениями в развитии опорно-двигательной системы ребенка. Такие отклонения обычно выявляются к 10-12 месяцам, при попытках ребенка сделать первые самостоятельные шаги. Вальгусная деформация чаще формируется у ослабленных детей с мышечной гипотонией. Причины последней могут крыться в недоношенности ребенка, внутриутробной гипотрофии, врожденной слабости соединительной ткани, частых заболеваниях детей раннего возраста ОРВИ, бронхитами, пневмониями.
Особая роль в ослаблении связочно-мышечного и костного аппарата стопы принадлежит рахиту. Нарушение статико-динамических взаимоотношений в нижних конечностях вторично развивается у детей на фоне нейромышечных заболеваний: полинейропатии, ДЦП, миодистрофии, полиомиелита. Деформация стопы может быть следствием ожирения и чрезмерных нагрузок на стопу из-за избыточной массы тела.
Иногда деформация стопы развивается после травм связок, мышц, костей голени и стопы и длительного пребывания конечности в гипсе. В более редких случаях вальгусная деформация стопы возникает у детей с дисплазией и врожденным вывихом бедра. Причинами вальгусной деформации у ребенка могут выступать ранняя постановка ребенка на ножки, неправильный подбор обуви (слишком мягкой и плохо фиксирующей стопу).
При слабости мышечного тонуса под тяжестью веса ребенка свод стопы уплощается, большеберцовые мышцы, а также мышцы и связки пальцев стопы ослабляются и растягиваются и не могут удержать стопу в оптимальном положении. При вальгусной деформации происходит смещение голеностопного сустава внутрь, а пятки и пальцев – кнаружи.
Симптомы
В большинстве случаев первые признаки деформации стопы у ребенка родители замечают ближе к 1 году, вскоре после того, как ребенок сделал первые шаги. При этом обращает внимание, что при ходьбе малыш наступает не на всю стопу, а на ее внутренний край.
С течением времени стопа приобретает Х-образную форму, походка становится неуклюжей, неуверенной, шаркающей; дети быстро устают при игре со сверстниками, жалуются на боли в нижних конечностях и позвоночнике. К вечеру стопа ребенка опухает, возможны судороги в икроножных мышцах. При осмотре обуви ребенка заметно ее неравномерное снашивание — обувь стаптывается по внутренней стороне подошвы.
Диагностика
Вальгусная деформация стопы у ребенка может быть заподозрена педиатром, однако окончательно судить о наличии патологии и степени ее выраженности позволяет только осмотр ребенка детским травматологом-ортопедом и специальное обследование. При осмотре ребенка обращает внимание отклонение пальцев и пятки кнаружи, сглаживание сводов и смещение внутренней части стопы – внутрь.
Для окончательного решения вопросов диагностики у ребенка вальгусной деформации стопы проводится рентгенография стоп, компьютерная плантография и подометрия. На рентгенограммах стоп, выполненных в 3-х проекциях, удается увидеть изменение положения стоп относительно друг друга. Компьютерная плантография позволяет рассчитать различные морфологические параметры стопы. С помощью подометрии оценивается распределение нагрузки на разные отделы стопы. Компьютерная подометрия позволяет выявить изменения, когда клинические признаки вальгусной деформации стопы у детей еще не проявились. В ряде случаев с уточняющей целью может потребоваться проведение УЗИ суставов.
Для исключения патологии центральной и периферической нервной системы дети должны быть осмотрены детским неврологом.
Лечение
Целью лечения вальгусной деформации стопы у детей служит восстановление ее нормальной формы и функции, укрепление мышечного и связочного аппарата.
При врожденной вальгусной деформации может понадобиться иммобилизация конечностей с помощью гипсовых повязок. Подбор и моделирование повязки осуществляется детским ортопедом с учетом типа деформации и градуса отклонения от нормы.
На следующем этапе (а в случае приобретенной вальгусной деформации стопы — с самого начала) рекомендуется проведение ножных ванн, курсов массажа (пояснично-крестцовой области, суставов ног, стоп), парафинотерапии, озокеритовых и грязевых аппликаций, электрофореза, диадинамотерапии, магнитотерапии, электростимуляции мышц голени и стопы, ИРТ. Полезны занятия лечебным плаванием и ЛФК.
Дети с вальгусной деформацией стоп нуждаются в подборе индивидуальных функциональных стелек или специальной ортопедической обуви с жесткой боковой фиксацией стопы и пятки, супинатором.
К оперативному лечению прибегают относительно редко (примерно в 7% случаев). Способ коррекции вальгусной деформации стоп определяется индивидуально с учетом особенностей и выраженности патологии. Наибольшее распространение в детской травматологии ортопедии получили методы пересадки сухожилия длинной малоберцовой мышцы на внутренний край стопы с удлинением ахиллова сухожилия; артродез таранно-ладьевидного сустава, наложения аппарата внешней фиксации и др.
Прогноз
Вальгусная деформация стопы у детей может достигать тяжелых степеней, являясь не только выраженным косметическим дефектом, но и вызывая функциональные нарушения конечности, вплоть до инвалидизации в молодом трудоспособном возрасте. В случае невысокой степени деформации и своевременного лечения возможно полное восстановление функции стопы.
Профилактика
Во избежание развития вальгусной деформации стопы у детей следует исключить нагрузку на нижние конечности ребенка до 7-8 месяцев. Необходимо придерживаться рационального режима, включающего закаливание, гимнастику, профилактический массаж, полноценное питание, достаточный сон и прогулки. Важное значение имеет предупреждение рахита, прием витамина D и микроэлементов.
В обязательном порядке следует регулярно посещать педиатра, а также профилактические осмотры, осуществляемые специалистами разного профиля (в т. ч. детским хирургом и ортопедом). Необходимо уделять серьезное внимание правильному подбору обуви для ребенка: она должна быть по размеру (не мала и не велика); изготовлена из качественных натуральных материалов; иметь плотный супинатор, жесткие заднюю и боковую части.