Dead Skinhead
10 июля 2019
Здравствуйте, скачал я значит мод спальный мешок, и когда начинаю его использовать, высвечивается надпись: Шрам не хочет спать. Не подскажите как убрать это ограничение?)
 |
 |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
 |
 |
S.T.A.L.K.E.R.: Чистое небо (2008)
Куратор(ы):
iMMelMan
| Автор | Сообщение | |||
|---|---|---|---|---|
|
||||
Куратор темы Статус: Не в сети |
#77 В этой теме обсуждается прохождение и технические проблемы с игрой Название в России: S.T.A.L.K.E.R.: Чистое небо FAQ (Вопросы и ответы) Дневник Сталкера Чистое небо v1.2 (финальная версия) Опрос: Понравился ли вам S.T.A.L.K.E.R. Clear Sky? Флейм и оффтоп в теме запрещены. Последний раз редактировалось iMMelMan 09.10.2019 1:20, всего редактировалось 21 раз(а). |
Добавлено: 13.08.2008 8:00 | Реклама | |
|
Партнер |
|
G’Kar |
|
|
Member Статус: Не в сети |
Vasilis писал(а): тока там ниче особо ценного нет А мне ракета для РПГ очень даже ценна. |
|
Vasilis |
|
|
Member Статус: Не в сети |
Sicvestoratium писал(а): На кардоне не могу попасть к Валерьянычу … дверь к нему закрыта . а заходил к нему до разговора с Сидоровичем? |
|
Sicvestoratium |
|
|
Member Статус: Не в сети |
Vasilis писал(а): а заходил к нему до разговора с Сидоровичем? ага Добавлено спустя 30 минут 39 секунд: первый раз играл так не тупил Добавлено спустя 24 секунды: |
|
Vasilis |
|
|
Member Статус: Не в сети |
дык надо сначала с Сидоровичем поговорить. попробуй тогда пройти дальше по железке и перепрыгнуть через сетку. а вообще задумано выходить на Кордон под пулемет военных, там еси правильно бежать то нормально пробегаешь, главное под дерево не лезть). надо левее от дерева. |
|
Sicvestoratium |
|
|
Member Статус: Не в сети |
Пролез возле сталкеров и быстро убежал … придумали чёрт знает что … Добавлено спустя 1 минуту 38 секунд: |
|
vaster |
|
|
|
Помогите решить проблему. Замучила эта ошибка: |
|
@Lexander |
|
|
Member Статус: Не в сети |
Камрады, у меня в ДХ9 видно как пули летят, а в ДХ10 нет! Это правиться как нибудь? |
|
Rammen |
|
|
Member Статус: Не в сети |
Народ помогите обыскал весь инет есть ли такой мод чтобы он добавил на карту пда все названия мест и локаций??? нужен только один этот мод я его нашел тока в санила пак… на полностью качать мне этот пак не нужно… |
|
Sicvestoratium |
|
|
Member Статус: Не в сети |
Сменил платформу и теперь у меня проблема с сабжем … На максимальных настройках идёт 50 кадров , но стоит поиграть минут 20 и игра начинает тормозить , до 20ти кадров просадки … |
|
Vasilis |
|
|
Member Статус: Не в сети |
Sicvestoratium писал(а): минут 20 и игра начинает тормозить , до 20ти кадров просадки как температура карты? ЧН греет хорошо… |
|
Sicvestoratium |
|
|
Member Статус: Не в сети |
Греет и вправду хорошо 72* На всякий случай накатил последний патч , но проблема осталась … Заметил что кол — во фыпыэсов обратно пропорционально выполненным заданиям … то бишь начинаю гамать 50 … прохожу 3 задания 20 , фигня какая то |
|
Vasilis |
|
|
Member Статус: Не в сети |
шоб заработать много денех, надо в ТД потратить почти все, оставить меньше 1200 грн, а потом с проводником ити на барахолку в долг |
|
Sicvestoratium |
|
|
Member Статус: Не в сети |
читер детектед |
|
Jovial |
|
|
|
Vasilis Добавлено спустя 25 минут 59 секунд: Rammen писал(а): Народ помогите обыскал весь инет есть ли такой мод чтобы он добавил на карту пда все названия мест и локаций??? нужен только один этот мод я его нашел тока в санила пак… на полностью качать мне этот пак не нужно… Насколько я знаю, такого мода еще нет |
|
Legat |
|
|
Member Статус: Не в сети |
Vasilis писал(а): шоб заработать много денех, надо в ТД потратить почти все, оставить меньше 1200 грн, а потом с проводником ити на барахолку в долг После захвата моста на Лиманск у меня полученные таким образом миллиарды поменяли знак на минус и я не мог ни то что купить, но и ничего никому продать — выскакивала надпись «У вас недостаточно денег» |
|
Vasilis |
|
|
Member Статус: Не в сети |
ну до Лиманска можно всякого барахла купить и прокачать, тока интересно а почему же нельзя продать…. в любом случае это не читерство, а косяк игры и понятно кто виновен)). а бандосы зарабатывают на грабеже в два раза больше- 4….лимарда |
|
Sicvestoratium |
|
|
Member Статус: Не в сети |
Камрады, а у всех ночью такой же выколи глаз как у меня ? Ну не возможно играть … Я уже нашёл мод — спальный мешок , что бы ночью спать … Но он мне пишет -Шрам не хочет спать … блин что делать … как отключить ночь в игре |
|
HKiper |
|
|
Junior Статус: Не в сети |
Всем привет! Чет у меня игра на самых высоких настройках графики тормозит(19-23Fsp) |
. Зов припяти получаеться более оптимизирована? У всех так? |
Sicvestoratium |
|
|
Member Статус: Не в сети |
Сглаживание отключай |
|
alex1_70 |
|
|
Member Статус: Не в сети |
HKiper писал(а): Всем привет! Чет у меня игра на самых высоких настройках графики тормозит(19-23Fsp) Не знаю… Настройки мах, винда 7 х64. Никаких тормозов. Мин 70 мах 190 FPS… Патч 10 кажется. Точо 10. И винда и сталкер не лицуха. Добавлено спустя 53 секунды: Добавлено спустя 3 минуты 18 секунд: |
—
Кто сейчас на конференции |
|
Сейчас этот форум просматривают: Mars19 и гости: 1 |
| Вы не можете начинать темы Вы не можете отвечать на сообщения Вы не можете редактировать свои сообщения Вы не можете удалять свои сообщения Вы не можете добавлять вложения |
Лаборатория
Новости
Средство от бессонницы
Гимранов Ринат Фазылжанович
Невролог, нейрофизиолог, стаж — 33 года;
Профессор неврологии, доктор медицинских наук;
Клиника восстановительной неврологии.Об авторе
Дата публикации: 15 ноября, 2021
Обновлено: 28 декабря, 2022
Проблемы со сном – частое явление даже у людей, обладающих отменным здоровьем. Эпизоды бессонницы, сложности с засыпанием на фоне ежедневных переживаний или поездок – проблема, с которой сталкивается каждый [1].
Испытывая проблемы с засыпанием, мучаясь без полноценного отдыха, человек задается вопросом, что можно выпить от бессонницы. И при этом задумывается, безопасны ли препараты, предлагаемые сегодня. Варианты есть.
Фармакологический рынок шагнул далеко вперед, поэтому подобрать действенное средство не так сложно.
Но для этого нужно понимать, что случилось со сном и как восстановить его качество
В аптеках сегодня можно попросить хорошее легкое эффективное и при этом дешевое снотворное, используемое при расстройстве сна или бессоннице, продающееся без рецепта и обеспечивающее крепкий сон без побочек для взрослых и детей. Однако, лучше, если лекарства подберет врач.
Для восстановления нормального ритма сна, если нарушения вызваны отклонением в работе нервной системы или внутренних органов, могут назначаться врачами седативные препараты и нейролептики, продающиеся только по рецепту.
С проблемой нарушений биоритмов, приводящих к усталости, потере работоспособности, раздражительности, сталкиваются и здоровые люди. В таких ситуациях нужды в серьезных медикаментах нет. Им помогут безвредные эффективные снотворные препараты для быстрого засыпания и крепкого сна, продающиеся без рецепта.
Нередко, люди сталкиваются с внезапно появившейся на фоне каких-либо изменений в жизни проблемой. Знаком, что для качественного сна нужен прием лекарств становятся такие симптомы:
- повышенная тревожность, постоянные стрессы;
- нарушения сна, бессонница, возникшая из-за внешних обстоятельств;
- вегетативные дисфункции;
- невротические состояния [2].
И тогда задумываются над тем, что пить для улучшения сна, какие не вредные, не вызывающие привыкания снотворные средства нового поколения можно найти в аптеке.
Выбор широк, подобрать подходящее средство возможно даже для маленьких детей и беременных женщин.
Препараты, продающиеся без рецепта
Безрецептурные лекарства, предсказуемо, используются часто. Да, у человека не всегда есть время и возможность обратиться к врачу для коррекции возникшей проблемы.
Как правило, лекарства подобного типа обладают легким воздействием. Не вызывают привыкания, основаны на растительных компонентах. Народная медицина широко применяет травы от бессонницы.
Список недорогих лучших снотворных препаратов от бессонницы и нарушений сна без привыкания, разрешенных для лечения взрослых людей, продающихся без рецептов:
- Мелаксен, главный действующий компонент – аналог мелатонина, гормона, регулирующего сон. Курс лечения – 2-3 недели, после этого нужно сделать перерыв. Подходит даже для людей пожилого возраста.
- Ново Пассит – комбинированное лекарство, оказывающее одновременно противотревожное (анксиолитическое) и седативное воздействие. Применяют, чтобы избавиться от бессонницы, тревожности и раздражительности. Принимать нужно 2-3 недели.
- Персен создан на натуральных компонентах и оказывает мягкое седативное действие. Успокаивая нервную систему, помогает лучше и быстрее засыпать. В составе имеет экстракт валерианы и мелиссы, поэтому перед приемом нужно убедиться в отсутствии аллергии на такие травы. Терапевтический курс – от 1 недели.
- Орто-Таурин – адаптогенное лекарство. Помогает справиться с физическим и интеллектуальным переутомлением, побороть нарушения сна. Содержит комплекс витаминов: Е, В6, В1, В12, фолиевую кислоту. Можно принимать до 30 дней, при этом не возникает привыкания.
- Донормил – влияет на гистаминовые рецепторы, работает на уровне ЦНС, обладает седативным и снотворным эффектом [3]. Мягко действует на организм, позволяет быстрее заснуть и дольше проспать. Не влияет на фазы сна. Выпускается в виде шипучих таблеток. Обладает коротким сроком использования – до 5 дней подряд, после необходимо сменить тип терапии.
Выбирая препарат без рецепта, строго следуйте указаниям в инструкции. Принимайте лекарства курсом, не превышая предписанную дозу и длительность приема. При отсутствии желаемого результата, нужна помощь медиков.
Мы не скажем, какие снотворные таблетки от бессонницы для крепкого сна, продающиеся без рецептов и не вызывающие привыкания – лучшие, но советуем обращать внимание не на цену или название, а на то, какие из них лучше помогают конкретному взрослому справиться с проблемой.
Лекарства, не вызывающие привыкания
Учитывая специфическое воздействие на организм препаратов такой группы, для людей крайне важно подобрать средство, которое не только улучшит сон, но и не превратится со временем в зависимость.
Сегодня, чтобы уснуть, можно купить лучшее, чем раньше, лекарство для улучшения сна взрослым и подросткам от бессонницы без рецепта, при этом оно не вызовет привыкания.
Современные средства разработаны так, чтобы человек, соблюдая инструкцию, находился в полной безопасности от побочных нежелательных проявлений. Относится это и к возникновению зависимости.
Благодаря новым рецептурам, таблетки или капли обеспечивают мягкое засыпание. Без чувства тяжелой головы, боли и рассеянности на следующий день.
В аптеках можно найти:
- Натуральные снотворные препараты – это лучшее средство от бессонницы, эффективное и безопасное лекарство для улучшения сна взрослым, продающееся без рецептов, не вызывающее привыкания. Основа их состава – растительные компоненты, мягко воздействующие на организм.
- Z-препараты отпускаются только по рецепту врача. Это небензодиазепиновые гипнотики, которые уверенно устраняют расстройства сна. Обладают выраженным воздействием, и все-таки не вызывают привыкания. После отказа от них, естественная архитектура сна не разрушается.
Важное условие безопасности препаратов – четкое соблюдение инструкции. Превышая рекомендованную дозу или время употребления, создается возникнуть побочные эффекты синдрома отмены.
Средства на травах
Лекарства на травах пользуются неизменной популярностью благодаря мягкому действию и скудному списку противопоказаний. В каждой аптеке можно найти список натуральных, часто дешевых, хороших, эффективных снотворных таблеток для крепкого сна, которые будут безвредными, не вызовут привыкания, помогут быстро уснуть
Популярные препараты из этой категории:
- Экстракт пустырника. Главный механизм восстановления сна – мягкое седативное воздействие. За курс в 14 дней помогает избавиться от излишней нервозности и раздражительности.
- Ново Пасит – комбинированное лекарство, сочетающее в себе растительные компоненты и гвайфенезин. Улучшает сон, снимает раздражительность, борется с рассеянностью. Дозировка и срок применения зависит от степени выраженности проблем.
- Нейростабил, по сути, не лекарство, а биологически активная добавка. Список действующих веществ длинный и разнообразный: шишки хмеля, корень пиона, трава душицы, пустырник, трава кипрей. Не только устраняет бессонницу, но и укрепляет центральную нервную систему. Имеет противопоказание – нельзя применять беременным и кормящим женщинам.
- Балансин помогает справляться с повышенной утомляемостью, легкими неврозами и первичной бессонницей. Содержит натуральные компоненты: экстракт листьев гинкго билоба, гамма-аминомасляную кислоту и витамины. Рекомендуемый курс – месяц.
- Дормиплант выпускается в виде таблеток, содержащих экстракт листьев валерианы и мелиссы. Мягкодействующее средство с коротким списком противопоказаний. Дозировка и продолжительность курса зависят от возраста пациента и степени выраженности диссомний.
Если проблемы вызваны расстройством нервов, то решая, что пить, чтобы быстро заснуть при бессоннице, крепче спать, стоит выбрать таблетки для восстановления сна на натуральной основе.
Предварительно ознакомьтесь со списком противопоказаний: там может быть беременность, кормление грудью, вождение автомобиля. Прием отдельных лекарств запрещает работу сточными механизмами. Есть и такие, которые покажут положительные тесты на наркотические препараты. Обговорите эти моменты с доктором.
Лучшие средства для пожилых
Проблемы со сном характерны для людей пожилого возраста. Из-за накопившихся хронических заболеваний и возрастных проблем с ЦНС, подбирать средства для пожилых нужно крайне аккуратно. Лекарства должны действовать эффективно, но при этом безопасно [4].
Какие из снотворных, которые продают в аптеке без рецептов, можно принимать от бессонницы на ночь при наличии хронических заболеваний и пожилого возраста, лучше посоветоваться с врачом. Это можно сделать удаленно, с помощью онлайн-консультации.
Распространены три категории лекарств, специально для пациентов этой группы:
- Таблетки на основе компонентов натурального происхождения. Обеспечивают наименьшую нагрузку на системы организма. Снотворное принимается во второй половине дня, а не сразу перед сном. Обладает мягким воздействием. Качественные изменения сна происходят ближе к концу курса, когда эффект накапливается.
- Средства, сочетающие растительные и синтетические компоненты. Помогают устранить бессонницу и повышенную тревожность. Принимать стоит после консультации с врачом, так как они имеют весомый круг противопоказаний.
- Снотворное, продаваемое только по рецепту – барбитураты, средства бензодиазепинового и небензодиазепинового ряда. Назначаются врачом при наличии выраженных отклонений в работе мозга и ЦНС.
Задумываясь, что можно попить от бессонницы пожилому человеку, не обходите вниманием травяные чаи.
Отвары растений мягкое воздействуют на организм, а комплексная терапия даст заметный и долговременный эффект. Так использование сонных сборов в перерыве между курсами синтетических лекарств, продлевает срок их воздействия.
Препараты для беременных
Проблема, какие безопасные снотворные можно купить без рецептов, что принять, для сна особо актуальна женщинам в период беременности и кормления грудью.
Врачебное сообщество высказывается неодобрительно против применения будущими мамами аптечных средств для решения проблем со сном. Врачи знают, что они, в большинстве своем, угнетающе действуют на ЦНС женщины и плода.
Когда беременная задумывается над тем, что выпить при бессоннице, каким бы хорошим не было успокаивающее снотворное средство для сна, пусть даже безрецептурное, его не стоит принимать без предварительной консультации с медиком.
В такой чуткий период отдайте предпочтение другим способам восстановить сон. Подберите немедикаметозные техники, не предполагающие попадания в организм посторонних веществ.
При покупке недорогих снотворных таблеток для крепкого сна без рецепта в аптеке, даже хороших, слабых и безвредных, перед тем как купить и выпить его на ночь, проконсультируйтесь с врачом, можно ли вам это безрецептурное лекарство, не обладает ли оно опасными побочными действиями для вас [5].
Список использованной литературы
- ^ Yu, Xiao et al. “Brain Clocks, Sleep, and Mood.” Advances in experimental medicine and biology vol. 1344 (2021): 71-86.
- ^ Kupfer, D et al. “Sleep patterns and psychopathology.” Acta psychiatrica Scandinavica 45,1 (1969): 75-89.
- ^ “Antihistamines.” LiverTox: Clinical and Research Information on Drug-Induced Liver Injury, National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases, 16 January 2017.
- ^ Abraham, Olufunmilola et al. “Over-the-counter medications containing diphenhydramine and doxylamine used by older adults to improve sleep.” International journal of clinical pharmacy 39,4 (2017): 808-817.
- ^ Chaudhry, Simriti K, and Leah C Susser. “Considerations in Treating Insomnia During Pregnancy: A Literature Review.” Psychosomatics 59,4 (2018): 341-348.
Была ли эта статья полезна?
- Да
- Нет
Вы можете подписаться на нашу рассылку и узнать много интересного о лечение заболевания, научных достижений и инновационных решений:
Приносим извинения!
Как можно улучшить эту статью?
Более подробную информацию, возможно уточнить у врачей-неврологов, на нашем форуме!Перейти На Форум
Дата публикации 4 мая 2018Обновлено 20 января 2022
Определение болезни. Причины заболевания
Бессонница, или инсомния (Insomnia), является расстройством сна. Обычно она сопровождается такими симптомами, как дневная сонливость, потеря энергии, раздражительность и подавленное настроение.[1] Всё это может стать причиной увеличения риска дорожно-транспортных происшествий, а также привести к проблемам внимания и обучения.[1] Инсомния может быть недолговременной, продолжающейся в течение нескольких дней или недель, либо долговременной, длительностью более одного месяца.[1]
Что плохо влияет на сон
Бессонница может возникнуть в качестве самостоятельного симптома или в результате другой психической или соматической патологии.[2] Факторами риска, которые могут привести к инсомнии, являются психологический стресс, хроническая боль, остановка сердца, гипертиреоз, изжога, синдром беспокойных ног, менопауза, некоторые лекарства, кофеин, никотин, и алкоголь.[2][6] К другим условиям возникновения бессонницы относятся рабочие ночные смены и апноэ.[7]
Депрессия также способствует появлению инсомнии. Она приводит к изменениям функции гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы, что, в свою очередь, вызывает чрезмерный выброс кортизола, который может привести к ухудшению качества сна.
Ночная полиурия, чрезмерное ночное мочеиспускание, как и депрессия, могут значительно ухудшить сон.[13]
К прочим причинам появления бессоницы следует отнести:
- употребление психоактивных веществ (психостимуляторов), включая некоторые лекарства, травы, кокаин, амфетамины, метилфенидат, арипипразол, МДМА (метилендиоксиметамфетамин), модафинил;[14]
- торакальную операцию (оперативное лечение органов грудной клетки) и болезнь сердца;[15]
- искривление носовой перегородки и ночные нарушения дыхания.[16]
Синдром беспокойных ног, вызывающий бессонницу на начальном этапе сна, не позволяет человеку уснуть из-за дискомфортных ощущений и необходимости перемещения ног или других частей тела для того, чтобы облегчить эти ощущения.[17]
Периодическое нарушение движения конечностей, которое происходит во время сна, может вызвать возбуждение, о котором спящий и не знает.[18]
Боль[19], травма или состояние, которое вызывает боль, могут помешать человеку найти удобное положение, в котором можно заснуть, и, кроме того, вызвать пробуждение.
Также на появление бессонницы оказывают влияние:
- гормональные сдвиги, подобные тем, что предшествуют менструации или возникают при менопаузе;[20]
- жизненные события, такие как страх, стресс, тревога, эмоциональное или психическое напряжение, проблемы с работой, финансовый стресс, рождение ребёнка или утрата близкого человека;[17]
- желудочно-кишечные вопросы (изжога или запор);[21]
- психические расстройства, такие как биполярное расстройство, клиническая депрессия, генерализованное тревожное расстройство, посттравматическое стрессовое расстройство, шизофрения, обсессивно-компульсивное расстройство, деменция и СДВГ (синдром дефицита внимания и гиперактивности);[22]
- некоторые неврологические расстройства, повреждения головного мозга;[23]
- плохая гигиена сна, например, шум или чрезмерное потребление кофеина;[14]
- физическая нагрузка (инсомния у спортсменов в форме увеличиваемой латентности натиска сна, вызванная тренировкой);[26]
- редкое генетическое заболевание, редкое неизлечимое наследственное (доминантно-наследуемое прионное) заболевание, при котором больной умирает от бессонницы. Известно всего 40 семей, поражённых данной болезнью.[25]
Нарушения циркадного ритма (например, сменная работа) могут вызвать неспособность спать в определённое время суток и чрезмерную сонливость в другой промежуток времени. Хронические циркадные нарушения ритма характеризуются схожими симптомами.[14]
Изменения в половых гормонах как у мужчин, так и у женщин по мере их старения могут отчасти объяснять увеличение распространённости нарушений сна у пожилых людей.[36]
В целом бессонница влияет на людей всех возрастных групп, однако люди, относящиеся к перечисленным ниже группам, имеют более высокую вероятность приобретения бессонницы.[31]
Факторы риска:
- лица в возрасте от 60 лет и старше;
- наличие расстройств психического здоровья, включая депрессию и другие расстройства;
- эмоциональный стресс;
- работа в ночную смену;
- смена часовых поясов во время путешествия.[8]
Что хорошо влияет на сон
Гигиена сна включает в себя стабилизацию времени сна, тихую и тёмную комнату и регулярные физические упражнения.[5]
Причины бессонницы у детей
Причины бессонницы у детей в основном такие же, как у взрослых. Ведущая из них — психоэмоциональное напряжение. Кроме того, для детей характерны и другие провоцирующие факторы, связанные с возрастными особенностями. К ним относятся страхи, которые наиболее свойственны дошкольникам. Они приводят к ночным кошмарам, которые могут стать причиной отказа от сна: ребёнок боится засыпать, потому что приснится страшный сон.
Ещё одной причиной является дисфункция центральной нервной системы — незначительные повреждения, возникшие во внутриутробном или раннем послеродовом периоде жизни. В этом случае бессонница сочетается с синдромом дефицита внимания и/или гиперактивности.
При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!
Симптомы бессонницы
К симптомам бессонницы относятся:
- трудности, связанные с засыпанием, в том числе затруднение поиска удобного положения для сна;
- пробуждение ночью и невозможность вернуться ко сну, часто является также симптом тревожных расстройств. Две трети пациентов с данным заболеванием просыпаются в середине ночи, и более половины из них испытывают проблемы с возвращением ко сну после пробуждения в середине ночи;[10]
- дневная сонливость, раздражительность или беспокойство;
- раннее утреннее пробуждение — пробуждение (более 30 минут), происходящее раньше, чем хотелось бы, с невозможностью вернуться ко сну, и до того, как общее время сна достигнет 6,5 часов. Раннее утреннее пробуждение часто характерно для депрессии.[11]
Плохое качество сна может возникнуть в результате, например, синдрома беспокойных ног, апноэ сна или серьёзной депрессии. Бессонница вызвана тем, что человек не достигает стадии сна, которая имеет восстановительные свойства.[12]
Симптомы бессонницы у детей
У детей 3-11 лет чаще, чем у взрослых, возникают кошмарные сновидения и нарушается процесс засыпания, но реже — пробуждения.
Патогенез бессонницы
Основываясь на данные исследования сна с помощью полисомнографии учёные предположили, что люди, которые страдают нарушениями сна, имеют повышенный уровень ночного циркулирующего кортизола и адренокортикотропного гормона. Также люди, страдающие бессонницей, имеют повышенную скорость метаболизма, который не наблюдается у людей с отсутствием инсомнии, преднамеренно разбуженных во время исследования сна. Исследования метаболизма мозга с помощью позитронно-эмиссионной томографии (ПЭТ) показывают, что люди с бессонницей имеют более высокую скорость метаболизма ночью и днём. Остается открытым вопрос, являются эти изменения причинами или же последствиями длительной бессонницы.[24]
Физиологическая модель базируется на трёх основных выводах, полученных в результате исследований людей с бессонницей:
- увеличение уровня кортизола и катехоламинов в моче, предполагающее повышение активности гипоталамо-гипофиз-надпочечниковой (ГГН) оси и возбуждения;
- усиление глобальной церебральной утилизации глюкозы во время бодрствования и медленного сна у людей с бессонницей;
- увеличение скорости обмена веществ всего тела и частоты сердечных сокращений у лиц с бессонницей.
Все эти данные в совокупности указывают на дисрегуляцию системы возбуждения, когнитивной системы и ГГН оси, которые способствуют бессоннице.[32][33] Однако точно не установлено, является гипервозбуждение следствием или причиной бессонницы. Также были выявлены изменения уровней ингибиторного нейротрансмиттера ГАМК, но результаты были непоследовательными, и поэтому последствия изменённых уровней нейротрансмиттера не удалось однозначно определить. Исследования вопроса, управляется ли инсомния циркадным (суточным) контролем над сном или зависит от процесса бодрствования, показали сбивчивые результаты, однако в некоторой литературе всё же предлагается дисрегуляция циркадного ритма, основанная на температуре ядра.[34] Помимо прочего, на электроэнцефалограммах наблюдалась повышенная бета-активность и снижение дельта-волновой активности, но последствия этого также неизвестны.[35]
Генетика
Оценки наследуемости бессонницы варьируются от 38% у мужчин до 59% у женщин.[27] Исследование геномной ассоциации (GWAS) выявило три геномных локуса и семь генов, которые влияют на риск возникновения бессонницы, и показало, что бессонница является высоко полигенной (то есть заболеванием с наследственной предрасположенностью).[28] В частности, сильная положительная ассоциация наблюдалась для гена MEIS1 как у мужчин, так и у женщин. Исследование показало, что генетическая архитектура бессонницы заметно схожа с психическими расстройствами и метаболическими признаками.
Бессонница, вещество-индуцированная алкоголем
Алкоголь часто используется как форма самостоятельного лечения бессонницы, способная вызвать сон. Однако употребление алкоголя перед сном может стать причиной бессонницы. Длительное употребление алкоголя связано со снижением уровня NREM на третьей и четвёртой стадии сна, а также подавлением REM сна (сновидений) и REM фрагментации сна. Частое перемещение между стадиями сна с пробуждениями происходит из-за головных болей, необходимости сходить в туалет, обезвоживания и чрезмерного потоотделения. Отскок глутамина также играет важную роль в возникновении бессонницы: алкоголь блокирует глутамин, один из естественных стимуляторов тела. Когда человек перестаёт пить, организм пытается наверстать упущенное, производя больше глутамина, чем ему нужно. В связи с этим увеличение уровня глутамина стимулирует мозг, в то время как человек, употребивший алкоголь, пытается заснуть, удерживая его от достижения самых глубоких уровней сна.[29] Прекращение хронического употребления алкоголя также может привести к тяжёлой бессоннице. Во время отмены REM сон обычно преувеличивается как часть эффекта отскока.[30]
Бессонница, вещество-индуцированная бензодиазепином
Как и алкоголь, бензодиазепины (алпразолам, клоназепам, лоразепам и диазепам), которые обычно используются для лечения бессонницы в краткосрочной перспективе (по предписанию врача или при самолечении), ухудшают сон в долгосрочной перспективе.
Классификация и стадии развития бессонницы
Инсомния подразделяется на преходящую (транзиторную), острую и хроническую бессонницу.
Транзиторная бессонница длится менее недели. Она может быть вызвана другим расстройством, изменениями среды сна, временем сна, тяжёлой депрессией или стрессом. Её последствия — сонливость и нарушение психомоторных показателей — аналогичны последствиям лишения сна.[42]
Острая бессонница — это неспособность стабильно хорошо спать в течение месяца (но не более). О данном типе бессонницы свидетельствует наступление затруднения при засыпании или поддержании длительного сна. Острая бессонница также известна как кратковременная бессонница или инсомния, связанная со стрессом.[43]
Хроническая бессонница длится дольше месяца. Она может быть вызвана другим расстройством или первичным расстройством. Люди с высоким уровнем гормонов стресса или сдвигов в уровнях цитокинов чаще, чем другие, подвержены хронической бессоннице.[44] Её последствия могут варьироваться в зависимости от причины возникновения инсомнии. Они могут заключаться в мышечной усталости, галлюцинациях и/или умственной усталости. Хроническая бессонница может вызвать двоение в глазах.[42]
По времени появления признаков нарушения сна выделяют три типа расстройств: пресомнические, интрасомнические и постсомнические.
Пресомнический тип расстройства
Пресомническим (лат. somnus — сон, пре — перед сном) типом расстройства сна называют нарушение процесса засыпания. Это происходит так: человек хочет спать, ложится в постель и не может уснуть от 15 минут до нескольких часов.
Интрасомнические расстройства
Интрасомническим (интра — внутри сна) типом расстройства сна называют частые пробуждения. Человек легко засыпает, но сон поверхностный, чуткий и прерывистый. Пробуждения могут быть единичными или частыми, с затруднением или невозможностью снова уснуть.
Постсомнические расстройства
Постсомническим (пост – после сна) типом расстройства сна называют нарушения процесса пробуждения. Человек легко засыпает, спит крепко, но хочет спать дольше. «Не открываются глаза», «нет сил подняться с постели», «поднять подняли, а разбудить забыли», — так описывают своё состояние люди с постсомническим типом расстройства.
Разделение бессонницы на три типа является искусственным. Например, ощущение слабости, разбитости и сонливости может быть не только при постсомническом типе расстройства сна, но и при двух других. Эти признаки свидетельствуют о нарушении качества сна, когда человек спал, но отдохнувшим себя не чувствует.
Осложнения бессонницы
Бессонница может стать причиной следующих осложнений:
- тяжесть и повышенный риск хронических заболеваний, таких как проблемы с сердцем, диабет и высокое кровяное давление;
- плохая функция иммунной системы;
- ожирение;
- психиатрические проблемы, такие как тревожное расстройство или депрессия;
- замедленная реакция во время движения;
- низкая производительность в школе или на работе.
Диагностика бессонницы
В медицине широкое применение получила оценка инсомнии с помощью афинской шкалы бессонницы.[37] Картина сна человека оценивается с помощью восьми различных параметров, связанных со сном.
Для диагностики любого нарушения сна необходимо проконсультироваться с квалифицированным специалистом по сну (сомнологом), чтобы принять соответствующие меры. Анамнез и физикальное обследование необходимы для того, чтобы исключить другие условия, которые могут быть причиной бессонницы. После того, как все другие условия исключены из всесторонней истории сна, должна быть составлена история сна. Она включает в себя привычки сна, употребляемые лекарства (по рецепту и без рецепта), алкоголя, никотина и кофеина, сопутствующие заболевания и среду сна.[38] Дневник сна может быть использован для отслеживания моделей сна человека. При этом он должен включать данные о времени, когда человек ложится спать, общем времени сна, времени начала сна, количестве пробуждений, использовании лекарств, времени пробуждения и субъективных чувств пациента утром.[38] Дневник сна может быть заменён или подтверждён использованием амбулаторной актиграфии в течение недели или более, используя неинвазивное устройство, которое измеряет движение.[39]
Во многих случаях бессонница сочетается с другим заболеванием, побочными эффектами от лекарств или психологической проблемой. Примерно половина всех выявленных случаев бессонницы связана с психическими расстройствами.[40] При депрессии во многих случаях «бессонница должна рассматриваться как сопутствующее заболевание, а не как вторичное»; обычно она предшествует психиатрическим симптомам.[40] «На самом деле, вполне возможно, что бессонница представляет значительный риск для развития последующего психического расстройства».[9] Инсомния встречается у 60% и 80% людей с депрессией.[41] Это может частично быть связано с лечением депрессии.[41]
Диагностика бессонницы у детей
Основной метод диагностики — это опрос. Врач выяснит, на что жалуется ребёнок, когда появились симптомы и как они развивались, какой режим дня. А также узнает о страхах и эмоционально окрашенных событиях, которые предшествовали нарушениям сна.
Лечение бессонницы
Гигиена сна и изменение образа жизни, как правило, являются первым этапом лечения бессонницы.[3][5] Гигиена сна включает в себя стабилизацию времени сна, воздействие солнечного света, тихую и тёмную комнату и регулярные физические упражнения.[5] Когнитивно-поведенческая терапия может применяться вместе с данным видом лечения.[4][9]
Важно определить или исключить медицинские и психологические причины, прежде чем принимать решение о лечении бессонницы. Большинство докторов не рекомендуют полагаться на снотворные таблетки, так как не видят в них долгосрочной пользы.
Что помогает от бессонницы
Стратегии лечения бессонницы, не основанные на лекарственных препаратах, обеспечивают долгосрочные улучшения бессонницы и рекомендуются в качестве первой линии лечения и долгосрочной стратегии управления сном.
Музыка может улучшить состояние взрослых пациентов, страдающих бессонницей.[46] Проведение ЭЭГ-БОС-тренинга доказало свою эффективность в лечении бессонницы с улучшением продолжительности, а также качества сна.[47]Терапия самопомощи (определённая как психологическая терапия, которая может быть разработана самостоятельно) способна улучшить качество сна у взрослых пациентов с бессонницей до небольшой или средней степени.[48]
Техника парадоксального намерения — это когнитивная техника рефрейминга (способная изменить восприятие), при которой человек, страдающий бессонницей, прилагает все усилия для бодрствования вместо того, чтобы пытаться заснуть ночью (то есть, по существу, борется с попытками заснуть). Одна из теорий, которая объясняет эффективность данного метода, заключается в следующем: человек добровольно противоборствует желанию заснуть, тем самым снимая беспокойство о производительности, которое возникает из-за необходимости или требования организма заснуть — пассивного действия. Этот метод показан для увеличения тяги ко сну и уменьшения тревожности представления, а также для того, чтобы понизить субъективную оценку латентности СН-натиска.[49]
Снотворные лекарства
Многие люди с бессонницей используют снотворные таблетки и другие седативные средства. Такие лекарства назначаются более чем в 95 % случаев.
Антидепрессанты
Инсомния — общий симптом депрессии, поэтому применение антидепрессантов является эффективным методом лечения бессонницы не зависимо от того, связана ли болезнь с депрессией. В то время, как все антидепрессанты помогают регулировать сон, некоторые из них (такие как амитриптилин, доксепин, миртазапин, тразодон) назначаются именно для лечения бессонницы, так как они способны оказать немедленное успокаивающее действие.[52] Амитриптилин и доксепин обладают антигистаминными, антихолинергическими и антиадренергическими свойствами, которые способствуют как их терапевтическому воздействию, так и защите от побочных эффектов. Миртазапин уменьшает латентность сна (время, необходимое для того, чтобы заснуть), повышает эффективность сна и увеличивает общий объём времени, отведённый на сон у людей с депрессией и бессонницей.[53][54]
Агомелатин — мелатонергический антидепрессант, улучшающий сон и не вызывающий дневной сонливости[56] — лицензирован в Европейском Союзе[58] и TGA Australia.[55] После испытаний в США его разработка для использования была прекращена в октябре 2011 года[57] компанией Novartis, которая приобрела права на его продажу у Европейской фармацевтической компании Servier.[59]
Лечение бессонницы у детей
При лечении бессонницы важно установить правильный распорядок сна и бодрствования — чем младше ребёнок, тем большее значение имеет режим дня. Психотропные препараты при лечении бессонницы у детей применяют редко.
Растительные препараты, которые помогают при бессоннице
Препараты растительного происхождения лучше применять в виде чаёв, настоев и отваров. Для этого подходят успокоительные травяные сборы с ромашкой, душицей, зверобоем, мелиссой, мятой, лавандой, валерианой, пустырником. Покупать их следует в аптеке, они отпускаются без рецепта.
Физиопроцедуры
Традиционные процедуры, которые проводятся в специализированных физиокабинетах: электросон, электрофорез с раствором лекарственных препаратов, дарсонвализация и гидромассаж. Эти методы популярны в России, однако исследований, подтверждающих их эффективность для лечении бессонницы, недостаточно.
В домашних условиях можно применять:
- водные процедуры — тёплый душ и ванную с успокаивающими и расслабляющими ароматическими веществами;
- согревающие процедуры — сухое тепло на стопы, кисти и воротниковую зону;
- ингаляции ароматическими маслами с успокаивающим эффектом.
Для нормализации ночного сна полезны неспешная вечерняя прогулка, чтение книг, прослушивание аудиокниг или музыки, медитация и неспешная душевная беседа.
Прогноз. Профилактика
Помочь предотвратить инсомнию или облегчить состояние больного может создание устойчивой картины сна. Для этого необходимо ложиться спать и просыпаться стабильно в одно и то же время.[8] Рекомендуется избегать энергичных упражнений и употребления любых напитков с кофеином за несколько часов до сна, в то время как физические упражнения в начале дня будут весьма полезны. В спальне должно быть прохладно и темно, а кровать следует использовать только для сна и половой жизни.
Также важно соблюдать пункты гигиены сна — таким термином обозначаются общие принципы поведения, нормализующие сон. Эти принципы являются основой правильного сна, которые необходимо соблюдать.[50] К ним относятся минимизация употребления кофеина, никотина и алкоголя, стремление к регулярности и эффективности эпизодов сна, минимальное использование лекарств, минимизация дневного сна, регулярное выполнение физических упражнений и содействие позитивной среде сна.[50]
Создание позитивной среды сна способствует уменьшению симптомов бессонницы. Для того, чтобы создать благоприятную среду сна, необходимо удалить объекты, которые могут вызвать беспокойство или тревожные мысли.[51]
За дополнение статьи благодарим Оксану Собину — психиатра и психотерапевта, научного редактора портала «ПроБолезни».