Слюнная железа как найти ее

Знание того, где расположены слюнные железы, также может быть важным, потому что, к сожалению, существует целый ряд проблем с ними. Слюнные железы расположены внутри ротовой полости. Если быть точным, у нас есть три пары больших слюнных желез: околоушные железы расположены перед каждым ухом и чуть ниже его, а подчелюстные железы — под челюстью. Подъязычные железы, с другой стороны, расположены под языком. Существуют также сотни более мелких желез, которые вырабатывают слюну и выделяют ее в полость рта через отверстия, называемые протоками. Слюна увлажняет пищу, помогая пережевывать, глотать и переваривать ее. Слюна также поддерживает чистоту и здоровье полости рта, поскольку содержит антитела, убивающие микробов. Если слюнные железы повреждены или не вырабатывают достаточное количество слюны, это может повлиять на вкус, затруднить жевание и глотание. В таких случаях также повышается риск развития кариеса, потери зубов и инфекций в полости рта. Очевидно, что стоматолог знает, где расположены слюнные железы, и поставит правильный диагноз, чтобы определить правильное лечение для каждого конкретного случая. В следующих параграфах мы обсудим, где расположены слюнные железы, а также основные заболевания, на которые следует обратить внимание.

Слюнные железы, где они находятся

Слюнные железы расположены прямо внутри первого пищеварительного тракта и вырабатывают слюну — жидкость, очень богатую ферментами и антителами, необходимыми для запуска процесса переваривания пищи и защиты полости рта и горла от инфекций. Основными слюнными железами, как уже упоминалось, являются околоушные, подчелюстные и подъязычные. Это три большие слюнные железы, прикрепленные ко рту, которые отвечают за выработку слюны. Слюнные железы возникают из эпителиальной выстилки примитивного рта и затем растут за пределами стенки пищеварительного канала. Малые слюнные железы очень многочисленны и расположены в интрамуральной части полости рта. Эти железы почти всегда вырабатывают серозную и слизистую слюну и различаются по расположению на лабиальные, язычные, нёбные и скуловые железы. Знать, где расположены слюнные железы, необходимо для того, чтобы сразу же выявить любые проблемы и быстро предложить пациенту подходящие решения, также в зависимости от патологии или расстройства, подлежащего лечению.

Проблемы слюнных желез

Как мы видели, знание того, где расположены слюнные железы, очень важно для планирования лечения. Но что это за возможные проблемы? Например, мы имеем риск закупорки с образованием мелких камней в слюнных протоках, которые могут препятствовать потоку слюны. Железа может воспалиться, стать болезненной и инфицированной. Если в системе протоков больших слюнных желез имеются небольшие сужения или перегибы, они также могут уменьшить поток слюны. Слюнные железы также могут страдать от инфекций, если слюна скапливается за закупоркой протока. Инфекция лимфатических узлов, связанная с болью в горле или простудой, также может вызвать вторичную инфекцию в слюнных железах. К сожалению, опухоли могут поражать и слюнные железы и первоначально проявляться в виде безболезненных образований в одной из слюнных желез. Злокачественные (раковые) опухоли часто быстро растут, могут вызывать или не вызывать боль и могут привести к потере подвижности на пораженной стороне лица. Другими возможными нарушениями являются такие заболевания, как ВИЧ/СПИД и аутоиммунные заболевания, такие как синдром Шёгрена и ревматоидный артрит, которые могут вызывать опухание слюнных желез и причинять боль.

Диабет также может вызывать увеличение слюнных желез. У алкоголиков могут быть опухшие слюнные железы, обычно с обеих сторон. Проблемы со слюнными железами могут привести к их раздражению и воспалению. В зависимости от случая, при проблемах со слюнными железами могут наблюдаться такие симптомы, как неприятный вкус во рту, трудности с открыванием рта, сухость во рту, боль и отечность лица. Очевидно, что знание того, где находятся слюнные железы, помогает в диагностике и позволяет стоматологу быстро найти возможные причины проблемы. Если врач подозревает, что боль и отек являются результатом закупорки одной из желез, он может назначить рентген или УЗИ, чтобы определить, где находится закупорка и что может быть ее причиной. Если в слюнной железе обнаружено образование, врач предложит провести компьютерную томографию (КТ) или магнитно-резонансную томографию (МРТ), чтобы лучше визуализировать проблему. Врач также может провести тонкоигольную аспирационную биопсию для дальнейшего исследования. Биопсия малых слюнных желез губы может быть необходима для выявления некоторых аутоиммунных заболеваний, например, синдрома Шёгрена. Это еще одна причина, по которой знать, где расположены слюнные железы, крайне важно, особенно если вы хотите как можно быстрее найти правильное лечение.

Лечение слюнных желез

Нарушения слюнной железы лечатся в зависимости от того, что их вызывает, с помощью медикаментозных или хирургических методов. Если расстройство вызвано системным заболеванием (заболеваниями, поражающими весь организм), то в первую очередь лечится эта проблема. Для этого может потребоваться консультация со специалистом. Если проблема связана с закупоркой слюнной железы, врач может использовать местную анестезию, чтобы обезболить область, установить трубку и расширить проток, чтобы удалить камень, мешающий работе. Если внутри слюнной железы образовалась опухоль, врач может порекомендовать удалить ее. В этих случаях вас могут направить на операцию к ЛОРу (врачу по лечению уха, носа и горла). Большинство опухолей в области околоушной железы являются доброкачественными (нераковыми). Поэтому знание того, где расположены слюнные железы, является первым шагом к правильному диагнозу и пониманию того, какое лечение следует проводить в каждом конкретном случае.

Обновлено: 25.05.2023

Анатомия слюнных желез

а) Околоушная слюнная железа. Околоушная слюнная железа расположена между ветвью нижней челюсти и наружным слуховым проходом с верхушкой сосцевидного отростка являются частью височной кости). Спереди она расположена над жевательной мышцей, сзади покрывает грудинно-ключично-сосцевидную мышцу.

Медиально она может распространяться вплоть до стенки глотки. Она неполностью окружена фасцией околоушной железы, которая является продолжением поверхностного или покровного листка глубокой шейной фасции. Проток околоушной железы, или стенонов проток идет над жевательной мышцей в непосредственной близости к щечной ветви лицевого нерва сквозь щечную мышцу и заканчивается в ротовой полости напротив второго верхнего моляра.

Околоушная слюнная железа содержит важные структуры: здесь наружная сонная артерия отдает свои конечные ветви — поверхностную височную и внутреннюю верхнечелюстную. Также в ее толще путем слияния поверхностной височной и верхнечелюстной вен образуется занижнечелюстная вена. После прохождения глубже лицевого нерва она расделяется на переднюю и заднюю ветви.

б) Поднижнечелюстная слюнная железа. Поднижнечелюстная слюнная железа расположена и под нижнечелюстном треугольнике шеи, под челюстно-подъязычной мышцей и над передним и задним брюшками двубрюшной мышцы. Она покрыта наружным листком глубокой шейной фасции, который также содержит краевую нижнечелюстную ветвь лицевого нерва. Поднижнечелюстной, или Бартонов, проток происходит из порции железы, расположенной между челюстно-подъязычной и подъязычно-язычной мышцами, проходит кпереди и открывается сбоку от уздечки языка, позади резцов, в передних отделах дна полости рта.

При переходе от латерального к медиальному направлению, его петлей огибает язычный нерв. Кровоснабжение обеспечивается подподбородочной артерией.

в) Подъязычная слюнная железа и малые слюнные железы. Подъязычная слюнная железа расположена под слизистой дна полости рта, между нижней челюстью и подбородочно-язычной мышцей. Множество мелких слюнных протоков открываются в области дна рта. Кровоснабжение железы обеспечивают подъязычная и подподбородочные артерии. Малые слюнные железы расположены в подслизистом слое полости рта, ротоглотки, носоглотки и гортаноглотки.

г) Парасимпатическая иннервация слюнных желез. Околоушная слюнная железа. Преганглионарные волокна начинаются в нижнем слюноотделительном ядре продолговатого мозга. Они проходят в составе языкоглоточного нерва к барабанному сплетению (якобсонов нерв), затем в составе малого поверхностного каменистого нерва проходят через овальное отверстие к ушному ганглию. Отсюда постганглионарные парасимпатические волокна в составе ушно-височного нерва (ветвь V₃) подходят к околоушной слюнной железе.

д) Поднижнечелюстная и подъязычные железы. Преганглионарные волокна начинаются в верхнем слюноотделительном ядре моста. Они идут в составе лицевого нерва, затем присоединяются к барабанной струне и формируют язычный нерв.

Волокна образуют синапсы в поднижнечелюстном ганглии, расположенном в области поднижнечелюстной слюнной железы. Отсюда постганглионарные парасимпатические волокна идут напрямую к поднижчелюстной железе и посредством язычного нерва к подъязычной железе.

Учебное видео анатомии, топографии слюнных желез и их выводных протоков

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Анатомия и топография околоушной слюнной железы Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Оромян Ваган Мнацаканович

Состояние твёрдых и мягких тканей преддверия и собственно полости рта определяется количеством и качеством (составом) слюны , которая выделяется в отделы полости рта слюнными железами, которые расположены в переднем отделе пищеварительного тракта человеческого организма. Выделяют мелкие (расположенные в строго локализованных местах: губные, щечные, небные) и крупные (большие) слюнные железы. Из 3-х пар крупных слюнных желез околоушных, подъязычных и поднижнечелюстных, в статье описывается анатомия околоушной слюнной железы

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Оромян Ваган Мнацаканович

Анатомические предпосылки применения непрямой лимфотропной терапии при лечении патологии больших слюнных желез

Текст научной работы на тему «Анатомия и топография околоушной слюнной железы»

Anatomy and topography of parotid gland Oromyan V. (Russian Federation)

Анатомия и топография околоушной слюнной железы Оромян В. М. (Российская Федерация)

Оромян Ваган Мнацаканович / Oromyan Vagan — студент, стоматологический факультет,

Северо-Западный государственный медицинский университет, г. Санкт-Петербург

Аннотация: состояние твёрдых и мягких тканей преддверия и собственно полости рта определяется количеством и качеством (составом) слюны, которая выделяется в отделы полости рта слюнными железами, которые расположены в переднем отделе пищеварительного тракта человеческого организма. Выделяют мелкие (расположенные в строго локализованных местах: губные, щечные, небные) и крупные (большие) слюнные железы. Из 3-х пар крупных слюнных желез — околоушных, подъязычных и поднижнечелюстных, в статье описывается анатомия околоушной слюнной железы.

Abstract: condition of hard and soft tissues of the vestibule of the oral cavity and actually determined by the amount and quality of saliva, which is released in the mouthparts of the salivary glands, which are located in the anterior part of the digestive tract of the human body. There are small (located strictly localized areas: labial, buccal, palatal) and large (more) salivary glands. 3 pairs of major salivary glands — the parotid, submandibular and sublingual, the article describes the anatomy of the parotid gland.

Ключевые слова: околоушная слюнная железа, слюна, паротидная железа, проток.

Keywords: parotid salivary glands, saliva, parotid gland, the duct.

Околоушная слюнная железа является самой крупной сложно-альвеолярной слюнной железой человека. Масса околоушной железы приблизительно 25-30 г. По характеру выделяемого секрета она является серозной — выделяет богатую белком слюну. Железа имеет дольчатое (альвеолярное) строение. Она покрыта капсулой, так называемой околоушно-жевательной фасцией, плотность которой невелика, в ряде случаев капсула покрывает железу не полностью, оставляя разрыхленные участки. Выделяют две части околоушной слюнной железы — поверхностная, или наружная часть и глубокая, или внутренняя часть.

Поверхностная часть околоушной железы примыкает на поверхностной стороне массетора (жевательной мышцы), иногда, в зависимости от особенностей строения протока околоушной железы, поверхностная часть достигает до переднего (буккального) края вышеуказанной мышцы.

Глубокая часть околоушной слюнной железы входит внутрь, доходит до жировой клетчатки, которая расположена у боковой стенки глотки, поэтому глоточную часть иногда называют глоточным отростком.

Концевые секреторные отделы состоят из секреторных серозных эпителиальных клеток и миоэпителиальных клеток. В апикальных частях секреторных клеток содержатся секреторные гранулы. Ядро клетки располагается в более широкой базальной части клеток. Размеры секреторных клеток претерпевают значительные изменения [2].

Выводной проток околоушной слюнной железы или Стенонов проток — начинается в теле (между поверхностной и глубокой частями) околоушной железы, прободая жевательную мышцу доходит до слизистой оболочки щеки, а его выводной сосочек открывается на уровне второго верхнего большого коренного зуба (второго моляра), иногда сосочек встречается на уровне заднего края первого постоянного зуба. По началу от тела и по ходу прохождения через жевательную мышцу проток выстлан многослойным кубическим эпителием, а уже в устье (в сосочке) эпителий получает плоский характер. Устье стеноновского протока открывается в преддверие рта, таким образом обеспечивая быстрое заживление повреждений слизистой оболочки щек, десен и минерализацию вестибулярных и окклюзионнных поверхностей больших и малых коренных зубов.

Околоушная слюнная железа располагается в околоушно-жевательной области лица, прямо под кожей, спереди и книзу от ушной раковины, на боковой поверхности нижней челюсти, у заднего края массетора.

Сверху околоушная железа подходит к скуловой дуге, снизу — к углу нижней челюсти, сзади — к переднему краю грудино-ключично-сосцевидной мышцы и сосцевидным отросткам височной кости [3].

Сзади нижней челюсти околоушная железа достигает начинающихся от шиловидного отростка шилоглоточной, шилоподъязычной и шилоязычной мышц.

В пределах околоушной железы расположены поверхностные и глубокие лимфатические узлы.

1. Вавилова Т. П. — учебное пособие. Биохимия тканей и жидкостей полости рта. / 2012.

2. Афанасьев Ю. И., Юрина Н. А., Котовский Е. Ф. — Гистология: учебник для студентов медицинских вузов. / 1999.

Слюнные железы

Слюнные железы (лат. gladulae salivales) — экзокринные железы, выделяющие в полость рта секреты, называемые слюной. Различают малые и большие слюнные железы.

Малые слюнные железы

Малые слюнные железы расположены в слизистой оболочке полости рта и классифицируются по их местоположению (губные, щёчные, молярные, язычные и нёбные) или по характеру выделяемого секрета (серозные, слизистые и смешанные). Наиболее многочисленны среди малых слюнных желёз губные и нёбные.

Серозные железы имеются, в основном, среди язычных, выделяемая ими слюна богата белком. Слизистые железы — нёбные и часть язычных, продуцируемая ими слюна богата слизью. Смешанные — щёчные, молярные, губные и часть язычных секретируют смешанную по составу слюну.

Малые слюнные железы расположены в толще слизистой оболочки полости рта или в её подслизистой основе. Размеры малых желез разнообразны, их диаметр составляет от 1 до 5 мм.

Большие слюнные железы

Большими слюнными железами называют выделяющиеся своими размерами три пары слюнных желёз.

Наиболее крупные из них — околоушные слюнные железы, располагающиеся ниже и впереди от ушной раковины непосредственно под кожей. Выводной проток околоушной железы (стенонов проток) открывается на боковой стенке преддверия полости рта на уровне второго верхнего большого коренного зуба.

Средние по размеру — подчелюстные слюнные железы. От железы отходит выводной проток — вартонов проток, помещающийся на дне полости рта и открывающийся небольшим отверстием на верхушке парного сосочка, находящегося около уздечки языка. Подчелюстные железы, так же как и околоушные, выделяют слюну смешанного типа.

Наименьшие из больших слюнных желёз — подъязычные железы, располагающиеся под слизистой оболочкой дна полости рта, с обеих сторон от языка. Вырабатывают слюну с преобладанием слизистого компонента. От каждой из подъязычных желёз отходит бартолинов проток, открывающийся или отдельно на подъязычном сосочке, или одним общим отверстием с вартоновым протоком. Кроме того, от подъязычных желёз отходит ряд малых протоков, большинство из которых открывается на подъязычной складке.

Рисунок использован на основании лицензии CCA3.0, взят из «Medical gallery of Blausen Medical 2014». WikiJournal of Medicine 1 (2). DOI:10.15347/wjm/2014.010. ISSN 2002-4436. Адаптирован.

Слюнные железы у детей и взрослых

Секреция слюны начинается у детей сразу после рождения. Новорожденный секретирует 0,6–6 мл слюны в час, при активном сосании — до 24 мл в час. Начиная с возраста 3 – 6 месяцев слюноотделение у ребенка значительно увеличивается. Увеличивается также вес слюнных желёз (Пайков В.Л.):

Возраст	Средний вес больших слюнных желёз, г
околоушных	подчелюстных	подъязычных
новорожденные	0,9–2,4	0,84	0,42
3 месяца	1,4–4,8	1,54	0,84
6 месяцев	4,5 (3,1–5,8)	2,12	1,05
2 года	8,6 (8,2–9,6)	4,89	2,00
мужчины	36,6 (26–96)	13,23	5,05
женщины	28,8 (22–48)	9,70	4,68

Слюнные железы у новорожденных

• низкая секреторная активность
• выделение небольшого количества густой вязкой слюны (герметизацияротовой полости во время сосания)
• реакция слюны нейтральная или слабокислая
• концентрация амилазы низкая.

Болезни слюнных желёз в МКБ-10

• K11.0 Атрофия слюнной железы
• K11.1 Гипертрофия слюнной железы
• K11.2 Сиалоаденит
• K11.3 Абсцесс слюнной железы
• K11.4 Свищ слюнной железы
• K11.5 Сиалолитиаз
• K11.6 Мукоцеле слюнной железы
• K11.7 Нарушения секреции слюнных желез
• K11.8 Доброкaчественное лимфоэпителиaльное порaжение слюнной железы
• K11.8 Болезнь Микуличa
• K11.8 Некротизирующaя сиaлометaплaзия
• K11.8 Сиaлэктaзия стеноз слюнного протока
• K11.8 Сужение слюнного протока

Кадр «Методы функциональной диагностики секреции слюнных желёз» из видео для студентов медицинского университета: Хамчиев К.М. (Dr. Kureysh). Видеоурок по физиологии: Методы исследования и регуляция пищеварения. Пищевой центр

Тимофеев 1-3 том / том 2 / 23. НЕОПУХОЛЕВЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ СЛЮННЫХ ЖЕЛЕЗ / 23.1. АНАТОМИЯ И ФИЗИОЛОГИЯ БОЛЬШИХ СЛЮННЫХ ЖЕЛЕЗ

Слюнные железы — это группа секреторных органов различных размеров, строения и расположения, вырабатывающих слюну. Различают малые и большие слюнные железы. Малые (мелкие) слюнные железы находятся в слизистой оболочке полости рта, по их расположению различают: губные, щечные, нёбные, язычные, десенные, а также эти железы находятся в сли­зистой оболочке носоглотки и миндалин. К большим слюнным железам относятся околоуш­ная, поднижнечелюстная и подъязычная железы.

Рис. 23.1.1. Околоушная железа (по В.П. Воробьеву, 1936).

Удалены кожа, подкожная мышца шеи, околоушно-жевательная фасция, нервы и частично сосуды.

I — скуловая мышца; 2 — круговая мышца глаза; 3- выводной проток околоушной железы; 4- добавочные дольки железы; 5- жевательная мышца; 6 — околоушная железа; 7- поверхностная височная артерия; 8 — поверхностная височная вена; 9- грудино-ключично-сосцевидная мышца;

10 — наружная сонная артерия;

II- наружная яремная вена; 12 — подъязычная кость; 13 — поднижнечелюстная железа; 14 — двубрюшная мышца; 15 — лицевая вена; 16 — лицевая артерия; 17 — треугольная мышца рта; 18 — щечная мышца.

Околоушная железа (glandula parotis) — парная альвеолярная серозная слюнная железа, расположенная в околоушно-жевательной области. Является самой большой из всех слюнных желез. Находится она в позадичелюстной ямке и немного выступает за ее пределы (рис. 23.1.1). Границами железы являются: сверху — скуловая дуга и наружный слуховой проход; сзади — сос­цевидный отросток височной кости и грудино-ключично- сосцевидная мышца; впереди — при­крывает задний отрезок собственно жевательной мышцы; книзу — опускается несколько ниже уг­ла нижней челюсти; с медиальной стороны — шиловидный отросток височной кости с начинаю­щимися от него мышцами и стенка глотки. Околоушная железа делится на две доли: поверхно­стную и глубокую. Вес железы в среднем составляет 20-30 г. В неизмененном состоянии железа плохо прощупывается под кожей, т.к. окружена с наружной стороны плотной и сплошной соеди­нительнотканной капсулой, а с медиальной стороны капсула более тонкая и несплошная (таким путем околоушная железа сообщается с окологлоточным пространством). В местах, где капсула выражена, она прочно срастается с мышцами, фасциями. От капсулы железы в ее толщу идут многочисленные отростки, которые образуют строму железы и делят ее на отдельные, но проч­но соединенные в общую массу дольки. Мелкие слюнные протоки долек сливаются в более крупные (междольковые), а затем постепенно соединяются во все более крупные протоки и, в конечном итоге, объединяются в выводной проток околоушной железы. В этот проток у передне­го края жевательной мышцы впадает добавочный проток от добавочной доли околоушной желе­зы, которая расположена выше. Обнаруживается добавочная доля у 60% больных.

Рис. 23.1.2. Морфологическая структура околоушной железы: а) у ребенка; б) в юношеском возрасте; в) в среднем возрасте; г) пожилом возрасте ( имеется жировое перерождение и склероз паренхимы).

Через толщу железы проходит наружная сонная артерия (отдает свои ответвления —a.temporalis superficialis и a.maxillahs), вены — v.parotideae anteriores и postehores, которые сли­ваются в v.facialis, лицевой нерв, ушно-височный нерв, в также симпатические и парасимпати­ческие нервные волокна. Вокруг околоушной железы и в ее толще находятся лимфатические уз­лы (раздел 9.2, том I данного Руководства).

Длина внежелезистой части выводного протока обычно не превышает 5-7 см, диаметр (ширина) — 2-3 мм. У пожилых людей он шире, чем у детей. Обычно выводной проток отходит на границе верхней и средней трети железы. Переход внутрижелезистой части протока во внежелезистую находится довольно глубоко в железе. Поэтому, над внежелезистой частью выводного протока расположена часть околоушной железы. Направление хода выводного протока может варьировать, т.е. он бывает прямым, дугообразным, изгибающимся и очень редко раздвоенным. Выводной проток околоушной железы проходит по наружной поверхности m.masseter, перегиба­ется через ее передний край и пройдя через жировую клетчатку щеки и щечную мышцу открыва­ется на слизистой оболочке щеки в преддверии рта (напротив второго верхнего моляра).

Рис. 23.1.3. Структура паренхимы железы с на-личием внутрижелезистого лимфатического уз-ла. Микрофотограмма ткани околоушной желе-зы. Окраска гематоксилин — эозином.

Макроскопически околоушная железа, в зависимости от кровенаполнения, имеет розова­тый или желтовато — серый цвет, бугристую поверхность и умеренно плотную консистенцию. У пожилых людей железы более бледные, тяжистые, неравномерной плотности.

Основными структурными единицами паренхимы околоушной железы являются альвео­лярные концевые секреторные отделы (ацинусы), компактно расположенные в дольках и со­стоящие из клеток железистого эпителия, между ними расположены мелкие протоки. Концевые секреторные отделы представлены пирамидальными цилиндрическими клетками, широким ос­нованием которые прилежат к базальной мембране (рис. 23.1.2 — 23.1.3). Вблизи устья находят­ся бокаловидные клетки, выделяющие слизь, которые образуют химический барьер для восхо­дящего проникновения микробов через протоки в железу. С возрастом увеличиваются зоны междольковой соединительной ткани, появляются участки жирового перерождения паренхимы с уменьшением массы концевых секреторных отделов и атрофией железистой ткани.

Большой экспериментальный материал дает основание для утверждения, что паренхима слюнных желез вырабатывает биологически активные вещества типа гормонов: паротин — фак­тор роста нервов и эпителия, тимоцин — трансформирующий фактор и другие (Fleming H.S., 1960; Suzuki J. et al., 1975; Рыбакова М.Г., 1982 и др.).

У практически здоровых людей, в течение одного часа, околоушная железа вырабатывает от 1 до 15 мл нестимулированной слюны (в среднем около 5 мл). В норме рН слюны околоушной железы колеблется от 5,6 до 7,6 (Андреева Т.Б., 1965). По составу секрета околоушная железа относится к чисто серозным железам.

Поднижнечелюстная железа (glandula submandibularis) — парная альвеолярная, местами трубчато — альвеолярная слюнная железа, которая расположена в поднижнечелюстном тре­угольнике шеи (рис. 23.1.4).

Находится между основанием нижней челюсти и обоими брюшками двубрюшной мышцы. Верхнелатеральной своей частью железа прилегает к одноименной ямке (ямка подчелюстной железы) нижней челюсти, сзади доходя до ее угла, подходя к заднему брюшку m.digastricus, к шилоподъязычной, к грудино-ключично-сосцевидной и медиальной крыловидной мышцам, а спереди она соприкасается с подъязычно-язычной и с передним брюшком двубрюшной мыш­цы. На значительном протяжении ее передней части железа покрыта m.mylohyoideus, а сзади перегибается через ее задний край и входит в соприкосновение с подъязычной железой. Возле угла нижней челюсти поднижнечелюстная железа расположена близко к околоушной железе.

Рис. 23.1.4. Поднижнечелюстная и подъязычная железы, вид изнутри (по В.П. Воробьеву,

Срединный разрез дна полости рта и нижней челюсти; слизистая оболочка удалена; выделены протоки желез.

Таким образом, ложе поднижнечелюстной железы ограничено: изнутри диафрагмой дна полости рта и подъязычно-язычной мышцей; снаружи — внутренней поверхностью тела нижней челюсти; снизу — передним и задним брюшками двубрюшной мышцы и ее промежуточным сухо­жилием.

Выводной проток поднижнечелюстной железы отходит, как правило, от верхне- медиаль­ного ее отдела. Перегибаясь через задний край челюстно — подъязычной мышцы располагается на латеральной стороне подъязычно-язычной мышцы, а затем проходит между ней и челюстно — подъязычной мышцей. Далее идет между подъязычной железой и более медиально располо­женной подбородочно — язычной мышцей. Открывается выводной проток на слизистой оболочке дна полости рта сбоку уздечки языка. На месте выходного отверстия протока слизистая оболоч­ка образует возвышение, которое называется подъязычным мясцом (caruncula sublingualis). Длина выводного протока поднижнечелюстной железы не превышает 5-7 см, а ширина (диаметр) просвета — 2-4 мм (А.В. Клементов, 1960). Устье выводного протока значительно уже, чем в околоушной железе (ПА. Зедгенидзе, 1953; Л. Сазама, 1971).

Капсула железы образуется за счет расщепления поверхностного листка собственной фасции шеи. Капсула плотная снаружи и тонкая изнутри. Между капсулой и железой расположе­на рыхлая жировая клетчатка, что позволяет легко вылущить железу (при отсутствии воспали­тельных изменений) из окружающих мягких тканей. В фасциальном ложе железы расположены лимфатические узлы (раздел 9.2, том I данного Руководства). Вес железы составляет в среднем от 8 до 10 г, а после 50-летнего возраста вес железы уменьшается (А.К. Арутюнов, 1956). Конси­стенция железы умеренной плотности, цвет — розовато — желтый или серо — желтый.

Кровоснабжение поднижнечелюстной железы осуществляется за счет лицевой, язычной и подподбородочной артерий. Лицевая артерия вступает в задний отдел поднижнечелюстного треугольника (отходит от наружной сонной артерии). Она прикрыта задним брюшком двубрюш­ной мышцы и шило подъязычной мышцей. В этом месте она идет косо вверх и вперед, распола­гаясь чаще под железой. Реже — проходит позади железы, очень редко лежит на железе. Вдоль края нижней челюсти, по наружной поверхности железы, от лицевой артерии отходит подподбородочная артерия, которая отдает мелкие ветви к железе. В заднем отделе нижненаружной по­верхности железы, между ею и апоневрозом, находится лицевая вена.

Язычный нерв, выйдя из щели между крыловидными мышцами, ложится непосредственно под слизистую оболочку дна полости рта и проходит между нею и задним полюсом поднижнече­люстной железы. Положение язычного нерва необходимо учитывать при проведении оператив­ных вмешательств на выводном протоке железы. Подъязычной нерв вступает в поднижнечелю­стной треугольник между задним брюшком двубрюшной мышцы и наружной поверхностью подъязычно-язычной мышцы. Находясь на мышце нерв спускается вниз, образуя дугу, выпук­лую книзу и прикрытую железой. При хронических воспалительных процессах в поднижнечелю­стной железе нерв может находиться в спайках и возможно повреждение при проведении экс­тирпации железы.

Лицевой нерв, точнее его краевая ветвь, проходит примерно на 1 см ниже нижнего края нижней челюсти. Поэтому и разрез в поднижнечелюстной области делают на 1,5-2 см ниже ниж­него края челюсти. Секреторные волокна железа получает от вегетативного подчелюстного узла (ганглия).

У здоровых людей в течение часа вырабатывается от1 до 22 мл нестимулированной слю­ны (в среднем около 12 мл). В слюне поднижнечелюстной железы рН составляет от 6,9 до 7,8 (Т.Б. Андреева, 1965).

По характеру секрета поднижнечелюстная железа является смешанной, т.е. серозно-слизистой.

Эпителий протоков такой же, как в околоушной железе, с той лишь разницей, что он чаще бывает многослойным (P. Rother, 1963). Этим можно объяснить значительное сопротивление давлению контраста (при сиалографии) или промывной жидкости (при лечении воспалительных заболеваний железы).

Подъязычная железа g.sublingualis) — парная трубчато — альвеолярная слюнная железа, расположенная на дне полости рта. Подъязычная железа расположена в клетчаточном про­странстве дна полости рта между уздечкой языка и проекцией зуба мудрости. Снаружи железа прилегает к внутренней поверхности тела нижней челюсти (к углублению для подъязычной же­лезы). Изнутри граничит с подъязычно-язычной и подбородочно — язычной мышцами (к ней примыкают язычный нерв, конечные ветви подъязычного нерва, язычная артерия и вена, вы­водной проток поднижнечелюстной железы). Снизу — находится в промежутке между челюстно -подъязычной и подбородочно — подъязычной мышцами. Сверху — слизистая оболочка дна полос­ти рта. Железа окружена тонкой капсулой, от которой отходят перегородки, делящие железу на дольки (рис. 23.1.4).

Вес железы в среднем от 3 до 5 г. Размеры ее варьируют (длина в среднем от 1,5 до 3 см). Цвет железы — серо — розовый. Железа имеет дольчатый вид, особенно в заднебоковых от­делах, и отдельные свои протоки, которые называются малыми подъязычными протоками. Последние открываются вдоль подъязычной складки на дне полости рта. Основная масса желе­зы собирается в один общий проток, который впадает в выводной проток поднижнечелюстной железы вблизи его устья. Длина общего выводного протока составляет от 1 до 2 см, а диаметр -от 1 до 2 мм. Крайне редко выводной проток подъязычной железы может открываться самостоя­тельно около устья выводного протока поднижнечелюстной железы. Кровоснабжается железа подъязычной артерией (отходит от язычной артерии), венозный отток осуществляется через подъязычную вену. Симпатическую иннервацию получает от вегетативного подъязычного ганг­лия. Иннервация — от язычного нерва.

По составу секрета подъязычная железа относится к смешанным серозно — слизистым железам.

У взрослого человека секреция слюны составляет около 1000-1500 мл в сутки, причем очень многое зависит от того, как эта секреция стимулируется пищей и другими внешними и внутренними импульсами (Л. Сазама, 1971).

Согласно исследованиям W. Pigman (1957) из больших слюнных желез 69% слюны выде­ляется поднижнечелюстными железами, 26% — околоушными и 5% — подъязычными.

Секрецию малых слюнных желез оценивают при помощи фильтровальной бумаги опреде­ленной массы, которую после исследования взвешивают (В.И. Яковлева, 1980). Среднее число секретируемых малых слюнных желез определяется на участке слизистой оболочки равной 4 см 2 . Показатели, которые встречаются в норме у практически здоровых людей представлены в таблице 9.1.2 (том I данного Руководства).

В слюне содержится лизоцим (см. таблицу 9.1.1, том I данного Руководства), амилазу, фосфатазы, белки, ионы натрия, калия, кальция, фосфора, магния, паротин и другие химиче­ские вещества, эндокринные факторы, ферменты.

В заключение, хочу напомнить, что названия протоков больших слюнных желез связывают и с именами ученых. Так проток околоушной железы в обиходе называют стеноновым (Stenonii), поднижнечелюстной — вартоновым (Wartonii), основной проток подъязычной железы — барталиновым (Bartalinii), а малые протоки подъязычной железы — ривиниевыми (Rivinii).

Слюнные железы

В ротовую полость открываются протоки трех пар слюнных желез, которые вырабатывают различную по составу и количеству слюну (рис. 11.7). Благодаря наличию воды она увлажняет слизистую оболочку и размачивает пищевой комок, ферменты слюны участвуют в расщеплении питательных веществ (углеводов), а лизоцим действует как бактерицидное средство. В слюне также содержатся муцин, неорганические и другие вещества (табл. 11.2). По данным физиологических и биохимических исследований, таких веществ насчитывается свыше 200. До сих пор некоторые функции слюны остаются малоисследованными.

Околоушная слюнная железа, наиболее крупная из всех желез, вырабатывает слюну с большим содержанием белка. Она располагается около наружного слухового прохода и угла нижней челюсти под кожей. Ткань железы состоит из железистых долек, стенки которых образованы секреторными клетками. Секрет выделяется через выводные протоки. Со-

Рис. 11.7. Слюнные железы

Некоторые вещества, входящие в состав слюны

Таблица 11.2

Агглютиногены А, В, С Альбумин Альдолаза Амилазы Ангиотензин II

Анти комплементарный фактор

Кол о н и ест и м у л иру ющи й фа ктор

Фактор роста эндотелия

Фактор стимуляции гранулоци- топоэза

Иммуноглобулины A G, М

Активатор тканевого плазминогена Танин Лизоцим

Фактор роста мезодермы

Фактор роста нервов Фактор роста нервной трубки Гликопротеины околоушной слюнной железы Пероксидазы

Фактор активации тромбоцитов Фактор активации плазминогена П ростагл ан д и н ы Трансферрин

Витамин В — связывающий белок

единяясь, протоки укрупняются и образуют общий выводной проток, выстланный многослойным плоским эпителием. Он проходит через жировое тело щеки и щечную мышцу и открывается около второго большого коренного зуба. Через железу проходят артерии, вены, лицевой нерв, под ней лежат лимфатические узлы.

Подчелюстная слюнная железа расположена под краем нижней челюсти, ее проток выходит на дне ротовой полости под языком. Строение железы и протоков сходно с околоушной железой.

Подъязычная слюнная железа находится под боковой частью языка. Ее строение сходно с другими железами, проток открывается по бокам языка, часто соединяясь с протоком подчелюстной слюнной железы.

В состоянии покоя подчелюстная железа выделяет до 71% слюны, околоушная — 25%, подъязычная — 4%. При активном состоянии это соотношение изменяется. Слюна на 99% состоит из воды. Секрет околоушной железы содержит большое количество ферментов (амилаза, коллагеназа, эластаза, эстеразы) и мало слизи (муцина). Слюна, выделяемая подъязычной и подчелюстной железами, более вязкая и густая, содержит мукопротеины. Ферменты слюны (амилаза, маль- таза) расщепляют углеводы: крахмал — до декстринов и мальтозы и последнюю — до моносахаридов. Ферменты начинают работать при pH 6,8—7,4. В состоянии покоя (когда пища во рту отсутствует), pH слюны 5,5—6,0. В слюне много ионов Na + , К + , С1″ и НСО3. ^ на содержит также ферменты, расщепляющие белки, жиры и нуклеиновые кислоты, однако их роль до сих пор не выяснена окончательно.

Регуляция слюноотделения была подробно исследована И. П. Павловым в опытах на собаках. Она происходит ре- флекторно. При раздражении рецепторов ротовой полости нищей или другими веществами происходит безусловно-рефлекторное выделение слюны. Вид и запах пищи запускают условные рефлексы. При развитии безусловного рефлекса возбуждение нейронов центра слюноотделения происходит под влиянием импульсов, идущих по V, VII, IX и X парам черепно-мозговых нервов от ротовой полости. Эти нейроны расположены в спинном (симпатические нейроны грудного отдела, связанные с верхним шейным ганглием) и продолговатом (парасимпатические нейроны) мозге. Нейроны гипоталамуса, подкорковых образований и коры принимают участие в условно-рефлекторной регуляции выделения слюны.

Раздражение симпатических нервов вызывает выделение слюны, содержащей большое количество ферментов и мало жидкости. Парасимпатические влияния увеличивают содержание воды в слюне, количество ферментов при этом снижается. Такая слюна предназначена для смачивания ротовой полости и пищи.

На секрецию слюны оказывают влияние гормоны гипофиза, щитовидной, поджелудочной и половых желез.

Подчелюстная слюнная железа образуется в течение шестой-седьмой недель внутриутробного развития, околоушная — на четвертой неделе, а подъязычная — на восьмой-девятой неделе. Выделение секрета начинается еще на ранней стадии формирования желез. До пятогого месяца секрет бывает слизистым, а позже приобретает характерный для железы состав. Железы значительно увеличиваются в размерах и приобретают сложное дольчатое строение, в них развиваются нервные и кровеносные сплетения. Все слюнные железы к рождению оказываются развитыми, но они значительно меньше по размерам, чем у взрослых. После рождения происходит дальнейшая дифференцировка желез, иод ними в глубоких тканях развиваются лимфатические узлы.

Секреция слюны начинается сразу после рождения. Она участвует в герметизации околососкового пространства при сосании. Слюнные железы новорожденного выделяют незначительные количества слюны — около 0,4 мл/мин. Это является причиной сухости слизистой оболочки ротовой полости в первые недели жизни ребенка. Объем выделяемой слюны постепенно нарастает и к концу первого года достигает 150 мл в сутки, что составляет 10% объема слюноотделения взрослого человека.

После окончания периода грудного вскармливания в слюне появляется лизоцим, и она начинает выполняет защитную функцию. Становление нервных и эндокринных механизмов регуляции слюноотделения определяют колебания состава, количества и времени выделения слюны. В течение первого года жизни ребенка происходит становление условно-рефлекторной регуляции — слюна выделяется на естественные, сопутствующие приему нищи, раздражители: вид матери, обстановка и время кормления. Интенсивность слюноотделения значительно усиливается во время прорезывания зубов. Активность амилазы резко возрастает в течение первого года жизни и остается на высоком уровне до семи лет, что, по-видимому, является приспособлением для более полного усвоения углеводов, которые обеспечивают энергией нервную систему, особенно в период интенсивного роста ребенка.

На втором году жизни в секрете околоушной железы появляется белковый компонент, а к четырем годам устанавливается преимущественно белковый тип секреции. К 15 годам в железе существенно увеличивается количество жировой ткани, а в старческом возрасте наблюдается жировое перерождение клеток железы, приводящее к снижению ее функции. Аналогичные процессы затрагивают и другие слюнные железы.

Кроме трех пар крупных желез в слизистой оболочке полости рта и языка расположены малые слюнные железы: губные, небные, щечные, язычные. Их закладки появляются только на 9— 10-й неделе эмбрионального развития, а некоторые — лишь на четвертом месяце.

Читайте также:

  

• Признаки подколенной кисты

  

• Рентгенограмма, МРТ при нестабильности запястья

  

• Метаболические нефропатии

  

• Гнойно-некротический пульпит. Хронический пульпит

  

• Инфекционный артрит

Расположение основных слюнных желез

Где находятся слюнные железы:

В анатомии все слюнные железы поделены на 2 группы – большие и малые. Несмотря на свои размеры, в комплексе они вместе формируют состав слюны, обеспечивая тем самым их функцию. В организме есть 3 пары больших и множество мелких слюнных желез.

У человека в полости рта имеется три пары крупных слюнных желез:

• Самая крупная пара слюнных желез — околоушные железы — находится за углом челюсти, спереди и несколько ниже ушей.
• Подъязычные железы располагаются под боковой частью языка.
• Поднижнечелюстные железы находятся под боковой частью нижней челюсти.

В дополнение к этим основным железам по всей полости рта распределено множество крошечных слюнных желез. Все железы вырабатывают слюну, которая помогает расщеплять пищу и является частью пищеварительного процесса.

Околоушная слюнная железа:

• Наиболее крупными по размеру у человека являются околоушные слюнные железы. Состав выделяемого ими секрета преимущественно серозного типа. Они располагаются непосредственно под кожей, на наружной поверхности нижней челюсти и жевательной мышцы, ниже и чуть кпереди от ушной раковины.
• Околоушная железа сверху покрыта одноименной фасцией, образующей вокруг нее прочную капсулу.

Подчелюстная железа:

• Подчелюстная железа отличается средними размерами, выделяет слюну смешанного типа (с примерно равным количеством серозного и слизистого компонента). Она находится в поднижнечелюстном треугольнике, соприкасаясь с поверхностным листком шейной фасции, шилоязычной, подъязычно-язычной и челюстно-подъязычной мышцами.
• Кроме того, боковая ее поверхность тесно соседствует с лицевой артерией и веной, а также регионарными лимфатическими узлами.

Подъязычная слюнная железа:

• Подъязычные слюнные железы – самые мелкие из группы больших слюнных желез. Они локализуются сразу под слизистой оболочкой, выстилающей дно ротовой полости, по бокам от языка. Выpaбатываемая ими слюна — слизистого типа. Сбоку к железе прилегает внутренняя поверхность тела нижней челюсти, подбородочно-язычная, подбородочно-подъязычная и подъязычно-язычная мышцы.

Основные функции слюнных желез:

• эндокринная (выработка гормоноподобных веществ);
• экзокринная (саморегуляция химического состава слюны);
• экскреторная (нейтрализация и выделение побочных компонентов);
• фильтрационная (фильтрация жидкостных составляющих плазмы крови в слюну).

Источники: https://meduniver.com/, https://detdom-vidnoe.ru/, https://www.colgate.ru/, https://www.msdmanuals.com/.

В отечественной и зарубежной литературе встречается много работ, посвященных сиалогии (от греч. Sialon — слюна и logos — учение) — науке о заболеваниях и повреждениях слюнных желез, методах их диагностики и лечения. По данным разных авторов, на долю заболеваний слюнных желез приходится до 24% всей стоматологической патологии. В настоящее время в клинической практике наиболее часто встречаются дистрофические, воспалительные заболевания слюнных желез (сиалоаденозы, сиалоадениты), а также опухоли и врожденные пороки развития слюнных желез. Кроме того, патологические изменения слюнных желез часто сопутствуют другим заболеваниям (сахарный диабет, бронхоэктатическая болезнь, саркоидоз, цирроз печени, гипертриглицеридемия, лимфогранулематоз и др.).

Для диагностики заболеваний слюнных желез используются различные инструментальные методы [1]:

• рентгенография (при подозрении на образование камней в протоках слюнных желез, однако в 20% камни поднижнечелюстных слюнных желез и 80% околоушных слюнных желез нерентгеноконтрастны);
• сиалография (исследование протоков слюнных желез с рентгеноконтрастным веществом, редко оказывается полезно при дифференцировании опухолей от воспалительных процессов, однако она может помочь дифференцировать объемное образование слюнных желез от образований в соседних тканях. У больных с подозрением на аутоиммунное заболевание слюнных желез может обнаружиться характерная картина мешотчатого расширения протоковой системы. При острой инфекции слюнных желез сиалографию предпринимать не следует [2]);
• компьютерная томография вместе с сиалографией;
• ультразвуковой метод (является наиболее доступным, безопасным и информативным в процессе дифференциальной диагностики патологического состояния слюнных желез).

Анатомия слюнных желез [3]

Выделяют три пары больших слюнных желез (СЖ) и много малых. К большим относят парные околоушные, поднижнечелюстные и подъязычные СЖ. Околоушная слюнная железа (ОУСЖ) расположена на наружной поверхности ветви нижней челюсти у переднего края грудиноключично-сосцевидной мышцы, а также в позадичелюстной ямке. Размеры колеблются в значительных пределах: длина 48-86 мм, ширина 42-74 мм, толщина 22-45 мм. ОУСЖ покрыта околоушной фасцией, которая является ее капсулой и плотно сращена с ней. Иногда у переднего края ОУСЖ располагается добавочная долька размером 10-20 мм, имеющая свой проток, впадающий в околоушный. Из железы околоушный проток выходит на границе ее верхней и средней трети, затем он проходит по наружной поверхности жевательной мышцы параллельно скуловой дуге и поворачивает на 90° кнутри, пронизывая жировую клетчатку и щечную мышцу. Проекция околоушного протока на кожу щеки определяется на линии, соединяющей козелок ушной раковины и угол рта. Открывается околоушный проток в преддверии полости рта на уровне 1-2 больших коренных зубов. Диаметр протока в среднем 1,5-3,0 мм, его протяженность 15-40 мм. В толще железы проходят ветви наружной сонной артерии, лицевой нерв и его ветви, ушно-височный нерв. Вокруг ОУСЖ и в ее паренхиме располагается много лимфатических узлов (рис. 1), которые могут являться первичным или вторичным коллектором для отвода лимфы от зубов и тканей полости рта.

Поднижнечелюстная слюнная железа (ПНЧСЖ) расположена в поднижнечелюстном треугольнике между телом нижней челюсти, передним и задним брюшками двубрюшной мышцы. Размеры железы составляют: передне-задний 20-40 мм, боковой 8-23 мм, верхненижний 13-37 мм. Сзади ПНЧСЖ отделена от ОУСЖ отростком собственной фасции шеи. Медиальная поверхность железы в переднем отделе лежит на челюстно-подъязычной мышце. Поднижнечелюстной проток, перегибаясь через задний край этой мышцы, располагается на латеральной поверхности подъязычно-язычной мышцы. Затем идет между медиальной поверхностью подъязычной СЖ и подбородочно-язычной мышцей до места своего выходного отверстия в области подъязычного сосочка. В толще железы проходят лицевая артерия и ее ветви, язычная артерия и одноименные вены.

Подъязычная слюнная железа (ПЯСЖ) расположена на дне полости рта в подъязычной области параллельно телу нижней челюсти. Размеры железы составляют: продольный 15-30 мм, поперечный 4-10 мм и вертикальный 8-12 мм. Проток ПЯСЖ проходит по ее внутренней поверхности и открывается в области переднего отдела подъязычного валика самостоятельно или вместе с поднижнечелюстным протоком. Иногда проток ПЯСЖ впадает в средний отдел протока ПНЧСЖ.

Малые слюнные железы — губные, щечные, язычные, небные, резцовые — располагаются в соответственных участках слизистой оболочки. Могут быть источником развития аденокарцином полости рта.

Патология слюнных желез

Пороки развития СЖ встречаются редко. Наиболее распространены аномалии размера желез (агенезия и аплазия, врожденная гиперплазия (рис. 2) и гипоплазия), их расположения (гетеротопия, добавочные СЖ), аномалии выводных протоков (атрезия, стеноз, эктазия, кистозная трансформация, дистопии протоков).

Сиаладениты — большая группа полиэтиологических воспалительных заболеваний СЖ (рис. 3). Первичные сиаладениты — сиаладениты, рассматриваемые в качестве самостоятельных заболеваний (например, эпидемический паротит). Вторичные сиаладениты — сиаладениты, являющиеся осложнениями или проявлениями других заболеваний (например, сиаладенит при гриппе). Эхографическая картина при разной этиологии малоспецифична. Этиология имеет клиническое значение в процессе определения тактики лечения.

По этиологическому фактору сиаладениты классифицируют [4] на:

1. сиаладениты, развивающиеся под влиянием факторов физической природы (травматический сиаладенит, лучевой сиаладенит (рис. 4) возникает при лучевой терапии злокачественных опухолей головы и шеи);
2. сиаладениты, развивающиеся под действием химических факторов (токсические сиаладениты);
3. инфекционные сиаладениты (пути проникновения ифекции в СЖ: стоматогенный (через протоки), контактный, гематогенный и лимфогенный);
4. аллергические и аутоиммунные сиаладениты (рецидивирующий аллергический, болезнь и синдром Шегрена и др.);
5. миоэпителиальный сиаладенит, вызванный патологическим процессом, ранее обозначавшийся как доброкачественное лимфоэпителиальное поражение. Термин доброкачественное лимфоэпителиальное поражение впервые применил J.T. Godwin в 1952 г., заменив понятие болезнь Микулича;
6. обструктивные сиаладениты, развивающиеся при затруднении оттока слюны при обструкции выводного протока камнем (рис. 5-7) или сгустившимся секретом, а также вследствие рубцового стеноза протока. По распространенности процесса различают очаговый, диффузный сиаладениты и сиалодохит — воспаление выводного протока. Течение процесса может быть острым и хроническим;
7. пневмосиаладенит, развивающийся при наличии в ткани СЖ воздуха при отсутствии бактериальной газообразующей инфекции. Воздух проникает в железу из полости рта при повышении там давления через проток. Пневмосиаладенит характерен для ряда профессий, прежде всего для стеклодувов и музыкантов, играющих на духовых инструментах.

Опухоли слюнных желез

Опухоли слюнных желез подразделяются на две группы: эпителиальные и неэпителиальные. Эпителиальные опухоли преобладают у взрослых (95%). У детей в СЖ эпителиальные и неэпителиальные опухоли встречаются одинаково часто. Помимо истинных опухолей в СЖ развиваются процессы, напоминающие опухоли (опухолеподобные поражения).

Среди эпителиальных опухолей СЖ различают доброкачественные новообразования, а также злокачественные — карциномы.

К доброкачественным эпителиальным новообразованиям СЖ относят папилломы протоков, аденомы и доброкачественную сиалобластому. Аденомы СЖ делят на две группы: полиморфные (самая частая аденома СЖ) и мономорфные (все остальные) аденомы. В группу мономорфных аденом были искусственно включены опухоли разного строения, происхождения и прогноза.

Плеоморфная (полиморфная) аденома (смешанная опухоль СЖ) — аденома СЖ, построенная из двух типов клеток: эпителия протоков и миоэпителиоцитов. Макроморфологическая картина. Опухоль обычно представляет собой эластичный или плотный узел дольчатой серовато-белой ткани, как правило, инкапсулированный частично. Типичной для плеоморфной аденомы является так называемая хондроидная строма, напоминающая гиалиновый хрящ. Варианты эхографического изображения плеоморфных аденом представлены на рисунке 8.

Опухоль Уортина — аденолимфома, в которой образуются множественные кистозные полости, покрытые двухслойным эпителием. В просвет кист вдаются сосочки. В строме опухоли происходит выраженная пролиферация лимфоидной ткани. Эта опухоль почти исключительно развивается в околоушной железе.

Другие варианты доброкачественных опухолей встречаются реже. Это доброкачественная онкоцитома (оксифильная аденома), базально-клеточная аденома, канальцевая аденома, цистаденома доброкачественная сиалобластома.

Среди доброкачественных первичных неэпителиальных опухолей наиболее часто встречаются гемангиома, лимфангиома, нейрофиброма и липома.

Среди злокачественных неэпителиальных опухолей чаще обнаруживаются злокачественные лимфомы (они возникают, как правило, на фоне миоэпителиального сиалоаденита, болезни и синдрома Шегрена).

Опухолеподобные поражения слюнных желез

1. Кисты слюнных желез (мукоцеле). Различают два типа мукоцеле СЖ: ретенционный тип (ретенционная киста малой СЖ, формирующаяся при задержке слюны в выводном протоке) и тип внутритканевой секреции, когда при травме стенки протока слюна поступает непосредственно в волокнистую ткань, окружающую железу. Мукоцеле дна полости рта называются также ранулами.
2. Кисты выводных протоков больших СЖ — выраженная дилатация выводного протока вследствие задержки в нем секрета. Блокада оттока слюны может быть вызвана различными причинами: опухолью, камнем, уплотнившейся слизью, поствоспалительным стенозом вплоть до рубцовой облитерации просвета.
3. Сиалоаденоз (сиалоз) — неопухолевое и невоспалительное симметричное увеличение СЖ вследствие гиперплазии и гипертрофии секреторных клеток. Исходом сиалоза нередко является липоматоз СЖ. Процесс имеет хроническое рецидивирующее течение. Сиалоз встречается при ряде заболеваний и состояний: сахарный диабет, гипотиреоз, недостаточность питания, алкоголизм, цирроз печени, гормональные нарушения (гипоэстрогенемия), реакции на лекарственные препараты (чаще всего на антигипертензивные), неврологические нарушения.

Аденоматоидная гиперплазия малых СЖ приводит к их увеличению до 0,5-3,0 см в диаметре. Причинами аденоматоидной гиперплазии являются травма и длительное воздействие ионизирующей радиации.

Онкоцитоз — возрастные изменения секреторных клеток и эпителия протоков СЖ. СЖ при этом могут слегка увеличиваться, но обычно величина их не меняется.

Подводя итог, хочется отметить, что ультразвуковое исследование с применением допплерографии во многих наших наблюдениях помогало точно определить характер патологического процесса в СЖ. Однако этот метод диагностики не позволяет однозначно подтвердить или опровергнуть злокачественный характер образования слюнных желез.

Литература

1. Доброкачественные и злокачественные опухоли мягких тканей и костей лица. А.Г. Шаргородский, Н.Ф. Руцкий. М.: ГОУ ВУНМЦ, 1999.
2. Топографическая анатомия и оперативная хирургия. И.И. Каган, С.В. Чемезов. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011.
3. Слюнные железы. Болезни и травмы. В.В. Афанасьев. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012.
4. Воспалительные заболевания тканей челюстно-лицевой области и шеи. А.Г. Шаргородский. М.: ГОУ ВУНМЦ, 2001.

Заболевания слюнных желез и их протоков причины, признаки, лечение

В обязанности стоматолога-хирурга, помимо удаления зубов, входит контроль состояния слюнных желез и удаление кистозных образований. В клинику часто обращаются пациенты с жалобами на вязкость слюны или ее отсутствие, появление в ротовой полости гноя, болезненности при жевании, ощущение инородного тела. Все это может говорить о наличии кисты в слюнной железе. Это заболевание сопровождается специфическими симптомами и требует хирургического лечения.

Причины новообразований слюнных желез

Новообразование в слюнной железе может возникнуть независимо от возраста и стати. Одинаково часто с этой проблемой сталкиваются маленькие дети и пожилые люди. Основными факторами риска выступает изменение консистенции слюны на фоне системных заболеваний организма. Также спровоцировать кистозный процесс могут неправильное питание, несоблюдение правил гигиены.

Другие частые причины образования кист:

• травматическое повреждение с разрывом протока слюной железе, происходит с попаданием инородного тела либо инфекции, может быть и то и другое;
• рубцевание после оперативного вмешательства в области челюсти может провоцировать сужение канала, отток слюны задерживается, что и вызывает заболевание;
• закупорка протока слюнной железы на фоне сгущения слюны;
• инфекции, попадающие непосредственно из ротовой полости.

Есть несколько видов заболеваний протоков слюнных желез.

• Кисты больших слюнных желез – это околоушная, подъязычная, подчелюстная;
• Кисты паренхимы железы.
• Ретенционные и посттравматические.
• Кисты малых слюнных желез – они расположены повсюду под слизистой оболочкой полости рта.

Когда нужно обратиться к стоматологу-хирургу?

Как только начинается образование кисты, нельзя вывить определенных симптомов. Но уже тогда начинает нарушаться отток слюны. Сухость слизистой оболочки, тяжесть глотания может указывать на начало патологического процесса. Со временем киста увеличивается и уже создает значительный дискомфорт.

• Появляется боль при одном только упоминании о еде, то есть в любое время, когда слюна выделяется, больной чувствует острую боль.
• При ощупывании можно выявить небольшое круглое образование в районе больших слюнных желез.
• Бол усиливается при разговоре, приеме пищи и механическом повреждении участка в районе кисты.

Как выявить кисту в слюнной железе?

После того как пациент обращается со специфическими симптомами, необходимо подтвердить диагноз для начала лечения. С этой целью проводится пальпация, осмотр стоматологом ротовой полости, лабораторное исследование ротовой жидкости и слюны из железы. Как дополнительные мероприятия используют ультразвуковую диагностику и КТ.

Как удаляются кисты протоков слюнных желез?

Некоторые специалисты до сих пор стараются победить новообразования проток слюнных желез консервативными методами. Но такой подход все чаще оказывается бесполезным и только усугубляет течение заболевания. Лучше сразу проводить хирургическое удаление с последующей восстановительной терапией.

Во время проведения операции удаляется киста и часть здоровой ткани, дабы предупредить риск развития повторного заболевания. Операция проводится под местным обезболиванием непосредственно в хирургическом кабинете стоматологической клиники. Удаление кисты оперативным методом гарантирует полное выздоровление.

Для скорейшего восстановления необходимо некоторое время после операции воздержаться от соленой, острой, кислой, твердой пищи. Во-первых, это будет очень болезненно, а во-вторых, может спровоцировать осложнение в виде воспаления с припухлостью.

Если есть подозрение на новообразование в районе челюсти, нужно немедленно обращаться в клинику. Повышен риск непроизвольного разрыва капсулы, что грозит распространением инфекции и интоксикацией организма. В лучшем случае разрыв кисты приведет к инфицированию слизистой оболочки ротовой полости. Также могут возникнуть осложнения со стороны пищеварительной системы при проглатывании инфицированной слюны. Немалый риск поражения дыхательных органов, что связано с их близким расположением.

В качестве профилактики нужно соблюдать гигиенические правила, следить за состоянием слюны, пить много жидкости и проходить регулярные консультации у стоматолога.

Если новообразование случилась у ребенка, его также нужно отвести к детскому хирургу для дальнейшего удаления. Но на самом деле развитие кисты у ребенка – это очень сложный процесс, особенные трудности возникает в момент лечения. Страх ребенка перед операцией может привести к проблемному удалению кисты. Но, если учитывать, что сегодня стоматологические клиники достаточно адаптированы для детской аудитории, лечение обещает быть быстрым и со стопроцентной гарантией.