Сросшиеся пальцы на ногах как исправить

Синдактилия

Синдактилия — лечение в Москве

• Виды синдактилии >>
  
• Кожная синдактилия >>
• Костная синдактилия >>
• Подробнее об операции при синдактилии >>
• Реабилитация после операции >>
• Операции в детском возрасте? >>
  
• Осложненный случаи синдакилии >>
• Стоимость операции (!) >>

Синдактилия на руках или ногах – это врожденная эстетическая и функциональная проблема. О том, как ее решить, в чем причины развития и передастся ли аномалия детям — рассказывает пластический и реконструктивный хирург Игорь Валерьевич Гуляев.

Игорь Валерьевич, синдактилия – это действительно врожденная патология?

Да, совершенно четко прослеживается наследственный фактор формирования аномалии. Также в литературе встречаются данные о внешних факторах, таких как токсическое воздействие на организм матери в период беременности на этапе внутриутробного формирования конечностей и пальцев плода.

Если это наследственный фактор, то у ребенка, рожденного с синдактилией, будут дети с этой же аномалией?

Синдактилия является аутосомно-доминантным признаком. Это значит, что заболевание может передаваться в поколении с вероятностью 50%, точно так же, как наследуются такие внешние признаки, как веснушки, форма носа, способность сворачивать язык трубочкой и др. При этом вариабельность признака может быть достаточно большой в последующих поколениях. А вот если у ребенка, один из родителей которого имеет синдактилию, такого заболевания не наблюдается, то в следующем поколении вероятность наследования по этой линии значительно меньше. Синдактилия может быть как изолированным признаком, так и сочетаться с другими врожденными заболеваниями: Синдром Поланда, Синдром Аперта, Синдром Эдвардса и др.)

Насколько распространена эта проблема?

По статистике 1 случай на 2000-2500 новорожденных, то есть достаточно распространенный эстетический и функциональный дефект. При этом у пациентов мужского пола данное заболевание встречается примерно в 2 раза чаще.

Какая бывает синдактилия?

Синдактилию классифицируют по нескольким признакам. Прежде всего, по степени сращения пальцев синдактилия может быть полной, доходящей до ногтевых пластин, и неполной. По вовлечению в процесс тканей синдактилию делят на кожную (т.н. «простую») и костную (т.н. «сложную»). По локализации встречается синдактилия пальцев стоп и пальцев кистей. По количеству вовлеченных в процесс межпальцевых промежутков выделяют зигодактилию (сращение 2х пальцев) и полидактилию (сращение 3 и более пальцев, вплоть до тотальной синдактилии). Также редко встречаются осложненные варианты, когда синдактилия сопровождается наличием в межпальцевом промежутке дополнительных костей или даже зачаточных пальцев.

Чаще на руках или на ногах возникает аномалия?

По своему опыту могу сказать, что чаще всего к нам приходят пациенты с синдактилией на ногах, потому что синдактилию на руках обычно разделяют еще в младенческом возрасте.

Какие особенности хирургического разделения пальцев рук и (или) ног при кожной синдактилии?

В области пальцев рук и ног кожи достаточно мало и она плохо тянется. Поэтому далеко не во всех случаях удается просто рассечь соединение и уашить дефект первичным натяжением, то есть, без использования специальных приемов. Часто приходится рассекать сращение, убирать фиброзную спайку — тяж, который и соединяет пальцы и для закрытия дефекта дополнительно забирать свободный кожный аутотрансплантат. Разрезы на пальцах следует делать Z-образные, чтобы в будущем избежать рубцовой сгибательной контрактуры – состояния, при котором полноценное сгибание и разгибание пальца затруднено из-за наличия выраженного стягивающего рубца.

Этот аутотрансплантат всегда приживается?

На руках обычно происходит практически стопроцентное приживление, на ногах вероятность полного приживления меньше, поскольку иммобилизация стоп часто бывает затруднена: пациенту необходимо передвигаться, приезжать на перевязки. Эта зона постоянно находится в движении, неизбежно травмируется, даже несмотря на то, что мы накладываем специальные повязки, прижимающие лоскут к поверхности раны. Даже может быть такая ситуация, что из-за потоотделения под этой повязкой лоскут начинает мацерироваться. Мацерация этого лоскута приводит к его частичному, а иногда и полному некрозу. В литературе встречаются данные об использовании материалов искусственного происхождения или аллотрансплантатов, но мы традиционно работаем с аутокожей — этот материал всегда доступен, не требует дополнительных затрат и процент приживления собственных тканей очень высокий

Искусственные материалы — это какие?

Искусственная кожа, Аллодерм и прочие. Но, повторюсь, собственные ткани – свободный аутотрансплантат, перемещенные лоскуты с тыла кисти – это «золотой стандарт» хирургии кисти. Все публикации, которые я встречал по использованию синтетических или алломатериалов, носили научно-исследовательский, а не практический характер.

С этим искусственным материалом пациент будет ходить всю жизнь?

Если мы говорим о классической пересадке, то это всегда аутотрансплантация эпидермального кожного лоскута. Поэтому операция при кожной синдактилии — это масса нюансов и это не такая простая коррекция, как кажется на первый взгляд.

Что касается костной синдактилии — это работа для ортопедов и травматологов. Пластические хирурги, как правило, этим не занимаются. Тут тоже много вариантов коррекции. Это могут быть реконструктивные костные операции, срощенную кость можно расщепить, создав два костных блока… Но об этом лучше расскажут ортопеды-травматологи.

А функция сгибания пальцев после операции будет хорошей или условной?

При кожной синдактилии функция сгибания пальцев не страдает вообще, отличия только в том, что срощенные пальцы сгибаются вместе, но сухожилия мышц сгибателей и разгибателей у таких пальцев свои. После операции они тоже будут сгибаться. Но так как мы создаем рубцовую деформацию, а рубцовая ткань тянется хуже, то и сгибание может быть вначале немного хуже. Пальцы нужно разрабатывать, сначала пассивно, а потом активно, тогда рубец не будет тянуть. Бывают единичные случаи, когда формируются гипертрофические рубцы, но в большинстве случаев всё заканчивается хорошо.

Через какое время после коррекции кожной синдактилии нужно начинать разрабатывать прооперированные пальцы?

Через 2-4 недели после операции можно начинать разработку. Сначала пассивно, чтобы не дать рубцу сократиться в процессе созревания и не дать . Рубец формируется до полугода, и все это время нужно работать с кистью. Еще примерно через 2 недели можно уже активно разрабатывать, например, с помощью резиновых мячиков или кистевых экспандеров. Также достаточно часто для профилактики грубого рубцевания мы применяем специальные силиконовые гели или повязки.А как ведет себя костная синдактилия в плане сгибания?

Костная форма синдактилии – это самый сложный в хирургическом плане вид данной патологии. Функция сгибания-разгибания может быть значительно затруднена, поскольку кости пальцев, суставы, сухожилия могут быть значительно деформированы. При разделении костной синдактилии, говоря о результатах операции, нужно принимать во внимание, в первую очередь, функциональные аспекты. Далеко не всегда удается получить удовлетворительный результат.

Синдактилия встречается и у звезд. У Эштона Кутчера (Ashton Kutcher), например, зигодактилия — сращение второго и третьего пальцев стопы. Это, кстати, самый распространенный вариант аномалии. Актер операцию не делал, так как считает это не изъяном, а изюминкой.

Давайте поговорим подобнее об операции. Какие нюансы хирургической коррекции? Какая используется анестезия?

Коррекцию кожной синдактилии можно сделать под местной и проводниковой анестезией, но не стоит, потому что в этом случае часто нужно делать анестезию в двух местах: на пальцах и там, где мы будем забирать лоскут. Это дополнительные негативные ощущения для пациента. Лучше эту операцию делать под проводниковой анестезией, под спинальной или эпидуральной с дополнительным внутривенным компонентом, то есть с седацией, либо делать под общей анестезией с ингаляционным компонентом. Это идеальный вариант, потому что операция может длиться 2-2.5 часа.

Сложность операции не в том, чтобы разделить синдактилию и убрать фиброзный тяж, а в том, чтобы при этом не повредить сосудистые и нервные структуры, в трансплантации кожного лоскута, в правильной выкройке Z-образного лоскута. На пальцах нельзя делать прямой разрез, чтобы не возникло рубцовой контрактуры, которая не позволит пальцам полноценно двигаться. Линии разреза нужно планировать определенным образом, чтобы края кожи не некротизировались и при этом были достаточно мобильны для ушивания раневого дефекта.

Z-образный рубец лучше растягивается, чем прямой. И аутодермальные лоскуты тоже выкраиваются под получившуюся z-образную раневую поверхность. Мы пришиваем эти лоскуты специальными тонкими нитками, и потом лоскут дополнительно фиксируется давящей повязкой, который прижимает его ко всей раневой поверхности. Без этого лоскут не может полностью прижиться. Первое время питание лоскута происходит диффузно, затем начинает формироваться капиллярная сеть.

К операции требуется стандартная подготовка: консультация врача-хирурга, сдача анализов на госпитализацию и консультация врача-анестезиолога по результатам анализов. Кроме того, необходимо обязательно сделать рентгеновский снимок для уточнения вида синдактилии и при осмотре пациента обратить внимание на возможные сопутствующие врожденные заболевания.

Сколько времени после операции пациент проводит в стационаре? Когда снимают швы?

Как правило, в стационаре достаточно провести один-два дня. Некоторые пациенты могут уйти в тот же день после операции, например, если проведена операция на пальцах кисти. Если разделение синдактилии было на пальцах нижних конечностей, то выписаться можно не ранее чем на следующий день после операции.

Снятие швов происходит обычно в два этапа. На первом этапе мы снимаем фиксирующую повязку. Это обычно бывает через 7-9 дней после операции. Вторым этапом снимаем швы окончательно, это происходит на сроках от 10 до 16 дней. Как правило, используются съемные, то есть не рассасывающиеся нити. Мы снимаем их примерно на 14 сутки после операции и тоже можем снять в 2 этапа. На первом этапе через один, через два стежка, а потом — окончательно.

Если пациент иногородний, то ему нужно все 14 дней находиться в Москве или можно уехать?

Это стандартная проблема всех иногородних пациентов. Можно приехать-уехать, но это связано с большим количеством перемещений, что создаст дополнительную нагрузку.

Может пациентам из других городов использовать саморассасывающиеся швы?

Саморассасывающися швы здесь не рекомендуется использовать, потому что может быть более выраженное рубцевание. По месту жительства снятие швов возможно, но мы этого тоже не приветствуем, потому что надо контролировать края раны и состояние кожного лоскута. Для иногородних пациентов мы иногда предлагаем присылать фотографии. По фото тоже можно понять, в каком состоянии находится рана, но желательно все-таки пациенту приходить на перевязки и на контрольные осмотры.

Как часто надо приходить на перевязки?

По необходимости. Первая перевязка делается на следующее утро после операции, после чего мы отпускаем пациента домой. Если перевязка сухая и чистая, то следующая будет уже через 7-9 дней после операции для снятия фиксирующей повязки.

Если ребенок рождается с этой проблемой, то в каком возрасте лучше делать коррекцию синдактилии? 

Если речь о ногах, то можно не спешить с операций. Если же речь о руках, то желательно сделать разделение синдактилии до школы. Стандартных представлений об оптимальном возрасте в настоящий момент нет. Но на руках синдактилию стараются оперировать в возрасте 12-24 месяцев: если выполнять операцию позже, ребенку будет сложнее в социальном и бытовом плане.

Бывает ли синдактилия и на руках, и на ногах и как часто такое встречается?

Бывает, но не часто. Односторонняя синдактилия встречается примерно вдвое чаще двусторонней.

Синдактилия подразумевает сращение только двух пальцев или может быть три или четыре?

По-разному, есть много видов синдактилии, начиная от двух пальцев и заканчивая тотальной синдактилией. По частоте встречаемости тоже достаточно большой разброс: в половине случаев встречается синдактилия безымянного и среднего пальцев, реже всего – в 4-5% случаев, срастаются большой и указательный пальцы – это первый межпальцевой промежуток.

Насколько часто происходит недоразвитие самих пальцев?

При простой кожной синдактилии среднего и безымянного пальца оба они как правило растут нормально, это просто нарушение формирования межпальцевых промежутков. Средний и безымянный пальцы не сильно отличаются по длине, поэтому нарушений здесь как правило не бывает. Сложнее ситуация с 1 и 4 межпальцевыми промежутками, когда один из двух пальцев значительно короче другого. В этом случае более длинный палец может деформироваться вплоть до сгибательной контрактуры. Именно поэтому разделение синдактилии этих пальцев необходимо выполнять в раннем детском возрасте.

Если обращается пациент с тремя или четырьмя срощенными пальцами, Вы за раз все корректируете?

Нужно смотреть, насколько выражено сращение, что можно сделать в плане пластики. Но скорее всего, потребуется два-три этапа для комплексных синдактилий. Здесь вопрос касается кровоснабжения каждого из пальцев, которое может значительно пострадать при одномоментной операции, что может привести к частичному или даже полному некрозу.

Какова примерная стоимость операции по Москве по разделению синдактилии для рук и для ног?

Мы не делаем разницы в разделении синдактилии рук и ног. Примерная стоимость разделения синдактилии одного межкостного промежутка от 35000 рублей.

Эту операцию можно сделать по ОМС?

Насколько мне известно, в раннем детском возрасте по такие операции выполняют по ОМС или программам высокотехнологичной медицинской помощи. В программы добровольного медицинского страхования эта патология не входит.На форумах часто спрашивают: если у сына выраженная синдактилия, то возьмут ли его в армию?

Если синдактилия не приводит к функциональным нарушениям, то это не основание для отсрочки от армии. Основание для отсрочки – это выполненная накануне призыва операция. Тогда отсрочка дается на 2-6 месяцев в зависимости от сложности операции и особенностей течения реабилитационного периода. Конечно, в каждом случае нужно разбираться индивидуально.

drgulyaev.ru

Синдактилия – это врожденное сращение на руках или ногах двух или нескольких пальцев. На долю синдактилии приходится около 50% врожденных аномалий верхних конечностей. У одного из двух-трех тысяч новорожденных наблюдается синдактилия. У девочек патология встречается реже, чем у мальчиков.

Синдактилия может быть отдельной аномалией, либо сопровождаться другими деформациями: полидактилией и полифалангией, расщеплением кисти, эктродактилией, брахидактилией, гипоплазией пальцев, плечелучевым синостозом, локтевой косорукостью или лучевой и др. У шести из десяти детей с синдактилией имеется врожденная аномалия опорно-двигательного аппарата: патологическая вальгусная или варусная установка стоп, косолапость, псевдоартроза и др.

Развитие синдактилии происходит в период с 4-5 по 8-9 недели внутриутробного развития, когда не происходит полного разделения перегородок между пальцами.

Причинами патологии могут быть:

• наследственный фактор;
• генные сбои:
• синдром криптофтальмии;
• синдром Апера;
• синдром Смита-Лемли-Опица;
• хромосомные нарушения:
• синдром Эдвардса;
• синдром «кошачьего крика»;
• перенесенные во время беременности инфекционные заболевания:
  • туберкулез;
  • грипп;
  • сифилис;
  • рентгеновское облучение;
• токсическое воздействие на организм беременной:
  • прием некоторых лекарственных препаратов;
  • работа с вредными веществами;
  • употребление алкоголя;
  • проживание в регионах с неблагоприятной экологической обстановкой.

Иногда причины синдактилии остаются невыясненными.

Кроме врожденной, встречается приобретенная синдактилия, возникшая в результате ожогов стопы или кисти.

Виды синдактилии

Классификация синдактилии зависит от вида сращения, протяженности сращения, состояния сращенных пальцев и формы патологии.

По виду сращения бывает две формы синдактилии:

• мягкотканая:
  • перепончатая – существует тонкая перепонка между пальцами;
  • кожная – существует толстая перемычка из мягких тканей и кожи;
  • костная – существует костная спайка фаланг или пястных костей.

По протяженности сращения различают:

• полную форму – сращение захватывает ногтевые фаланги;
• неполную форму – ограниченное сращение на уровне дистальных межфаланговых суставов;
• неполная базальная – сращение проксимальных межфаланговых суставов;
• терминальная – сращение концевых фаланг.

В зависимости от состояния сросшихся пальцев синдактилия бывает:

• простая – сросшиеся пальцы нормально развиты и нет дополнительных деформаций;
• сложная – сросшиеся пальцы с аномалиями костно-суставного и сухожильно-связочного аппарата.

Кроме того, различают пять типов синдактилии:

• I тип – зигодактилия: перепончатое или полное сращение 3 и 4 пальцев кисти, 2 и 3 пальцев стопы. Могут быть перепонки между другими пальцами;
• II тип – синполидактилия: сращение 3 и 4 пальцев кисти с сопутствующим удвоением 4 пальца, сращение 4 и 5 пальцев стопы с удвоением 5 пальца, гипоплазия средних фаланг пальцев стопы, нарушение кожного рельефа поверхности подошвы;
• III тип: двустороннее полное сращение 4 и 5 пальцев кисти, отсутствие средней фаланги мизинца или ее рудиментарность. Чаще всего встречается при глазо-зубо-костной дисплазии;
• IV тип – синдактилия Газа: двусторонняя полная кожная синдактилия, полидактилия, в результате чего кисть приобретает ложкообразную форму;
• V тип: синдактилия со слиянием плюсневых и пястных костей, в большинстве случаев отмечается кожное сращение 3 и 4 пальцев кисти и 2 и 3 пальцев стопы.

Симптомы синдактилии

Основной симптом синдактилии – наличие сращенных пальцев, который очевиден на первом осмотре после рождения ребенка. Форма и тип сращения могут быть разными, в зависимости от того мягкотканое сращение или костное, полной или неполной формы, с деформацией сращенных пальцев или нет. При двусторонней синдактилии, как правило, наблюдается симметричное сращение.

При мягкотканом сращении практически не нарушаются функции кисти, что позволяет детям с данным видом патологии выполнять достаточно широкий круг действий.  Но все же ограниченность в выполнении различных действий пальцами может препятствовать гармоничному развитию ребенка, осложнять процесс обучения и затормаживать психомоторное, умственное и речевое развитие.

Синдактилия: диагностика патологии

Диагноз «синдактилия» устанавливается сразу поле рождения на основании внешнего осмотра. Для точного определения формы порока и выбора наиболее подходящей тактики лечения, проводится ряд исследований:

• рентгенография;
• реовазография;
• ангиография;
• ультразвуковая допплерография;
• электротермометрия.

Также для исключения хромосомных, генных аномалий, проводится консультация у генетика.

Лечение заболевания синдактилия

Лечение синдактилии осуществляется путем проведения хирургической операции. В случаях со сращением пальцев на ногах, операция проводится только в том случае, если патология мешает ходить.

Метод, который будет применен для проведения операции и время ее проведения определяют в зависимости от формы патологии и ее характера. Наиболее подходящим для проведения операции возрастом считается 4-5 лет. В случаях с терминальной формой синдактилии операция проводится в возрасте от 6 до 12 месяцев, для предупреждения неравномерного роста и вторичной деформации пальцев.

Существует пять методик проведения операции, самая сложная из которых – многоэтапное вмешательство, при котором, кроме разделения, осуществляется костная, мышечная, сухожильная и кожная пластика. Самое простое вмешательство – это разделение перепонки, не требующее пластики.

На 3-4 месяца после операции на кисть накладывают съемную гипсовую лангету. Через две недели после операции начинаются физиотерапевтические процедуры:

• лечебная физкультура;
• массаж;
• ультрафонофорез;
• озокеритовые, парафиновые или грязевые аппликации.

Передаётся по аутосомно-доминантному типу наследования. Встречается одинаково часто у мужчин и женщин. Односторонняя синдактилия отмечается примерно в 2 раза чаще двусторонней. Нередко сочетается с другими пороками развития. Различают простую и сложную, полную и неполную формы синдактилии.

Возможно сращение нескольких пальцев в единый конгломерат, при этом нередко имеются амниотические перетяжки.

    Синдактилия – это сращение соседних пальцев на руке или ноге. Как правило, синдактилия имеет врожденный характер. Единственное средство ее устранения – хирургическая операция. В «B-Clinic» хирургическое лечение синдактилии выполняется на самом высоком профессиональном уровне, что гарантирует оптимальные результаты операции и отсутствие осложнений.

Виды синдактилии

    Синдактилии различаются по протяженности сращения пальцев, характеру сращения и состоянию пальцев.

Если срастание наблюдается по всей длине пальцев, включая ногтевые отделы, то это полная синдактилия. Если ногтевые отделы разъединены, то это неполная синдактилия.

    После заживления участков хирургического вмешательства (через 5-7 недель) назначается курс физиотерапии, массажа и ЛФК для восстановления двигательных функций кисти или стопы. В целом реабилитационный период после операции занимает 3-4 месяца.