Сухость во рту как исправить

Сухость во рту: причины какой болезни

Из этой статьи Вы узнаете:

Ксеростомия (сухость во рту) – это состояние, которое заключается в снижении увлажненности слизистой оболочки полости рта, связанное в большинстве случаев с сокращением секреторной активности слюнных желез (уменьшением количества выделяемой слюны). Постоянная сухость во рту начинает ощущаться только тогда – когда объем слюноотделения снижается до примерно половины от нормы. В норме у взрослого человека за сутки выделяется порядка 1,5-2,0 литра слюны.

Таким образом, человек может ощущать сухость полости рта – только когда происходит снижение секреторной активности не какой-то одной, а сразу нескольких слюнных желез. Чаще всего это бывает при приеме лекарственных препаратов, системных нарушениях (сахарном диабете и ревматоидных заболеваниях), после лучевой терапии в зоне голова/ шея, при глоссалгии и синдроме жжения полости рта, а также в силу некоторых других причин, о которых мы также расскажем ниже.

Ксеростомия: фото (рис.1)

Ксеростомия встречается примерно у 10-12% населения (наиболее подвержены ей женщины). Если говорить только о людях пенсионного возраста, то среди них пациентов с ксеростомией будет больше – по разным данным уже от 25 до 40%. Это связано с тем, что пожилые люди применяют больше лекарственных препаратов, влияющих на объем выработки слюны, а также с возрастным ухудшением функции слюнных желез.

Функции слюны в полости рта  –

Слюна выделяется тремя парами крупных слюнных желез – поднижнечелюстными, подъязычными и околоушными, и попадает в полость рта через их протоки (рис.2). Также в слизистой оболочке полости рта есть множество мелких слюнных желез, но объем выделяемой ими слюны не слишком большой.

Увлажняющий эффект слюны позволяет защитить слизистую оболочку полости рта от язв, эрозий, трещин. Слюна содержит лизоцим (бактерицидный компонент) и антитела, что позволяет эффективно защищать слизистую от инфекционного поражения и сдерживать рост микроорганизмов. Слюна обладает буферной емкостью, которая нейтрализует молочную кислоту, вырабатываемую кариесогенными бактериями и, таким образом, защищает зубы от кариеса.

В слюне содержится определенная концентрация ионов кальция, которые участвуют в реминерализации зубной эмали (если бы этого не было, то зубы полностью разрушались почти сразу после прорезывания). Кроме того, слюна вносит свою роль в формирование вкуса, а также содержит ферменты, необходимые для переваривания пищи, ее пережевывания и формирования пищевого комка для проглатывания. Также слюна способствует и правильной дикции.

Последствия недостатка слюны  –
это не только постоянная сухость в полости рта или нарушение пережевывания пищи. Дело в том, что ксеростомия рано или поздно приводит к генерализованному кариесу зубов, оральному кандидозу, изменениям вкуса, запаху изо рта (галитоз), жжению слизистой оболочки полости рта.

Сильная сухость во рту: причина

Постоянная сухость во рту – причины какой болезни могут ее вызвать? Наиболее частые причины – это прием лекарственных препаратов и системные хронические заболевания, различные физиологические состояния, как следствие проведения лучевой- или химиотерапии, а также наличие шейного остеохондроза. Особую группу причин составляют – различные патологии самих слюнных желез и всей зубочелюстной системы в целом (сиалодениты, дисфункция ВНЧС, нарушения окклюзии, невралгии, синдром жжения полости рта, глоссалгия). В общем, причин очень много, и давайте постараемся в них разобраться.

1.  Прием лекарственных препаратов  –

Статистика показывает, что в 50,5% случаев развитие ксеростомии связано именно с приемом лекарственных препаратов. Всего по разным данным выявлено от 400 до 1800 препаратов, снижающих секрецию слюны. Большинство врачей сходятся во мнении, что ксеростомия чаще всего встречается у лиц пенсионного возраста – именно в силу того, что эта группа населения принимает достаточно много лекарств. Механизм действия этих препаратов различен – некоторые из них напрямую воздействуют на секреторные клетки слюнных желез, другие – воздействуют на нейрогенные механизмы регуляции слюноотделения.

Препараты, которые способны уменьшить объем выделяемой слюны  –

Что делать  –
выраженность сухости полости рта будет напрямую зависеть от принимаемой дозировки (т.е. чем выше дозировка препарата – тем сильнее будет угнетаться слюноотделение). При стандартных дозировках – указанные выше препараты не повреждают секреторные клетки слюнных желез и поэтому их влияние обратимо. И таким образом отмена препарата всегда приводит к исчезновению симптома сухости полости рта, но определенный позитивный эффект на слюноотделение может дать не только полная отмена препарата, но и просто уменьшение его суточной дозировки. Вопросы о замене рецептурного препарата или снижении его дозировки – вы должны обсуждать с соответствующим специалистом, назначившим данный препарат.

2.  Хронические системные заболевания  –

Если у вас в течение долгого времени наблюдается сильная сухость во рту – причины могут крыться в наличии одного или нескольких хронических заболеваний (24stoma.ru). Многие из этих заболеваний сложны в диагностике, плюс качество российской медицины настолько низкое, что вряд ли стоматолог, к которому вы придете – будет искать истинную причину ксеростомии (конечно, если это не какая-то банальная причина, лежащая на поверхности).

Именно поэтому у многих пациентов с ксеростомией – ее причина остается неизвестной, и в качестве диагноза в карте пишут: «Ксеростомия неясной этиологии». По поводу таких заболеваний лучше всего обращаться в клиники при стоматологических факультетах медицинских вузов (на кафедру хирургической стоматологии). В этом случае шанс на диагностику и качественное лечение будет выше. В Москве, например, кроме этого можно также обратиться в ЦНИИС (в отделение «заболеваний слизистой оболочки полости рта»).

Ксеростомию могут вызывать:

3.  Ксеростомия вызванная, физиологическими состояниями  –

Старческая физиологическая атрофия слюнных желез развивается примерно в 60-70 лет, в результате чего снижается скорость секреции слюны (уменьшается ее количество, увеличивается вязкость). Причем, атрофия слюнных желез может наступать и раньше – особенно у людей со сниженной жевательной нагрузкой. Тут нужно отметить, что пациенты с отсутствием большого количества зубов или при наличии съемных протезов в полости рта – они априори переходят на жидкую и мягкую пищу, не требующую особой жевательной нагрузки, что также приводит к снижению секреции слюны и усугубляет сухость во рту.

У женщин причиной может быть – снижение выработки эстрогена в менопаузальный и постменопаузальный периоды, и в данном случае лечение может в себя включать заместительную гормональную терапию. Ксеростомия может возникнуть и при беременности, осложненной ОПГ-гестозом (эта форма гестоза включает в себя триаду симптомов – отеки, протеинурию, артериальную гипертензию).

4.  Патология ВНЧС и окклюзии зубных рядов  –

ВНЧС – это височно-нижнечелюстной сустав. Окклюзия – это то как смыкаются зубные ряды верхней и нижней челюсти между собой (их контакт друг с другом), и окклюзия может быть физиологической и патологической. Вы удивитесь, но всё это также имеет большое значение, когда речь идет о снижении функциональной активности слюнных желез и возникновении сухости полости рта. И ниже мы попытаемся доступно объяснить – какая тут есть связь.

Начнем с того, что патология ВНЧС может быть связана – как с самими суставами, так и быть следствием патологии окклюзии. ВНЧС представляет из себя систему, состоящую из суставной головки (мыщелкового отростка ветви нижней челюсти) и суставной ямки (впадина на поверхности височной кости). Связь с ксеростомией тут заключается в том, что если в силу каких-то причин – суставные головки в ВНЧС смещаются дистально (т.е. ближе к затылку), то это приводит к сдавлению нерва под названием «барабанная струна» (лат. Chorda tympani).

Это важно потому, что в составе нерва chorda tympani – идут так называемые «преганглионарные парасимпатические волокна» для поднижнечелюстной и подъязычной слюнных желез, которые отвечают за их парасимпатическую иннервацию и секреторную активность. Отметим, что за секреторную активность слюнных желез отвечает именно вегетативная, а еще точнее – парасимпатическая нервная система. Причем, сдавление chorda tympani может приводить не только к снижению секреторной активности слюнных желез, но и развитию парастезии (проявляется жжением, пощипыванием, мурашками, онемением и даже жгучей болью – чаще всего в языке).

Выше мы уже сказали, что дистальное смещение суставных головок в ВНЧС – может быть связано с патологией самого ВНЧС, но чаще всего это все-таки является следствием патологии окклюзии (т.е. все изменения в суставах являются уже вторичными). Давайте рассмотрим несколько примеров. Например, у вас имеется патологическое (ускоренное) истирание жевательных поверхностей зубов, что в свою очередь приводит снижению высоты прикуса, ну и как следствие – к дистальному смещению суставных головок. Подобное может случиться и у пациентов с отсутствием большой группы жевательных зубов.

Или у вас есть окклюзионные суперконтакты, из-за которых движение нижней челюсти в процессе смыкания зубов происходит неправильно, а это приводит к развитию «дисфункции ВНЧС». Таким образом, мы хотим сказать, что на секреторную активность слюнных желез могут влиять не только препараты или системные заболевания, но и банальные суперконтакты, снижение высоты прикуса, патология ВНЧС. И в этом случае лечение должно включать в себя – методику «избирательного пришлифовывания зубов», рациональное протезирование, либо изготовление репозиционирующей декомпрессионной шины на нижнюю челюсть (об этом мы расскажем в разделе «Лечение сухости полости рта»).

5. Воспаление слюнных желез (сиалоденит)  –

Прежде всего тут речь идет о хроническом рецидивирующем сиалодените (воспалении слюнных желез), ассоциированном с цитомегаловирусной инфекцией. По статистике это может быть причиной – в 8% от всех случаев ксеростомии. Заподозрить эту проблему можно – 1) при периодическом двустороннем увеличении одной или нескольких пар слюнных желез в размерах, 2) при одновременном снижении выработки слюны, что должно быть подтверждено данными проведенной сиалометрии, 3) при наличии интерстициальных изменений на рентгенограмме.

Рентгенография проводится с водорастворимым контрастным веществом (60% раствор урографина). При наличии всех этих изменений пациент обязательно должен быть назначен на лабораторное тестирование цитомегаловирусной инфекции (ЦМВ) – тест на ДНК-ЦМВ в крови, и далее на консультацию к врачу-инфекционисту или иммунологу.

Лечение  –
лечение проводится совместно хирургом-стоматологом + врачом-инфекционистом (или иммунологом). В качестве базовой терапии применяются противовирусные средства курсом 10 дней (таб. препараты Ацикловир, Фавирокс), которые назначаются вместе с иммуномодулятором Циклоферон – уже в виде в/м инъекций. Все эти препараты являются рецептурными и должны применяться только по назначению врача.

6.  Неврологические синдромы, шейный остеохондроз  –

Сухость полости рта может также наблюдаться, например, и при невралгии языкоглоточного нерва. Дело в том, что именно в языкоглоточном нерве проходят «преганглионарные парасимпатические волокна» (о которых мы говорили выше), но уже к околоушной слюнной железе. Эти волокна отвечают за ее парасимпатическую иннервацию околоушной слюнной железы и секреторную активность ее клеток.

Кроме того, причиной сухости во рту может быть даже остеохондроз шейного отдела позвоночника, который приводит к «поражению» узлов вегетативной нервной системы – а именно к раздражению шейных узлов симпатического ствола. Раздражение последних приводит к преобладанию активности симпатической иннервации слюнных желез (над парасимпатической), а ведь именно парасимпатическая нервная система отвечает за их секреторную активность. Поэтому пациенты с остеохондрозом шейного отдела позвоночника часто жалуются на уменьшение выработки слюны.

Однако, вегетативные нарушения (выражающиеся в снижении слюноотделения) – могут возникать и при поражении черепных нервов. Чаще всего это бывает при невралгии тройничного нерва, что также приводит к тому, что активность симпатической нервной системы будет преобладать над парасимпатической, а значит уменьшится секреторная активность слюнных желез.

7.  Ксеростомия после лучевой терапии и химиотерапии   –

Лучевая терапия на шейно-лицевую область неизбежно приводит к нарушению функции слюнных желез, т.к. в сравнении с другими органами – последние имеют повышенную радиочувствительность. Особенно быстро поражаются секреторные клетки, в результате чего слюна становится значительно более густой, а ее количество уменьшается. Степень поражения слюнных желез при лучевой терапии – напрямую зависит от общей дозы облучения, причем сухость носит постоянный характер и гораздо более выражена, чем при приеме медикаментов (особенно, если облучение проводится с двух сторон).

Пациенты начинают жаловаться на сильную сухость полости рта уже в самом начале лучевой терапии, но на этом этапе развитие сухости в большей степени связано – с негативным влиянием радиации на кровоснабжение слюнных желез и на передачу нервных импульсов. Но в дальнейшем сухость только возрастает, что связано уже с нарастающей деструкцией самих секреторных клеток слюнных желез. При суммарной очаговой дозе 10 Гр, которую которую получают больные раком верхних дыхательных и пищеварительных путей (уже после 1 недели лечения) – отмечается снижение слюноотделения примерно на 50-60 %.

Что делать  –
средства для стимуляции крупных и мелких слюнных желез – в данном случае не будут особо эффективны, и основной упор лучше сделать на искусственные «заменители слюны». Дополнительно – для лечения пациентов с лучевой ксеростомией используется препарат «Амифостин», но только под контролем врача! Это тиофосфат, который оказывает защитное действие на здоровые клетки (не вовлеченные в опухолевый рост). Также этот препарат помогает защитить слюнные железы и от цитотоксических эффектов противоопухолевых химиотерапевтических препаратов.

В научном исследовании («Опыт применения перорального прямого антикоагулянта ПРАДАКСА в лечении лучевой ксеростомии», Григорьянц Л.А., Лазечко М.И.) – показывает эффективность применения антикоагулянта «Прадакса» у пациентов с лучевой ксеростомией. Например, уже на второй час с момента применения – увеличивался объем слюны, снижалась ее вязкость. Препарат принимается по 110 мг 2 раза в сутки (интервал 12 часов), длительность применения при легкой ксеростомии всего 10 дней, при средней тяжести – от 28 до 35 дней, при тяжелой – 6 месяцев. Схема носит ознакомительный характер и может применяться только по назначению врача!

Факторы, способствующие появлению сухости во рту  –

Ниже мы перечислим факторы, которые с большой вероятностью могут вызвать постоянную сухость полости рта или усугубить влияние других причин. Многие из этих причин легко устранимы, и в большинстве случаев вам даже не придется обращаться к врачу. К ним относят –

С чем связана сухость во рту по утрам или ночью  –

Сухость во рту по утрам или жалобы пациентов на сухость во рту ночью – причины этого связаны с ротовым дыханием (как правило, из-за заложенности носа). Дело в том, что в ночное время слюнные железы выделяют примерно в 8-10 раз меньше слюны, чем в дневное время. При дыхании через рот влага со слизистой оболочки полости рта интенсивно испаряется, и объем выделяемой ночью слюны не может ее компенсировать. Основное лечение будет направлено на восстановление носового дыхания, и если это связано с искривлением носовой перегородки – тут потребуется уже хирургическое вмешательство.

Ксеростомия: симптомы заболевания

Жалобы пациентов  –
пациенты с ксеростомией чаще всего жалуются на постоянную сухость полости рта и губ, жжение языка и слизистой оболочки полости рта, горечь во рту, а также на то, что постоянно хочется пить, неприятный запах изо рта, на некомфортное жевание и проглатывание пищи, на нарушение ощущения вкуса и запахов. Особое внимание нужно обратить на состояние слюнных желез. Например, если у пациента жалобы на сухость рта сочетаются с сухим кератоконъюнктивитом и небольшим двухсторонним увеличением околоушных слюнных желез – с большой вероятностью можно говорить о «болезни Шегрена».

Если пациент отмечает на фоне сухости полости рта – периодическое увеличение размеров слюнных желез (несколько раз в год), то это может говорить о хроническом сиалодените, ассоциированном с цитомегаловирусной инфекцией. У пациентов со съемными зубными протезами – добавляются жалобы на невозможность использовать протезы из-за сильных болей. Некоторые пациенты также жалуются на проблемы с дикцией и стойкий кашель.

При осмотре полости рта  –

Также при осмотре всей полости рта, как правило, визуализируются: обильный микробный налет на зубах, грибковое поражение слизистой оболочки (оральный кандидоз), различные эрозии и язвы, плохо заживающие травматические повреждения, множественный кариес и воспаление десен. Все это связано со сниженным местным иммунитетом слизистой оболочки полости рта, а также с большим количеством патогенной микрофлоры.

   

Важно: у некоторых пациентов, испытывающих постоянную сухость во рту, могут быть и другие симптомы – жжение в языке и различных участках слизистой оболочки полости рта, ощущение покалывания или мурашек, а также онемение и даже жгучие боли в языке. В этом случае стоит говорить, что ксеростомия является вторичным симптомом другого заболевания – синдрома жжения полости рта, либо глоссалгии. И при наличии указанных выше симптомов – мы рекомендуем вам прочитать статью по этой ссылке.

Как поставить правильный диагноз?

Диагноз ставится путем проведения сиалометрии (измерения слюноотделения). В норме скорость стимулированного во время еды слюноотделения – составляет 1,5-2,0 мл/ мин, а скорость выделения не стимулированной слюны – в норме около 0,3-0,4 мл/ мин. Термин «гипосаливация» означает снижение функциональной активности слюнных желез. Такой диагноз ставится, когда скорость стимулированного слюноотделения составляет меньше 0,5-0,7 мл/ мин, а скорость не стимулированного слюноотделения – менее 0,1 мл/ мин (24stoma.ru).

Когда количество «не стимулированной слюны» падает на 50 % от нормального уровня – люди начинают жаловаться на сухость в полости рта. В нестимулируемом состоянии 70% слюны выделяется подчелюстными и подъязычными слюнными железами (оставшиеся 30% слюны выделяются парой околоушных слюнных желез). Диагноз «ксеростомия» у пациентов с гипосаливацией ставится тогда, когда объем выделяемой слюны становится меньше, чем скорость абсорбции жидкости через слизистую оболочку полости рта + скорость испарения жидкости в полости рта (во время разговора или дыхания).

Куда нужно обращаться  –
изначально вам будет необходимо обратиться к хирургу-стоматологу, который должен будет проверить функционирование слюнных желез (сделать их массаж и посмотреть выделяется ли слюна из протоков, и в каком количестве). Врач оценит состояние слизистой оболочки полости рта на предмет наличия у вас различных заболеваний, которые могут повлиять на активность секреции слюны. Далее, исходя из клинической картины в полости рта и собранного анамнеза – пациент может быть направлен к узким специалистам. Это может быть терапевт, эндокринолог, гастроэнтеролог, иммунолог, ревматолог, невролог, психолог.

Нужно отметить, что редкие стоматологи вообще представляют – что нужно делать с пациентами с ксеростомией, и поэтому больше повезло тем пациентам, в городах проживания которых есть медицинские университеты (при наличии стоматологического факультета). В этом случае при ВУЗе есть клиника, где ведут прием научные сотрудники университета, и тогда лучше сразу обратиться в отделение заболеваний слизистой оболочки полости рта, либо на кафедру Хирургической стоматологии. Если вы живете в Москве или Московской области, то вам повезло больше всего – можно обратиться в государственную клинику ЦНИИС (Центральный научно-исследовательский институт стоматологии). В этой клинике есть целое отделение, занимающееся лечением заболеваний слизистой оболочки полости рта.

Лечение сухости во рту  –

Основное лечение должно быть направлено на устранение причины сухости полости рта. Например, если причиной стало воспаление слюнных желез или камень в протоке слюнной железы – нужно обращаться к хирургу-стоматологу и лечить воспаление (удалить камень из протока). При ротовом дыхании нужно обращаться к ЛОР-врачу и лечить заболевания носа. При использовании ополаскивателей со спиртом – необходимо прекратить их использование. Но это все достаточно простые случаи, причина которых легко диагностируется и вполне легко устраняется.

Лечение ксеростомии при патологии окклюзии и ВНЧС  –

Если сухость во рту связана с патологией окклюзии и височно-нижнечелюстных суставов, то тут необходимо начинать с рационального протезирования (восстановления высоты прикуса), проведения методики индивидуального пришлифовывания зубов по Джанкелесону. Проблема может быть решена и путем изготовления репозиционирующей декомпрессионной шины на нижнюю челюсть. Такая шина изготавливается на основе данных компьютерной томографии ВНЧС – с использованием аппарата «Acculiner» (Accu-LinerProducts, США), либо его аналогов. Шины, изготовленные на этом аппарате, способны изменять положение суставных головок в ВНЧС в заданном направлении.

В научной работе «Нарушение окклюзионных взаимоотношений как причина синдрома жжения полости рта» (Юрченко С.Ю., Шумский А.В.) показана высокая эффективность изготовления репозиционирующей декомпрессионной шины – при парестезиях и ксеростомии полости рта. У 26% пациентов симптомы жжения исчезли примерно к 5 дню ношения шины, причем одновременно у них восстановилась и нормальная саливация (выделение слюны). У 63% пациентов – исчезновение симптомов жжения и восстановление саливации происходило примерно к 10 дню ношения каппы. Однако у 11% пациентов – было достигнуто улучшение, но симптомы не исчезли полностью.

Лечение ксеростомии при синдроме Шегрена  –

При синдроме Шегрена, который относится к ревматическим состояниям – выраженность ксеростомии может быть уменьшена с помощью глюкокортикоидов, аминохинолиновых производных, антилимфоцитарного гамма-глобулина, а также левамизола. Дополнительно могут быть назначены препараты для стимуляции функции крупных слюнных желез, но нужно учитывать, что такие средства работают только хотя бы при частичном сохранении паренхимы слюнных желез (т.е. железистой ткани, выделяющей слюну).

Если в результате инфекционного или аутоиммунного процесса произошел полный склероз паренхимы, то там уже просто нечего стимулировать. В этих случаях можно попытаться только простимулировать функцию мелких слюнных желез «физостигмином» + назначить искусственные заменители слюны в виде гелей и полосканий. При возникновении ксеростомии вследствие приема медикаментов – лучшие результаты лечения наблюдаются после назначения местных стимуляторов слюноотделения в виде спрея для полости рта с яблочной кислотой + коррекция дозы лекарственного препарата или его замена на другой.

Лечение ксеростомии складывается из  –

1. Медикаментозная стимуляция слюноотделения  –

Системная стимуляция слюноотделения может быть достигнута – путем применения одного из нижеследующих препаратов (но они будут работать, только если хотя бы частично сохранена паренхима слюнных желез)! Чаще всего применяют или пилокарпин, или цевимелин. Учтите, что применение этих препаратов должно осуществляться только по назначению врача!

а)  Препарат Pilocarpine (пилокарпин), который относится к М-холиномиметикам и представляет из себя алкалоид растительного происхождения. Этот препарат в том числе имеет свойство стимулировать функцию слюнных желез. В зависимости от тяжести заболевания пилокарпин может назначаться 3 или 4 раза в день по 3 или 5 мг – в течение по меньшей мере 3-х месяцев. Но следует учесть, что он может привести к дисфункции ЖКТ, а также мочевыводящей, сердечно-сосудистой и легочной систем, поэтому нужно точно соблюдать кратность применения и дозировку, рекомендованную лечащим врачом.

б)  Второй препарат – это Cevimeline Hydrochloride (цевимелин гидрохлорид). Это холинергическое средство, которое имеет схему приема 3 раза в день по 30 мг – также в течение как минимум 3-х месяцев. В отличие от пилокарпина – цевимелин не способен нарушить работы легочной и сердечно-сосудистой систем. Этот препарат достаточно хорошо переносится пациентами, но возможны и побочные эффекты (тошнота, рвота, диарея, насморк, а также повышенная потливость).

в)  Еще один препарат – это Бетанехола хлорид. Этот препарат способствует слюноотделению через стимуляцию парасимпатической нервной системы (за счет высвобождения ацетилхолина в нервных окончаниях), что и стимулирует секрецию слюны. Однократная дозировка от 10 до 50 мг (выбирается в зависимости от тяжести ксеростомии) – всего препарат принимается 3-4 раза в день. Среди побочных эффектов препарата – расстройства ЖКТ, потливость, миоз.

Важно: пилокарпин и цевимелин относительно противопоказаны пациентам с неконтролируемой астмой или хроническими легочными заболеваниями, а также при приеме β-адреноблокаторов. Также их следует использовать с осторожностью у пациентов с язвенной болезнью желудка и кишечника, и у пациентов с неконтролируемой гипертонией. Кроме того пилокарпин противопоказан пациентам с узкоугольной формой глаукомы, с осторожностью – при сердечно-сосудистых заболеваниях.

Препараты для стимуляции мелких слюнных желез  –

Если вышеуказанные препараты направлены на стимуляцию функции крупных слюнных желез, то препарат «Физостигмин» – способен стимулировать самые мелкие слюнные железы, равномерно расположенные по всей слизистой оболочке полости рта. Этот препарат относится к холиномиметикам, вызывая блокаду фермента ацетилхолинэстеразы. Клинические исследования показали, что большинство пациентов с ксеростомией высоко оценило его эффективность.

Суточная дозировка физостигмина обычно 1,8 мг. Этот препарат может быть эффективен даже при склерозе паренхимы крупных слюнных желез, но при этом он не обладает значимыми побочными эффектами (в такой дозировке). Нужно отметить, что у пациентов старшей возрастной категории стимуляция физиостигмином работает плохо, т.к. у пациентов старше 60 лет начинается прогрессирующая атрофия мелких слюнных желез.

Средства для рефлекторной симуляции слюноотделения  –

Настойка полыни – по 10 капель за 15 мин до еды (перед каждым приемом пищи в течение 3 недель) – имеет свойство рефлекторно возбуждать центр голода и слюноотделения. Настой травы термопсиса – по 10 капель 3 раза в день – также имеет свойство рефлекторно стимулировать секрецию слюнных желез.

В отечественной медицине также применяют настои и отвары лекарственных растений, которые обладают прямым и/или рефлекторным раздражающим действием на слюнные железы. Одна из научных работ на тему ксеростомии показывает, что прием внутрь настоя «листьев мать-и-мачехи и термопсиса» – стимулирует секрецию слюны, а также снижает ее вязкость на 28,4 %.

Другие средства, стимулирующие слюноотделение  –

Йодид калия имеет свойство раздражать секреторные клетки, расположенные в паренхиме слюнных желез, что приводит к стимуляции слюноотделения. Однако применять это средство стоит только после консультации с врачом. Схема применения йодида калия – 3% р-р по 1 столовой ложке 3 раза в день (внутрь после еды), а также можно использовать в виде электрофореза на область больших слюнных желез. В последнем случае требуется всего от 2 до 6 процедур, длительностью по 20–30 минут.

Важно: кстати, если вы живете за рубежом, то вам будет доступно на порядок больше препаратов, чем у жителей России. Одно из таких средств – препарат «Sulfarlem» (содержит анетола тритион, который есть в семенах аниса и фенхеля), рекомендованный в США для лечения ксеростомии. Хотя вы можете на сайте iHerb – купить с доставкой из США ополаскиватели для полости рта, содержащие «анетол».

2. Искусственное увлажнение слизистой рта  –

В этом разделе мы расскажем о средствах для местного применения в полости рта, рекомендованных для лечения ксеростомии. К ним относятся – стимуляторы слюноотделения и заменители слюны. Однако следует помнить, что наличие в рационе грубой волокнистой пищи является естественным мощным стимулятором секреции слюны (это связано с тем, что сам процесс интенсивного жевания стимулирует работу слюнных желез).

Стимуляторы слюноотделения –
клинические исследования показали, что одним из самых эффективных местных стимуляторов слюны является спрей на основе 1% яблочной кислоты. Один из них – спрей Dentaid Xeros (дентайд ксерос). Однако из-за кислоты они могут вызывать умеренную эрозию эмали. Поэтому важно, чтобы в составе спрея были соединения фтора + ксилит, позволяющие сделать эмаль зубов более устойчивой к кислоте. На фоне такого лечения пациентам рекомендуют пользоваться лечебными зубными пастами с высоким содержанием фторидов.

Жевательная резинка  –
она также может помочь стимулировать слюноотделение, но важно помнить, что нельзя использовать жевательную резинку или леденцы, которые содержат сахар (иначе множественный кариес гарантирован). Помочь в стимуляции слюноотделения также могут – экстракт мяты перечной, капли с соком лимона, а также настойки горьких трав. Но самое простое средство – это пить как можно чаще небольшое количество воды в течение всего дня, особенно во время еды.

Заменители слюны  –
в дополнение к жевательной резинке существуют также специальные заменители слюны, применение которых позволяет имитировать наличие естественной слюны в полости рта. Для этого применяются специальные растворы и спреи, которые будут содержать в своем составе какую-либо комбинацию из следующих компонентов – карбоксиметилцеллюлоза или гидроксиэтилцеллюлоза, оливковое масло, глицерин, а также дополнительные компоненты – бетаин, аллантоин, ксилит, фтор, кальций или фосфаты.

Клинические исследования показали, что когда речь идет о заменителях слюны, то гелевые формы являются наиболее эффективными. Причем речь идет не только о средствах, которые выпускают в виде гелей, но и тех средствах, которые приобретают гелевую форму уже в полости рта. Например, таблетки безводной кристаллической мальтозы также уменьшают симптомы ксеростомии (в полости рта они превращаются в гель, выстилающий слизистую оболочку, т.е. по сути также выступают в качестве заменителя слюны).

Примеры средств для пациентов с ксеростомией  –

Ниже вы найдете доступные в российских аптеках и интернет-магазинах средства для пациентов с ксеростомией. По сути, мы можем назвать только двух производителей. Это средства испанского производителя «Dentaid» (можно найти в аптеке, чаще под заказ, а также в интернет-магазинах), а также средства под маркой «Biotene» американского производства, которые продаются только в интернет-магазинах.

а) Спрей «Dentaid Xeros» (15 мл)  –

Комментарии: в отличие от предыдущего средства, являющегося искусственным заменителем слюны, спрей Dentaid Xeros предназначен именно для стимуляции слюноотделения (благодаря содержанию 1% яблочной кислоты). Кроме того, в этом спрее есть фторид и ксилитол, которые укрепляют зубную эмаль, уменьшая этим риск развития эрозии зубной эмали от воздействия кислот. Хороший состав, отличная цена.

б) Спрей для увлажнения полости рта КСЕРОСТОМ (15 мл)  –

в) Гель «Biotene Oral balance»  –

Комментарии: стоимость этого геля в России около 1300 рублей, но вы легко можете заказать его с бесплатной доставкой на сайте «iHerb» за 635 рублей. Основные его компоненты – это гидролизат крахмала и гидроксиэтилцеллюлоза, которые выстилают слизистую оболочку полости рта. Однако гель также содержит фермент слюны лизоцим + большое количество молочных ферментов, которые повышают местный иммунитет слизистой оболочки, защищая ее от повреждений, стоматита, орального кандидоза.

Это средство также выпускается и в виде спрея (туба 44 мл также по цене 635 рублей), а также в виде 2 вариантов ополаскивателя для полости рта – по цене от 650 до 730 рублей за тубу 470 мл. Однако, клинические исследования по оценке эффективности «Biotene Oral Balance» больше разочаровывают. В исследовании авторов «Gil Montoya et al.» (2008 год) он был протестирован против плацебо. Исследователи, оценивая симптомы сухости во рту, пришли к выводу, что между этими группами не было существенных различий.

г) Гель «Dentaid Xeros» (500 мл) –

Комментарии: вполне эффективный и недорогой гель от компании Dentaid (Испания). Это заменитель слюны на основе глицерина, бетаина и гидроксиэтилцеллюлозы, который наносится на слизистую оболочку полости рта пальцем (по мере необходимости). Позволяет защитить слизистую от пересыхания, а за счет содержания ксилита и фтора – укрепляет эмаль зубов.

д) Ополаскиватель «Dentaid Xeros» (500 мл) –

Комментарии: ополаскиватель Dentaid Xeros представляет из себя заменитель слюны, который после полоскания полости рта оставляет на слизистой оболочке слой, состоящий из соединений глицерина, гидроксиэтилцеллюлозы и бетаина. Этот слой удерживает влажность и защищает слизистую оболочку от высыхания. Содержит дополнительный противовоспалительный компонент аллантоин, а также фтор и ксилит для укрепления зубов.

Средства для чистки зубов при ксеростомии  –

При запросе «зубная паста при сухости полости рта» очень часто выскакивают сайты, предлагающие приобрести зубную пасту марки «Biotene» (США). В Америке она продается за 5,5$, но в России ее цена составляет уже от 950 рублей. Вся прелесть этой пасты заключается в содержании комплекса молочных ферментов и лизоцима, а также обычного фторида натрия. Однако, молочные ферменты и лизоцим можно найти и в детских и взрослых зубных пастах Splat, стоимостью всего 150-190 рублей.

Зубная паста BIOTINE (США)  –

Отзывы говорят, что этот продукт не слишком хорошо помогает от сухости полости рта. Наверное, с этим можно согласиться, b в основном эта зубная паста способствует njkmrj профилактике осложнений у пациентов с ксеростомией. Благодаря комплексу молочных ферментов и лизоциму – она защищает слизистую оболочку от воспаления, травматических повреждений, развития орального кандидоза, а также снижает вязкость слюны. Т.е. эта зубная паста будет хороша в комбинации с заменителями слюны.

Зубная паста из серии средств «Dentaid Xeros»  –

Выбор средств по уходу за полостью рта для пациентов с ксеростомией в России очень ограничен. К специальным зубным пастам, например, можно отнести пасту «Dentaid Xeros», которая содержит глицерин, бетаин 4%, аллантоин 0,1%, фторид натрия 1500 ppm, ксилит 10%, а также хлорид калия для уменьшения повышенной чувствительности зубов. Ее цена около 400 рублей за тубу 75 мл.

Зубная паста «PRESIDENT PROFI AQUA Xerostomed»  –

Хорошая зубная паста для пациентов с сухостью полости рта от известного европейского производителя. Паста содержит «Sodium PCA» (пирролидонкарбоновая кислота, которая обладает выраженным увлажняющим и смягчающим действием), увлажняющий компонент «бетаин», а также экстракт мальвы и ксилитол. Стоимость пасты составляет в среднем 250 рублей за тубу объемом 50 мл.

Зубная паста «XEROSTOM» (Испания)  –

Зубная паста Ксеростом имеет вкус мяты и лайма, а в качестве активных компонентов паста содержит 1450 ppm фторида натрия, а также комплекс «Saliactive». В последний входят – глицерин, 10% ксилитол, бетаин, растительное масло оливы европейской, папаин, масло семян петрушки, пантенол (провитамин B5), токоферила ацетат (витамин E). Содержит 1450 ppm фторида натрия. Не содержит лаурилсульфата натрия. Стоимость около 600 рублей – за тубу 50 мл.

Важно: к сожалению, указанные выше пасты способствуют в основном только увлажнению слизистой оболочки полости рта, но что касается укрепления зубов и защиты от кариеса – все они достаточно слабенькие. Вы можете увидеть, что все они содержат 1450-1500 ppm фторида натрия – это эффективный противокариозный компонент, но, к сожалению, он хорошо работает только при достаточном объеме слюны в полости рта. В частности основной механизм противокариозной защиты у фторидов заключается в создании на поверхности эмали – защитного слоя фторида кальция.

Этот слой по сути является «жертвенным слоем», который берет на себя все кислотные атаки. При этом, в процессе медленного растворения кислотой – слой фторида кальция выделяет активные ионы кальция и фтора, которые тут же начинают укреплять зубную эмаль. Но при недостатке слюны – возникает и недостаток в слюне ионов кальция, которого становится недостаточно для образования значимого слоя фторида кальция. Поэтому в качестве противокариозной защиты у пациентов с сухость полости рта – было бы идеально использовать зубные пасты или ополаскиватели с нано-гидроксиапатитом.

Мы можем порекомендовать зубную пасту Biorepair Gum Protection, которая хотя и не предназначается конкретно для пациентов с ксеростомией, но имеет хороший состав. Она содержит – 15% нано-гидроксиапатит, глицерин, экстракты гамамелиса, календулы и спирулины, гиалуроновую кислоту, бетаин, эвгенол, а также ионы цинка для оказания мягкого антибактериального действия и нейтрализации неприятного запаха изо рта. Кроме того, она не содержит парабенов и лаурилсульфата.

Влияние пищевых добавок  –

Будучи врачом, я не очень доверяю пищевым добавкам. Однако, существуют авторитетные клинические исследования, которые подтверждают положительное влияние Омега-3, витамина Е, а также масла зародышей пшеницы – на сухость полости рта при болезни Шегрена. Клиническое исследование – Singh M, Stark PC, Palmer CA, Gilbard JP, Papas AS (опубликованное в профессиональном медицинском журнале «Spec Care Dentist», в 2010 году).

Кстати, у пациентов, которые получали психотропные препараты (трициклические антидепрессанты или нейролептики) и страдали от ксеростомии – хорошие результаты по стимулированию слюноотделения показал препарат Йохимбин, также являющийся пищевой добавкой. Такой эффект также был подтвержден в исследованиях.

Дополнительные рекомендации  –

Лечение ксеростомии иногда представляет большую проблему – в силу сложности с определением причины этого состояния. Не менее важным вопросом у пациентов с ксеростомией является и профилактика возможных осложнений в полости рта. – таких как оральный кандидоз (молочницей), воспаление десен, множественный кариес зубов. Учтите, что при ксеростомии важно исключить из рациона питания соленые/ сухие продукты, продукты/напитки с содержанием кофеина и высоким содержанием сахара, алкогольные напитки, средства для полоскания рта со спиртом.

Важно отказаться от курения, использовать увлажняющие полость рта средства (заменители слюны), при чистке зубов использовать зубные щетки с мягкой щетиной, использовать зубные пасты без лаурилсульфата натрия (SLS). При появлении на слизистой ран и микротрещин – необходимо нанесение регенерирующих средств. Это могут быть масляные формы витаминов А и Е, облепиховое масло или масло шиповника, которые наносятся на слизистую оболочку полости рта в виде аппликаций – 3 раза в день по 20 минут.

Прогноз при ксеростомии зависит от характера основной причины, а также степени нарушения функции слюнных желез. Но практически во всех случаях (кроме полной атрофии секреторных клеток слюнных желез) – можно добиться значительного улучшения состояния, а иногда и полного излечения. Надеемся, что наша статья на тему: Сухость во рту причина и лечение – оказалась Вам полезной!

Источники:

1. Стоматологическое образование автора статьи,
2. На основе личного опыта работы врачом-стоматологом,
3. National Library of Medicine (USA),
4. «Ксеростомия (синдром сухого рта)» (Лебедев М.В., Захарова И.Ю.).
5. «Причины возникновения гипофункции слюнных желез и ксеростомии» (Деркачева, Ронь).

Общая характеристика

При недостаточной саливации ощущается постоянная сухость слизистой оболочки, жжение и дискомфорт (синдром «горящего рта»), затруднения речи. Больному становится трудно пережевывать и проглатывать твердую пищу. Некоторые пациенты постоянно пьют воду или используют специальные составы для поддержания влажности эпителия. При осмотре ротовой полости отмечается небольшое количество вязкой слюны, потеря блеска и сухость слизистой, выявляются поверхностные дефекты эпителия.

Слюна обладает трофическими и защитными свойствами для зубной эмали, поэтому при ксеростомии зубы поражаются кариесом. Отсутствие лизоцима и нуклеазы обуславливает снижение первичной иммунной защиты, что приводит к кандидозу, проявляющемуся белым налетом на эпителиальной оболочке. Наблюдается сухость и трещины губ, зачастую формируется ангулярный хейлит — длительно незаживающие «заеды» в уголках рта. Пожилые пациенты могут жаловаться на постоянное травмирование слизистой при ношении протезов.

Классификация

Возможна физиологическая сухость во рту, вызванная естественными причинами, и патологическая. С учетом механизма развития выделяют неврогенную ксеростомию, которая обусловлена нарушением центральной регуляции слюноотделения, и медикаментозную, спровоцированную длительным приемом гипотензивных средств, атропина. В диагностическом плане наиболее ценной является классификация по тяжести течения, основанная на субъективных жалобах пациентов и объективных признаках. Исходя из этого, различают три степени выраженности симптома:

• I степень — компенсированная. Секреция слюны в пределах нормы: 1-5 мл для околоушной и 0,9-6,8 мл для подчелюстной слюнной железы. Пациенты отмечают сухость после длительного разговора. Сиалография выявляет усиленное накопление контраста в железах.
• II степень — частичная декомпенсация. Характерно появление симптоматики в виде пересыхания полости рта при разговорах, необходимости запивать водой сухую пищу. Слизистая оболочка умеренно увлажнена, сохраняет физиологический блеск.
• III степень — декомпенсация. Секреторная функция слюнных желез значительно снижена или отсутствует. Наблюдаются боли во время еды и разговора, жжение губ и языка. Слизистая оболочка сухая, покрыта эрозиями. Обнаруживается кариес, стоматит, глоссит.

Причины сухости во рту

К субъективно ощущаемому пересыханию эпителия приводят как некоторые физиологические факторы, так и различные патологические состояния. Естественными причинами сухости рта становятся употребление солений, селедки, другой пищи, содержащей много соли. Пересыхание слизистых отмечается при недостаточной влажности в помещении. Различная по интенсивности сухость рта, связанная с симпатическим выбросом, возможна при конфликтах, ссорах, испуге, хроническом стрессе.

Сиалоаденит

Наиболее частой причиной выраженной ксеростомии считается воспаление слюнных желез. Патологический процесс сначала является односторонним, через несколько дней воспаление переходит на противоположную сторону. Пациенты жалуются на припухлость в области слюнных желез, повышение температуры тела, болезненное открывание рта. Прием пищи затруднен из-за болей и сухости эпителия, которая обусловлена прекращением выделения секрета из пораженной железы. Хронический сиалоаденит характеризуется умеренными болями, нормальными размерами слюнной железы.

Другие болезни слюнных желез

Жалобы на пересыхание рта предъявляют пациенты с эпидемическим паротитом — вирусной инфекцией, поражающей преимущественно околоушные слюнные железы у детей, реже — подчелюстные и подъязычные. Симптом сочетается с общей интоксикацией, болезненностью и припухлостью желез с обеих сторон, деформирующей контуры лица больного. Выраженная ксеростомия с высокой температурой, отечностью, гиперемией в зоне воспаления, служат симптомами абсцесса слюнной железы, осложняющего течение сиалоаденита, сиалолитиаза.

Болезнь Шегрена

Сухость слизистой ротовой полости на фоне недостаточной секреции слезной жидкости, жжения в глазах, пересыхания и шелушения кожи типична для аутоиммунного поражения желез при болезни Шегрена. Нормальному выделению слюны препятствует инфильтрация протоков лимфоцитами и плазматическими клетками, аутоиммунная реакция с образованием антител к железистому эпителию. Околоушные железы обычно симметрично увеличиваются в размерах, при осмотре рта выявляются ярко-розовое покраснение слизистой, контактная кровоточивость, складчатость языка, множественный кариес.

Заболевания полости рта и носоглотки

Близкое расположение всех анатомических структур, общая иннервация и кровоснабжение обуславливают нарушения работы слюнных желез при поражении различных органов ротоглотки и носоглотки. Сухость эпителия наблюдается при воспалительных процессах, некоторых редких патологических состояниях — глоссалгии, околоушном свище, гальванозе. Распространенными причинами ксеростомии являются:

• Стоматит. При воспалительном процессе в ротовой полости сухость сочетается с болезненностью при еде, неприятным запахом изо рта, кровоточивостью. Катаральная форма характеризуется покраснением и отечностью, при афтозном варианте образуются пузырьки и эрозии. При аллергическом стоматите определяется гиперемия, язвы, эрозии. У пожилых людей возможен протезный стоматит.
• Кандидоз. При поражении эпителиоцитов грибами рода кандида на языке и слизистой щек появляется белый налет, беспокоит чувство жжения, выраженная сухость во рту. Типичны трещины на губах. Заболевание следует отличать от волосатой лейкоплакии, которая имеет сходную клиническую картину, но поражает больных с иммунодефицитами при попадании вируса.
• Гипертрофический ринит. При утолщении эпителиального слоя носоглотки и частичном перекрытии дыхательных путей пациенты дышат преимущественно через рот, особенно в ночное время. Это приводит к выраженной сухости, которая достигает максимальной интенсивности по утрам. Похожий механизм развития ксеростомии отмечается при раке носоглотки.

Инфекционные болезни

Появление сухости во рту характерно для кишечных инфекций, особенно сопровождающихся водянистым поносом и приводящих к выраженному обезвоживанию. Ксеростомия патогномонична для холеры, гастроинтестинальной формы сальмонеллеза. Возможно выявление симптома в лихорадочном периоде других инфекционных патологий — бруцеллеза, орнитоза, крымской лихорадки. Слизистая оболочка ротовой полости пересыхает в полиурическую стадию геморрагической лихорадки с почечным синдромом, что обусловлено дегидратацией вследствие выделения до 5 л мочи в сутки.

Сахарный диабет (СД)

Ксеростомия с жаждой и полиурией служит специфическим симптомом СД. У пациентов с первым типом диабета предрасполагающими факторами к сухости во рту становятся микроангиопатии и повышенный уровень глюкозы в крови. У пожилых больных с инсулинзависимым диабетом симптом считается проявлением диабетической полинейропатии. Помимо сухости рта пациента беспокоит постоянная слабость, кожный зуд, высыпания, гнойнички, грибковые поражения кожи. Аналогичные симптомы возникают при стероидном диабете.

Неврологическая дисфункция

Предпосылками сухости центрального генеза считаются дискоординация работы нервной системы, нарушение связей между высшими корковыми структурами и вегетативными ядрами продолговатого мозга. Симптом наблюдается у больных с неврозами, паническими атаками, органическим тревожным расстройством. Пересыхание слизистой рта характерно для периферической вегетативной недостаточности, полинейропатии беременных. Ксеростомия развивается при синдроме Ламберта-Итона — аутоиммунном заболевании, которое поражает пресинаптические мембраны нейронов.

Гастроэнтерологические болезни

Сухость слизистой рта — частый признак поражения поджелудочной железы. При фиброзе органа она вызвана вторичным диабетом, при панкреатите и расщепленной поджелудочной железе — нарушениями пищеварения. Симптом выявляется при хроническом гастрите и сочетается с болями в эпигастрии, неустойчивостью стула, тошнотой и рвотой. Сухость, которая сопровождается болями в правом подреберье, чувством горечи во рту, тошнотой, часто становится признаком гепатита.

Урологическая патология

При болезнях мочевыделительной системы сухость ротовой полости, как правило, обусловлена двумя механизмами: обезвоживанием вследствие полиурии и накоплением токсических белковых соединений в кровотоке. При почечной колике, вызванной обтурацией мочеточника или чашечно-лоханочной системы, ситуация усугубляется болевым синдромом с выраженной симпатоадреналовой реакцией. При этом состоянии кроме сухости рта беспокоят нестерпимые боли в пояснице, тошнота и рвота, мучительные тенезмы.

Зачастую ксеростомию провоцируют нефросклероз, поликистоз, другие тяжелые заболевания почек с нарастающей хронической почечной недостаточностью. Сочетание сухости с отеками, болями в пояснице характерно для нефритического синдрома различной этиологии. Лекарственная нефропатия часто сопровождается медикаментозной ксеростомией. Ощущение пересыхания во рту типично для паранеопластической нефропатии, протекающей с выраженными обменными и иммунологическими нарушениями.

Интоксикации

Ксеростомия при экзогенных отравлениях и эндотоксемии спровоцирована нарушением работы всех систем организма, дискоординацией нервной и гуморальной регуляции процессов секреции слюны. При литейной лихорадке и других отравлениях с вдыханием агрессивных веществ ситуация усугубляется прямым повреждающим действием паров на слизистую рта. Предпосылками к сухости слизистого слоя являются:

• Вредные привычки. Ксеростомия наблюдается при похмельном синдроме, что обусловлено выраженной интоксикацией организма. Симптом также типичен для никотиновой зависимости, при которой его вызывает постоянное раздражение эпителия сигаретными смолами. Сухость полости рта в сочетании с судорогами, гипертермией может служить признаком отравления суррогатами алкоголя.
• Злоупотребление катиноном. Злоупотребление норэпинефрином провоцирует повышение активности симпатического отдела автономной нервной системы, что проявляется расширением зрачков, сухостью слизистых оболочек, психомоторным возбуждением. Со временем эйфорические эффекты от приема наркотического вещества снижаются, нарастает энцефалопатия.

При раковой кахексии ксеростомия возникает вследствие грубых нарушений работы организма, вызванных эндогенной интоксикацией продуктами метаболизма опухоли и распадающимися раковыми клетками. Состояние сопровождается диспепсическими расстройствами, истощением, тяжелой анемией, изменениями эмоционального и психического статуса, бессонницей. Сухость рта беспокоит больных с массивной интоксикацией организма продуктами распада тканей при гангрене.

Обменные и эндокринные нарушения

Выделение слюны имеет не только нервную, но и гуморальную регуляцию. Различные отклонения от нормальных уровней гормонов и биологически активных веществ вызывают нарушения деятельности всех органов, в том числе слюнных желез. Появление сухости слизистой рта бывает связано с вторичными потерями жидкости, которые развиваются при нарушениях водно-солевого обмена и гомеостаза. Ксеростомию потенцируют такие эндокринные расстройства, как:

• Альгодисменорея. Болезненные менструации могут наблюдаться в разном возрасте, но чаще всего дисменорея диагностируется у подростков в период становления половой функции. Жалобы на сухость в полости рта обусловлены усиленным влиянием простагландинов на уровень саливации. При альгодисменорее боли сопровождаются диспепсическими расстройствами, астенией.
• Гиперкальциемический криз. Ксеростомия при этом расстройстве связана с обезвоживанием организма на фоне полиурии, многократной рвоты и диареи. Повышение уровня кальция проявляется спазмами в животе, мышечной слабостью, сильной жаждой. Подобная симптоматика возникает при синдроме Бернетта — дисметаболической патологии с гиперкальциемией и метаболическим алкалозом.
• Гиповитаминоз. Сочетание ангулярного хейлита и сухости губ, полости рта типично для недостаточности пиридоксина (витамина В6). Для гиповитаминоза специфично изменение внешнего вида языка — он становится ярко-красным с блестящей «лаковой» поверхностью вследствие атрофических процессов в эпителиальном слое.
• Феохромоцитома. При опухоли мозгового вещества надпочечников сухость рта вызвана усилением эндокринной функции со значительным повышением уровня адреналина и норадреналина в крови. Эти вещества усиливают активность симпатической нервной системы, которая тормозит секрецию слюнных, желудочных и кишечных желез.

Острые и неотложные состояния

Ксеростомия при критических состояниях обусловлена несколькими механизмами: выраженной дегидратацией, нарушениями нейрогуморальной регуляции, рефлекторными реакциями при чрезмерном раздражении болевых рецепторов. Для этих патологий типично тяжелое и крайне тяжелое состояние пациента, дисрегуляция основных жизненных функций. Больному требуется неотложная медицинская помощь. Сухость во рту провоцируют:

• Кровотечения. Сухости ротовой слизистой при кровопотере способствует значительная дегидратация организма. Ведущими признаками являются бледность кожи, тахикардия, падение АД. Симптом развивается как при внутренних кровотечениях, так и вследствие наружной кровопотери. Опасны для жизни разрывы аневризм почечных и других артерий, приводящие к коллапсу.
• Синдром «острого живота». Ксеростомия считается одним из проявлений катарального аппендицита, других хирургических состояний — акушерского перитонита, желчного перитонита, мезаденита. Признак патогномоничен для начальной фазы паралитической кишечной непроходимости. Сухость во рту сочетается с сильными болями в животе, симптомами раздражения брюшины.
• Сердечно-сосудистая патология. Появление ксеростомии связано с вегетативными реакциями на сильные боли в области сердца или выраженные гемодинамические нарушения. Пересыхание во рту наблюдается при гипертоническом кризе, стенокардии напряжения. Симптом сопровождается головными болями, нечеткостью зрения, нарушениями сознания.
• Травматический шок. Симптоматика при массивных повреждениях мягких тканей и переломах костей объясняется грубыми изменениями вегетативных реакций, коллаптоидным состоянием из-за сильного болевого синдрома. Выражена бледность кожи и слизистых, ксеростомия, холодный пот. Возможны нарушения сознания, заторможенность.
• Обморок. Для постсинкопального периода обморока характерны сухость рта и гипергидроз, вызванные дисфункцией вегетативной нервной системы. Аналогичный механизм возникновения симптома отмечается после солнечного удара. В этом случае кроме пересыхания рта наблюдаются интенсивные головные боли, мелькание «мушек» перед глазами, учащение дыхания.

Обследование

Пациенты с жалобами на сухость во рту обычно обращаются к стоматологу, а затем могут направляться к другим специалистам для уточнения диагноза. Диагностический поиск предполагает назначение лабораторных и инструментальных методов, направленных на уточнение состояния и функции слюнных желез, выяснение изначальной причины появления симптома. Наиболее информативными являются:

• Сиалометрия. Измерение количества и скорости выделения слюны из околоушной слюнной железы в ответ на стимуляцию проводится для определения степени тяжести ксеростомии. Метод может использоваться для контроля качества лечения пациентов.
• Сиалография. Рентгенологическое исследование выводящих протоков и тела железы применяется для выявления структурных нарушений, механических препятствий выделению слюны. Контрастная рентгенография позволяет обнаружить кисты, абсцессы, опухоли.
• Ультразвуковое исследование. УЗИ слюнных желез выполняется для быстрой неинвазивной диагностики их состояния. Сонография помогает обнаружить неспецифические признаки воспалительных процессов и объемных образований, морфологические изменения.
• Получение биоптата. Биопсия слюнных желез назначается при неясной этиологии сухости слизистой, когда необходимо исключить аутоиммунные заболевания или амилоидоз. Чаще всего забор материала осуществляют из малых слюнных желез нижней губы.
• Другие инструментальные методы. План дальнейшего обследования определяют, исходя из жалоб пациента и объективного статуса. По показаниям рекомендуют риноскопию, фарингоскопию, для оценки состояния органов брюшной полости используют УЗИ, рентгенографию.

Симптоматическая терапия

Сухость во рту физиологического генеза проходит самостоятельно при коррекции рациона, прекращении стрессовых воздействий. В остальных случаях для облегчения состояния и улучшения качества жизни применяют растворы для увлажнения слизистой, холинергические средства. Желательно пользоваться увлажнителем воздуха, особенно в отопительный сезон. Для предотвращения вторичных поражений ротовой полости необходимо соблюдать гигиену, использовать ирригаторы и зубную нить. Для установления причины ксеростомии и назначения лечения важно обратиться к специалисту.

Дата публикации 28 февраля 2022Обновлено 28 февраля 2022

Определение болезни. Причины заболевания

Симптомы ксеростомии

Патогенез ксеростомии

Классификация и стадии развития ксеростомии

Осложнения ксеростомии

Диагностика ксеростомии

Лечение ксеростомии

Прогноз. Профилактика

Люди не обращают внимание на неприятные ощущения сухости в ротовой полости, которые часто сочетаются с другими симптомами болезни. Постоянная сухость во рту может указывать на развитие серьезного заболевания. Это повод, чтобы обратиться к врачу для установления причины и назначения соответствующего лечение.

Содержание:

• Как проявляется сухость во рту
• Причины сухости во рту
• Сухость во рту и погрешности в питании
• Ксеростомия — симптом стоматологических заболеваний
• Воспалительные заболевания ЖКТ
• Болезни органов дыхания
• Что означает сухость во рту у женщин
• О чем говорит ксеростомия у мужчин
• Ксеростомия у детей: когда необходимо обратиться к врачу
• Ощущение сухости во рту у пожилых людей
• Ксеростомия при коронавирусе
• Диагностика
• Лечение
• Профилактика

Как проявляется сухость во рту

Неприятные ощущения сухости в полости рта возникают из-за снижения слюноотделения. У здорового человека в сутки вырабатывается 0,5-1,5 л слюны. Снижение суточного количества слюны до 150 мл в медицинской практике называется ксеростомией. Около 12% населения отмечает дискомфорт во рту, который не проходит в течение длительного времени. 25% пациентов пожилого возраста жалуются на сухость во рту.

Слюна необходима для правильной речи. Она защищает эмаль зубов, увлажняет слизистую оболочку рта, участвует в пищеварении, сдерживая рост патогенных бактерий и грибов. У пациентов со сниженным слюноотделением часто отмечаются:

• неприятный запах изо рта;
• металлический привкус;
• ощущение вязкости слюны и затрудненное глотание;
• жажда;
• трещины и сухость губ;
• дискомфорт во время разговора;
• жжение во рту;
• кровоточивость десен;
• налет на языке.

Причины сухости во рту (ксеростомии)

Сухость во рту и погрешности в питании

Неприятные ощущения во рту часто связаны с питанием человека:

• соленая пища задерживает жидкость в организме, натрий провоцирует жажду и сильные отеки;
• жирные блюда часто провоцируют сухость во рту, поскольку шашлык и жареное мясо трудно перевариваются;
• недостаточное употребление жидкости, если с течением времени нарастают признаки обезвоживания, то пациент ощущает нарастающую слабость и не может сконцентрироваться;
• чрезмерное употребление кофе и крепкого чая на 50% увеличивает количество мочи, кофеин оказывает мочегонный резкий эффект;
• на утро после праздничного застолья человек испытывает жажду, развивается сухость во рту обезвоживание и неприятный привкус;
• перец и другая острая пища, вызывают жжение и желание выпить воды, раздражая вкусовые рецепторы во рту.

У пациентов с заболеваниями ЖКТ пищевые излишества только усиливают в ротовой полости неприятные ощущения. Если после нарушения диеты беспокоит постоянная сухость слизистой и неприятный запах изо рта, то необходимо записаться к гастроэнтерологу на приём.

Ксеростомия — симптом стоматологических заболеваний

Воспалительные заболевания ЖКТ

Кишечные инфекции

Дизентерия, сальмонеллез и другие инфекции желудочно–кишечного тракта сопровождаются рвотой и диареей, это приводит организм к потере жидкости, а сухость требует вливаний воды, указывая на обезвоживание. Если после употребления грибов или домашних консервов выделяется мало слюны, то это указывает на развитие ботулизма. Сухость во рту развивается также при аппендиците и кишечной непроходимости. В этом случае необходимо вызывать скорую помощь незамедлительно.

Болезни органов дыхания

Другие заболевания
Неприятные ощущения в ротовой полости характерны для ряда системных патологий. При этом сухость во рту сопровождается следующими симптомами:

сахарный диабет — постоянное чувство голода, жажда учащенное мочеиспускание, изо рта запах ацетона, покалывание и онемение конечностей, раны, плохо заживающие;

анемия — «мушки» перед глазами и головокружение по утрам, слабость и шум в ушах, сухость кожи лица и губ, сонливость и раздражительность;

тиреотоксикоз, гипотиреоз — бессонница, потеря веса или, наоборот, набор лишних кг, потливость, ощущение жара, учащенное сердцебиение;

неврозы, депрессия — резкие перепады настроения, усталость, панические атаки, апатия, суицидальные мысли;

Синдром Шегрена — уменьшение слюноотделения из-за поражения слюнных желез. Развивается хронический паротит, стоматит, кариес, «заеды» в уголках рта, затруднение при разговоре, а на поздних стадиях даже нарушение глотания пищи (дисфагия);

Болезнь Паркинсона — монотонная речь, замедленные движения, бедная мимика, дрожание головы, нарушения координации;

онкология (в том числе опухоли в полости рта), курсы лучевой и химиотерапии —потеря веса, рвота, общая слабость и увеличение лимфоузлов;

ВИЧ, герпес, рецидивирующий стоматит, увеличение лимфоузлов и боль в горле.

Если ощущение сухости во рту беспокоит на фоне ухудшения общего состояния, то следует обратиться к терапевту. Доктор назначит сдать клинические анализы, а при необходимости, направит к узким специалистам.

Что означает сухость во рту у женщин

У женщин во время беременности и в период лактации сухость в ротовой полости связана часто с недостатком витамина В1 из-за нервных перегрузок или соблюдения строгой диеты. Пациентки в этом случае ощущают сильную слабость, онемение рук и ног, раздражительность, чувство боли в животе и за грудиной. Недостаток других витаминов и минеральных веществ снижает всасываемость тиамина. Дискомфорт во рту и жжение слизистой вызывают:

• недостаточное употребление жидкости;
• агрессивное отбеливание зубов в домашних условиях;
• употребление мочегонных и слабительных средств с целью похудения;
• длительное голодание и булимия с намеренной провокацией рвоты;
• гормональные изменения при климаксе.

Женщины более подвержены неврозам, они страдают анемией чаще мужчин, поэтому сухость во рту у женщин является нередко причиной пробуждения среди ночи. Во время беременности такой неприятный дискомфорт, а также жажда указывают на заболевание – гипотиреоз, которое негативно отражается на развитии плода. Поэтому будущей маме при малейших изменениях в своем состоянии следует уведомить гинеколога.

О чем говорит ксеростомия у мужчин

Мужчины не придают обычно значения «пустяковой» проблеме, такой как, сухость во рту. Они к тому же, привыкли переживать неприятности молча, заглушая стресс большим количеством выкуренных сигарет. Эта особенность их поведения часто является причиной сухости во рту. Вредная привычка при этом значительно повышает риск развития рака слюнных желез и губ. Наиболее частыми провоцирующими факторами являются:

• апноэ (храп) во сне — утром человек чувствует сухость во рту, не высыпаясь при достаточном по продолжительности сне;
• алкоголизм, употребление наркотиков — постоянная сухость и жжение во рту, цирроз печени и нарушения работы нервной системы.

Невнимательное отношение к собственному здоровью чревато развитием серьезных заболеваний в организме. Сухость в ротовой полости может быть первым сигналом для обращения за медицинской помощью.

Ксеростомия у детей: когда необходимо обратиться к врачу

У детей ощущение ксеростомии или сухости во рту связано часто с некоторыми привычками. Например, дети пьют часто сладкую газированную воду, но жажда только возрастает спустя несколько минут после её употребления. Из-за привычки жевать постоянно жвачку меняется со временем состав слюны и во рту появляется сухость. Однако у детей есть более серьезные причины для возникновения ксеростомии:

• дыхание ртом при открытом прикусе или при полипах в носу;
• недостаток витаминов А и группы В;
• в подростковом возрасте психологические проблемы;
• лимфома Ходжкина;
• эпидемический паротит (свинка);
• тепловой удар из-за пребывания с непокрытой головой на солнце;
• при многократном поносе или рвоте;
• нераспознанный диабет;
• затрудненное дыхание на фоне искривления перегородки носа;
• анемия из-за неполноценного питания или в период полового созревания у девушек;
• муковисцидоз — наследственный кистозный фиброз;
• брекеты.

Ощущение сухости во рту у пожилых людей

У пациентов пожилого возраста дискомфорт из-за сухости во рту (ксеростомии) возникает из-за:

• приёма гипотензивных таблеток с мочегонным компонентом — гидрохлотиазидоом;
• употребления успокаивающих средств, в составе которых есть фенобарбитал, например, корвалол;
• повышения уровня сахара в крови или наличия камней в слюнных железах при диабете;
• зубных протезов, при неправильной гигиене и развитии стоматита;
• слабительных средств, например, Пурген;

С возрастом, помимо вышеперечисленных причин, накапливаются хронические заболевания ЖКТ, хроническая обструктивная болезнь легких и др., которые усугубляют состояние в преклонном возрасте. Чтобы исключить опасные для жизни патологии, важно, как можно раньше выявить причину этих нарушений.

Ксеростомия при коронавирусе

Диагностика

После осмотра ротовой полости и сбора анамнеза врач назначает необходимые анализы. Доктор узнает, как давно появилась сухость, какие симптомы и заболевания сопутствуют. Список рекомендуемых исследований:

• ПЦР-тест на Ковид-19;
• общий анализ крови и мочи;
• биохимический анализ крови;
• серологический анализ;
• определение уровня гормонов щитовидной железы;
• УЗИ;
• рентген;
• компьютерная томография.

Некоторым пациентам требуются и другие методы диагностики, а также консультация узких специалистов: гастроэнтеролога, лора, гинеколога, ревматолога, невролога, эндокринолога, травматолога, стоматолога.

Лечение

Единственный способ избавиться от ощущения сухости в ротовой полости (ксеростомии) — выявить причину нарушения и устранить ее. В зависимости от диагноза и комплексного обследования врач назначает лекарственную терапию. Терапия является лучшим способом, не рекомендуется заниматься самолечением, ведь под этим безобидным, на первый взгляд, симптомом может скрываться тяжелое заболевание.

Профилактика

• Обильное питье в течение дня.
• Исключение кофе и чая, сладких напитков.
• Не употребление острых, соленых и сладких блюд.
• Добавление в рацион фруктов и овощей.
• Отказ от курения и алкоголя.
• Для стимуляции слюноотделения жевательная резинка без сахара.
• Использование увлажнителя воздуха дома.
• Полоскание рта ополаскивателем без содержания спирта для уничтожения микробов.
• Использование увлажняющего спрея для слизистой полости рта.

Данные меры помогут лишь уменьшить во рту ощущение сухости и избавить недуг от возникновения ксеростомии, но не заменят эффективного лечения, назначенного опытным врачом.

Онлайн запись

---

Публикуем только проверенную информацию