564. В норме плотность мочи в среднем равна
1) 1030 — 1040;
2) 1020 — 1030;
3) 1012 — 1020;
4) 1005 — 1025;
5) 1001 — 1004.
565. Моча в лабораторию для исследования на амилазу (диастазу) должна быть доставлена
1) в течение 24 часов;
2) в течение 12 часов;
3) в течение 6 часов;
4) в течение 3 часов;
5) немедленно.
566. Моча в лабораторию для бактериологического исследования должна быть доставлена
1) если невозможно сразу, то в течение 24 часов при условии хранения в холодильнике;
2) в течение 4 часов;
3) в течение 2 часов;
4) не позже часа, как собрана моча;
5) в любое время.
567. У больного суточный диурез составил 350 мл. Выберите правильное определение этому состоянию
1) олигурия;
2) никтурия;
3) анурия;
4) полиурия;
5) протеинурия.
568. У больного ночной диурез больше дневного. Выберите правильное определение этому состоянию
1) полиурия;
2) никтурия;
3) анурия;
4) олигурия;
5) протеинурия.
569. У больного суточный диурез составил 5430 мл. Выберите правильное определение этому состоянию
1) олигурия;
2) никтурия;
3) анурия;
4) полиурия;
5) протеинурия.
570. У больного суточный диурез составил 0 мл. Выберите правильное определение этому состоянию
1) анурия;
2) полиурия;
3) никтурия;
4) дизурия;
5) протеинурия.
571. Для общего клинического анализа мочи необходимо приготовить
1) чистую сухую стеклянную банку ёмкостью 2 — 3 литра и банку емкостью 200 — 300 мл;
2) чистую сухую стеклянную банку с крышкой предварительно промытые содой, ёмкостью 200 мл;
3) 8 основных и 1 — 2 дополнительных чистых стеклянных банок емкостью 250 — 500 мл;
4) любую чистую ёмкость;
5) стерильную емкость с крышкой.
572. Для исследования мочи на сахар необходимо приготовить
1) чистую сухую стеклянную банку ёмкостью 2-3 литра и банку емкостью 200 — 300 мл;
2) чистую сухую стеклянную банку с крышкой предварительно промытые содой, ёмкостью 200 мл;
3) 8 основных и 1 — 2 дополнительных чистых стеклянных банок емко-стью 250 — 500 мл;
4) любую чистую ёмкость;
5) стерильную емкость с крышкой.
573. Для исследования мочи на диастазу необходимо приготовить
1) чистую сухую стеклянную банку ёмкостью 2 — 3 литра и банку емкостью 200 — 300 мл;
2) чистую сухую стеклянную банку с крышкой предварительно промытые содой, ёмкостью 200 мл;
3) 8 основных и 1 — 2 дополнительных чистых стеклянных банок емкостью 250 — 500 мл;
4) любую чистую ёмкость;
5) стерильную емкость с крышкой.
574. Для исследования мочи по Нечипоренко необходимо приготовить
1) чистую сухую стеклянную банку ёмкостью 2 — 3 литра и банку емкостью 200 — 300 мл;
2) чистую сухую стеклянную банку с крышкой предварительно промытые содой, ёмкостью 200 мл;
3) 8 основных и 1 — 2 дополнительных чистых стеклянных банок емкостью 250 — 500 мл;
4) любую чистую ёмкость;
5) стерильную емкость с крышкой.
575. Для исследования мочи по Зимницкому необходимо приготовить
1) чистую сухую стеклянную банку ёмкостью 2 — 3 литра и банку емкостью 200 — 300 мл;
2) чистую сухую стеклянную банку с крышкой предварительно промытые содой, ёмкостью 200 мл;
3) 8 основных и 1 — 2 дополнительных чистых стеклянных банок емкостью 250 — 500 мл;
4) любую чистую ёмкость;
5) стерильную емкость с крышкой.
576. Для бактериологического исследования мочи необходимо приготовить
1) чистую сухую стеклянную банку ёмкостью 2 — 3 литра и банку емкостью 200 — 300 мл;
2) чистую сухую стеклянную банку с крышкой предварительно промытые содой, ёмкостью 200 мл;
3) 8 основных и 1 — 2 дополнительных чистых стеклянных банок емкостью 250 — 500 мл;
4) любую чистую ёмкость;
5) стерильную емкость с крышкой.
577. Выберите правильное утверждение. Цель исследования мочи на диастазу
1) определение характера и интенсивности бактериурии, степени микробной обсемененности почек;
2) количественное определение содержания форменных элементов в моче (лейкоцитов, эритроцитов, цилиндров);
3) определение функционального состояния поджелудочной железы;
4) определение функционального состояния мочевыделительной системы;
5) определение наличия желчных пигментов в моче.
578. Выберите правильное утверждение. Цель бактериологического исследования мочи
1) определение характера и интенсивности бактериурии, степени микробной обсемененности почек;
2) количественное определение содержания форменных элементов в моче (лейкоцитов, эритроцитов, цилиндров);
3) определение функционального состояния поджелудочной железы;
4) определение функционального состояния мочевыделительной системы;
5) определение наличия желчных пигментов в моче.
579. Выберите правильное утверждение. Цель исследования мочи по Нечипоренко
1) определение характера и интенсивности бактериурии, степени микробной обсемененности почек;
2) количественное определение содержания форменных элементов в моче (лейкоцитов, эритроцитов, цилиндров);
3) определение функционального состояния поджелудочной железы;
4) определение функционального состояния мочевыделительной системы;
5) определение наличия желчных пигментов в моче.
580. Пациент должен начать сбор мочи по Зимницкому
1) в 5 часов утра;
2) в 6 часов утра;
3) в 7 часов утра;
4) в 8 часов утра;
5) в 9 часов утра.
581. Пациент должен начать сбор мочи на сахар
1) в 5 часов утра;
2) в 6 часов утра;
3) в 7 часов утра;
4) в 8 часов утра;
5) в 9 часов утра.
582. Сравните и найдите изменение, которое введено национальным стандартом в алгоритм выполнения подкожной инъекции
1) обработать место инъекции салфетками или шариками, смоченными антисептическим раствором;
2) потянуть поршень на себя, чтобы убедиться, что игла не попала в сосуд;
3) собрать кожу пациента в месте инъекции одной рукой в складку треугольной формы основанием вниз;
4) ввести иглу со шприцем быстрым движением под углом 45° на 2/3 ее длины;
5) не отрывая руки с шариком, слегка прижать место введения лекарственного препарата.
583. Укажите правило подкожного введения гепарина
1) ввести иглу со шприцем быстрым движением под углом 45° на 2/3 ее длины;
2) потянуть поршень на себя, чтобы убедиться, что игла не попала в сосуд;
3) не отрывая руки с шариком, слегка помассировать место введения лекарственного препарата;
4) необходимо держать иглу под углом 30°, вводить только кончик иглы;
5) не проверять шприц на попадание иглы в сосуд, держать иглу под углом 90°, не массировать место укола после инъекции.
584. Выберите оптимальный прием для рук медсестры при выполнении внутримышечной инъекции в бедро и плечо
1) как «копье»;
2) указательным пальцем фиксировать канюлю иглы, расположенную срезом вверх, а остальные пальцы обхватывают цилиндр шприца;
3) выбор приема зависит от положения пациента;
4) как «писчее перо»;
5) выбор приема зависит от лекарственного препарата.
585. Выберите правильное утверждение. Каким пациентам необходимо брать кожу с подлежащей мышцей в складку для внутримышечной инъекции
1) да, всем детям;
2) да, пациентам старческого возраста;
3) да, пациентам, страдающим избыточной массой тела;
4) нет, не обязательно;
5) нет, так как увеличит риск осложнений.
586. Какой квадрант ягодицы для выполнения внутримышечной инъекции необходимо выбрать
1) верхневнутренний;
2) верхненаружный;
3) нижненаружный;
4) нижневнутренний;
5) можно выполнить в любой квадрант.
587. Причиной частичного или полного паралича конечности при выполнении внутримышечной инъекции в верхненаружный квадрант ягодицы может быть
1) игла введена в инфильтрат после предыдущей инъекции;
2) поражение иглой седалищного нерва;
3) поражение иглой бедренного нерва;
4) поражение подвздошной артерии;
5) поражение подвздошной вены.
588. Положение больного, которое не рекомендуется для выполнения внут-римышечной инъекции широкую латеральную мышцу бедра
1) стоя с расслабленными мышцами;
2) лежа на животе;
3) лёжа на боку;
4) лёжа на спине;
5) сидя на кушетке.
589. Положение больного, которое не рекомендуется для выполнения внутримышечной инъекции в большую ягодичную мышцу
1) стоя с расслабленными мышцами;
2) лежа на животе;
3) лёжа на боку;
4) положение Симса;
5) все выше перечисленное.
590. Для выполнения внутримышечной инъекции необходимо взять салфеток/ватных шариков с кожным антисептиком
1) один;
2) пять;
3) количество определяется степенью загрязнения кожи, но не менее двух;
4) три;
5) четыре.
591. Выберите правильное расположение пальцев правой руки при внутримышечной инъекции
1) 1,2,4 – фиксируют цилиндр, 3 – поршень, 5 – канюлю иглы;
2) 1,3,4 – фиксируют цилиндр, 2 – поршень, 5 – канюлю иглы;
3) 2,3,4 – фиксируют цилиндр, 5 – поршень, 1 – канюлю иглы;
4) 2,3,4 – фиксируют цилиндр, 1 – поршень, 5 – канюлю иглы;
5) расположение пальцев зависит от области предполагаемой инъекции.
592. При выполнении внутримышечной инъекции кожу в этой области необходимо
1) собрать в треугольную складку;
2) туго натянуть большим и указательным пальцами одной руки;
3) натянуть большим пальцем на себя;
4) при выполнении внутримышечной инъекции значения не имеет;
5) собрать в продольную складку.
593. Противопоказания для внутримышечной инъекции
1) воспалительные процессы кожи в месте инъекции;
2) образование инфильтрата в мышце после предыдущей инъекции;
3) выраженная кахексия;
4) аллергическая реакция на вводимый препарат;
5) всё перечисленное верно.
594. Если внутримышечные инъекции назначены длительным курсом, то необходимо
1) проводить массаж области инъекции;
2) втереть в место инъекции гепариновую мазь;
3) наложить сухую ватно-марлевую повязку;
4) сделать компресс на место введения лекарственного препарата;
5) наложить на место введения лекарственного препарата грелку, сделать «йодную сетку».
595. После инъекции за пациентом необходимо наблюдать в течение
1) до 5 минут;
2) до 10 минут;
3) до 20 минут;
4) до 30 минут;
5) до 40 минут.
596. Шприц Жане используется для следующих процедур
1) подкожных инъекций;
2) внутримышечных инъекций;
3) внутривенных инъекций;
4) внутривенных вливаний;
5) промывания полостей.
597. К парентеральному пути введения относится способ введения лекарственных средств
1) через дыхательные пути;
2) через прямую кишку;
3) внутривенно;
4) сублингвально;
5) на кожу и слизистые.
598. При введении парентеральным путём используют лекарственные формы
1) суппозитории;
2) стерильные растворы;
3) драже;
4) таблетки;
5) порошки.
599. После набора лекарственного препарата в шприц из ампулы, на стенках цилиндра образовались пузырьки воздуха. Выберите правильные действия медицинской сестры в этой ситуации
1) вытеснить воздух, держа шприц вертикально иглою вверх;
2) вытеснить воздух в пустой многодозовый флакон;
3) несколько раз повернуть шприц в горизонтальной плоскости и вытеснить воздух в ампулу;
4) несколько раз встряхнуть шприц и вытеснить воздух, держа шприц вертикально иглою вверх;
5) вытеснить воздух, держа шприц над стерильным лотком.
600. Выберите порядок действий при наборе лекарственного препарата из флакона, закрытого алюминиевой крышкой
1) отогнуть нестерильным пинцетом часть алюминиевой крышки флакона, протереть резиновую пробку ватным шариком, смоченным антисептическим средством;
2) отогнуть стерильным пинцетом часть алюминиевой крышки флакона, протереть резиновую пробку ватным шариком, смоченным антисептическим средством;
3) протереть алюминиевую крышку ватным шариком, смоченным антисептическим средством, отогнуть нестерильным пинцетом часть крышки флакона;
4) протереть алюминиевую крышку ватным шариком, смоченным антисептическим средством, отогнуть стерильным пинцетом часть крышки флакона;
5) отогнуть стерильным пинцетом часть алюминиевой крышки флакона, необязательно протирать резиновую пробку ватным шариком, смоченным антисептическим средством.
601. Вскрытый многодозовый флакон можно хранить
1) не более 1 часа;
2) не более 2 часов;
3) не более 3 часов;
4) не более 6 часов;
5) не более 12 часов.
602. Концентрация изотонического раствора хлорида натрия
1) 0,1%;
2) 0,5%;
3) 0,9%;
4) 1%;
5) 10%.
603. При надевании иглы на подыгольный конус, вы берете ее
1) за основание иглы;
2) за канюлю;
3) за нижнюю треть иглы;
4) за среднюю треть иглы;
5) не имеет значения.
604. При отказе больного от проведения инъекции медицинская сестра должна
1) отправить пациента в палату;
2) сообщить врачу об отказе;
3) сообщить старшей медицинской сестре;
4) убедить пациента;
5) сообщить родственникам.
605. Укажите критерии правильного наложения венозного жгута перед внутривенной инъекцией в области локтевого сгиба
1) пульс на лучевой артерии не определяется;
2) пульс на лучевой артерии определяется;
3) пациент ощущает болезненность в области наложения жгута;
4) гиперемия кожных покровов ниже жгута;
5) пациент ощущает онемение верхней конечности ниже жгута.
606. Основным преимуществом внутривенного введения лекарственных веществ является
1) возможность введения различных препаратов;
2) эффективность при оказании экстренной помощи;
3) избежание барьерной роли печени;
4) не ограниченный объём вводимых лекарственных препаратов;
5) всё перечисленное верно.
607. Выберите правильное положение рук медицинской сестры на шприце при выполнении внутривенной инъекции
1) указательным пальцем фиксировать канюлю иглы, расположенную срезом вверх, а остальные пальцы обхватывают цилиндр шприца;
2) указательным пальцем фиксировать канюлю иглы, расположенную срезом вниз, а остальные пальцы обхватывают цилиндр;
3) все пальцы обхватывают цилиндр шприца, игла расположена срезом вверх;
4) все пальцы обхватывают цилиндр шприца, игла расположена срезом вниз;
5) как держать шприц медицинская сестра определяет в зависимости от места инъекции.
При патологиях органов мочевыделительной системы и ряде других заболеваний лечащий врач часто использует измерение диуреза больного как один из методов дифференциальной диагностики и контроля эффективности лечения.
Этих данные необходимы в силу того, что количество урины, выведенной за определенное время, может быть индикатором той или иной болезни.
А также параметром, по изменению которого можно отслеживать динамику состояния пациента (в особенности при заболеваниях мочевыделительной системы).
В силу этого больного может интересовать вопрос, что же такое диурез, для чего измеряются и о чем свидетельствуют показатели по разным его видам, каковы нормы выделения мочи.
Что такое диурез
Диурез – это объем мочи, выведенной из организма за определенный промежуток времени. Иногда больные ошибочно думают, что он определяется только количеством выпитой жидкости.
Чтобы показать, что это не так, рассмотрим процесс образования мочи. Процесс ее производства проиходит в нефронах – структурных единицах почек. В нем можно выделить три фазы:
- Фаза фильтрации низкомолекулярных соединений, которые поступают к почечным клубочкам с кровью. Процесс запускается благодаря разности давлений. В норме в мочу из крови не проникают кровяные тельца и протеины (их наличие говорит о патологических процессах), но поступают креатинин, глюкоза, соли.
- Фаза обратного всасывания в кровь из первичной мочи тех веществ, которые нужны для текущих обменных процессов.
- Фаза секреции, во время которой из канальцев нефронов выводятся все ненужные организму продукты обмена веществ.
Классификация
Диурез можно классифицировать по различным признакам.
Различаются следующие типы:
- Распределение по времени суток – дневное и ночное мочевыделение. У здоровых людей наиболее активное выведение жидкости приходится на дневное время. Патология, при которой большую часть выводимой за сутки мочи составляет ночной диурез, именуется никтурией;
- По содержанию осмотически активных веществ:
- водный диурез – так называется характер мочеотделения, при котором в моче наблюдается повышенное содержание воды и низкое – продуктов обмена веществ, которые должны выводиться с уриной. Является симптомом несахарной формы диабета, нарушения ионного баланса (избыток кальция, дефицит натрия), а также хронического алкоголизма;
- осмотический диурез – при нем, наоборот, отмечается повышенная концентрация активных веществ в сочетании с увеличением объема выделяемой жидкости. Состояние свойственно таким заболеваниям, как почечная недостаточность и сахарный диабет, а также наблюдается у тех, кто злоупотребляет сладостями;
- отрицательный диурез – высокое содержание осмотически активных соединений сочетается со значительно более низким, чем в норме, объемом жидкости;
- Форсированное мочевыделение – искусственно вызывается (диуретиками, обильным питьем) с целью выведения из организма токсинов.
Как и для чего измеряют диурез
Для выявления нарушений работы почек необходима оценка объема выведенной мочи. Отклонение от среднего показателя диуреза также является одним из признаков, свидетельствующих о нарушениях циркуляции крови в организме.
Практикуется измерение объема жидкости при мочеиспускании за различные временные периоды:
- суточный диурез является стандартным показателем, по которому судят о работе почек. Для его измерения пациент утром, сразу после пробуждения, выпивает около 500 мл обычной воды. Первую порцию утренней урины он выливает в унитаз, затем начинает собирать всю выделяющуюся за день мочу в заранее заготовленную посуду. При этом необходимо зафиксировать время первого сбора. Собирать нужно всю мочу, которая будет выделяться до этого же часа следующих суток. Во время каждого сбора записывается ее количество и время мочеиспускания. Помимо этого, после первого сбора у больного берут кровь для общего и биохимического анализа;
- минутный диурез – этот показатель позволяет измерить скорость фильтрации мочи клубочками почек. Для его вычисления делят суточный показатель на 1440 (число минут в сутках);
- часовой диурез используется для мониторинга состояния пациентов с различными заболеваниями висцеральных органов и эндокринной системы, а также больных после кровопотери. Им устанавливают катетер в мочевой пузырь. При низких показателях (до 15 мл) доктор принимает решение увеличить объем жидкости, вводимой внутривенно для компенсации кровопотери.
Суточный диурез: норма
Мы выяснили, что это такое – диурез. Рассмотрим, какие объемы мочи выводятся из организма здорового человека за сутки.
Чтобы организм успешно избавлялся от продуктов обмена веществ посредством мочевыделительной системы, суточное выделение урины должно составлять не менее 500 мл.
Для выработки такого количества, нужно выпивать как минимум 800 мл жидкости. Так как только примерно три четверти от объема поступающей в организм жидкости преобразуется в мочу.
В целом диапазон нормальных значений суточного мочевыделения составляет от 500 до 1500 мл.
Следует учитывать, что потребности организма в жидкости индивидуальны и зависят от наличия тех или иных заболеваний, профессии, условий окружающей среды, физических нагрузок, возраста.
Нарушения диуреза
Определенные заболевания и состояния организма предрасполагают к изменению количества вырабатываемой мочи. А также к нарушениям соотношения содержания в ней воды и отходов обмена веществ, нарушениям суточного режима выделения.
К распространенным нарушениям относятся:
- Никтурия (доминирующий ночной диурез) – указывает на проблемы со снабжением мочевыделительной системы кровью (например, продолжительный постельный режим), нарушения обмена веществ.
- Полиурия (повышенный диурез) — состояние, когда при не выходящем за рамки нормы потреблении жидкости объем выделяемой мочи значительно увеличивается (2 л в сутки и более). Повышенный диурез может быть обусловлен нормальными причинами (беременность, избыточное употребление жидкости, прием диуретиков) и патологическими (патологии мочевыделительной системы – пиелонефрит, камни в почках и другие, а также гиперальдостеронизм). Последствиями избыточного выделения мочи может стать обезвоживание и судороги.
- Анурия – отсутствие мочевыделения. В большинстве случаев вызывается опухолевыми процессами в мочевыводящей системе либо закупоркой протоков камнями. Может возникать также при тяжелых формах почечной недостаточности. Помимо отсутствия урины, дает о себе знать появлением запаха аммиака изо рта, рвотой, болями в области почек.
- Олигурия – пониженный объем выделяемой мочи (меньше, чем пол-литра в день). Болезни, для которых типичен такой симптом, — воспалительные заболевания, вызванные инфекцией, сепсис, понос, рвота, эмболия почечных сосудов, мочекаменная болезнь.
Как нормализовать диурез
Прежде чем начать лечение патологии, нужно диагностировать заболевание, симптомом которого явилось нарушение диуреза.
Для этого пациенту назначают ряд анализов и инструментальных исследований:
- замер суточного объема мочи;
- цистоскопия;
- ультразвуковое исследование почек;
- анализ крови на сахар.
Больному назначают питьевой режим, релевантный выявленной у него патологии.
Дальнейшее лечение зависит от того, что явилось причиной нарушения:
- чтобы увеличить диурез при закупорке мочевыводящих протоков, нужно прежде всего удалить образование, мешающее нормальному прохождению мочи, хирургическим путем;
- если причиной явился воспалительный процесс, назначаются антибактериальные препараты, противовоспалительные средства, травяные уросептические сборы;
- при эндокринных заболеваниях лечение заключается в воздействии на основную причину при помощи гормональных препаратов.
- при недостаточном объеме выделяемой мочи также назначаются диуретики и препараты калия.
Для здорового человека основным способом поддержания диуреза в норме является соблюдение оптимального питьевого режима.
09.11.2021
Медицинский термин полиурия означает повышенное выделение мочи. Взрослому человеку ставят диагноз, если его организм вырабатывает более трех литров мочи в сутки. Для детей это более двух с половиной литров за сутки. Есть другие похожие термины, которые не имеют того же значения. Полиурия возникает, когда человек мочится несколько раз в день, но его общее потребление жидкости в норме. Точно так же есть никтурия, которая возникает, когда человеку нужно прервать сон, чтобы помочиться. Может наблюдаться увеличение объема мочи без каких-либо других сопутствующих признаков. В любом случае это не симптом и не болезнь.
Количество мочи, выделяемой за сутки, зависит от трех факторов:
- Сколько жидкости попадает в тело
- Вещества, которые организм должен вывести
- Почечная функция, как и моча, является продуктом почек и зависит от их способности функционировать должным образом
Общие причины полиурии
Во-первых, давайте назовем общие причины полиурии, чтобы можно было позже более подробно объяснить заболевания, которые являются наиболее частой причиной этого симптома. Некоторые причины связаны с повседневными событиями.
- Повышенное потребление жидкости: очевидно, чем больше жидкости выпиваете в день, тем больше организму необходимо выделять. Здесь возникает временная доброкачественная полиурия
- Повышенное потребление соли: соль — это вещество, которое может задерживать воду, и направлять ее к почкам, чтобы они могли удалить ее из организма. Когда человек ест много соленой пищи, он может ожидать увеличения объема мочи. Это тоже временная форма полиурии
- Стимуляторы мочеиспускания: некоторые жидкости, такие как пиво, чаи и кофеин, могут увеличивать объем мочи
- Холодная среда: когда понижается температура тела, организм запоминает это, и приводит к сужению сосудов, что означает уменьшение диаметра артерий тела. Поскольку артерии сужаются, остается меньше места для крови, и, следовательно, единственный способ избавиться от лишней жидкости — это производить мочу
- Использование диуретиков: врачи рекомендуют диуретики, такие как фуросемид или гидрохлоротиазид, при некоторых заболеваниях. Это связано с тем, что эти препараты увеличивают объем мочи и приводят к полиурии. Это частый побочный эффект
Специфические заболевания, приводящие к полиурии
После описания общих причин теперь назовем четыре заболевания, частым симптомом которых является полиурия. При этих заболеваниях очень важно медицинское наблюдение, так как полиурия может быть большой проблемой.
Хотя полиурия является симптомом этих заболеваний, она вызывает дополнительные проблемы, когда выходит из-под контроля. Даже в этом случае главной целью будет вылечить основное заболевание.
Полиурия и диабет
Это одна из самых частых причин полиурии в отношении заболеваний. Обычно триада полиурии, полидипсии (усиление жажды) и полифагии (повышенный аппетит) является первоначальным предупреждением об этом заболевании. Полиурия является ответом на потребность организма избавляться от избытка глюкозы при диабете. При таком большом количестве сахара в крови, единственный способ избавиться от него — это вывести его с мочой, тем самым увеличив ее производство. Следовательно, это классическая полиурия у этих пациентов.
Сердечная недостаточность
Люди с сердечной недостаточностью часто страдают полиурией, потому что нарушение кровообращения приводит к скоплению жидкости. Таким образом, организм удаляет лишнюю жидкость с мочой, часто увеличивая ее объем.
Полиурия при гипертонии
У людей с артериальной гипертензией увеличивается количество мочи, когда они не принимают лекарства или их болезнь не контролируется. Иногда полиурия — единственный признак наличия скрытого заболевания, такого как высокое кровяное давление.
Высокое кровяное давление влияет на работу почек, изменяя способ фильтрации крови и выработки мочи в организме. Поэтому производство увеличивается. Кроме того, есть также вмешательство механизмов, аналогичных сердечной недостаточности.
Полиурия и почечная недостаточность
В целом, людей с почечной недостаточностью не так много, но патология достаточно серьезная. В этих случаях почек недостаточно, потому что они не могут должным образом фильтровать кровь для правильного производства мочи. Что касается плохой фильтрации, организм теряет не только вредные вещества, которые должны выйти из организма, но и полезные. Почечная недостаточность может быть последней и сложной стадией других заболеваний, таких как диабет, или заболевания, вызванного плохо борющимися инфекциями, аутоиммунными атаками организма и даже злокачественными опухолями.
Полиурия — симптом, заслуживающий внимания. Однако, если ели соленую пищу или подвергались воздействию низких температур, не стоит беспокоиться. В любом случае обратитесь в медицинское учреждение. Работники проведут необходимое исследование, чтобы диагностировать и понять корень проблемы полиурии. Как только они найдут причину, они назначат необходимое лечение.
Опубликовано в Урология Премиум Клиник
Почечная недостаточность — серьезное осложнение различных почечных патологий, выражающееся в нарушении функции почек разной тяжести. Состояние в урологической практике встречается часто. С проблемой можно справиться, но орган не восстанавливается. Последняя стадия почечной недостаточности — хроническая. Это не заболевание, а синдром, то есть совокупность признаков, указывающих на нарушение функциональности почек в следствии тяжелых повреждений органа.
В результате почечной недостаточности страдает весь организм, так как при этой патологии происходит отравление всех органов. Поэтому чем раньше начато лечение, тем больше шансов избежать хронизации процесса и необходимости гемодиализа — тяжелой процедуры аппаратного очищения крови, без которой больной с хроническим процессом уже не может обходиться.
Причины развития почечной недостаточности
От работы почек зависит водный, азотный, электролитный и другие виды обмена веществ в организме. Почечная недостаточность свидетельствует о невыполнении всех функций.
Наиболее частая причина патологии — хронические заболевания, при которых паренхима почек медленно разрушается, замещаясь соединительной тканью. Почечная недостаточность — последняя стадия пиелонефрита, мочекаменной болезни и др. тяжелых почечных заболеваний.
Симптомы почечной недостаточности
Наиболее показательный симптом патологий — суточный объем мочи – суточный диурез, или минутный диурез, используемый при обследовании почек методом клиренса. При нормальной работе почек экскреция с мочой составляет 67-75% от объема жидкости.
Минимальный объем, необходимый для работы органа, — 500 мл., поэтому минимальное количество воды, которое человек должен употреблять в сутки, составляет 800 мл.
При стандартном приеме воды 1-2 литра в сутки диурез у здоровых людей составляет 800-1500 мл в сутки. При почечной недостаточности объем мочи значительно изменяется: потребление воды увеличивается до 3 л, а выделение уменьшается до 500 мл. Абсолютный показатель почечной недостаточности — анурия, при которой практически прекращается выделение мочи в мочевой пузырь до суточного объема 50 мл.
Различают острую и хроническую почечную недостаточность:
- Острая. Характеризуется стремительным развитием синдрома, ярко выраженной симптоматикой, сильными болями. При вовремя начатом лечении большинство изменений обратимы, поэтому можно восстановить функцию почек в течение нескольких недель.
- Хроническая. Процесс затухает, боли притупляются, но обостряются симптомы отравления организма: больного беспокоит тошнота, головокружение, слабость, плохой аппетит и др.
Острая почечная недостаточность
ОПН – это внезапное резкое нарушение функции органа, развивающееся на фоне других заболеваний или травм. Патология связана с подавлением выделительной функции и накоплением продуктов азотистого обмена в крови. Происходит нарушение водного, электролитного, кислотно-щелочного, осмотического балансов. Эти изменения потенциально обратимы.
Чаще острая почечная недостаточность дает о себе знать в течение нескольких часов, но развитие может затягиваться и на несколько дней. Диагноз ОПН ставится, если симптомы сохраняются более суток.
Причины ОПН:
- низкая скорость кровотока;
- трубчатые повреждения;
- нарушение оттока мочи из-за обструкции;
- разрушение клубочка с потерей капилляров и артерий.
Таблица 1. Классификация острой почечной недостаточности по причине возникновения
| Тип ОПН | Характеристика | Количество случаев, % |
| Преренальная | Отмечается снижение почечного кровотока | 70 |
| Ренальная (паренхиматозная) | Повреждение паренхимы почки | 25 |
| Постренальная (обструктивная) | Сужение или полное закрытие мочевыводящих путей | 5 |
По статистике, причины этих событий:
- хирургическое вмешательство или травма — 60% случаев;
- применение нефротоксичных препаратов и острые отравления мышьяком, ртутью, грибным ядом — 40%;
- осложнения беременности 1-2%.
Стадии острой почечной недостаточности
По состоянию пациента выделяют 4 стадии.
Таблица 2. Стадии и характеристики хронической почечной недостаточности
| Стадия | Период, дни | Особенности протекания |
| Начальная | До недели | Период действия этиологического фактора |
| Олигоанурическая или же анурическая | до 21 | Суточный диурез до 500 мл |
| Полиурическая (восстановительная) | до 5-75 | Восстановление диуреза, включающее фазу начального диуреза (кол-во мочи превышает 500 мл/сут) и фазу полиурии (кол-во мочи от 2 л/сут.) |
| Выздоровления | Нормализация азотемии |
Симптомы начального этапа острой почечной недостаточности
Симптомы первичного этапа ОПН зависят от причин и характера основного заболевания и вызваны действием стрессового фактора – отравлением, потерей крови, травмой.
- Симптомы общей интоксикации: головная боль, мышечная слабость, лихорадка.
- Симптомы со стороны ЖКТ — рвота и диарея.
- Симптомы отравления: анемия, желтуха, судороги.
- Симптомы острого заболевания почек – гломерулонефрита: в моче обнаруживается кровь, сильно болит поясница.
Диагностика
Диагностика ОПН на начальном этапе затруднена. Если почечная недостаточность возникает на фоне инфекции или острого отравления, то поражение почки в этом случае закономерно. То же самое можно сказать и об изменении анализов при приеме нефротоксичных лекарств.
Анализ мочи на начальной стадии указывает в первую очередь на факторы, провоцирующие сбой:
- Относительная плотность при почечной недостаточности ниже 1,012;
- В 70% случаев возможны небольшая протеинурия, наличие зернистых или клеточных цилиндров с почечным артериальным нефротоксическим происхождением.
- При травме, опухоли, инфекции, мочекаменной болезни в моче обнаруживается больше эритроцитов;
- Большое количество лейкоцитов свидетельствует об инфекции или аллергическом воспалении мочевыводящих путей;
- При обнаружении кристаллов мочевой кислоты можно предположить уратную нефропатию.
На любой стадии назначается бактериологический анализ мочи.
Общий анализ крови соответствует первичному заболеванию, биохимический на начальной стадии может давать данные о гиперкалиемии или гипокалиемии.
Характеристика олигоанурической стадии ОНП
Эта стадия при недостаточности почек наиболее тяжелая и представляет угрозу для жизни. Симптомы хорошо выражены и характерны, что позволяет быстро поставить диагноз.
На этом этапе в крови быстро накапливаются продукты азотистого обмена – креатинин, мочевина, которые выводятся в здоровом организме с мочой. Снижается всасывание калия, что нарушает водно-солевой баланс. Почка не выполняет функций по поддержанию кислотно-щелочного баланса, в результате чего образуется метаболический ацидоз.
Основные признаки олигоанурической стадии:
- Снижение диуреза. Снижение суточного объема мочи до 500 мл свидетельствует об олигурии, до 50 мл – анурии.
- Интоксикация продуктами обмена. Кожный зуд, тошнота, рвота, тахикардия, учащенное дыхание.
- Выраженное повышение артериального давления. Обычные гипотензивные препараты не помогают.
- Спутанность сознания, потеря сознания.
- Отек органов, полостей, подкожной клетчатки. Масса тела увеличивается из-за накопления жидкости.
Стадия длится от 10 дней до нескольких недель. Длительность периода и методы лечения определяются тяжестью поражения и характером первичного заболевания.
Диагностика
На этом этапе следует дифференцировать анурию от острой задержки мочи. Для этого проводится катетеризация мочевого пузыря. Если через катетер выводится мочи не более 30 мл/час, то у больного ПН. Для уточнения диагноза назначают анализ на креатинин, мочевину и калий в крови:
- При преренальной форме снижается содержание натрия и хлора в моче, доля экскреции натрия — менее 1%. При кальциевом некрозе в случае олигурической картины показатель повышается с 3,5%, при неолигурической – до 2,3%.
- Меняется соотношение мочевины в крови и моче или креатинина в крови и моче. При преренальной форме отношение мочевины к плазменной концентрации составляет 20:1, при почечной – 3:1. Для креатинина соотношение будет аналогичным: 40 в моче и 1 в плазме при преренальной ОПН и 15:1 при почечной.
- Почечной недостаточности характерно низкое содержание хлора в крови – менее 95 ммоль/л.
Данные микроскопии мочи позволяют судить о характере повреждения. Наличие небелковых и эритроцитарных цилиндров свидетельствует о повреждении клубочков. Коричневые эпителиальные цилиндры и свободный эпителий указывают на канальцевый некроз. Гемоглобин выявляется при паранефральной блокаде.
Поскольку вторая стадия АРФ провоцирует тяжелые осложнения, помимо анализа мочи и анализов крови необходимо прибегнуть к инструментальным методам диагностики:
- МРТ, УЗИ почек. Проводятся для выявления обструкции мочевыводящих путей, анализа размера и состояния почек, оценки кровотока.
- Экскреторная урография. Не проводится.
- Рентгеноконтрастная ангиография. Назначается при подозрении на артериальный стеноз.
- Хромоцистоскопия. Назначается при подозрении на обструкцию мочеточника.
- Рентген грудной клетки. Проводится при подозрении на отек легких.
- Изотопное динамическое сканирование почек. Назначают для оценки перфузии почек.
- Биопсия почки. Выполняется, если преренальная ПН исключена, и происхождение заболевания неизвестно.
- ЭКГ. Проводится для выявления аритмии и признаков гиперкалиемии. Назначается всем больным без исключения.
Лечение
Лечение определяется по типу ОПН (преренальному, ренальному, постренальному) и степени поражения почек.
- Первоочередная задача при преренальной форме — восстановление кровоснабжения почек, коррекция обезвоживания и сосудистой недостаточности.
- При ренальной форме в зависимости от этиологии необходимо прекратить прием нефротоксичных препаратов и начать выведение токсинов.
- При системных заболеваниях требуется введение глюкокортикоидов или цитостатиков.
- При пиелонефрите, инфекционных заболеваниях терапия включает противовирусные препараты и антибиотики.
- При гиперкальцемическом кризе внутривенно вводят большие объемы раствора натрия хлорида, фуросемида, препаратов, замедляющих всасывание кальция.
- При обструкции, ее необходимо устранить.
Методы коррекции водно-солевого баланса зависят от диагноза:
- При гиперкалиемии выше 6,5 ммоль/л вводят раствор глюконата кальция, а затем глюкозу. Если гиперкалиемия рефрактерная (прогрессирующая), необходим гемодиализ.
- Для коррекции гиперволемии вводят фурасемид. Доза подбирается индивидуально.
- Корректируют общее потребление ионов калия и натрия: оно не должно превышать суточных потерь. Поэтому при гипонатриемии объем жидкости ограничен, а при гипернатриемии вводят внутривенно раствор Натрия Хлорида;
- Объем жидкости – как потребляемой, так и вводимой внутривенно в целом – должен превышать потери на 400-500 мл.
При неолигурической форме диализ обычно не назначается, за исключением следующих случаев:
- симптоматическая уремия;
- гиперкалиемия;
- тяжелая стадия ацидемии;
- перикардит;
- скопление большого объема жидкости, которую невозможно вывести медикаментозно.
Характеристика полиурической стадии ОНП
Стадия полиурии возможна только при адекватном лечении и характеризуется постепенным восстановлением диуреза. На первой стадии регистрируется суточный объем мочи в 400 мл, на стадии полиурии – более 800 мл.
При этом относительная плотность мочи еще низкая, в осадке много белков и эритроцитов, что свидетельствует о восстановлении клубочковой функции, но указывает на повреждение в трубчатом эпителии. В крови сохраняется высокое содержание креатинина и мочевины.
Постепенно восстанавливается содержание калия, скопившаяся жидкость выводится из организма. Эта стадия опасна тем, что может привести к гипокалиемии, которая не менее опасна, чем гиперкалиемия, и может вызвать обезвоживание.
Полиурическая стадия длится 2-12 дней в зависимости от степени поражения почек и определяется скоростью восстановления трубчатого эпителия.
Лечение при олигурической стадии продолжают и во время восстановления. Дозы лекарств подбираются индивидуально в зависимости от показаний. Лечение проводится на фоне диеты с обязательным ограничением потребления белка, жидкости, соли.
Характеристика стадии выздоровления при острой почечной недостаточности, прогноз
Симптомы выздоровления при ОПН: восстановление нормального диуреза и вывод продуктов азотистого обмена.
Если патология протекает тяжело или заболевание выявлено поздно, соединения азота могут выводиться не полностью, и в этом случае острая почечная недостаточность переходит в хроническую.
Симптомы тяжелой стадии:
- спазмы и мышечные судороги;
- внутренние и подкожные кровоизлияния;
- сердечная дисфункция;
- выделение мокроты с кровью, одышка и кашель, вызванные накоплением жидкости в легочной ткани;
- потеря сознания, кома.
Прогноз излечения
Прогноз выздоровления зависит от тяжести основного заболевания. Согласно статистике, при олигурическом течении смертность больных — 50%, при неолигурическом — 26%. Если ОПН не осложняется другими заболеваниями, то в 90% случаев достигается полное восстановление функции почек в течение 6 недель.
Чтобы оценить, имеются ли нарушения в организме, важно знать, сколько раз в день мочится здоровый человек и какое количество мочи в сутки должно выделяться при отсутствии патологий. Суточный диурез составляет в норме от 70 до 80% от количества выпитой жидкости.
Причем объем жидкости, содержащейся в продуктах, не считается. К примеру, если за день выпито 2 литра, то количество мочи должно быть минимум 1,5 л.
Зная, какова суточная норма мочи у человека, можно своевременно выявить не только патологии органов мочеполовой системы, но и заподозрить нарушения функционирования сердца и сосудов, развитие инфекции, почечнокаменной болезни, сахарного диабета и иные отклонения в работе организма.
Нормы суточного диуреза
Суточный диурез в норме отличается в зависимости от пола и возраста человека. Также при ответе на вопрос, сколько литров мочи за сутки должно выходить, нужно учитывать ряд факторов, к примеру, принимает ли человек мочегонные препараты, включены ли в его рацион продукты и напитки, усиливающие диурез (арбуз, пиво), занят ли он физическим трудом, сопровождающимся чрезмерным потоотделением.
Все это следует принимать в расчет при определении нормы выделения мочи в сутки у взрослого.
Суточная норма мочи у мужчин — 1000-2000 мл, у женщин она меньше и составляет 1000-1600 мл.
Важным показателем является не только суточный диурез, но количество мочеиспусканий за 24 часа. Весь объем урины, который выделяется за сутки, можно разделить на дневной и ночной диурез. Они соотносятся как 3:1 или 4:1, такие показатели считаются нормой.
Когда ночные показатели превышают норму, такое состояние называется никтурией. Оно может указывать на различные патологии, в том числе диабет, нефросклероз, пиелонефрит, гломерулонефрит.
Определение суточного диуреза
Как уже говорилась, норма суточного диуреза может значительно варьировать, и объем выделяемой мочи зависит от многих факторов. Обычно анализ назначается, когда пациент находится в больнице, но и иногда определение суточного диуреза может быть проведено и дома. Когда определение суточного объема мочи происходит самостоятельно, то для сбора материала нужно приготовить:
- сухую чистую емкость объемом не менее 3 литров, в которую нужно будет собирать в течение суток мочу, к примеру, с утра 6 и до 6 утра следующего дня;
- мерный контейнер;
- лист бумаги, на который нужно будет записывать объем урины и количество всей принятой за время этой процедуры жидкости, в том числе соков, чая, первых блюд.
Полученные результаты сравниваются с показателем нормы суточного диуреза.
Для определения суточного количества мочи может быть назначена проба Зимницкого. При ее проведении урину собирают через каждые 3 часа в разную тару.
Все, что собрано с 6 до 18 часов, относит к дневному диурезу, а остальное — к ночному. В предоставленных биоматериалах определяют плотность мочи. В норме у здорового человека количество выделившейся мочи за 1 раз варьирует от 40 до 300 мл.
Также с помощью мочи, собранной за сутки, можно определить еще один важный показатель, позволяющий выявить имеющиеся патологии — минутный диурез.
Это количество мочи, выделяемое за минуту. Его определяют при проведении пробы Реберга, позволяющей узнать скорость клубочковой фильтрации. Для ее проведения на голодный желудок нужно выпить пол-литра воды. Первая урина для пробы непригодна.
Мочу нужно собирать, начиная со 2-го мочеиспускания, на протяжении суток в одну посуду. При этом важно записывать объем разовой порции и время ее сбора. Разделив объем мочи, собранной за сутки, на 1440, получаем ее количество в минуту. Норма диуреза в этом случае — 0,55-1 мл.
Еще одним важным показателем, который удается определить с помощью сбора мочи за сутки, является почасовой диурез.
Если больной находится в коматозном состоянии, то ему присоединяют катетер к мочевому пузырю и определяют объем выделившейся мочи, это важно при выборе лекарства. Нормой считается объем мочи 30-50 мл. Когда ее количество сокращается до 15 мл, проводят интенсивную инфузионную терапию. Когда кровяное давление не выходит за границы нормы, а мочи отходит мало, вводят внутривенно диуретики.
Диурез при беременности
При беременности в организме может накапливаться большое количество воды, что становится причиной увеличения веса, отеков нижних конечностей, скопления жидкости в абдоминальной полости. Поэтому важно знать, сколько должно быть мочи за сутки в период вынашивания плода.
Нормальное выделение урины у женщин во время беременности может варьировать от 60 до 80% от выпитой жидкости.
Чтобы рассчитать количество мочи, выделяемое в течение суток, потенциальная мама должна заполнять таблицу, в которую нужно вносить объем выпитой и выделившейся жидкости.
Полученные показатели позволяют врачу выявить наличие патологии и прописать необходимую терапию. Не стоит заниматься самолечением, так как беременным женщинам для нормализации диуреза могут быть выписаны различные медикаменты в зависимости от причины, спровоцировавшей отклонение.
Измерение суточного диуреза во время вынашивания плода не является обязательным, оно проводится при подозрении на внутренние отеки или риск появления гестоза.
Диурез у детей
Сколько мочи должно выделяться у детей, зависит от возраста.
Из-за небольшого объема употребляемой жидкости ее количество у новорожденных незначительное и может колебаться от 0 до 60 мл.
Полиурией у новорожденных будет считаться превышение этого объема в 1,5-2 раза. Но следует учитывать, что количество выделяемой урины может увеличиваться у недоношенных малышей и искусственников.
По мере роста малыша суточный диурез будет увеличиваться.
Рассчитывают его по формуле: 600+100×(р-1), где р — это возраст ребенка.
Нарушения диуреза
В зависимости от того, какое количество мочи выделяется за сутки, различают, такие патологии диуреза, как:
- Полиурия. При таком отклонении от нормы объем урины составляет минимум 3 литра. Много мочи может выделяться из-за нарушения синтеза антидиуретического гормона. Полиурия может указывать на болезни сердца, нарушение обмена веществ, эндокринные патологии, такие как сахарный диабет, синдром Конна. Такое состояние характерно для почечной недостаточности. Оно может возникать, когда у пациента такие заболевания почек, как пиелонефрит, нефросклероз. В большом количестве моча выделяется при назначении диуретиков.
- Олигурия. О ней говорят, когда объем выделяемой урины составляет максимум 500 мл. Анурией называют патологическое состояние, когда суточный диурез у взрослого уменьшается до 50 мл. Причин нарушения отхождения мочи множество. Уменьшение объема урины у здоровых людей может быть связано с высокой температурой воздуха, обезвоживанием организма из-за диареи и рвоты. Возникновение олигурии и анурии — это неблагоприятный прогностический признак при многихпатологиях. Они наблюдаются при резком падении давления, уменьшении массы циркулирующей крови. Их может спровоцировать большая кровопотеря, непрекращающаяся рвота, профузный понос, шоковое состояние. Острая почечная недостаточность, нефрит, массовое разрушение эритроцитов, инфекции почек бактериальной этиологии также могут сопровождаться олигурией.
- Поллакиурия. Это патологическое состояние, при котором наблюдается частое мочеиспускание в дневное время (не стоит путать с никтурией, когда оно учащено ночью), но суточный диурез остается в норме, уменьшается только объем мочи за одно мочеиспускание. Возникнуть поллакиурия может при различных состояниях, например, при психоэмоциональном возбуждении, переохлаждении, цистите, почечнокаменной болезни.
Важно оценить не только объем суточного диуреза, но и состав урины. Когда уровень осмотических веществ в ней превышает норму, то говорят об осмотическом диурезе, который развивается при увеличении уровня глюкозы, мочевой кислоты, гидрокарбонатов и ряда иных веществ в организме.
Когда выделяется моча с низким содержанием осмотически активных веществ, говорят о водном диурезе, который при отсутствии патологий может развиваться при употреблении большого количества жидкости.
Выводы
Зная, сколько мочи должно отходить в норме, можно вовремя выявить нарушения в функционировании почек и ряд иных заболеваний, которые нельзя оставлять без лечения, иначе они могут спровоцировать серьезные проблемы со здоровьем.