Триггерные точки на бедре как найти - Исправление недочетов и поиск решений вместе с Examum.ru

Боль в тазобедренном суставе

Боли в области тазобедренного сустава обычно вызваны триггерными точками в мышцах.
Именно триггеры ведут к ограничению подвижности в ТБ суставе, хрустам и потом приводит к артрозу этого сустава.
Чтобы лечить сустав — нужно лечить мышцы и связки вокруг этого сустава.
Рассмотрим, как это правильно делать.

Боль в тазобедренном суставе
содержание статьи

Причины болей в тазобедренном суставе
Видео 5 упражнений и самомассаж
2 основных виды болей
Чем снять боли?
Боли у мужчин и женщин
Какой врач лечит?
Боль при коксартрозе
Боль отдающая в ногу
Боль при ходьбе
Как лечить тазобедренный сустав
Самомассаж при болях

Причины болей в тазобедренном суставе — это триггерные точки в мышцах

Тазобедренный сустав является своеобразным соединением, опорой, где важные функции выполняют фасции, мышечные волокна и близлежащие ткани. Структуры составляют конструкцию, которая обеспечивает стабильность и подвижность опорно-двигательного аппарата в целом, поэтому причины, лечение болей в тазобедренном суставе могут затрагивать и другие системы. Сочленения являются самыми крупными в организме, из-за близкого расположения к позвоночнику, внутренним органам любые воспалительные процессы могут нарушать работу других систем. Зачастую причина патологии лежит не в нарушениях работы сустава, а в патологических процессах фасций, мышц, появлении триггерных точек. То есть болит не сам тазобедренный сустав, а это будет заболевание тканей вокруг сустава — миофасциальный синдром мышц и фасций вокруг этого сустава. Причем важно понимать, что это заболевание невоспалительное, то есть тянущая боль и дискомфорт в области тазобедренного сустава присутствуют, но истинного воспаления нет.

Причины болей в тазобедренном суставе — триггерные точки

Боли в тазобедренном суставе —
смотрите видео с упражнениями и массажем

Виды болей в тазобедренном суставе

Боли в тазобедренном суставе можно разделить на 2 вида:

Истинно воспалительные
И миофасциальные (невоспалительные)

Важно понимать, что до 90% болей в тазобедренном суставе будут именно миофасцальными, то есть невоспалительными, и подразумевают другое лечение (не классическое симптоматическое).
К воспалительным видам боли относятся боли механического повреждения тканей — ушиб, разрыв и растяжение связок и так далее. Это сопровождается отеком, покраснением, местным повышением температуры.
Триггерами называют область повышенной чувствительности, напряжения в мышечных волокнах или фасции. При прощупывании обнаруживается участок с уплотненными тканями, который находится в толще мышц. При прикосновении к участку боль в тазобедренном суставе может носить иррадиирующий характер, отдавать в ногу, поясницу, ягодицы, при этом в состоянии покоя дискомфорт может быть мало ощутимым.
Триггеры появляются из-за сидячего образа жизни, неправильной работы внутренних органов, нарушенном обмене веществ, злоупотреблении тренировками. Участок с узловыми изменениями становится причиной развития патологий – в тканях нарушается обмен веществ, накапливаются продукты распада, начинаются болевой, НЕ воспалительный процесс.
При наличии триггерных точек может наблюдаться снижение физиологических функций, боль, ослабление мышц. Также появляется жесткость движений, которая при отсутствии должного лечения может стать постоянной.

Какие виды болей в тазобедренном суставе бывают

Чем снять боли в тазобедренном суставе?

Снятие боли в тазобедренном суставе. Лечение должно быть комплексным, кроме приема медикаментов обязательными являются физические воздействия, ЛФК. Активность не только усиливает действие лекарственных препаратов, приводит в норму обмен веществ и кровоснабжение, но и положительно влияет на течение патологии. Например:

Уменьшает боль и дискомфорт.
Укрепляет мышечные волокна, связки, фасцию, устраняет соединительные ткани, которые образуются от сидячего образа жизни.
Укрепляет и стабилизирует хрящ, суставные сочленения.
Приостанавливает деструктивные процессы в костях.

При регулярных массажах, самомассажах триггерных точек и упражнениях на растяжку мышц запускаются компенсаторные механизмы, которые способствуют восстановлению функции тазобедренного сустава. Эти виды лечения помогают избавиться от тяжести в ногах, справиться со скованностью движений и способствуют исцелению болей.
Лечение болей в тазобедренном суставе можно разделить на 2 вида:
симптоматическое лечение — «заглушить» боль, но не вылечить источник боли.
патогенетическое лечение — направлено на устранение причины болей — то есть лечение триггерных точек в мышцах вокруг тазобедренного сустава.
Поэтому, если есть острая травматическая боль — можно принять обезболивающие препараты, а лучше сразу пробовать лечить триггеры, чтобы результат был стойким.

Чем снять боли в тазобедренном суставе?

Боли в тазобедренном суставе у мужчин и у женщин

Принципиальной разницы в том, кто испытывает боли в тазобедренном суставе — мужчина или женщина, нет. Склонность к формированию и активации триггерных точек в мышцах вокруг тазобедренного сустава проявляется одинаково. Важно, что предшествовало появлению болевых ощущений.
При длительном нахождении в сидячем положении ягодичные и грушевидные мышцы находятся в состоянии компрессии, что способствует медленному формированию триггеров.
В группах риска находятся не столько по демографическому признаку, сколько по образу жизни.
Боли в тазобедренном суставе у женщин, мужчин ослабляются после самомассажа, но это не отменяет лечения, полноценной терапии с использованием лекарственных средств. При болезнях, затрагивающих ТБС, лечение должно быть комплексным – прием препаратов должен комбинироваться с физиотерапевтическим воздействием, лечебным массажем, другими процедурами.

Боль в тазобедренном суставе у мужчин и женщин

Какой врач лечит боли в тазобедренном суставе

Прежде, чем думать, какой врач лечит боль в тазобедренном суставе, стоит задуматься о физических упражнениях на растяжку и попробовать лечить триггерные точки мышцах вокруг тазобедренного сустава. Занятия направлены на возвращение активности, устранение дискомфорта, стянутости, которая мешает нормально двигаться. Независимо от поставленного диагноза, рекомендовано выполнять минимальные упражнения, помогающие наладить физическое состояние, улучшающие течение заболевания. Упражнения направлены на:

устранение триггерных точек, уплотненных или узловых участков, где ощущается скованность, спазм, болезненность при соприкосновении; лучше всего проводить разминание триггеров резиновым мячом/массажером
восстановление скольжения фасций. При различных воспалительных заболеваниях костей подвижность фасции ухудшается, за счет чего может наблюдаться ограниченность движений, неприятные ощущения при физической активности, позже – в состоянии покоя, если воспалительный процесс затрагивает оболочку;
наладить анатомический объем растяжения мышечных волокон, который сокращается при сидячем образе жизни, недостаточной активности или болезнях, сопровождающихся ограничениями движений.

Классической медициной принять, что боли в тазобедренном суставе должен лечить ревматолог (специалист по суставам, однако ревматолог обычно пробует лечить именно воспалительные боли), мануальный терапевт (будет «вправлять» и «хрустеть» суставами, хотя блоки суставов появляются как следствие триггеров) или же травматолог-ортопед. По хорошему, каждый из этих специалистов может результативно лечить боли в тазобедренном суставе, главное, чтобы в первую очередь он лечил именно мышцы и фасции, а не сам сустав.

Какой врач лечит боли в тазобедренном суставе

Боль при коксартрозе тазобедренного сустава

Наличие коксартроза тазобедренного сустава и наличие болей не всегда коррелируют. То есть, при проведении рентгенологического исследования можно выявить коксартроз тазобедренного сустава, но болей может не быть и наоборот: боли есть, а на МРТ или рентгене все хорошо. Это значит, что нет прямой связи между болями в тазобедренном суставе и наличии дегенеративно-дистрофических изменений.
Считается, что боль связана с износом суставных поверхностей тазобедренного сустава, и чем больше «стерся» хрящ, тем более выражены боли. Это неверно, ведь в хрящевой ткани болевых рецепторов нет, и болеть они (хрящи) не могут, болят именно мягкие ткани (мфшцы, фасция, надкостница, связочный аппарат), но не сам сустав.

Чтобы ликвидировать боль при коксартрозе нужно проводить т=миофасциальную терапию, а именно — компрессии, поглаживания, массаж напряженных тканей. Это способствует регуляции мышечного тонуса, расслаблению. Массаж улучшает подвижность суставных сочленений, предотвращает появление атрофических процессов, дистрофических изменений. Как действуют процедуры:

Улучшают подвижность спаек, которые образуются между мышечными волокнами в результате бездействия из-за болезни, сидячего образа жизни. Компрессии и выжимающий приемы способствуют разделению соединительной ткани, приводит в норму подвижность мышц и суставов
Активируют чувствительность нервных волокон, приводят структуры в тонус, уменьшают проявления атрофии, налаживают приток крови к поврежденным зонам. В процессе упражнений мышцы «нагреваются», за счет чего приостанавливается течение дистрофических изменений, восстанавливается активность.
Кровоснабжение тканей налаживается механическим путем в результате действия на поврежденные участки. При соприкосновении с кожей нормализуется чувствительность, микроциркуляция, улучшается трофика.
Улучшается лечебный процесс, клиническое течение болезней, расширяются сосуды, которые отвечают за кровоснабжение и питание важных отделов.

Регулярный самомассаж помогает уменьшить боль в тазобедренном суставе при коксартрозе, проявления атрофии, дегенеративно-дистрофические процессы, наладить кровоснабжение тканей. Улучшается подвижность ТБС, за счет чего налаживается двигательная функция конечности, проходит скованность движений, неприятные ощущения.

Боли при коксартрозе тазобедренного сустава

Боли в тазобедренном суставе отдающие в ногу

Действительно, боль из тазобедренного сустава может отдавать в ногу. Скорее всего, в такой ситуации может комбинироваться несколько видов боли сразу.
Если боль по ноге ощущается как глубокая, проводниковая и стреляющая, то это может быть вовлечение нерва. Триггеры могут приводить к формированию грыжи межпозвоночного диска, что вызовет вовлечение нерва (компрессию нерва и воспаление нерва). То есть к миофасциальной боли в области тазобедренного сустава добавится невропатическая боль в ноге.
Также важно понимать, что триггерные точки способны «растекаться» и давать отраженную боль. Часто боль по ноге будет исходить из малой ягодичной мышцы, но могут и быть триггеры в мышцах самой ноги. В любом случае, если есть боль в тазобедренном суставе, отдающая в ногу, то надо оценить вклад каждого компонента боли. После этого проводить терапию массажем триггерных точек.
В среднем, на массаж одного сегмента нужно до 20 минут, при первичном проведении может возникать дискомфорт, который позже сменяется облегчением, расслабленностью.
Техника проведения самомассажа:

Сдвигание, аккуратные компрессии триггерных точек в области сустава при помощи ребра ладони или мяча для фитнеса. В процессе возникают болевые ощущения, которые позже сменяется облегчением;
Компрессии, поглаживания в области поясницы, ягодиц, крестца;
аккуратные нажатия в верхней трети бедра;
особое внимание уделяется участкам, где ощущается напряжение, спазм, имеются нарушения чувствительности.

Во время массажа действия направлены на улучшение подвижности подвздошной, малой и большой поясничной мышцы, близлежащих связок, суставных сочленений. Действия помогают снять напряжение, неприятные симптомы триггеров, налаживают подвижность фасции.

Боли в тазобедренном суставе отдающие в ногу

Боль в тазобедренном суставе при ходьбе

Боли в тазобедренном суставе при ходьбе могут появляться преимущественно из-за перегрузки ягодичных групп мышц и последующей активации триггерных точек, которые и будут источником боли.
Ягодичные мышцы относятся к самой крупной группе, которая отвечает за нормальную подвижность нижних конечностей, взаимодействует с бицепсом, четырехглавой мышцей, икрами. Из-за сидячего образа жизни, недостаточной активности, болезней ткани подвергаются атрофическим изменениям. В результате ухудшается кровообращение и отток лимфы, общее самочувствие изменяется в худшую сторону. Упражнения направлены в первую очередь на улучшение подвижности структур, механическое расслабление волокон. При наличии боли в тазобедренном суставе при ходьбе, сильного дискомфорта, рекомендовано выполнять тренировки в динамическом режиме, постепенно увеличивать время занятий, активность.
Особенности техники:

При помощи фитнес-инвентаря массируют крупные группы волокон, где ощущается сильное напряжение или дискомфорт.
Легкие надавливания носят динамический характер с постепенным увеличением силы компрессий.
Направление движений – от передней поверхности бедра до крестца. Особое внимание уделяется грушевидной, запирательной, малой, большой и средней ягодичным мышцам.
При точечном воздействии массируются не только волокна, но и триггеры, которые являются причиной дискомфорта.

Длительность упражнений напрямую зависит от самочувствия, общего состояния, сложности заболевания. Стоит обращать внимание на чувствительность в зоне поражения – в некоторых ситуациях тренировка может занимать до 10 минут, после чего наступает расслабление. При запущенном патологическом процессе процедура может отнять больше 20 минут, при этом облегчение может быть незначительным.

Боли в тазобедренном суставе при ходьбе

Как лечить боли в тазобедренном суставе?

Способы лечения патологии

Самомассаж составляет большую часть успеха, хорошего результата при лечении нарушений, воспалительных процессов фасции, костей и суставов. При этом вышеописанные методы можно дополнить другими видами терапии. Что можно использовать дополнительно при болях в области тб сустава:

ударно-волновая терапия. Физиотерапевтическая методика, при которой акустические волны воздействуют на ткани, устраняются очаги воспаления, расслабляются участки спазмов. В зависимости от частот, терапия может разрушать костные наросты, положительно влиять на течение дегенеративного процесса, восстанавливать метаболизм в тканях;
обкалывание триггерных точек с использованием лекарственных средств. Во время инъекции в точку напряжения, являющуюся причиной дискомфорта, вводят лекарство, анальгетик. Процедура помогает вернуть активность, наладить самочувствие, убирает спазмы, способствует разрушению триггеров;
постизометрическая релаксация, которая относится к мягким мануальным техникам. Воздействие на группы выполняется в два этапа – напряжение волокон во время задержки дыхания, растяжение пассивным способом при выдохе;
лечебный массаж, миофасциальный массаж, миопрессура который выполняется специалистом с медицинским образованием. Перед тем, как записаться на процедуры, стоит посетить доктора. Уточняют, какие процедуры рекомендовано проводить в данной ситуации, от каких занятий лучше воздержаться.

Как лечить боли в тазобедренном суставе

Самомассаж при боли тазобедренном суставе

Боли в ногах и тазобедренном суставе, пояснице могут проявляться из-за перенапряжения, спазма волокон, расположенных не только в поясничной, но и в подвздошной области. 40% заболеваний тазобедренной области обусловлено синдромом, при котором наблюдается длительное перенапряжение, спазм тканей возле подвздошной кости.
Ситуация осложнена отсутствием исследований, направленных на анализ подвздошно-поясничной группы волокон. Зачастую, при проведении диагностики, область игнорируют, из-за чего после лечения других патологий дискомфорт может появляться повторно с ухудшением симптомов.
При болях в тазобедренном суставе с левой стороны нужно лечь на ровную поверхность, на спину, согнуть ноги в коленях, выбрать точку, расположенную посредине подвздошной кости. Как выполнять упражнение:

большим пальцем руки аккуратно надавливают, прощупывают группу напряженных волокон;
во время надавливания аккуратно прижимают кожу во внутреннем направлении, к кости. При этом обращают внимание на триггерные боли, при возникновении резкого дискомфорта рекомендовано прекратить процедуру, проанализировать самочувствие;
пальцами руки аккуратно надавливают на ткани по направлению к паху;
аккуратно массируют ладонью подвздошную область

Компрессия, сила надавливаний увеличиваются постепенно, длительность упражнений напрямую зависит от самочувствия, вида патологии. Занятия помогают справиться с болезненностью, возникающей в области крестца, которая отдает в пах и на переднюю поверхность бедра. Нередко спазм внизу живота может привести к сужению просвета отверстий между позвонками, затрагивать нервные корешки. При появлении подобных симптомов нужно не только проверять состояние межпозвонковых дисков, но и обращать внимание на подвздошно-поясничную группу волокон.

Самомассаж при болях в тазобедренном суставе

Еще полезные материалы по лечению болей в спине

Источник

Лиев А.А. Кафедра вертеброневрологии с курсом мануальной медицины Ставропольской государственной медицинской академии Татьянченко В.К. Курс клинической анатомии и оперативной хирургии кафедры хирургии № 3 Ростовского государственного медицинского университета

Резюме

Анатомические исследования были выполнены на 501 препарате мягких тканей нижних конечностей людей обоих полов. Были использованы методы препарирования и рентгеновазографии. При анализе имеющегося анатомического материала были установлены следующие наиболее частые места локализации триггерных пунктов в мышцах: на уровне основных сосудисто-нервных «ворот» мышцы; на участке мышцы, где она отделена рыхлым слоем субфасциальной жировой клетчатки от фасции и в которой сконцентрированы основные ветви нервных стволов I-III порядков ветвления; в местах, где фасция испытывает повышенное напряжение, т.е. в области сухожилий, имеющих ограниченный объем перемещения, а также внутримышечных апоневротических отрогов; в местах образования фасциальных узлов, представляющих соединения фасциально-клетчаточных образований в мягком остове данной области и связанных с костным скелетом.

Ключевые слова

триггерные пункты, мышцы, фасция.

Большинство исследователей, изучающих синдромологию вертеброгенных заболеваний нервной системы, сосредоточили свое внимание на мышечно-тонических, т.е. рефлекторных синдромах, при вертеброгенной патологии.

При этом недооценивается роль фасций — наиболее распространенной морфологической ткани в организме человека. Роль фасции в поддержке мышечного тонуса подчеркивалась еще в XIX веке Н.И. Пироговым.

При описании многочисленных находок в мышечно-фасциальных структурах авторы этих работ порой эмпирически представляли локализацию триггерных пунктов (ТП) или точек в различных частях.

Было высказано предположение о том, что триггерные точки (ТТ) совпадают с биологически активными точками, достаточно хорошо изученными иглотерапевтами (Гойденко и др.). Биохимические исследования в области локализации ТТ также скудны по своим результатам. Высказывается предположение о роли серотонина, гистамина и др. Имеются единичные сообщения о повышении некоторых фракций — лактатдегидрогеназы (Ф.А. Хабиров, 1995 и др.).

Целью настоящей работы является выявление анатомо-тонографических закономерностей в локализации ТТ в мышечно-фасциальных структурах нижних конечностей на значительном экспериментальном и морфологическом материале.

Известно, что фасциальные структуры являются гибким продолжением костного скелета и составляют опору для мышц и органов. Опорная функция фасций, по данным В.В. Кованова (1984), усиливается фасциальными узлами, т.е. местами стыка различных листков, которые связаны как с мышцами, так и с костной основой данной области. По данным И.Д. Кирпатовского (1954), футляры мышц обеспечивают тонус и тем самым — опорную роль фасциальных узлов.

Собственные фасции в зависимости от основных функций следует разделять на две группы: 1) апоневрозы — сильно развитые соединительнотканные образования, прикрывающие мышечные группы, которые или начинаются от них или переходят в них своими сухожилиями; 2) собственно фасции, которые делятся на листки, ограничивающие группы мышц и органов (Э.И. Борзяк и соавт., 1987; Х.З. Гафаров, 1990; В.К. Татьянченко, 1991; А.А. Лиев, В.К. Татьянченко, 1996).

Собственная фасция со стороны мышцы, как и со стороны поверхностной фасции, покрыта слоем рыхлой клетчатки. Причем ее скопления приходятся на места локализации внутримышечных нервных стволов. Над участками мышцы, где сконцентрированы основные ветви внутримышечных артерий и вен, фасция приобретает более плотный характер, и от нее в толщу мышечных пучков отходят многочисленные соединительные отроги, которые содержат много жировых клеток и кровеносных сосудов. Установлено также, что эти соединительнотканные тяжи являются эндомизием мышц, тесно связанным с перимизием. Строение фасциального футляра мышцы находится в тесной зависимости от архитектоники ее сосудов и нервов. Чем больше фасция отделена от мышцы слоем рыхлой клетчатки, тем хуже условия ее васкуляризации.

Нами была выявлена интересная особенность строения фасциального влагалища в области «ворот» мышцы, т.е. на том уровне, где в нее вступают артерия, вена и нерв наибольшего калибра. Здесь фасция образует воронкообразное углубление — своеобразный фасциальный сфинктер.

Обобщая имеющийся клинический и анатомический материал, нами были установлены наиболее частые места локализации ТП в мышечно-фасциальных структурах нижних конечностей:

на уровне основных сосудисто-нервных «ворот» мышцы;
на участке мышцы, где она отделена рыхлым слоем субфасциальной жировой клетчатки от фасции и сконцентрированы основные ветви нервных стволов I-III порядков ветвления;
в местах, где фасция испытывает повышенное напряжение, т.е. в области сухожилий, имеющих ограниченный объем перемещения, а также внутримышечных апоневротических отрогов. Соединительнотканные структуры здесь становятся плотными и срастаются между собой;
в местах образования фасциальных узлов, представляющих соединения фасциально-клетчаточных образований в мягком остове данной области и связанных с костным скелетом.

Ниже представлена характеристика некоторых фасциальных образований, связанных с мышцами нижних конечностей.

Переднее фасциальное ложе бедра

Прямая мышца бедра

Установлено, что проксимальное сухожилие прямой мышцы бедра представлено двумя тяжами, один из которых (медиальный) начинается у детей от суставной губы тазобедренного сустава, а у взрослых — от верхнего края вертлужной впадины. Второй тяж (латеральный) начинается от передней нижней подвздошной ости. Мышечные пучки, расположенные по двуперистому типу, в дистальном отделе сходятся в одно сухожилие, которое переходит в общее сухожилие четырехглавой мышцы бедра и его непосредственное продолжение — связку надколенника. На поверхности мышцы, обращенной к кости, имеется сухожильная пластинка, которая расположена в сагиттальной плоскости и делит мышцу на два отдела: латеральный и медиальный. На протяжении 3-4 см от проксимального сухожилия этот тяж срастается с передним листком фасциального футляра мышцы.

Фасциальный футляр прямой мышцы бедра представляет собой замкнутое образование апоневротического характера и является производным широкой фасции бедра. От него вглубь мышцы отходят соединительнотканные отростки, содержащие много жировых клеток и кровеносных сосудов. Нижняя треть медиального отдела, а также средняя и нижняя трети латерального отдела прямой мышцы бедра имеют рыхлую связь с фасциальным футляром. Эта зона локализации нервных стволов I-III порядков ветвления. Подфасциальные пространства здесь заполнены тонким слоем клетчатки, в которых прослеживаются отдельные фасциальные отроги. Выявлено, что основная масса (от 3 до 7) сосудистых и нервных стволов вступают в прямую мышцу бедра со стороны внутренней поверхности края. Раздельное вступление этих образований в мышцу наблюдается крайне редко. Снаружи в мышцу внедряются одиночные сосуды и нервы от латеральной широкой мышцы бедра. С ней прямая мышца имеет наиболее выраженные и постоянные сосудистые, нервные и фасциальные связи. К верхней трети мышцы подходят два сосудисто-нервных пучка. Кровоснабжение этого отдела осуществляется восходящей ветвью от латеральной артерии, огибающей бедренную кость, и мышечной ветвью бедренной артерии. Венозный отток осуществляется в одноименные вены. К средней трети мышцы подходят до 3 сосудисто-нервных пучков. Источником кровоснабжения этого отдела служат мышечные ветви от бедренной артерии, а иннервация осуществляется за счет мышечных ветвей бедренного и подкожного нервов. Венозный отток осуществляется в бедренную вену. В нижнюю треть прямой мышцы бедра вступают один-два пучка, причем артериальные ветви в виде мышечных ветвей отходят от бедренной артерии. На этом уровне в мышцу вступают мышечные ветви подкожного нерва. Венозный отток осуществляется в бедренную вену.

В толще прямой мышцы бедра нервные стволы имеют смешанный тип ветвления. Все артериальные стволы имеют магистральный тип ветвления.

Согласно полученным данным ТП локализуются в следующих местах:

на уровне прикрепления проксимального и дистального отделов сухожилия к кости (сращение сухожилий с фасциальным футляром);
по ходу внутримышечного сагиттального фасциально-апоневротического тяжа;
у нижней трети медиального, средней и нижней третей латерального отделов прямой мышцы бедра (подфасциальные клетчаточные пространства);
по медиальному краю прямой мышцы на уровне ее верхней трети.

Медиальная широкая мышца бедра

Верхнее прикрепление внутренней широкой мышцы бедра начинается от внутренней губы шероховатой линии бедренной кости, почти у места прикрепления к ней сумки тазобедренного сустава. Волокна ее под разными углами идут сверху вниз и кпереди, окружая бедренную кость, и направляются к общему сухожилию четырехглавой мышцы бедра.

Медиальная широкая мышца бедра имеет слабо выраженный фасциальный футляр, который почти на всем протяжении тесно связан с мышечными пучками за счет соединительнотканных отрогов. На протяжении нижней трети мышцы в его толще проходит участок дистального сухожилия.

Сосудистые и нервные ветви (от 4 до вступают в медиальную порцию широкой мышцы бедра со стороны ее медиального края. К верхней трети мышцы подходят 2-3 сосудисто-нервных пучка. Кровоснабжение этого отдела осуществляется мышечными ветвями от бедренной артерии и нисходящих ветвей латеральных артерии и вены, огибающих бедренную кость. В самый проксимальный участок мышцы внедряется небольшая веточка от бедренного нерва, которая перед вхождением в мышцу распадается на 2-3 вторичные веточки. Тип ветвления их в мышце — магистральный. К средней трети мускула подходят 1-2 мышечные ветви от глубокой артерии бедра. На этом уровне к мышце подходит вторая, более крупная ветвь от бедренного нерва, которая имеет рассыпной характер внутримышечного ветвления. На уровне нижней трети в медиальную широкую мышцу бедра вступают 1-3 ветви от глубокой артерии бедра и медиальной верхней коленной артерии. На этом уровне в мышцу внедряется нервный стволик от подкожного нерва. Он также имеет рассыпной тип внутримышечного ветвления.

Кроме вышеописанных сосудистых образований, на уровне верхней и средней третей в медиальную широкую мышцу внедряются 2-4 веточки со стороны латеральной широкой мышцы.

Наиболее частая локализация ТП в медиальной широкой мышцы бедра отмечалась:

у медиального края верхней трети и латерального края нижней трети мышцы (проекция основных сосудисто-нервных «ворот», где имеется фасциальный узел с футляром промежуточной широкой мышцы бедра);
в нижней трети мышцы (положение внутримышечного сухожильного тяжа).

Латеральная широкая мышца бедра

Латеральная широкая мышца бедра начинается от наружной поверхности основания большого вертела, наружной шероховатой линии бедренной кости и от наружной межмышечной перегородки.

Проксимальное сухожилие ее короткое и в основном выражено только у основания большого вертела. На остальных уровнях прикрепление мышцы представлено широкими мышечными пучками. От этих мест прикрепления волокна спускаются вниз: верхние — совсем вертикально, а нижние — дугообразно, окружая бедренную кость. В нижней трети мышечные пучки сходятся в короткое дистальное сухожилие, которое переходит в общее сухожилие четырехглавой мышцы бедра.

Футляр наружной поверхности широкой мышцы бедра представлен плотной фасциальной пластинкой. На уровне верхней трети фасция рыхло связана с мышцей. На остальных уровнях от нее внутрь мышцы отходят соединительнотканные отроги, особенно выраженные по ее медиальному краю.

В латеральную широкую мышцу бедра со стороны ее медиального и латерального краев, а также внутренней поверхности вступают от 3 до 5 сосудистых и нервных пучков. Причем совместное их вступление наблюдается только на уровне средней трети мускула.

На уровне верхней трети в мышцу внедряется мышечная ветвь от бедренного нерва, которая по рассыпному типу делится на ветви последующих порядков. На уровне средней трети со стороны медиального края подходят 2-3 сосудисто-нервных образования (нисходящие ветви от латеральных артерии и вены, огибающих бедренную кость, мышечные ветви от бедренной артерии, а также мышечные ветви от бедренного нерва). Внутримышечный нерв разветвляется по магистральному типу. Со стороны латерального края широкой мышцы бедра в ее мышечную массу вступают 1-2 артериальные веточки.

На уровне нижней трети к мускулу со стороны медиального края подходят 1-2 сосудисто-нервных пучка. Артериальные ветви отходят от бедренной артерии. Иннервация осуществляется мышечной ветвью от подкожного нерва, который имеет рассыпной характер ветвления. Основным сосудисто-нервным пучком для латеральной широкой мышцы бедра являются мышечные ветви от бедренных артерий, вены и нерва, которые вступают на уровне средней трети мускула.

Исследования латеральной широкой мышцы бедра показали, что ТП локализуются:

в верхней трети мышцы (проекция основных сосудисто-нервных «ворот»);
в латеральном отделе средней и нижней третей мышцы (подфасциальное клетчаточное пространство).

Портняжная мышца

Портняжная мышца начинается от верхней передней ости подвздошной кости и, пересекая всю переднюю поверхность бедра, направляется внутрь, где на уровне коленного сустава позади внутреннего мыщелка бедренной кости переходит в проксимальное сухожилие. Последнее, огибая мыщелок, переходит в широкое сухожилие, которое прикрепляется к переднему гребешку большеберцовой кости.

Мышца на всем своем протяжении окружена хорошо выраженным плотным фасциальным футляром. На уровне дистального прикрепления мышцы и ее нижней трети он имеет апоневротический характер и тесно сращен с мышечными пучками за счет соединительнотканных отрогов. Кроме того, от футляра отходят сухожильные продолжения как в нижнюю переднюю часть широкой фасции бедра, так и назад — в фасцию голени.

Методами препарирования и рентгенографии установлено, что общее количество сосудисто-нервных, сосудистых и нервных пучков, подходящих к портняжной мышце, варьирует от 7 до 14. Наиболее часто в мышцу вступают 8-10 сосудистых и нервных стволов. К верхней трети мышцы обычно подходят 3-4 пучка. Кровоснабжается этот отдел за счет мышечных ветвей бедренной артерии, поперечных ветвей латеральных артерии и вены, огибающих бедренную кость. Источником всех нервных стволов, вступающих в портняжную мышцу, является передняя ветвь бедренного нерва. На этом уровне в мышцу вступают две его веточки. Одна из них (наиболее крупная) имеет перпендикулярное направление к ее длиннику, а другая — нисходящее. Тип внутримышечного их ветвления — рассыпной. На уровне средней трети в мышцу входят от 2 до 5 пучков. Источниками кровоснабжения этого отдела являются мышечные ветви от бедренной артерии, а иннервации — ветви от бедренного нерва с магистральным типом внутримышечного ветвления. В нижнюю треть мышцы внедряются от 2 до 4 пучков. В состав их входят мышечные ветви от бедренной артерии и вены, иногда от медиальной верхней коленной артерии.

Иннервация осуществляется за счет мышечных ветвей бедренного нерва. Последние имеют смешанный тип внутримышечного ветвления.

Типичная локализация ТП в портняжной мышце: — область верхней трети мышцы (проекция основных сосудисто-нервных «ворот»).

Медиальное фасциальное ложе бедра

Нежная мышца бедра

Нежная мышца бедра начинается сухожилием на нижней половине передней поверхности симфиза и прилежащей к нему части нисходящей ветви лонной кости. Проксимальное сухожилие образует нижнее растяжение. Мышечные пучки ее, расположенные по двуперистому типу, в дистальном отделе сходятся под острым углом в сухожилие, которое прикрепляется медиальнее от бугристости большеберцовой кости и к фасциям голени.

Нежная мышца бедра имеет выраженный фасциальный футляр, который отрогами связан с фасциальными футлярами гребешковой, прямой, портняжной мышц и напрягателя широкой фасции бедра посредством фасциальных узлов. Почти на всем протяжении верхней и средней третей мускула от фасциального футляра вглубь к мышечным пучкам отходят многочисленные соединительнотканные отроги.

В нежную мышцу бедра со стороны внутренней поверхности и латерального края вступают от 5 до 8 сосудисто-нервных, сосудистых и нервных пучков. Обычно сосуды и нервы следуют совместно, изредка раздельно (в основном на уровне нижней трети).

В верхнюю треть мышцы обычно вступают 2-3 пучка. Кровоснабжение этого отдела осуществляется восходящей и поперечной ветвями от медиальной артерии, огибающей бедренную кость, и передней ветвью запирательной артерии. Венозный отток осуществляется по одноименным венам. Иннервируется этот отдел за счет передней и мышечных ветвей от запирательного нерва, реже — мышечных ветвей бедренного нерва.

В среднюю треть мышцы вступают 2-3 сосудисто-нервных пучка. Путями кровоснабжения этой части являются мышечные ветви бедренной артерии, а источниками иннервации — те же нервные стволики, что и для верхней трети. Венозный отток осуществляется в бедренную вену.

В нижнюю часть мускула вступают 2-3 пучка. Основные артериальные ветви к этому участку отходят от нисходящей коленной артерии, венозные пути собираются в притоки одноименной вены. Иннервация осуществляется за счет ветвей от подкожного нерва.

Внутримышечные нервные стволы в области верхней и средней трети мускула имеют магистральный тип ветвления, а в области нижней трети — рассыпной.

Локализация ТП в нежной мышце:

верхняя треть мускула (проекция сосудисто-нервных «ворот»);
уровень прикрепления дистального сухожилия к фасции голени посредством фасциального узла.

Длинная приводящая мышца бедра

Начинается мышца от верхней части лобковой кости, книзу от лонного бугорка и, расширившись, прикрепляется к средней трети шероховатой линии бедренной кости между гребенчатой мышцей и короткой головкой двуглавой мышцы бедра. Проксимальное сухожилие ее имеет относительно небольшую длину и на протяжении 0,5-1 см расположено внутримышечно. Мышечные пучки, имеющие одноперистый тип строения, переходят в дистальное сухожилие, которое состоит как бы из двух пластинок. В нижней трети переднего края мышцы они срастаются между собой, а также с внутренней фасциальной перегородкой.

Длинная приводящая мышца бедра на всем своем протяжении окружена плотным фасциальным футляром, который вместе с мышцей прикрепляется к средней трети бедренной кости. Причем на уровне верхней и особенно средней трети мышцы от фасции вглубь отходят многочисленные соединительнотканные отроги.

В мышцу со стороны внутренней поверхности вступают от 3 до 7 сосудисто-нервных, сосудистых и нервных пучков. Причем в области верхней и средней трети сосудисто-нервные образования внедрялись в мускул совместно, а в нижней трети — раздельно. В верхнюю треть мышцы чаще вступают 1-2 пучка. В состав их входят мышечная ветвь запирательной артерии и мышечная ветвь медиальной артерии, которые огибают бедренную кость совместно с одноименными венами. Иннервация этого отдела осуществляется мышечными ветвями запирательного нерва. В среднюю треть мышцы вступают 1-3 сосудисто-нервных пучка. В кровоснабжении этого отдела принимают участие мышечные ветви от бедренной артерии и глубокой артерии бедра. Венозный отток происходит в одноименные вены. Иннервируется этот отдел за счет мышечных ветвей запирательного нерва.

Нижняя треть мышцы служит местом вхождения 1-2 сосудисто-нервных пучков. В их состав входят мышечные ветви от глубоких артерий и вены бедра, а также мышечные ветви от запирательного и бедренного нервов. Следует отметить, что из перечисленных источников кровоснабжения и иннервации длинной приводящей мышцы бедра только ветви от запирательных артерии, вены и нерва вступают в мускул со стороны его заднего края, все остальные — со стороны переднего края. Нервные стволы от всех вышеперечисленных источников иннервации длинной приводящей мышцы бедра имеют магистральный тип ветвления.

ТП в длинной приводящей мышце обычно локализуются на уровне верхней трети мышцы, где проксимальное сухожилие имеет внутримышечный отдел.

Большая приводящая мышца бедра

Большая приводящая мышца бедра, имеющая форму треугольника, является самой мощной из всех приводящих мышц бедра. Рассматривать ее необходимо вместе с короткой мышцей, которая представляет не что иное, как верхние пучки большого приводящего мускула. Начинается она коротким и широким сухожилием от нижней ветви лобковой и бугра седалищной костей. Основание большой приводящей мышцы (дистальное сухожилие) простирается от бугорка внутреннего мыщелка и шероховатой линии бедренной кости до места прикрепления большой ягодичной мышцы на уровне верхней трети бедра.

Большая приводящая мышца находится в общем фасциальном футляре с короткой приводящей и гребенчатой мышцами. Эти мышцы разделены лишь прослойкой рыхлой клетчатки. На всем протяжении мышцы фасциальный футляр представлен тонкой пластинкой, от которой отходят многочисленные отроги вглубь мышечных пучков.

Со стороны переднего, заднего краев, а также и внутренней поверхности в мышцу вступают от 6 до 9 сосудисто-нервных, сосудистых и нервных пучков. На уровне верхней трети мускула нервы и сосуды имели совместный ход, а на остальных уровнях — раздельный.

В верхнюю треть мышцы вступают 1-2 пучка. В состав их входят задняя ветвь запирательной артерии, глубокая ветвь медиальной артерии, огибающей бедренную кость, и мышечные ветви от бедренной артерии с одноименными венами. Иннервация этого отдела осуществляется за счет задней ветви запирательного нерва.

В среднюю треть мышцы внедряются 2-3 пучка. Кровоснабжение этого отдела осуществляется прободающими ветвями глубокой артерии и вены бедра. В иннервации принимают участие мышечные ветви от седалищного нерва. Нижняя треть мышцы получает кровоснабжение от прободающих артерий и медиальной коленной артерии. Венозный отток осуществляется в одноименные вены. На этом уровне в мышцу вступает еще одна ветвь от седалищного нерва.

Со стороны заднего края в мышцу вступают ветви от запирательной артерии, вены и нерва. Все остальные источники кровоснабжения и иннервации большой приводящей мышцы бедра подходят к ней со стороны переднего края, обращенного к кости. Причем магистральный тип ветвления внутри мышцы имел только запирательный нерв, остальные нервные стволы — рассыпной.

ТП чаще локализовались в следующих участках большой приводящей мышцы:

в верхней трети мускула (положение основных сосудисто-нервных «ворот»);
в медиальном отделе мышцы на уровне нижней трети (сухожильный отрог мышцы к кости).

Заднее фасциальное ложе бедра

Полуперепончатая мышца

Методом препарирования установлено, что мышца начинается от седалищного бугра длинным проксимальным сухожилием. Верхняя часть мышцы представляет собой сильно расширяющуюся книзу фиброзную пластинку, от которой только на границе средней трети бедра начинаются мышечные волокна, переходящие книзу в толстое короткое и плоское сухожилие. В нем следует различать несколько частей. Средняя часть идет вертикально вниз и прикрепляется задней поверхности внутренного мыщелка большеберцовой кости.

Наиболее поверхностные волокна оканчиваются в фасции, покрывающей подколенную мышцу. Внутренняя часть сухожилия полуперепончатой мышцы направляется назад и кверху, срастаясь с фиброзной сумкой коленного сустава. Наконец, оставшаяся часть сухожилия прикрепляется к верхнему краю большеберцовой кости.

Три пучка сухожилия составляют так называемую глубокую гусиную лапку.

Фасциальный футляр представляет собой хорошо выраженное соединительнотканное образование, на всем протяжении рыхло связанное с мышцей. Исключением является место перехода сухожильной части в мышечную на уровне средней трети мускула.

Здесь от фасции отходят многочисленные отроги, разделяющие пучки на отдельные фрагменты. Необходимо отметить, что проксимальное сухожилие по латеральному краю мышцы спускается почти до ее середины и на всем протяжении также сращено с фасцией. Кроме того, в нижней трети бедра между футляром полуперепончатой и двуглавой мышцы натянуты фасциальные отроги (фасциальный узел).

В кровоснабжении и иннервации полуперепончатой мышцы бедра принимают участие от 4 до 9 сосудисто-нервных, сосудистых и нервных пучков (в среднем 5-6). Так, на уровне верхней трети мускула внедряются тонкие веточки от нижних ягодичных артерии и вены, а также от медиальной артерии, огибающей бедренную кость. Иногда эти ветви вовсе отсутствуют. На этом же уровне в мышцу внедряется первая веточка от седалищного нерва. Основные сосуды и нервы, которые кровоснабжают и иннервируют полуперепончатую мышцу бедра, вступают в нее на уровне средней трети. Артерии, кровоснабжающие мышцу на этом уровне, являются ветвями прободающих артерий. Часть этих ветвей внедряется непосредственно в переднюю поверхность мышцы со стороны полусухожильной мышцы бедра. Другие, конечные ветви прободающих артерий, кровоснабжая мышцу со стороны задней поверхности, внедряются с ее переднелатерального края вместе с нервными элементами. Последние являются разветвлениями седалищного нерва. В нижнюю треть мышцы вступают 1-2 ветви от медиальной верхней коленной артерии. Причем их нисходящие разветвления II-III порядков направляются в дистальное сухожилие мышцы. Характерно, что внутримышечные нервные ветви, в отличие от артерий, расположены ближе к поверхности мышцы, обращенной к коже. Сегментарность полуперепончатой мышцы бедра в меньшей степени сохранена в кровоснабжении и в большей — в ее иннервации, особенно на уровне верхней и нижней третей.

ТП чаще обнаруживались в следующих участках мышцы:

— на границе верхней и средней третей мышцы (переход проксимального сухожилия в мышечную порцию);
— у латерального края мышцы (локализация сосудисто-нервных «ворот»).

Полусухожильная мышца бедра

Полусухожильная мышца бедра имеет общее начало с головкой двуглавой мышцы на седалищном бугре. Сверху она покрыта большой ягодичной мышцей и, спускаясь вниз, лежит поверхностнее полуперепончатой мышцы (по задней ее поверхности). Прикрепляется мускул к внутренней стороне гребешка большеберцовой кости ниже прикрепления портняжной и внутренней широкой мышцей бедра.

Структурная особенность полусухожильной мышцы заключается в наличии внутримышечной сухожильной перемычки. Последняя четко определяется на ее поверхности, обращенной к кости, и располагается на границе верхней и средней трети мускула.

Фасциальный футляр у мышцы слабо выражен и представляет собой тонкую соединительнотканную пластинку, от которой вглубь мышечных пучков отходят многочисленные отроги. Особенно они четко выражены в области ее верхней трети. На месте расположения внутримышечного сагиттального тяжа и у перехода мышечной части в дистальное сухожилие фасция резко уплотняется.

Со стороны внутренней поверхности латерального и медиального краев в мышцу вступают от 3 до 5 сосудисто-нервных, сосудистых и нервных пучков. Так, в верхнюю треть вступают 1-2 пучка. В состав их входят мышечная ветвь от нижней ягодичной артерии и глубокая ветвь медиальной артерии, огибающей бедренную кость с одноименными венами, а также мышечная ветвь от седалищного нерва. Причем нерв входит в состав пучка на том уровне, где и мышечная ветвь нижней ягодичной артерии. К средней трети мышцы подходят также 1-2 пучка. Кровоснабжение этого отдела осуществляется мышечными ветвями первой прободающей артерии и одноименной вены. Иннервируется средняя треть мускула мышечными ветвями седалищного нерва. На уровне нижней трети в мышцу вступает только один сосудисто-нервный пучок, в состав которого входит мышечная ветвь от второй прободающей артерии с одноименной веной и мышечная ветвь от седалищного нерва. Иннервация мускула осуществляется по рассыпному типу.

Типичная локализация ТП в полусухожильной мышце:

на границе между верхней и средней третью мускула (положение внутримышечной сагиттальной пластинки);
на месте перехода мышечной части в дистальное сухожилие.

Двуглавая мышца бедра

Мышца состоит из двух головок: длинной, начинающейся от седалищного бугра, и короткой, отходящей от наружного гребешка шероховатой линии бедренной кости. Соединяясь в нижней части бедра, обе головки дают одно общее сухожилие, которое прикрепляется к головке малоберцовой кости и к наружному мыщелку большеберцовой кости. Часть волокон переходит на собственную фасцию голени.

Установлено, что фасциальный футляр у двуглавой мышцы бедра развит равномерно и имеет среднюю степень плотности. Более выражен он на уровне нижней трети мускула. От него в верхней трети мышцы отходят многочисленные отроги к мышечным пучкам. Нижняя треть с ее фасцией связана рыхло. Кроме того, проксимальная часть короткой головки двуглавой мышцы всегда имеет отдельный футляр, образованный отрогом, отходящим от собственной фасции большой приводящей мышцы у шероховатой линии бедренной кости путем образования фасциального узла.

В двуглавую мышцу бедра на разных уровнях внедряются от 6 до 9 сосудисто-нервных, сосудистых и нервных пучков. На уровне верхних двух третей основными источниками кровоснабжения мышцы являются мышечные ветви от глубокой артерии бедра и прободающих артерий. Источником иннервации служат мышечные ветви от седалищного нерва. На уровне нижней трети к мышце подходят 2-3 сосудисто-нервных пучка. В их состав входят мышечные ветви от прободающих артерий, большеберцового нерва (в длинную головку мышцы) и общего малоберцового нерва (в короткую головку мышцы). В двуглавой мышце бедра основные сосуды и нервы имеют магистральный тип внутримышечного ветвления.

Типичная локализация ТП в двуглавой мышце бедра:

нижняя треть мускула (переход мышечной части в сухожильную);
уровень прикрепления сухожилия мышцы к кости.

Напрягатель широкой фасции бедра

Начинается мышца от наружной части верхней передней подвздошной ости и от фасции, покрывающей среднюю ягодичную мышцу. Волокна ее направляются косо вниз и назад и оканчиваются, переходя на уровне границы между верхней и средней третью бедра, в широкую фасцию бедра. Ее сухожильные волокна прослеживаются в толще фасциальной пластинки вплоть до наружного мыщелка большеберцовой кости (подвздошно-большеберцовый тракт).

Напрягатель широкой фасции бедра имеет хорошо выраженный фасциальный футляр. В нижних отделах мышцы он носит апоневротический характер. На всем протяжении фасция рыхло связана с мышечными пучками. Наименьшее количество отходящих от нее отрогов встречается в области прикрепления мышцы в верхней подвздошной ости. Проксимальное сухожилие у мышцы практически отсутствует, так как она крепится к кости за счет собственного фасциального футляра. У места проксимального прикрепления напрягатель широкой фасции находится в общем фасциальном футляре со средней ягодичной мышцей и отделен от нее лишь слоем рыхлой клетчатки.

Со стороны внутренней поверхности в напрягатель широкой фасции бедра вступают от 4 до 7 сосудисто-нервных, сосудистых и нервных пучков. Раздельное вхождение сосудистых и нервных ветвей в мышцу наблюдается в основном на уровне ее средней трети.

К верхней трети мышцы подходят 2-3 сосудисто-нервных пучка. Кровоснабжение этого отдела осуществляется восходящими ветвями от латеральной артерии и вены, огибающих бедренную кость, мышечной ветвью от бедренной артерии и мышечной ветвью от верхней ягодичной артерии. Иннервируется этот отдел ветвью верхнего ягодичного нерва.

К средней трети мышцы подходят 1-2 сосудисто-нервных пучка. Источником кровоснабжения ее являются: прободающие ветви от глубоких артерии и вены бедра, мышечная ветвь от бедренной артерии, иннервация осуществляется мышечной ветвью от нерва квадратной мышцы бедра.

В нижнюю треть мышцы вступают 1-2 сосудисто-нервных пучка. В состав их входят прободающие ветви от глубокой артерии бедра, а также мышечная ветвь от седалищного нерва. Для напрягателя широкой фасции бедра характерен магистральный тип внутримышечного ветвления сосудов и нервов на уровне верхней и средней третей и смешанный — на уровне нижней трети.

ТП локализуются:

в верхней трети мускула, в месте прикрепления к верхней передней подвздошной ости, и на границе со средней ягодичной мышцей, где формируется фасциальный узел.

Итак, на основании проведенных исследований по изучению проекционной анатомии триггерных зон мышц бедра можно констатировать следующее. Чаще всего (в 60 % случаев) они локализуются в местах вступления в мышцу основных сосудисто-нервных пучков («ворота» мышцы) — прямая, медиальная и латеральная широкая мышцы, портняжная, тонкая, большая приводящая и полуперепончатая мышцы. В 25 % случаев триггерные зоны расположены в области сухожилий мышц, а также внутримышечных апоневротических отрогов (длинная и большая приводящие, полусухожильная, полуперепончатая и двуглавая мышцы бедра). В 10 % случаев они проецируются в области фасциальных узлов (медиальная широкая и тонкая мышцы, напрягатель широкой фасции бедра). Наконец, реже всего (5 % случаев) триггерные зоны расположены местах так называемых подфасциальных клетчаточных пространств (прямая и латеральная широкая мышцы).

Переднее фасциальное ложе голени

Передняя большеберцовая мышца

В проксимальном отделе мышца начинается от наружного мыщелка и верхней половины наружной поверхности большеберцовой кости. На нижней трети голени передняя большеберцовая мышца переходит в крепкое и плоское сухожилие, направляющееся косо вниз и внутрь.

Одной своей ножкой сухожилие прикрепляется к дистальному концу подвздошной поверхности медиальной клиновидной кости, а другой — к основанию первой плюсневой кости.

В верхней трети мускула фасция, окружающая его, имеет плотный характер и на всем протяжении сращена с мышечными пучками многочисленными отрогами. В средней трети мышцы фасция истончается, а в нижней трети представлена тонкой прозрачной пленкой, переходящей на длинное дистальное сухожилие. Причем на уровне средней и нижней трети мышцы фасция отделена от нее слоем рыхлой клетчатки.

В мышцу со стороны внутренней поверхности внедряются от 3 до 7 сосудисто-нервных, сосудистых и нервных пучков. Причем только в средней трети ее они имели совместный ход. Так, в верхнюю треть мышцы вступают 1-2 пучка. В их состав входят мышечные ветви от передней большеберцовой артерии и вена. На уровне средней трети кровоснабжение мускула осуществляется ветвями от передней большеберцовой артерии, а также ветвями от малоберцовой артерии. Иннервируется мускул на этом уровне мышечными ветвями от глубокого малоберцового нерва. В нижнюю треть мышцы вступает непостоянная (в 30-40 % случаев) веточка от латеральной передней лодыжечковой артерии. Во всех отделах мышцы венозный отток идет в одноименные с артериями вены из системы передней большеберцовой вены. Внутримышечно нервные стволы имеют магистральный тип ветвления, а артериальные — смешанный (в верхней трети — рассыпной, в средней и нижней трети — магистральный).

В передней большеберцовой мышце ТП локализуются обычно в верхней и средней третях передней поверхности (проекция основных сосудисто-нервных «ворот» и субфасциального клетчаточного пространства).

Длинный разгибатель пальцев стопы

Мышца начинается от латерального межмыщелкового бугорка большеберцовой кости, от переднего края малоберцовой кости и от межкостной перегородки. На границе средней и нижней третей голени мышечные волокна ее переходят в сухожилие, которое делится на две части — наружную и внутреннюю. Причем на стопе от внутренней части идут сухожильные пучки к II и III пальцам, а от наружной части — к IV и V пальцам.

На уровне верхней трети мышцы ее фасциальный футляр представлен плотной соединительнотканной пластинкой и многочисленными отрогами. В средней и нижней трети фасция истончена и рыхло связана с мышечными пучками.

К длинному разгибателю пальцев стопы на уровне верхней и средней трети подходят от 2 до 4 сосудисто-нервных, сосудистых и нервных пучков. Ход их был раздельным. Так, на уровне верхней трети в мышцу вступают 1-2 мышечные веточки от передней большеберцовой артерии и одноименной вены. На уровне средней трети к мускулу подходят 1-2 мышечные веточки от передней большеберцовой возвратной артерии и глубокой ветви общего малоберцового нерва. Внутримышечно артерии и нервы делились на ветви последующих порядков по магистральному типу.

ТП определялись в передней большеберцовой мышцы обычно в средней трети мышцы, что соответствует локализации основных сосудисто-нервных «ворот» и подфасциального клетчаточного пространства.

Латеральное фасциальное ложе голени

Длинная малоберцовая мышца

Методом препарирования установлено, что начинается мышца от передней и наружной поверхностей головки малоберцовой кости, а также от наружного мыщелка большеберцовой кости. Волокна длинной малоберцовой мышцы, расположенные перисто, собираются в дистальное сухожилие, которое на протяжении 5-6 см имеет внутримышечный ход. На границе средней трети голени дистальное сухожилие мускула идет по направлению к наружной поверхности малоберцовой кости, а затем переходит назад и располагается в заднем ее желобке. Далее, огибая наружную лодыжку под тупым углом, оно переходит на подошвенную поверхность стопы, где и прикрепляется к наружному бугорку первой пястной кости и к внутренней клиновидной кости.

Длинная малоберцовая мышца имеет тонкую, рыхлую и прозрачную фасцию, образующую для нее футляр. Причем на всем своем протяжении фасциальный футляр отделен от мышцы слоем рыхлой клетчатки. Соединительнотканные отроги между фасцией и мышцей встречаются только на уровне ее проксимального сухожилия.

В мышцу вступают 3-5 сосудисто-нервных, сосудистых и нервных пучков. Причем только на уровне верхнего отдела мускула они имели совместный ход. На этом уровне в мышцу вступали 2-3 мышечные ветви от передних большеберцовых возвратных артерии и вены, от поверхностного малоберцового нерва. К нижнему отделу мускула подходят 1-2 тонкие веточки. Источником кровоснабжения этого отдела является мышечная ветвь малоберцовой артерии, а иннервации — одноименная ветвь поверхностного малоберцового нерва. Причем внутримышечно нерв имеет рассыпной тип ветвления, а артерии — магистральный.

В длинной малоберцовой мышце ТП выявлялись в средней трети мускула по переднему краю, где расположено подфасциальное клетчаточное пространство.

Короткая малоберцовая мышца

Мышца располагается на наружной поверхности малоберцовой кости под длинной малоберцовой мышцей. Она начинается на всем протяжении средней трети малоберцовой кости и от межмышечной перегородки. Дистальное сухожилие мышцы спускается вниз и идет позади латеральной лодыжки в одном влагалище с длинной малоберцовой мышцей. Переходя на стопу, оно прикрепляется к верхушке бугра пятой плюсневой кости.

Установлено, что на всем протяжении короткой малоберцовой мышцы ее фасциальный футляр представлен тонкой, рыхлой и прозрачной пластинкой, которая связана с мышечными пучками единичными соединительнотканными отрогами.

В короткую малоберцовую мышцу со стороны ее переднего края и внутренней поверхности вступают от 4 до 7 сосудисто-нервных, сосудистых и нервных пучков. Чаще всего они имеют совместный ход. Так, на уровне прикрепления мышцы к малоберцовой кости и к межмышечной мембране (верхняя и средняя трети мускула) в нее вступают 2-5 пучков. В их состав входят прободающие ветви от малоберцовой артерии и вены, мышечная ветвь от передней большеберцовой артерии, а также мышечные ветви от большеберцового нерва и поверхностного нерва.

На уровне нижней трети мускула в нее вступают 2-3 пучка. Источником кровоснабжения этого отдела являются прободающие ветви малоберцовой артерии, а иннервации — поверхностная ветвь малоберцового нерва.

Внутримышечно прободающие ветви от малоберцовой артерии имеют рассыпной тип ветвления, а мышечные ветви от поверхностного малоберцового нерва — магистральный.

В короткой малоберцовой мышце ТП определялись на передней поверхности верхнего отдела (проекция основных сосудисто-нервных «ворот»).

Заднее фасцальное ложе голени

Икроножная мышца

Обе головки икроножной мышцы начинаются от мыщелков бедренной кости и имеют одинаковое расположение волокон. При этом внутренняя головка толще и длиннее наружной головки. Внутренний край проксимального сухожилия этой головки мышцы соприкасается с сухожилием полуперепончатой мышцы. Обе головки икроножной мышцы направляются вниз к средней линии голени и, сближаясь между собой, сразу переходят в одно общее сухожилие. В свою очередь, это сухожилие сливается с сухожилием камбаловидной мышцы, образуя ахиллово сухожилие. Последнее прикрепляется к нижней части задней поверхности пяточного бугра.

Фасциальный футляр у обеих головок икроножной мышцы хорошо развит в верхних и средних отделах и представляет собой плотную соединительнотканную пластинку. От нее вглубь мышечных пучков отходит большое количество отрогов. Кроме того, от фасции в сагиттальной плоскости отходит мощный отрог, разделяющий общее фасциальное влагалище на два отдела — латеральный и медиальный для обеих головок мышцы. В нижней трети, особенно в области передней поверхности медиальной головки, фасция истончается и представляет собой прозрачную пластинку, отделенную от мышцы слоем рыхлой клетчатки.

В медиальную головку икроножной мышцы вступают от 3 до 6 сосудисто-нервных, сосудистых и нервных пучков. Кровоснабжение верхней трети мускула осуществляется икроножной артерией, мышечными ветвями от медиальной нижней коленной и задней большеберцовой артерий и вен. На этом же уровне в мускул вступают 1-2 мышечные веточки от большеберцового нерва. На уровне средней трети в мускул вступают 1-3 мышечные веточки от задней большеберцовой артерии и большеберцового нерва. В нижнюю треть медиальной головки вступают 1-2 тонкие веточки от икроножной артерии. Общее количество сосудисто-нервных пучков, вступающих в латеральную головку мышцы, колебалось от 5 до 8. Это были мышечные ветви от икроножной артерии, задних большеберцовых артерии и вены и большеберцового нерва. Внутримышечно артериальные и нервные стволы в обеих головках имеют магистральный тип ветвления.

В икроножной мышце в подавляющем большинстве случаев ТП локализовались в нижней трети медиальной головки икроножной мышцы (скопление субфасциальной жировой клетчатки).

Камбаловидная мышца

Камбаловидная мышца располагается глубже икроножной мышцы. Она начинается от обеих костей голени: от линии камбаловидной мышцы на большеберцовой кости и от верхней половины ее медиального края; от верхней трети латерального края и задней поверхности малоберцовой кости. Кроме того, от сухожильного свода между обеими костями голени, под которыми проходят сосуды и нервы, мышечные волокна направляются косо сзади и переходят в широкую сухожильную пластинку, которая покрывает почти всю заднюю поверхность мышцы и, суживаясь книзу, переходит в ахиллово сухожилие.

Фасциальный футляр камбаловидной мышцы хорошо развит по задней ее поверхности, а также в области верхней трети ее передней поверхности. В области средней и нижней трети мускула фасция представлена тонкой и рыхлой соединительнотканной пластинкой, отделенной от мышцы слоем клетчатки. Кроме того, от заднего фасциального листка отходит мощный отрог апоневротического характера, который в сагиттальной плоскости проходит через всю толщу мышцы.

В мышцу на разных уровнях вступают от 5 до 7 сосудистых и нервных пучков. Причем артериальные стволы были всегда тоньше и короче, чем нервные. Основными источниками кровоснабжения камбаловидной мышцы являются 4-5 мышечных ветвей от задних большеберцовых артерии и вены. Внутримышечно они разветвляются на сосуды последующих порядков по рассыпному типу. Иннервируется мышца большеберцовым нервом. От него отходят 2-3 мышечные ветви, вступающие в мускул на уровне его верхней и средней трети. Внутримышечно они имеют магистральный тип ветвления.

ТП в камбаловидной мышце локализовались на передней поверхности средней и нижней трети мышцы (скопление субфасциального клетчаточного пространства и внутримышечного сагиттального тяжа).

Таким образом, на голени чаще всего (55 %) триггерные зоны локализуются в передней большеберцовой, длинном разгибателе пальцев стопы, длинной малоберцовой, икроножной и камбаловидной мышцах в области свободных подфасциальных клетчаточных пространств; в 40 % случаев — в области сосудисто-нервных «ворот» мышцы (передняя большеберцовая мышца, длинный разгибатель пальцев стопы и короткая малоберцовая мышцы). И только в 5 % случаев триггерные зоны проецировались на месте прикрепления сухожилия мышцы к кости (камбаловидная мышца).

Выводы

На бедре и на голени триггерные зоны проецируются в местах дефицита кровотока, т.е. в брадитрофных тканях. таким образом, установление закономерностей в формировании и проекции ТТ восполняет существовавший пробел в изучении миофасциальных болей в нижних конечностях и позволяет оказывать адресное и эффективное воздействие на патологический процесс.

Источник

Дата публикации 28 января 2021Обновлено 19 мая 2023

Определение болезни. Причины заболевания

Миофасциальный синдром — это болезненное состояние, для которого характерна боль в любой части тела и болезненные мышечные напряжения с локальными уплотнениями — триггерными точками. Источником такой боли становятся мышцы и фасции — соединительная ткань, покрывающая мышцы.

Миофасциальный синдром — распространённая патология. Она встречается у 3-13 % населения США, т. е. у 21-93 % американцев с хронической скелетно-мышечной болью ^[27].

Миофасциальная боль — одно из проявлений миофасциального синдрома. Она развивается при хронической скелетно-мышечной боли и может возникать в любых скелетных мышцах.

Такая боль является причиной частых обращений к ревматологам, неврологам, ортопедам, гнатологам и другим врачам, специализирующихся на лечении боли. Однако диагноз часто пропускают, так как миофасциальная боль — малоизученный феномен ^[1].

Триггерные точки, как и миофасциальная боль, могут располагаться в любой мышце. Их появление не зависит от расы и пола, однако с возрастом риск образования увеличивается.

Вероятность возникновения триггерных точек также зависит от уровня физической активности. Люди, которые ведут малоподвижный образ жизни, более склонны к появлению триггерных точек чем те, кто ежедневно энергично тренируются. Это связано с состоянием мышечной ткани: у активных людей мышцы лучше кровоснабжаются, в них быстрее протекают все биохимические реакции.

Развитию миофасциальной боли способствуют многие факторы:

перегрузка нетренированных мышц — часто такое происходит во время работы на даче;
резкие движения;
чрезмерные физические нагрузки;
болезни внутренних органов, например гепатит и пиелонефрит;
эмоциональный стресс.

Боль в поражённых внутренних органах и суставах приводит к защитному напряжению мышц. Это позволяет разгрузить сустав и создать мышечный корсет вокруг внутреннего органа. Например, при некоторых болезнях желудка тонус сгибателей шеи снижается, а тонус разгибателей повышается. Это приводит к боли в области затылка.

Эмоциональный стресс также сопровождается мышечным напряжением, чем может активировать триггерные точки. При этом мышцы могут оставаться в спазмированном состоянии даже после прекращения стресса.

Другими причинами миофасциального синдрома могут стать длительное статическое напряжение мышц и стереотипные движения, особенно в условиях низкой температуры. К таким факторам относят частые повороты и наклоны туловища, однообразный тяжёлый физический труд, длительную сидячую работу в офисе или долгие поездки за рулём.

Спровоцировать появление триггерных точек может сдавление мышц ремнями, лямками рюкзака, узкими бретельками, тугими джинсами или тяжёлой шубой.

Ещё одна причина — длительная неподвижность мышцы, например сон в одной и той же позе или ношение гипса после перелома.

Свой вклад в формирование миофасциального синдрома также вносят:

разная длина ног;
асимметрия скелета;
нарушения осанки;
плоскостопие;
аномалия строения грудной клетки и таза;
анемия;
низкий уровень кальция, калия, железа и витаминов С, В1, В6 и В12;
дефицит витамина D;
хронические инфекции, например цистит;
недосыпание;
радикулопатия;
депрессия;
гипотиреоз;
гипогликемия;
гиперурикемия — повышенный уровень мочевой кислоты в крови ^[1]^[4].

warning

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!

Симптомы миофасциального синдрома

Классическими признаками миофасциальной боли являются:

появление триггерных точек, которые вызывают отражённую (иррадиирующую) боль в конкретных зонах, характерных для каждой мышцы;
скованность и ограниченность движений в той части тела, где возникла миофасциальная боль;
видимые на глаз или ощутимые при пальпации ответные подёргивания мышц.

Пациенты с миофасциальной болью обычно жалуются на местные ноющие и плохо локализуемые боли в мышцах и суставах, которые часто не дают им уснуть. Боль может быть очень сильной и отдавать в конечность. Такое состояние пациенты часто трактуют, как ущемление нерва.

Миофасциальная боль может вызывать напряжение, мышечную слабость, треск и щелчки в суставах, а также вегетативные явления, например потливость, ощущение «ползания мурашек» и изменения температуры кожи.

Спазмированная мышца, сдавившая проходящий рядом кровеносный/лимфатический сосуд или нерв, может вызвать дополнительные симптомы, такие как онемение и отёк части тела. При спазмировании мышц шеи может возникнуть головокружение, заложенность и шум в ухе.

Согласно наблюдениям, чаще спазм возникает в мышце, поднимающей лопатку, грушевидной, трапециевидной, лестничной мышцах и квадратной мышце поясницы.

Свыше 70 % триггерных точек соответствуют акупунктурным точкам, которые используются для лечения боли ^[2]. При этом в каждой мышце может быть минимум одна триггерная точка.

Каждой точке характерны свои зоны иррадиации. Например:

при появлении триггерной точки в височной мышце боль распространяется в различные части головы и даже зубы;
при триггерной точке в верхней части спины — в область шеи, виска, нижнюю челюсть и руку;
при точке в нижней части спины — в поясницу, ягодицы, бёдра и копчик;
при точке в области шеи — в лопатку, затылок, лоб, темя и уши;
при точке в области живота — в бок, поясницу и бёдра ^[10].

Активные триггерные точки являются непосредственным источником боли. После их стимуляции боль распространяется в отдалённые, но строго определённые зоны, как на картинках выше.

Латентные триггерные точки вызывают скованность и ограничение движений в мышце, но не являются источником боли ^[3]. Они болят только при пальпации. Их активация чаще происходит из-за стресса, постоянного мышечного напряжения и нарушения осанки. Появляются такие точки в ответ на первично-активные триггерные точки и обычно исчезают после того, как активная точка была инактивирована.

Уплотнение участка мышцы может предшествовать формированию триггерной точки, поэтому его появление не всегда сопровождается болью.

Патогенез миофасциального синдрома

Патофизиология миофасциальной боли не совсем понятна. Считается, что в основе этой патологии лежит нарушение сократимости мышц и уменьшение их способности к расслаблению.

Согласно теории ишемического спазма мышцы, развитие миофасциального синдрома начинается с острой или хронической перегрузки мышцы ^[38]. Эта перегрузка запускает каскад патологических изменений:

нарушается кровоток;
повреждаются ткани;
накапливаются воспалительные вещества;
раздражаются болевые рецепторы;
возникает боль;
усиливается спазм мышцы.

Длительный спазм приводит к рубцеванию мышцы и формированию триггерных точек. Мышца становиться менее растяжимой, что ведёт к ограничению движений.

Поражение может локализоваться как в пределах нескольких миофибрилл — микроструктурной части мышцы, так и в мышечных группах.

Один из показателей изменения тонуса мышц — наличие локальных уплотнений. Они могут образоваться в вялой (гипотоничной) мышце в виде малоактивных образований или как триггерный феномен в виде уплотнённого участка мышцы с выраженной местной и отражённой болью и локальным судорожным ответом.

Как показало исследование 2008 года, в мышечной ткани вокруг активных триггерных точек повышена концентрации веществ, связанных с болью: медиаторов воспаления, нейропептидов, цитокинов и катехоламинов. Вокруг неактивных триггерных точек концентрация этих соединений была меньше по сравнению с активной точкой, но больше, чем у обследуемых без миофасциального синдрома ^[6].

Согласно другому исследованию, несколько лоскутов в области триггерных точек тесно связаны с нервными волокнами и моторными концевыми пластинами позвонков. Вероятно, напряжение мышц при миофасциальном синдроме может быть связано с дисфункцией этих моторных концевых пластин и повышенной чувствительностью восходящих нервных волокон и нейронов задних рогов спинного мозга ^[7].

Благодаря ещё одному исследованию, проведённому в Испании в 2011 году, у женщин была обнаружена связь между количеством активных триггерных точек и интенсивностью спонтанной боли ^[8]. Взаимосвязь была прямо пропорциональной: чем больше было точек, тем сильнее выражалась боль.

Классификация и стадии развития миофасциального синдрома

В Международной классификации болезней (МКБ-10) нет отдельного кода для миофасциального синдрома. Он относится сразу к нескольким рубрикам:

М79.9 — «Другие болезни мягких тканей, не классифицированные в других рубриках»;
М79.1 — «Миалгия», т. е. боль в мышцах;
М72.5 — «Фасциит, не классифицированный в других рубриках», т. е. воспаление ткани, покрывающей мышцы;
М62.9 — «Неуточнённые нарушения мышц» ^[39].

Сам синдром подразделяют на первичный и вторичный ^[9].

Первичный синдром связан с первоначальной дисфункцией мышцы, например перерастяжением, повторной микротравмой, переохлаждением мышцы и работой за компьютером в неправильной позе.

Вторичный синдром развивается на фоне патологий позвоночника и других соматических заболеваний. К таким причинам относят остеоартроз, сколиоз, разную длину ног, ревматоидный артрит, гипотиреоз, хронические инфекции, например кандидоз, и др. ^[3].

Течение миофасциальной боли разделяют на три фазы:

I фаза — острая боль: постоянные мучительные боли, есть активные триггерные точки;
II фаза — подострая боль: болезненные ощущения возникают только при движении;
III фаза — хроническая боль: чувство дискомфорта и умеренные мышечные нарушения, есть латентные триггерные точки, которые активируются под воздействием негативных факторов ^[5].

Острая миофасциальная боль развивается в ответ на определённое событие или травму, например после быстрого неловкого движения. Хроническая боль может возникать в результате плохой осанки или чрезмерной мышечной нагрузки ^[4].

Осложнения миофасциального синдрома

Триггерные точки могут возникать в результате соматических заболеваний ^[3]. Боль в поражённом органе приводит к защитному напряжению рядом расположенных мышц:

при язве желудка или заболевании почек триггерные точки формируются в мышцах позвоночного столба;
гинекологическая патология может привести к появлению триггерных точек в мышцах тазового дна и хронических болей внизу живота и спины;
при ишемической болезни сердца триггерные точки обычно формируются слева в лестничных, большой грудной, подключичной и трапециевидной мышцах.

Появление таких триггерных точек затрудняет диагностику изначальной патологии, так как они изменяют «классическую» клиническую картину болезни. Миофасциальная боль может замаскировать течение таких серьёзных состояний, как аппендицит или инфаркт миокарда.

Лечение триггерных точек временно облегчает боль, иррадиирующую из внутренних органов. Без лечения миофасциальный синдром может усугубить симптомы остеохондроза, сколиоза или другого основного заболевания, тем самым формируя порочный круг.

В качестве осложнений также можно отметить сдавление сосудов и нервов спазмированной мышцей. Это состояние приводит к радикулиту и вазомоторным нарушениям: приливам, повышенной потливости и побледнению кожи.

Диагностика миофасциального синдрома

Диагностировать миофасциальный синдром сложно из-за малоизученности патогенеза, обилия симптомов и возможного сочетания с другими болезнями. У этой патологии нет стандартизированных методов диагностики ^[9]. Поэтому поставить точный диагноз может только опытный специалист.

Эталонным источником по диагностике и лечению миофасциального синдрома считается книга Дж. Г. Тревелла и Д. Г. Симонса «Руководство по триггерным точкам» ^[10]. Авторы выделили две группы диагностических критериев миофасциального синдрома.

«Большие» критерии:

жалобы на локальную или отражённую боль;
уплотнение в мышце, обнаруженное при пальпации;
повышенная чувствительность в пределах уплотнения;
характерные зоны отражённой боли или нарушения чувствительности;
скованность и ограниченность движений в области мышцы с триггерными точками.

«Малые» критерии:

возобновление боли или нарушений чувствительности при стимуляции триггерных точек;
локальные судорожные подёргивания в ответ на пальпацию или пункцию (прокол) триггерных точек;
уменьшение боли после растяжения мышцы, поверхностного охлаждения или введения анестетика в триггерные точки ^[10]^[11].

Чтобы поставить диагноз «миофасциальный синдром», необходимо выявить у пациента пять больших критериев и один из трёх малых.

Физикальное обследование

Поиск триггерных точек — наиболее важная часть осмотра при подозрении на миофасциальный синдром. Как правило, они находятся в определённых участках мышц. При давлении на такие точки пациент подпрыгивает или вздрагивает от боли и дискомфорта. Причём боль возникает в характерной для каждой мышцы области.

Пальпируя мышцу перпендикулярно мышечным волокнам, можно обнаружить узел или тугой тяж — веревкообразное утолщение. Это и есть триггерная точка. Пальпация данной зоны очень болезненна.

В области активных и латентных триггерных точек пальпируемой мышцы могут отмечаться подёргивания, местные вегетативные реакции и сенсорные нарушения, такие как парестезии и дизестезии.

Парестезии — это ощущения, которые возникают без каких-либо раздражителей, например ползание мурашек.

Дизестезии — это ощущения, которые не соответствуют силе раздражителя. В таких случаях лёгкое прикосновение к коже может вызывать неприятные ощущения или даже сильную боль.

Часто сенсорные нарушения соответствуют зоне распространения боли.

Лабораторные исследования

Лабораторных тестов, выявляющих миофасциальный синдром, не существует. Однако они полезны в поиске предрасполагающих факторов, таких как гипотиреоз, гипогликемия и дефицит витаминов.

Перечень анализов включает общий анализ крови, скорость оседания эритроцитов (СОЭ), биохимический профиль и определение уровня витаминов C, B1, B6, B12 и фолиевой кислоты. На причину миофасциальной боли могут указать любые отклонения в результатах данных тестов.

Анализ на тиреотропин, или тиреотропный гормон (ТТГ), может быть полезным при наличии клинических признаков заболевания щитовидной железы. Допустимые значения тиреотропина для взрослых составляют 0,3-4,2 мкме/мл.

Дополнительные методы исследования

Инфракрасная или жидкокристаллическая термография позволяют визуализировать усиление кровотока, которое иногда отмечается в триггерных точках. Но данные методики применяются редко, так как они не являются стандартизированными.

МРТ, КТ и УЗИ назначают для исключения органической патологии, которая может быть источником боли. Однако исследование, проведённое канадскими учёными, показало, что ультразвуковой анализ текстуры мышц можно использовать при диагностике миофасциальной боли. Этот метод позволяет отличить здоровые ткани трапециевидных мышц от поражённых ^[12].

Дифференциальная диагностика

В ходе обследования важно исключить другие причины боли: фибромиалгию, радикулопатию, дискогенную боль, спондилогенную боль, заболевания суставов (артрозы, артриты) и болезни внутренних органов.

Лечение миофасциального синдрома

В лечении миофасциальной боли применяют комплексный подход. Он предполагает устранение патологического мышечного напряжения и триггерных точек.

При первичном синдроме проводится местное воздействие на поражённые структуры:

покой и влажное горячее обёртывание поражённой мышцы;
аппликация противовоспалительных гелей и мазей на область триггерных точек;
ишемическая компрессия (сдавливание) триггерных точек;
постизометрическая релаксация — расслабление мышц после их волевого напряжения;
растяжение мышц при помощи упражнений, мягких миорелаксических техник и расслабляющего массажа;
использование пластырей с лидокаином (местной анестезией);
инъекции в триггерные точки.

При вторичном синдроме на первый план выходит лечение основного заболевания.

К медикаментозным методам лечения миофасциальной боли относят:

НПВП — нестероидные противовоспалительные препараты;
мышечные релаксанты;
трициклические антидепрессанты.

НПВП снимают боль, воспаление и понижают температуру тела. Механизм их действия основан на подавлении активности веществ, которые участвуют в каскаде воспалительных реакций.

При выраженном болевом синдроме назначают низкие дозы трициклических антидепрессантов. Они уменьшают мышечную боль и обладают седативным эффектом.

Ишемическая компрессия триггерных точек направлена на прекращение или значительное снижение мышечного напряжения и уменьшение боли. Триггерная точка сдавливается кончиками пальцев и удерживается 60-90 секунд с постепенным увеличением силы давления.

Одновременно со сдавливанием триггерной точки производится растяжение поражённой мышцы. Это позволяет сократить время процедуры: чем больше мышца растягивается, тем сильнее она расслабляется, снимается гипертонус, быстрее происходит обезболивание.

Инъекции в триггерные точки иногда выполняются с бупивакаином, этидокаином, лидокаином, физиологическим раствором или водой для инъекций в сочетании с пассивным растяжением мышцы и/или распылением хладагента над триггерной точкой и зоной отражённой боли ^[13]^[14]^[15]^[16]^[17]. Всё это делается для местного обезболивания. В некоторых случаях проводится «сухая» пункция — укол в триггерною точку без введения какого-либо вещества ^[16]^[17].

Ботулотоксин типа А, вводимый в триггерные точки, уменьшает мышечный спазм на 3-6 месяцев ^[18]^[19]^[20]^[21]^[22]^[23]. Он подавляет высвобождение нейромедиатора ацетилхолина, который осуществляет нервно-мышечную передачу.

Эффективность инъекционной терапии ботулотоксином типа A в сочетании с физиотерапией была подтверждена ретроспективным исследованием испанских учёных. В ходе эксперимента были изучены медицинские карты 301 пациента с синдромом постоянной миофасциальной боли. Учёные установили, что через 6 месяцев в результате такого комбинированного лечения болевой синдром снизился у 58,1 % пациентов, в том числе у 82,9 % пациентов с синдромом первичной миофасциальной боли и у 54,9 % пациентов с вторичным синдром ^[23].

Осложнения, связанные с инъекциями в триггерные точки, встречаются редко и зависят от области инъекции. Они включают боль в месте инъекции, кровотечение, кровоподтёки, образование внутримышечной гематомы, присоединение инфекции, повреждение нервных или сосудистых стволов.

Местная терапия в виде пластыря с анестетиком облегчает миофасциальную боль и не вызывает дискомфорт, в отличие от инъекционных методик. Такой вывод сделали учёные из Италии в ходе рандомизированного контролируемого исследования ^[24].

Пациенты, принимавшие участие в эксперименте, были разделены на три группы по 20 человек: первую группу лечили в течение 4-х дней с помощью лидокаинового пластыря, приклеенного на триггерную точку; второй группе назначался пластырь с плацебо; а третья группа получала инъекции 0,5 % гидрохлорида бупивакаина.

Исследователи обнаружили, что в первой и третьей группах значительно уменьшились субъективные симптомы и увеличился порог болевой чувствительности. Причём эффективность терапии оказалась выше у пациентов третьей группы, которая получала инъекции анестетика, но они испытывали больший дискомфорт от проводимого лечения, чем пациенты из первой группы.

Пластырь используют только один раз в сутки. Его приклеивают на сухую неповреждённую кожу в области боли не больше чем на полдня, после чего делают перерыв не менее 12 часов. Перед приклеиванием пластыря волосы на коже нужно состричь ножницами, не сбривать.

Одновременно можно использовать не больше трёх пластырей. Если потребуется, пластырь можно разрезать на части, но только перед удалением защитной плёнки. Повторно использовать снятый пластырь не следует.

Важно регулярно оценивать эффективность такой местной терапии. Это позволит определить оптимальное количество пластырей, которые можно использовать одновременно, чтобы покрыть область боли или увеличить время между аппликациями.

Через 2-4 недели от начала лечения эффективность аппликаций нужно оценить повторно. Если за это время ответ на терапию был недостаточным или терапевтический эффект определяется только защитными свойствами пластыря, лечение следует прекратить.

Другими эффективными процедурами, уменьшающими боль, согласно исследованиям, можно считать фонофорез ^[25]^[26], массаж и физические упражнения ^[34], растяжки (работа с инструктором), ультразвук ^[30], электроакупунктуру, электрическую стимуляцию нерва ^[28]^[29], сочетание вышеперечисленных методик ^[25] и ЭМГ-БОС — биологическую обратную связь по электромиограмме ^[32].

В систематическом обзоре канадских учёных высказано предположение, что электроакупунктура более эффективна, чем чрескожная электрическая стимуляция нервов ^[33]. При электроакупунктуре в триггерную точку вводится игла, на которую подаётся электрический ток. При чрескожной электростимуляции электроды, через которые подаётся ток, накладываются на кожу, не повреждая её.

Иглоукалывание и мануальная терапия также могут быть эффективны ^[31]^[35]^[36]. Но, как и любой другой немедикаментозный метод лечения, они воздействуют на каждого пациента с разной эффективностью.

Исследование, проведённое учёными из Тайвани, показало, что программа самомассажа и регулярное выполнение лечебной физкультуры в домашних условиях улучшает результаты лечения миофасциальной боли и значительно повышает порог болевой чувствительности при давлении на триггерные точки ^[34].

В лечебный комплекс должны быть включены упражнения по перестройке неоптимального двигательного стереотипа. Они корректируют позы и движения, выполняемые в быту и во время работы.

В университете штата Мичиган проводилось изучение различных методик массажа и мануальной терапии, в результате которого был разработан специальный метод воздействия на миофасциальные структуры — «миофасциальный релиз«. Данная техника предполагает самостоятельное выполнение упражнений, без помощи врача или массажиста, что даёт возможность регулировать степень нажатия на мышцы и их растяжение, руководствуясь своими ощущениями.

Миофасциальный релиз можно выполнять с помощью различных инструментов: пенопластовых и ручных роликов, латексных шариков или других вспомогательных устройств. Они позволяют снять излишнее напряжение в триггерных точках, расслабить мышцы и связочный аппарат путём воздействия на фасцию. В результате наступает полное расслабление одной или группы мышц.

Механизмы, лежащие в основе миофасциального релиза, изучены недостаточно. Исследования, пытающиеся проиллюстрировать эффективность данной техники, часто плохо спланированы и не дают ответа на вопросы о том, как долго должна проводиться эта процедура, какой должна быть сила давления на поражённую мышцу и какое приспособление лучше подходит для упражнений.

Программа реабилитации предполагает использование ортезов: корсетов, бандажей, специальной обуви, стелек и пр. Ортопедические стельки, специальная ортопедическая обувь и подпяточники, к примеру, могут быть полезны для коррекции длины ног.

Прогноз. Профилактика

Миофасциальный синдром — не опасное для жизни состояние, но оно может значительно снизить качество жизни и стать основной причиной временной нетрудоспособности.

Вероятность развития синдрома увеличивается с возрастом и зависит от уровня физической активности ^[9]. Поэтому основной профилактикой является регулярная, умеренная физическая нагрузка. Она позволяет избежать развития миофасциального синдрома, остеохондроза, сколиоза и других заболеваний.

Всем людям, старше 18 лет, Всемирная организация здравоохранения рекомендует:

2,5-5 часов в неделю заниматься умеренной аэробной активностью — скандинавской ходьбой, пешими прогулками, утренней зарядкой;
1,5-2,5 часа в неделю заниматься интенсивной аэробной активностью — бегать, заниматься спортом;
не меньше двух раз в неделю делать упражнения на развитие мышечной силы;
как можно меньше времени проводить сидя или лёжа ^[37].

Если мышцы будут крепкими, упругими, эластичными, с хорошим кровоснабжением, то в условиях перегрузок они либо не пострадают, либо пострадают минимально и быстро восстановятся.

Помимо ведения активного образа жизни важно избегать провоцирующих факторов и не заниматься самолечением при появлении боли, независимо от её локализации.

Источник

Триггерные точки

Гимранов Ринат Фазылжанович
Невролог, нейрофизиолог, стаж — 33 года;
Профессор неврологии, доктор медицинских наук;
Клиника восстановительной неврологии.Об авторе

Дата публикации: 9 июня, 2018

Обновлено: 27 декабря, 2022

Надавливание на триггерные точки на спине

Это места на теле, которые причиняют дискомфорт сами по себе, а при физическом воздействии становятся источником острой боли. Появление триггерных точек на теле свидетельствует о развитии патологии со стороны нервной, связочной или мышечных тканей.

Триггерные точки способны возникать практически во всех мышечных тканях. Характерно их появление в следующих отделах тела:

мышцы туловища;
шейный отдел позвоночника;
мускулатура плечевого пояса;
тазобедренная область.

Появление триггерных точек приводит к нарушению деятельности мышечных тканей. Вне зависимости от того, беспокоят они или нет в покое.

Диагностику и лечение пациентов, страдающих от патологии нервной, мышечной системы и позвоночника с триггерными точками, можно получить в Клинике Восстановительной неврологии.

Типичные места триггерных точек на теле

Причины появления триггерных точек

Поводов для формирования участка болевой гиперчувствительности хватает. Типичный для текущего времени – малоподвижный образ жизни.

Также болевые точки «любят» людей, у которых специфика работы предполагает однотипность движений, неравномерный ритм выполнения рабочих операций. Следующий момент – хронические микротравмы и острые более или менее обширные травмы. Ещё одной из причин появления триггерных точек может послужить обострение хронических заболеваний.

Симптомы и клинические проявления

Триггерные точки, по особенностям течения, бывают двух типов:

Активные, характеризуются резкой, возникающей спонтанно болью.
Латентные, заявляющие о себе при физическом воздействии.

Активные триггерные точки проявляются, главным образом, в среднем возрасте. Латентные характерны для людей пожилого, преклонного возраста.

Как активные, так и латентные точки вызывают спазм, слабость и укорочение поражённых мышц. При механическом воздействии возникает ещё большее непроизвольное сокращение поражённых мышечных групп.

Болезненность, которая возникает при пальпации (касании) триггерных точек, также распределяется по нескольким вариантам:

Варианты болевого синдрома от триггерной точки

Специфическая боль, имеющая ярко выраженный «рисунок», не похожая ни на одну другую боль.

Боль, сосредоточенная непосредственно в триггерной точке.

Боль в поражённой мышечной ткани, распространяющаяся по ходу волокон.

Пульсирующая, непостоянная боль, носит не систематический характер.

Боль, возникающая либо только в покое, либо в процессе движения.

Диагностика

Медицина XXI века способна диагностировать появление триггерных точек уже на начальной стадии их образования.

Изменения непосредственно в ткани выявляются методом электронной микроскопии биоптата. Как правило, обнаруживаются аномалии фибрилл поперечнополосатой мускулатуры. Также отмечаются нарушения со стороны митохондрий.

Биохимический анализ выявляет в зоне триггерных точек завышенную концентрацию биологически активных веществ – гистамина, гепарина и других медиаторов.

По мнению неврологов, высокая концентрация биологически активных веществ вызывается отдельной патологией. Такой, как миогенная ишемическая болезнь и расстройство микроциркуляции, что, как следствие, приводит к аномальной проницаемости капилляров.

Ещё одной распространённой теорией происхождения триггерных точек, считается концепция Д. Г. Симонса. Она утверждает, что при внутренних повреждениях мышечных волокон в области повреждения увеличивается концентрация ионов кальция, которые вызывают сокращение и уплотнение повреждённого мышечного волокна. В зону травмы поступает избыточное количество тромбоцитов, которые и будут являться источником спастических явлений.

Лечение

Существует несколько методов лечения сформированных триггерных точек. В частности – вызванных остеохондрозом, радикулитом. Методики сложные, многокомпонентные:

Отдельные варианты мануальной терапии. Данный способ можно применять как самому, так и обратиться за помощью к доктору-мануальщику.

Магнуальный терапевт лечит триггерные точки

Метод локального охлаждения быстроиспаряющимися аэрозолями.

Уколы в триггерную точку сухой иглой.

Введение в триггерную точку специальных медикаментозных препаратов с целью разрушения в ней болевых рецепторов.

Медикаментозное лечение с применением таблеток (болеутоляющего). Но данный метод лечения не приносит особого эффекта в случаях нерегулярного применения такого способа.

Разнообразные виды физиотерапевтического лечения.

Последовательный, долгосрочный подход лечения, основывается на двух этапах. Первый – снять боль, дать расслабиться патологически спазмированной мышце. Второй этап – устранение собственно болевой точки.

Лечение триггерной точки сухой иглой

Что касается профилактики появления триггерных точек, то кроме адекватной физической активности, медики предложить пока что ничего не могут. К сожалению, физкультура также не всегда позволяет избежать появления остроболезненного участка.

Была ли эта статья полезна?

Да
Нет

Вы можете подписаться на нашу рассылку и узнать много интересного о лечение заболевания, научных достижений и инновационных решений:

Приносим извинения!

Как можно улучшить эту статью?

Более подробную информацию, возможно уточнить у врачей-неврологов, на нашем форуме!Перейти На Форум

Если у вас остались вопросы, задайте их врачам на нашем форуме!

Перейти на форум

ДОБАВИТЬ/ПОСМОТРЕТЬ КОММЕНТАРИИ

Записаться к специалисту

Источник

Профилактика рецидива синдрома грушевидной мышцы

Синдром грушевидный мышцы (синдром Piriformis) встречается довольно часто, но распознается не всегда, поэтому болезнь иногда переходит в хроническую стадию, что существенно затрудняет лечение. Патология относится к туннельным невропатиям. При увеличении размера грушевидной мышцы в силу ряда причин происходит защемление седалищного нерва. В результате возникает дискомфорт и боль, которая может принять изматывающий характер.

В целях первичной профилактики синдрома Пириформис следует своевременно обращаться к специалистам при патологии позвоночника и органов малого таза, избегать травм и падений, предупреждать мышечные перегрузки.

Для предупреждения рецидива синдрома грушевидной мышцы надо следовать простым, но действенным рекомендациям специалистов.

Выявить первопричину синдрома грушевидной мышцы

Прежде всего необходимо выяснить, что явилось причиной спазма грушевидной мышцы и по возможности устранить его. Если вовремя не излечить синдром Пириформиса, может появиться дисфункция не только мышц ног, но и суставов конечности, развиться болезни органов малого таза.

Избегать чрезмерных физических нагрузок

Грушевидная мышца особенно реагирует на спуски и подъемы, быстрые повороты, резкую смену скорости. Надо помнить о необходимости разминки и заминки, особенно после силовой тренировки — важно растягивать напряженные группы мышц после тренировки. Это касается и грушевидной мышцы, которая укорочена из-за спортивной нагрузки и должна быть растянута после занятий спортом.

Помнить о позе в повседневной жизни и во время сна

Даже во время сна надо заботиться о грушевидной мышце. Здоровый человек об этом не задумывается, но пациент, страдающий синдромом Пириформис должен избегать сильно согнутых коленей в положении лежа. Угол верхней части тела и бедра около 90 °приводит к растяжению грушевидной мышцы. Если боль беспокоит в течение ночи, то во время сна желательно ноги вытянуть. Такое положение приносит облегчение больному. В течение дня стараться не находиться в одной и той же позе (даже комфортной), тем более асимметричной. Часто это происходит на рабочем месте с однообразной активностью или длительным сидением. Поэтому важно оптимизировать свое рабочее место сообразно с законами эргономики. Кроме того, любители толстых кошельков не должны носить их в заднем кармане брюк.

Заниматься гимнастикой

Лучший способ предотвратить синдром Пириформиса, согласно научным исследованиям – это регулярные силовые и растягивающие упражнения. Грушевидная мышца в основном участвует во внешнем вращении и отведении. Поэтому акцент делается на упражнениях, в которых нужно раздвинуть ноги в стороны и затем их свести. Более подробно об упражнениях при синдроме Пириформиса можно узнать из соответствующей статьи. В этой статье приведено наиболее эффективное упражнение по мнению многих экспертов, которое отлично расслабляет грушевидную мышцу.

Упражнение на растяжку грушевидной мышцы сидя:

сесть на стул;
положить голень правой ноги на левое бедро;
взять левое колено и осторожно потянуть верхнюю часть тела вперед;
надо почувствовать растяжение в правой ягодице;
можно контролировать движение индивидуально, наклоняясь более или менее сильно, но стараться, чтобы спина была прямой;
держать растяжку около 30 секунд, а затем отпустить.
повторить упражнение с другой ногой;
сделать растяжку 2-3 раза с каждой стороны

Упражнения должен выбирать врач с учетом возраста, исходного уровня физической подготовки больного. Важна последовательность в порядке упражнений! Слишком активное выполнение гимнастики без разогрева мышц может привести к усугублению состояния.

Укрепление фасции

В последнее время врачи ЛФК, реабилитологи и ортопеды говорят о большом значении здоровой фасциальной ткани. Крепкая эластичная фасция позволяет избегать неприятных трений между нервами, сосудами и мышцами. Фасция – это ткань, которая является как бы оберткой связок, костей, мышц, органов человеческого тела, своеобразным футляром. Она равномерно распределяет нагрузку на все структуры организма. Фасциальное расслабление достигается благодаря специальному роллеру, который под влиянием собственного веса человека оказывает давление на фасцию, стимулируя нервные рецепторы и влияя на напряжение мышц.

Самомассаж — обработка триггерных точек теннисным мячом

Теннисный мяч очень подходит для самостоятельного массажа в Piriformis. Есть несколько болезненных точек, называемых триггерными точками, которые можно массировать с помощью мяча. В долгосрочной перспективе это должно расслабить мышцу грушевидной мышцы.

Упражнения с теннисным мячом выполняются в положении лежа на спине или сидя, желательно на твердой поверхности. Теннисный мяч помещают под болезненную половину ягодиц и перекладывают собственный вес на мяч. Легкое движение вперед и назад по мячу выявляет болезненные триггерные точки. Легкими движениями можно массировать эти участки. В дополнение к теннисному мячу можно использовать так называемые массажные мячи.

Заключение

Обычно диагностирование синдрома грушевидной мышцы занимает много времени. Лечение самого синдрома Пириформиса в большинстве случаев также утомительно, и из-за неправильного лечения синдром может вернуться. Чтобы предотвратить рецидив синдрома грушевидной мышцы в долгосрочной перспективе, необходимо продолжать делать регулярные упражнения на растяжку мышц бедра даже после выздоровления.

Источник

Боль в тазобедренном суставе

Боль в тазобедренном суставесодержание статьи

Причины болей в тазобедренном суставе — это триггерные точки в мышцах

Боли в тазобедренном суставе —смотрите видео с упражнениями и массажем

Виды болей в тазобедренном суставе

Чем снять боли в тазобедренном суставе?

Боли в тазобедренном суставе у мужчин и у женщин

Какой врач лечит боли в тазобедренном суставе

Боль при коксартрозе тазобедренного сустава

Боли в тазобедренном суставе отдающие в ногу

Боль в тазобедренном суставе при ходьбе

Как лечить боли в тазобедренном суставе?

Самомассаж при боли тазобедренном суставе

Определение болезни. Причины заболевания

Симптомы миофасциального синдрома

Патогенез миофасциального синдрома

Классификация и стадии развития миофасциального синдрома

Осложнения миофасциального синдрома

Диагностика миофасциального синдрома

Физикальное обследование

Лабораторные исследования

Дополнительные методы исследования

Дифференциальная диагностика

Лечение миофасциального синдрома

Прогноз. Профилактика

Триггерные точки

Причины появления триггерных точек

Симптомы и клинические проявления

Диагностика

Лечение

Профилактика рецидива синдрома грушевидной мышцы

Выявить первопричину синдрома грушевидной мышцы

Избегать чрезмерных физических нагрузок

Помнить о позе в повседневной жизни и во время сна

Заниматься гимнастикой

Укрепление фасции

Самомассаж — обработка триггерных точек теннисным мячом

Боль в тазобедренном суставе
содержание статьи

Боли в тазобедренном суставе —
смотрите видео с упражнениями и массажем