Триггерные точки на ягодицах как найти

Синдром грушевидной мышцы

Синдром грушевидной мышцы – это сочетание нескольких симптомов, которые проявляются при передавливании седалищного нерва. Сопровождается сильной болью в области ягодиц, задней поверхности бедра, снижением чувствительности в нижних конечностях, парезами ног. Лечение сочетает методы медикаментозной терапии, физиопроцедуры, мануальную терапию, обезболивающие лекарственные блокады.

Что такое синдром грушевидной мышцы

Патология считается наиболее распространенной туннельной невропатией, которая приводит к ишемии определенных участков седалищного нерва. Проблема наблюдается у каждого второго пациента с дискогенным радикулитом поясничного отдела.

Синдром грушевидной мышцы зачастую является вторичной патологией, которая формируется как осложнение заболеваний позвоночника, травм спины и других осложнений. Он редко связан с воспалением мышечных волокон, иногда становится последствием их тонического сокращения на фоне различных негативных процессов.

Синдром грушевидной мышцы развивается при спазмировании мышечных волокон или развитии опухоли в области поясницы, ягодиц. С болезненными проявлениями патологии сталкиваются не менее 10-12% людей старше 18 лет. При отсутствии комплексного подхода к лечению повышается риск необратимых изменений в структуре нервных окончаний, что угрожает потерей чувствительности в конечностях.

Диагностика синдрома затруднена, требует применения аппаратных методов. Подобная симптоматика характерна для ишиаса, заболеваний большого вертела берцовой кости. Пациентам требуется комплексная диагностика с применением современных аппаратных методов: магнитно-резонансной и компьютерной томографии.

Патогенез заболевания

Грушевидная мышца расположена ниже поясничного отдела позвоночника. Одной стороной крепится к крестцу, более узкое окончание отходит за большой вертел бедренной кости. Большая по площади мышца выполняет важные функции: отводит бедро, участвует в процессе разгибания ноги при ходьбе и беге, физических упражнениях.

Мышца по форме напоминает треугольник. Проходит через седалищное отверстие, формирует щелевидное отверстие. Закрывает пролегающие артерии и вены, нервные окончания, отвечающие за питание и передачу импульсов к нижним конечностям.

Под воздействием негативных факторов тонус мышечных волокон грушевидной мышцы повышается. При развитии в их толще воспалительного очага образуется отек, развивается давление, провоцирующее боль, спазмы и скованность.

Гипертонус грушевидной мышцы иногда связан с травматическим поражением. Микроразрывы или воспаление становятся вторичным осложнением патологий внутренних органов и систем, негативного внешнего воздействия. При уплотнении волокон на пораженном или травмированном участке создается компрессия седалищного нерва, уменьшается подгрушевидное отверстие. Это ухудшает кровоток в ногах, нарушает иннервацию, приводит к осложнениям – парестезии, корешковому синдрому.

Основные причины заболевания

К заболеванию более предрасположены женщины, что врачи связывают с особенностями строения малого таза, анатомически более широким углом четырехглавой мышцы.

Спазмы и болевые ощущения возникают при образовании отечности клетчатки между спастически сокращенной мышцей и крестцово-остистой связкой. При контрактуре повышенное давление раздражает волокна седалищного нерва, провоцирует развитие компрессионной радикулопатии.

Условно причины поражения грушевидной мышцы делят на несколько групп:

• рефлекторные – последствия травм, лечебной инъекции в ягодицу, хронической перегрузки мышц при физических тренировках, тяжелой работе, статических позах;
• компрессионный синдром. Болезненные спазмы и повреждение мышцы возникают при осложнениях остеохондроза, ушибах поясничного отдела позвоночника, гематомах и опухолях, провоцирующих стеноз спинномозгового канала.

У большинства пациентов боли возникают при патологическом изменении грушевидной мышцы. Это естественная реакция на травму, повреждение, интоксикацию, инфицирование бактериальными и вирусными возбудителями. Проблема возникает при следующих заболеваниях и состояниях:

• выпячивание межпозвоночной грыжи;
• различные доброкачественные опухоли позвоночника;
• повреждение мышцы при переломе тазовых костей;
• миозит;
• скрытые и хронические инфекционные воспаления органов репродуктивной и мочеполовой систем;
• последствия неправильного срастания костей таза;
• метастазы;
• осложнения остеохондроза.

Синдром грушевидной мышцы может возникать у женщин как осложнение хронического цистита, растущей миомы матки, эндометриоза. У мужчин спровоцировать болезненное состояние может простатит, появление аденомы. Воспаление приводит к рефлекторным спазмам, повышенному тонусу, сдавливанию полового, седалищного, кожного нервов.

Болезненный синдром грушевидной мышцы может возникать при онкологических заболеваниях, образовании опухолей в костях нижних конечностей, крестца, тазовых органах. Проблема связана не только с активным ростом новообразований: при острой интоксикации продуктами распада повышенный тонус мышцы становится естественной реакцией.

Проблема часто встречается у пациентов с тяжелым сколиозом, с характерным укорочением одной нижней конечности, искривлением таза. Грушевидная и другие мышцы, расположенные на ягодицах и задней поверхности бедра, испытывают перенапряжение из-за неправильного распределения нагрузки при ходьбе, постоянно остаются в напряженном состоянии.

Одной из наиболее редких причин синдрома грушевидной мышцы является ампутация бедра. У таких пациентов иногда возникает импульсация, идущая от нервных окончаний позвоночника. Она рефлекторно спазмирует мышечные волокна, переводит их в перманентное спастическое состояние. Это провоцирует фантомные боли, которые сложно купировать анальгетиками.

Факторы, повышающие риск заболевания

Распространенная причина синдрома седалищного нерва – повреждение мышечных волокон после удара или инъекции. При образовании абсцесса в тканях активизируются работа рецепторов, которые активно производят простагландины. Они раздражают нервные окончания, вызывая боль и стресс. Мышечные волокна резко сокращаются, спазмируются, создавая дополнительную компрессию седалищного нерва. Подобная проблема иногда возникает у людей, имеющих сидячую работу.

Среди провоцирующих факторов, повышающих риск заболевания:

• сколиоз, кифоз, лордоз и другие виды искривления позвоночника;
• недостаток в рационе витаминов группы B, кальция, магния и других полезных веществ, необходимых для полноценной функциональности нервных окончаний;
• острый проктит, гнойные абсцессы в перианальной области;
• гормональный дисбаланс, нарушение уровня половых гормонов, эндокринные патологии;
• побочный эффект от приема некоторых лекарственных препаратов, статинов.

Синдром грушевидной мышцы в редких случаях является одним из первых симптомов рассеянного склероза. Это свидетельствует о дегенеративных процессах, демиелинизации оболочек нервных окончаний.

Среди редких факторов, которые сложно поддаются диагностике, − психосоматические и психосоциальные проблемы. Мышечные спазмы могут возникать при депрессивном состоянии, неврозах, наблюдаются у людей, употребляющих наркотики, различные психостимуляторы, алкоголь.

Классификация

В зависимости от причины заболевания синдром грушевидной мышцы классифицируется следующим образом:

• Первичный. Развивается при травматичном, асептическом или другом виде поражения непосредственно мышечных волокон. Возникает в результате разрыва, миозита, интенсивных тренировок, не связан с патологиями внутренних органов и систем человека.
• Вторичный. Становится осложнением дегенеративных заболеваний позвоночного столба, переломов, смещений позвонков, крестца. Развивается как последствие патологических изменений, импульсации нервных окончаний поясничного отдела, которые воздействуют на грушевидную мышцу.

Синдром не имеет отличий по симптоматике и клиническому течению.

Признаки заболевания

Основной симптом синдрома грушевидной мышцы – острые или ноющие боли в ягодице, которые продолжаются длительное время. Они локализуются в зоне крестца, имеют постоянный характер, значительно усиливаются при активных движениях: ходьбе, беге, подъеме по лестнице, изменении положение бедра, сидении в позе нога за ногу. Болевой синдром снижается в положении лежа на спине.

По мере развития основного заболевания усиливается компрессия седалищного нерва. У пациентов диагностируют ишиалгию – стойкое болезненное ощущение, которое распространяется по всему протяжению седалищного нерва. Она начинается на задней поверхности бедра, переходит на голень и стопу. Характерные симптомы ишиалгии при синдроме грушевидной мышцы:

• боль резкая, спазмирующая, напоминающая мучительные прострелы;
• неприятные ощущения заметно усиливаются при ходьбе, выполнении физических упражнений;
• боль нарастает после длительного нахождения в одной позе, при смене положения тела;
• на фоне болезненных ощущений снижается чувствительность, появляются покалывание, легкое жжение.

Во многих случаях пациенты отмечают снижение мышечного тонуса в голеностопе, что приводит к нарушению походки: она становится менее твердой, человек теряет устойчивость. Наблюдается сдавливание крупных кровеносных сосудов, питающих нижние конечности. Это провоцирует развитие сосудистой компрессии, синдрома перемежающейся хромоты.

Нарушение кровотока и замедление кровоснабжения уменьшают питание икроножных мышц. Это усиливает боли при ходьбе. Характерные признаки сосудистых изменений в нижних конечностях:

• кожа приобретает бледный вид, выделяются вены, капилляры;
• появляются шелушение, сильная сухость, стянутость;
• уменьшается чувствительность при пальпации;
• возникает онемение или покалывание в пальцах ног.

В тяжелых случаях развивается парез нижних конечностей. При сосудистых патологиях возникают острые боли в икроножных мышцах. Это заставляет останавливаться во время ходьбы, снижать физическую активность. При потере мышечной силы развивается синдром болтающейся ступни.

У женщин заболевание провоцирует статический гипертонус мышц тазового дна. Болезненные ощущения усиливаются во время опорожнения мочевого пузыря, кишечника, моча выходит с задержкой. Наблюдаются тянущие боли в нижней части живота.

Возможные осложнения

Сильная и постоянная боль при синдроме грушевидной мышцы приводит к нарушению режима сна, хронической бессонницы, усталости на фоне изнуряющих болевых ощущений. У пациента развиваются эмоциональная нестабильность, повышенная раздражительность. Боли при ходьбе ограничивают возможность полноценно работать, отдыхать, заниматься домашними делами.

Более опасное осложнение развивается при длительном течении основных заболеваний: межпозвоночной грыжи, компрессионных переломов позвоночника, онкологических опухолей. Запускаются необратимые процессы в структуре нервных клеток, развивается атрофия мышечных волокон. Формируется парез нижних конечностей. Это приводит к полной инвалидности.

У женщин осложнением становится диспареуния – ощущения болезненного дискомфорта в области таза и гениталий. Развиваются хронические тазовые боли, которые усиливаются во время полового акта, мочеиспускания.

Особенности диагностики

Учитывая анатомические особенности поясничного отдела, при обследовании пациента важно исключить защемление нервных окончаний при остеохондрозе, травмах позвоночника. Симптомы также напоминают ишиас, осложнения инфекционных заболеваний репродуктивной или мочеполовой системы. Лечением и диагностикой занимается невролог или вертебролог.

Перед выбором эффективных методов диагностики врач проводит несколько функциональных тестов:

• боль при пальпации наблюдается в проекции большого вертела бедренной кости, усиливается в зоне прикрепления;
• неприятные ощущения локализуются в нижней части живота в крестцово-подвздошном сочленении;
• спазм грушевидной мышцы появляется при попытке отвести бедро с одновременной ротацией внутрь;
• неприятные ощущения при пальпации в проекции крестцово-остистой связки;
• при легком поколачивании или нажатии на ягодичные мышцы возникают покалывание, легкое жжение и другие болезненные ощущения по ходу седалищного нерва;
• при тяжелой форме заболевания удар или давление приводят к сокращению грушевидной мышцы (симптом Гроссмана).

Кроме функциональных тестов, вертебрологи рекомендуют следующие методы диагностики:

• Новокаиновая проба. В грушевидную мышцу вводят новокаин. При синдроме боль проходит через 2−3 минуты.
• Электронейрография. Эффективный способ определения проводимости нервных окончаний, который позволяет предположить миопатию и другие нейропатические патологии.
• Рентген крестцово-подвздошного сочленения. Показывает патологические переломы, осложнения при срастании костей таза. Дополнительно рекомендуется рентгенография поясничного отдела для исключения нарушений в строении позвонков.
• Компьютерная томография. Это современный метод диагностики заболеваний позвоночника, крестца. С высокой точностью диагностирует злокачественные и доброкачественные опухоли, скопление воспалительного экссудата, межпозвоночные грыжи. Позволяет оценить структуру костной ткани при остеохондрозе, остеопорозе.
• Магнитно-резонансная томография. Рекомендована при подозрении на онкологические процессы, сосудистые патологии, оценивает состояние и функциональность седалищного нерва. Показывает абсцессы, нагноения, травматические повреждения волокон грушевидной мышцы.

Женщин дополнительно направляют на консультацию и обследование к гинекологу. Рекомендовано УЗИ органов репродуктивной системы, мочевого пузыря, которое показывает опухоли и скопление воспалительной жидкости.

Основные методы лечения

В большинстве случаев врачи используют консервативную терапию, направленную на купирование болевого синдрома, устранение причины синдрома грушевидной мышцы. Методы сочетаются, усиливают терапевтический эффект, подбираются индивидуально в зависимости от поставленного диагноза:

• медикаментозная терапия;
• физиотерапия;
• мануальные методики;
• лечебный массаж и физкультура;
• обезболивающие блокады;
• лечение ботоксом.

Одновременно подбирается лечение заболеваний, которые провоцируют спазмирование мышцы. При заболеваниях позвоночника, синдроме «повисшей» стопы и других осложнениях врачи могут назначить хирургическую операцию. Важно не допустить необратимых изменений, способных привести к инвалидности пациента.

Лечение болевого синдрома

На начальном этапе задача терапии – избавить от приступов сильной боли, которая ограничивает подвижность. В зависимости от первопричины, возраста и особенностей здоровья больного неврологи назначают следующие группы препаратов:

• Нестероидные противовоспалительные средства. Используются в виде мазей для наружного применения, таблеток или внутримышечных инъекций. Блокируют воспалительный процесс, при котором в мышце повышается уровень простагландинов. Это снимает раздражение, уменьшает боль, облегчает состояние. Используются препараты на основе диклофенака, кетопрофена.
• Анальгетики. Рекомендуются на начальной стадии, при травмах грушевидной мышцы. Средства на основе парацетамола снимают гипертермию, болезненные ощущения, но малоэффективны при болях высокой интенсивности.
• Опиоидные препараты. Назначаются пациентам, если боль является последствием онкологических заболеваний, метастазирования.

При психосоматических причинах синдрома рекомендована дополнительная консультация психотерапевта. Врач подбирает антидепрессанты и седативные средства, которые необходимо применять длительным курсом, сочетать с психотерапией.

Одним из методов обезболивания являются специальные пластыри. Они содержат лидокаин, новокаин и другие обезболивающие компоненты, наклеиваются на воспаленный участок в области крестца. Лечебные вещества выделяются постепенно, в небольшой дозе, легко проникают через кожу к мышечным волокнам, воздействуют непосредственно на раздраженные рецепторы.

Методика рекомендована при заболеваниях желудка (язве, эрозии), когда нестероидные противовоспалительные средства могут ухудшить самочувствие.

Обезболивающие блокады

При сильном болевом синдроме и отсутствии эффекта от нестероидных противовоспалительных препаратов врачи рекомендуют введение лекарств непосредственно в очаг воспаления. Блокада выполняется только в стационаре клиники после диагностики. Состав подбирается индивидуально, включает гормональные кортикостероиды, витамины группы B, анальгетики, лидокаин.

Гормональный компонент в составе инъекционной блокады уменьшает воспаление, воздействует на рецепторы боли. Ускоряется выведение лишней жидкости, проходит отек, сдавливающий триггерные точки, нарушающий кровоснабжение грушевидной мышцы. Методика имеет противопоказания.

Одновременно кортикостероиды дают ремиелинизирующий эффект, защищая нервные окончания при аутоиммунных патологиях, сдерживая разрушение миелиновых оболочек. Но перед инъекцией специалист оценивает состояние здоровья пациента, учитывает возможные осложнения, которые может спровоцировать введение гормонов.

Блокады можно сочетать ишемической компрессий триггерных точек, которая усиливает обезболивающий эффект. Это специальная процедура, при которой врач воздействует на грушевидную мышцу, постепенно растягивая спазмированные волокна.

Методика рекомендована при миофасциальных болях. На поверхности грушевидной мышцы появляются триггерные точки, при воздействии на которые боль усиливается, создается дополнительное давление на седалищный нерв. Способы проведения ишемической компрессии:

• введение обезболивающих препаратов непосредственно в триггерные точки к очагу воспаления;
• обработка кожного покрова гелем или спреем на основе лидокаина, который устраняет покалывание, спазмы, позволяя врачу эффективно провести лечебный массаж, физиопроцедуры или диагностику;
• рефлексотерапия, иглотерапия без применения лекарственных препаратов.

Ишемическая компрессия обязательно сочетается с другими способами обезболивания, лечения, является вспомогательной методикой.

Инъекции ботокса

Одним из современных методов купирования болевого синдрома при повреждении грушевидной мышцы является введение ботулотоксина типа А. Препараты на его основе являются качественными периферическими миорелаксантами, стимулируют активное выделение нейромедиатора ацетилхолина.

После инъекции ботокса уменьшается объем мышечных волокон, исчезает болезненная компрессия седалищного нерва. Терапевтический эффект наблюдается через несколько минут после введения препарата и сохраняется от 3 до 6 месяцев. При необходимости процедуру можно повторить после рецидива болевого синдрома.

Инъекции ботокса относятся к вспомогательной терапии, направлены на быстрое устранение болевого синдрома, предназначены для облегчения состояния. Они позволяют пациенту быстрее приступить к физиотерапии, лечебной физкультуре, лечению основного заболевания. Методика назначается только людям с хронической формой болезни, у которых применение медикаментозной терапии и обезболивания не дало желаемого результата.

Медикаментозное лечение

Выбор препаратов зависит от скорости прогрессирования основного заболевания, симптоматики. При патологических процессах в позвоночнике, межпозвоночных грыжах, инфекционном поражении нервных окончаний рекомендуют следующие препараты:

• Гормональные средства. Синтетические глюкокортикостероиды необходимы для полноценного восстановления метаболизма, оттока лишней жидкости. Они улучшают тонус капилляров, нормализуют кровоснабжение мышц и нервных корешков, обмен гликогена. Действие гормона направлено на активное выведение калия, стимулирующего раздражение рецепторов и усиливающего боль.
• Антиконвульсанты. Препараты блокируют работу натриевых каналов, которые усиливают возбуждение нейронов, запускают выработку простагландинов, накапливающихся в мышечной ткани. Они расслабляют грушевидную мышцу, одновременно снижают уровень гистамина, серотонина, окиси азота. Это уменьшает нейрогенное воспаление, проницаемость сосудистой сетки, возбудимость нервных окончаний.
• Нейропротекторы. Комбинированные препараты из группы пуриновых производных назначаются при компрессионной ишемической туннельной невропатии седалищного нерва. Он улучшают микроциркуляцию и обменные процессы, устраняют ишемию нервного окончания, сочетаются с Актовегином. Также улучшают дыхание мышечной ткани, восстанавливают системный кровоток.
• Витамины группы В. Используются в виде инъекций, дополняют основную терапию. Необходимы для полноценного питания, восстановления клеток нервной ткани. Нормализуют проводимость импульсов, что в сочетании с другими препаратами уменьшает болевой синдром.

Если синдром грушевидной мышцы является вторичным на фоне инфекционных процессов, заболеваний мочеполовой системы, врач подбирает антибиотики, противовоспалительные, противогрибковые препараты. При межпозвоночных грыжах, остеохондрозе и других заболеваниях позвоночника дополнительно назначает курс хондропротекторов, витаминно-минеральные комплексы на основе кальция и витамина Д.

Физиопроцедуры при синдроме грушевидной мышцы

Различные физиотерапевтические методы применяются на любой стадии заболевания. При остром болевом синдроме назначают следующие процедуры:

• Электрофорез. Дополнительно используются обезболивающие препараты на основе лидокаина или новокаина. Микротоки ускоряют попадание активных веществ в системный кровоток, повышают эффективность обезболивающий терапии.
• Магнитотерапия. Стимулирует стабильное кровообращение и питание седалищного нерва, мышцы, усиливает приток кислорода, витаминов, микроэлементов. Одновременно восстанавливает отток жидкости.
• Лазеротерапия. Процедура рекомендована для активизации обменных процессов на воспаленном участке. Мышечные волокна быстрее восстанавливаются после травмы, микроразрывов, абсцессов, уменьшается компрессия, болевой синдром.

При межпозвоночных грыжах, остеохондрозе, травмах костей таза пациентам назначают сероводородные и грязевые ванны, рефлексотерапию.

Для купирования болевого синдрома рекомендованы тепловые процедуры. Наиболее эффективные – аппликации с озокеритом, парафинотерапия.

Под воздействием тепла мышечные волокна расслабляются, ускоряется отток экссудата, уменьшается активность рецепторов, которые производят простагландины. Аппликация дополнительно высвобождает минералы, активные вещества, необходимые для полноценной работы нервной системы, улучшения кровотока.

Тепловые процедуры разрешены при обострении синдрома грушевидной мышцы, гематомах после инъекций, практически не имеют противопоказаний. Метод хорошо сочетается с физиотерапией, может назначаться после лечебного массажа или физических упражнений.

Тепловое воздействие на воспаленные участки может усиливать эффект от мануальной терапии. Комплекс приемов снимает тонус мышц, укрепляет сосуды, рекомендован при заболеваниях позвоночника, крестца, остеохондрозе. Облегчает состояние при грыжах, защемлении нервных корешков, устраняет спазмы.

Операции при синдроме грушевидной мышцы

Хирургическое лечение рекомендовано при осложнениях, которые вызывают межпозвоночные грыжи, гематомы, опухоли. Показаниями являются:

• высокий риск развития парезов, синдрома «повисшей» стопы;
• необратимые изменения в структуре нервной ткани;
• потеря чувствительности, онемение в нижних конечностях;
• недержание мочи;
• невозможность купировать болевой синдром медикаментозно.

Операция направлена на устранение стеноза спинномозгового канала, восстановление кровоснабжения нижних конечностей, избавление от компрессии. Метод подбирают индивидуально по результатам комплексной диагностики.

Основные виды операций на позвоночнике:

• Ламинэктомия. Рекомендована при остеохондрозе, межпозвоночных грыжах, эффективно устраняет сдавливание седалищного нерва. Операция проводится одновременно с рентгенографией, которая позволяет контролировать состояние пациента, снижает риск осложнений.
• Микродискэктомия. Малоинвазивная методика удаления межпозвоночной грыжи. Устраняет стеноз спинномозгового канала, давление на седалищный нерв, улучшает кровоснабжение позвоночника, грушевидной мышцы. Использование микрохирургических методик ускоряет заживление, снижает риск инфицирования раны и отеков.
• Эндоскопическое удаление грыжи. Проводится под общим наркозом с использованием рентгеновского оборудования и эндоскопа. Характеризуется быстрым периодом реабилитации, низким риском послеоперационных осложнений.

Реабилитационные мероприятия после хирургического вмешательства включают:

• комплекс лечебной физкультуры;
• занятия на специальных тренажерах с реабилитологом;
• массаж;
• физиотерапию.

Пациентам назначают лекарственные препараты для восстановления нервной и костной ткани, устранения отеков. Первые недели после вмешательства необходимо носить ортопедический корсет, снижающий нагрузку на поясничный отдел.

Профилактика синдрома грушевидной мышцы

Причиной заболевания чаще становятся межпозвоночная грыжа и другие заболевания позвоночника. Это связано с низким уровнем физической активности, сидячим образом жизни человека. Врачи рекомендуют:

• регулярно заниматься спортом, плаванием, ходить пешком;
• правильно и полноценно питаться, следить за балансом микроэлементов в рационе;
• своевременно лечить инфекции репродуктивной системы;
• следить за осанкой;
• при подъеме тяжестей использовать корсет.

Синдром грушевидной мышцы часто протекает с приступами обострения. Важно устранить основную причину болевого синдрома, восстановить питание поврежденного нерва, соблюдать рекомендации врачей.

Назад

Диагностика и лечение синдрома грушевидной мышцы

Синдром грушевидной мышцы — это болезненное состояние, которое возникает, когда грушевидная мышца (самая большая мышца, которая помогает вращать бедро) сжимает седалищный нерв, проходящий от спинного мозга к нижним конечностям, пересекая поясничный тракт. Это сжатие вызывает боль в пояснице, бёдрах и ягодицах. Данная патология до сих пор является предметом дискуссий в медицинском мире: одни считают, что проблема диагностируется слишком часто, а другие думают с точностью до наоборот. Реально диагностировать синдром грушевидной мышцы может только опытный врач. Однако вы можете научиться распознавать симптомы и знать, чего ожидать, когда пойдете на приём к врачу.

Знайте факторы риска

Оцените пол и возраст. Некоторые исследования показали, что женщины в 6 раз чаще страдают этим недугом, чем мужчины. Это также чаще встречается у людей в возрасте от 30 до 50 лет.
Высокий уровень заболеваемости среди женщин можно объяснить другой биомеханикой тазовой области по сравнению с мужчинами.

У женщин синдром может развиться во время беременности. Поскольку за это время таз расширяется, это может вызвать сокращение прилегающих мышц. У беременных женщин часто развивается наклон таза, чтобы поддерживать вес ребёнка. Также в этом случае могут стать напряжёнными соседние мышцы.

Учитывайте своё здоровье. Если у вас есть другие заболевания, такие как боль в пояснице, вы можете подвергаться повышенному риску заболевания синдромом грушевидной мышцы.
Около 15% случаев связаны со структурными или врожденными аномалиями, касающимися связи между грушевидной мышцей и седалищным нервом.

Посмотрите на свой уровень активности. Синдром почти всегда диагностируется после того, что врачи называют макротравмой или микротравмой.

Макротравма случаются из-за особо серьёзного случая, например, падения или автомобильной аварии. Наиболее частой причиной синдрома грушевидной мышцы является макротравма ягодиц, которая включает воспаление мягких тканей, мышечные спазмы и сдавление нервов.
Микротравмы представляют собой серию непрерывных незначительных травм в этой области. Например, лыжники постоянно подвергают ноги микротравмам, которые потенциально могут вызвать воспаление и мышечные спазмы. Бег, ходьба, подъём по лестнице или даже долгое сидение могут сдавливать грушевидную мышцу и блокировать седалищный нерв, вызывая боль.

Другой формой микротравмы, которая может вызвать это заболевание, является «неврит кошелька». Такая ситуация возникает, когда человек держит свой кошелек (или мобильный телефон) в заднем кармане штанов, оказывая давление на седалищный нерв и, как следствие, вызывая раздражение.

Распознайте симптомы

Следите за происхождением, типом и интенсивностью боли. Один из наиболее частых симптомов этого синдрома — боль в области ягодиц, прямо в месте расположения грушевидной мышцы. Если вы испытываете постоянную жалящую боль в одной или обеих ягодицах, возможно, вы страдаете этим недугом. Другие типы боли, на которые следует обратить внимание и которые могут указывать на синдром:

• Боль, когда вы сидите, стоите или лежите более 15-20 минут;
• Боль, отдающая в переднюю часть бедра;
• Уменьшающаяся боль при движении и усиливающаяся при сидении;
• Боль, которая не уменьшается полностью даже при смене положения;
• Боль в области таза и паха. Это может быть на половых губах у женщин и на мошонке у мужчин;
• Диспареуния (боль при половом акте) у женщин;
• Боль при дефекации.

Пронаблюдайте, как вы двигаетесь. Сдавление седалищного нерва из-за синдрома грушевидной мышцы может затруднить ходьбу. Также вы можете почувствовать слабость в ногах. Когда вы обнаруживаете, что передвигаетесь с трудом, следует обратить внимание на два основных аспекта:

• Анталгическая походка — это тип ходьбы, который разработан, чтобы избежать боли. Обычно это приводит к хромоте или к более коротким шагам, чтобы не чувствовать боли.
• Падение стопы: передняя часть стопы имеет тенденцию неконтролируемо свисать из-за боли в голени. Возможно, вы также не сможете поднять палец ноги вверх.

Обратите внимание на покалывание или онемение. Когда седалищный нерв начинает сжиматься из-за синдрома, вы можете испытывать ощущение покалывания или онемения в ступнях или ногах. Это типичное ощущение для так называемой парестезии.

Обратитесь за медицинской помощью

Рассмотрите возможность посещения специалиста. Синдром грушевидной мышцы трудно диагностировать, потому что симптомы обычно похожи на более распространённую поясничную радикулопатию (онемение в ноге из-за боли в спине). Оба эти расстройства вызваны сдавлением седалищного нерва. Единственная разница — это «точка», в которой нерв сдавлен. Синдром грушевидной мышцы встречается гораздо реже, чем боль в пояснице, и большинство врачей первичного звена не имеют глубокого понимания этого состояния. Поэтому рассмотрите возможность посещения ортопеда, физиотерапевта или остеопата.
Сначала вам следует обратиться к своему терапевту и попросить его направить вас к специалисту.

Знайте, что не существует точного теста, который мог бы с уверенностью определить синдром грушевидной мышцы. Вашему врачу, вероятно, потребуется провести обширные физические тесты и назначить ряд процедур, чтобы поставить диагноз.
Некоторые тесты, такие как магнитно-резонансная томография, компьютерная томография или исследование нервной проводимости, могут быть выполнены для исключения других состояний, таких как грыжа межпозвоночного диска.

Пусть врач проведет диагностические тесты. Чтобы определить наличие синдрома, врач должен изучить диапазон движений, которые вы можете выполнять. Для этого он попросит вас выполнить различные упражнения, в том числе поднимать прямую ногу и вращать нижние конечности

Существуют и другие тесты, которые могут указать на проблемы с грушевидной мышцей, в том числе:

• Знак Ласега: врач попросит вас лечь на спину, согнуть бедро на 90 градусов и выпрямить колено. Если в этом положении симптом Ласега положительный, это означает, что причиной вашей боли является давление на грушевидную мышцу.
• Проба Фрейберга: в этом случае врач поворачивает ногу внутрь и поднимает ее, пока вы лежите на спине. Если во время этого движения вы испытываете боль в ягодицах, значит, вы страдаете синдромом.
• Врач также может пропальпировать (осмотреть пальцами) большое седалищное отверстие, впадину в одной из тазовых костей, через которую проходит грушевидная мышца.

Следите за изменениями чувствительности. Врач также захочет проверить, нет ли на поражённой ноге каких-либо признаков изменения или потери тактильных ощущений. Например, он может легко прикоснуться к конечности с помощью тактильного инструмента. Вероятно, поражённая нога будет ощущать менее интенсивные тактильные ощущения, чем здоровая.

Проверьте свои мышцы. Врач может решить проверить силу и размер мускулатуры. Нога, страдающая синдромом, может быть слабее и даже короче здоровой.

Врач также может пропальпировать ягодицы, чтобы определить состояние грушевидной мышцы. Когда она очень плотная и сжатая, он может несколько менять форму.

Он также захочет убедиться в том, что вы чувствуете боль при нажатии на ягодицы. Если вы ощущаете глубокую боль, ломоту в области ягодиц или бедёр, значит грушевидная мышца сокращается.

Доктор также проверит, не атрофировалась ли ягодица. При хроническом синдроме мышца начинает сокращаться и терять тонус. Также можно заметить очевидную асимметрию между двумя ягодицами, поскольку поражённая меньше здоровой.

Попросите компьютерную томографию или МРТ. Хотя врач может провести физикальное обследование для выявления симптомов синдрома, в настоящее время всё ещё нет диагностических тестов, которые могли бы с уверенностью выявить заболевание. По этой причине врач может порекомендовать вам сделать компьютерную томографию и / или МРТ, чтобы определить, есть ли другие факторы, которые могут вызывать сжатие седалищного нерва.

Компьютерная томография использует рентгеновские лучи и компьютер для обработки трехмерных изображений внутренней части тела. Это возможно благодаря трансверсальным изображениям позвоночника. Обследование позволяет выявить любые аномалии в области, близкой к грушевидной мышце, и отследить любые изменения артритного характера.
МРТ использует радиоволны и сильные магнитные поля для создания изображений внутренней части тела. Этот тест помогает исключить другие причины боли в пояснице или седалищном нерве.

Поговорите со своим врачом по поводу электромиографии (ЭМГ). Этот тест анализирует реакцию мышц, когда они стимулируются электричеством. К этой процедуре прибегают, когда врачу нужно понять, вызвано ли заболевание синдромом грушевидной мышцы или грыжей межпозвоночного диска. Если у вас синдром, мышцы вокруг грушевидной мышцы нормально реагируют на электромиографию, в то время как большая ягодичная мышца и сама грушевидная мышца демонстрируют аномальные реакции. Если у вас грыжа межпозвоночного диска, все мышцы в этой области отреагируют необычным образом.

Электромиографический тест состоит из двух элементов:

• В исследовании нервной проводимости используются электроды, прикреплённые к коже, для оценки двигательных нейронов.
• При обследовании игольчатого электрода в мышцы вводится небольшая игла, чтобы оценить их электрическую активность.

Лечение синдрома грушевидной мышцы

Прекратите действия, которые вызывают боль. Врач может посоветовать вам на некоторое время прекратить любые физические нагрузки, которые могут причинять вам боль, например бег или езду на велосипеде.

Если боль возникает из-за давления при длительном сидении, периодически делайте перерывы, чтобы встать и размять мышцы. Врачи рекомендуют вставать, немного походить и делать лёгкую растяжку каждые 20 минут. Если вам приходится вести машину долгое время, часто останавливайтесь, чтобы встать и немного потянуться.

Избегайте сидения или стояния в позах, которые доставляют вам дискомфорт.

Пройдите физиотерапию. Это лечение обычно очень помогает, особенно если вы начинаете его на ранних стадиях. Доктор может работать с вашим физиотерапевтом, чтобы разработать конкретный план для вашей ситуации.

Физиотерапевт, скорее всего, проведёт вас через серию растяжек, отжиманий и вращений.
Вы также можете сделать массаж мягких тканей ягодиц и пояснично-крестцовой области, чтобы снять раздражение.

Рассмотрите альтернативную медицину. Хиропрактика, йога, иглоукалывание и массаж — всё это отличные методы лечения синдрома грушевидной мышцы.

Поскольку альтернативные методы лечения не были изучены в такой степени с научной точки зрения, как традиционная медицина, было бы неплохо обсудить эти методы с врачом, прежде чем испытывать их на себе.

Подумайте о терапии триггерных точек. Иногда симптомы синдрома грушевидной мышцы могут быть вызваны определенными точками, известными как мышечные узлы. Находятся они обычно в самой грушевидной мышце или в ягодицах. Давление на эти узлы может вызвать локальную и постоянную боль. Часто эти точки (также называемые пусковыми точками) могут “имитировать” синдром грушевидной мышцы. Это одна из причин, по которой многие тесты дают отрицательные результаты, и может быть причиной того, что врачи могут не распознать это заболевание.

Ищите медицинского работника, имеющего подготовку в области терапии триггерных точек, например массажиста, мануального терапевта, физиотерапевта или даже обычного терапевта. Работая по точкам, рекомендуется сочетание массажа с растягивающими и укрепляющими упражнениями.

Спросите врача о упражнениях на растяжку. Ваш лечащий врач может также порекомендовать некоторые упражнения на растяжку, которые можно делать дома. Это же может сделать и физиотерапевт.

Вот какие упражнения они скорее всего назовут:

• В положении лёжа перекатывайтесь из стороны в сторону. Согните и разогните колени, когда вы будете на животе или на спине. Повторяйте в течение 5 минут, чередуя стороны тела.
• Встаньте, расслабив руки по бокам. Вращайте бедрами из стороны в сторону в течение 1 минуты. Повторяйте каждые два-три часа.
• Улягтесь на спину. Поднимите таз руками и сделайте движение в воздухе ногами, как будто вы хотите покататься на велосипеде.
• Делайте сгибания в коленях 6 раз каждые два-три часа. При необходимости вы можете использовать кухонную стойку или стул в качестве опоры.

Выполните терапию теплом и холодом. Применение тепла может расслабить ваши мышцы, а лёд после тренировки помогает уменьшить боль и воспаление.

Для согревания болезненного участка можно использовать грелку или просто положить влажное полотенце в микроволновую печь на несколько секунд, а затем приложить к телу. Вы также можете принять тёплую ванну, которая снимает напряжение и раздражение при синдроме грушевидной мышцы. Позвольте телу плавать в воде.

Для лечения холодом заверните лёд в полотенце или используйте холодный компресс. Не прикладывайте лёд более чем на 20 минут.

Принимайте безрецептурные обезболивающие. Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) помогают облегчить боль и воспаление. Их нередко рекомендуют для лечения этого типа заболеваний.

Среди наиболее известных НПВС — аспирин, ибупрофен и напроксен.

Обратитесь к врачу, прежде чем принимать эти лекарства, поскольку они могут влиять на действие других лекарств или состояний.

Если НПВС не обеспечивают адекватного обезболивания, врач может назначить миорелаксанты. Принимайте их, строго следуя его указаниям.

Спросите врача об инъекциях. Если вы продолжаете испытывать боль в области грушевидной мышцы, поговорите со своим врачом о локальных инъекциях анестетиков, стероидов или ботулотоксина.

Анестетики (среди которых наиболее распространены лидокаин и бупивакаин) вводятся непосредственно в триггерную точку, и имеют процент успеха примерно в 85% случаев, когда одновременно проводится физиотерапия.

Если местный анестетик не снимает боль, врач может назначить инъекции стероидов или ботулинического токсина типа А (ботокса). Обе эти процедуры демонстрируют свою эффективность в уменьшении мышечной боли.

Проконсультируйтесь с врачом по поводу хирургических решений. Хирургия считается последним средством лечения синдрома грушевидной мышцы и к ней обычно не прибегают, пока не будут опробованы все другие варианты. Однако, если ни один из опробованных вами методов не помог решить проблему, вы можете обсудить возможность операции со своим врачом.

Хирургическая декомпрессия грушевидной мышцы эффективна только при наличии неврологического дефицита. Врачи могут провести электромиографию или другие виды тестов, чтобы определить, требуется ли операция по компрессионной невропатии для облегчения боли и освобождения седалищного нерва.

27.07.2022

Триггерные точки в бедре и ягодицах: причины и симптомы

Триггерными точками (ТТ) называют болезненные уплотнения в мышцах, остро реагирующих на сдавливание. В области ягодиц или бедер они располагаются очень глубоко, что вызывает трудности при диагностике.
Часто источник боли выявить очень сложно, поскольку сам болезненный тяж находится далеко от места, где ощущается боль. Речь идет об отраженной боли, которая отдает – отражается – в отдаленные области при раздражении триггера.

Причины

Триггерные точки бедра и ягодицы появляются под действием нескольких факторов, среди которых:

• сидячий образ жизни, долгое нахождение в неподвижных позах;
• сидение на неровной поверхности, на толстом портмоне или бумажнике в заднем кармане брюк, из-за чего таз оказывается перекошен;
• неустойчивость, шаткость в положении стоя из-за проблем с поддержанием равновесия;
• разовые или систематические перегрузки поясницы, низа спины при выполнении бытовых и производственных задач;
• смещение крестцово-подвздошного сустава;
• компрессия спинномозговых нервов;
• неожиданное падение;
• долгая или быстрая ходьба, особенно по пересеченной местности;
• уколы раздражающих лекарств в малую ягодичную мышцу (ЯМ). Более подходящим местом для инъекций являются большая и средняя ЯМ: они в меньшей степени подвержены формированию ТТ.

Триггерные точки на ягодицах могут быть также следствием увлечения такими видами спорта, как бег, теннис и гандбол.

Симптомы

Наличие активных триггерных точек сопровождается достаточно яркой клинической картиной. Пациенты жалуются на болевой синдром в районе тазобедренного сустава, настолько сильный, что становится трудно ходить. Длительное существование триггеров способно привести к хромоте.
Боль обостряется при попытках лечь на больной бок и заставляет проснуться ночью, если человек все же повернулся. Если ТТ расположена в передней части малой ягодичной мышцы, болевые ощущения возникают после долгого сидения, при вставании со стула или выпрямлении спины.

Триггерные точки малой ягодичной мышцы вызывают особенно мучительные и непроходящие боли. Трудно найти позу, в которой боль ощущалась бы меньше, поэтому люди с такой проблемой не могут ни сидеть, ни лежать нормально..
Отраженная боль ТТ малой ягодичной мышцы начинается в пояснице и распространяется вниз по боковой и задней поверхности ноги. Болезненность может спускаться еще ниже и достигать голеностопа (лодыжки).
При расположении ТТ в передней части ЯМ боль отдает в нижнюю внешнюю часть ягодицы и может спускаться по наружной грани бедра до колена, голени и голеностопа. В отдельных случаях болеть может даже верхняя часть стопы.
Отраженный болевой синдром ТТ малой ягодичной мышцы проявляется подобно защемлению седалищного нерва. Отличие состоит в отсутствии неврологической симптоматики – нога не немеет и не слабеет.

У нас в центре «БолиВспине» для лечения триггеров применяется два высокоэффективных метода:

• миофасциальный массаж с ишемической прессурой (это фактически точечный массаж с надавливанием на триггер и удержанием 40-90 секунд);
• метод «сухой» иглы (введение в триггер тонкой акупунктурной иглы).

Если вы обратитесь к нам, то получите полноценное лечение, которое подберет персонально для вас опытный врач. Его результаты будут зависеть от тяжести состояния и давности болезни. По завершении курса процедур вы получите рекомендации по физическим нагрузками образу жизни для поддержания достигнутого эффекта.

Профилактика рецидива синдрома грушевидной мышцы

Синдром грушевидный мышцы (синдром Piriformis) встречается довольно часто, но распознается не всегда, поэтому болезнь иногда переходит в хроническую стадию, что существенно затрудняет лечение. Патология относится к туннельным невропатиям. При увеличении размера грушевидной мышцы в силу ряда причин происходит защемление седалищного нерва. В результате возникает дискомфорт и боль, которая может принять изматывающий характер.

В целях первичной профилактики синдрома Пириформис следует своевременно обращаться к специалистам при патологии позвоночника и органов малого таза, избегать травм и падений, предупреждать мышечные перегрузки.

Для предупреждения рецидива синдрома грушевидной мышцы надо следовать простым, но действенным рекомендациям специалистов.

Выявить первопричину синдрома грушевидной мышцы

Прежде всего необходимо выяснить, что явилось причиной спазма грушевидной мышцы и по возможности устранить его. Если вовремя не излечить синдром Пириформиса, может появиться дисфункция не только мышц ног, но и суставов конечности, развиться болезни органов малого таза.

Избегать чрезмерных физических нагрузок

Грушевидная мышца особенно реагирует на спуски и подъемы, быстрые повороты, резкую смену скорости. Надо помнить о необходимости разминки и заминки, особенно после силовой тренировки — важно растягивать напряженные группы мышц после тренировки. Это касается и грушевидной мышцы, которая укорочена из-за спортивной нагрузки и должна быть растянута после занятий спортом.

Помнить о позе в повседневной жизни и во время сна

Даже во время сна надо заботиться о грушевидной мышце. Здоровый человек об этом не задумывается, но пациент, страдающий синдромом Пириформис должен избегать сильно согнутых коленей в положении лежа. Угол верхней части тела и бедра около 90 °приводит к растяжению грушевидной мышцы. Если боль беспокоит в течение ночи, то во время сна желательно ноги вытянуть. Такое положение приносит облегчение больному. В течение дня стараться не находиться в одной и той же позе (даже комфортной), тем более асимметричной. Часто это происходит на рабочем месте с однообразной активностью или длительным сидением. Поэтому важно оптимизировать свое рабочее место сообразно с законами эргономики. Кроме того, любители толстых кошельков не должны носить их в заднем кармане брюк.

Заниматься гимнастикой

Лучший способ предотвратить синдром Пириформиса, согласно научным исследованиям – это регулярные силовые и растягивающие упражнения. Грушевидная мышца в основном участвует во внешнем вращении и отведении. Поэтому акцент делается на упражнениях, в которых нужно раздвинуть ноги в стороны и затем их свести. Более подробно об упражнениях при синдроме Пириформиса можно узнать из соответствующей статьи. В этой статье приведено наиболее эффективное упражнение по мнению многих экспертов, которое отлично расслабляет грушевидную мышцу.

Упражнение на растяжку грушевидной мышцы сидя:

• сесть на стул;
• положить голень правой ноги на левое бедро;
• взять левое колено и осторожно потянуть верхнюю часть тела вперед;
• надо почувствовать растяжение в правой ягодице;
• можно контролировать движение индивидуально, наклоняясь более или менее сильно, но стараться, чтобы спина была прямой;
• держать растяжку около 30 секунд, а затем отпустить.
• повторить упражнение с другой ногой;
• сделать растяжку 2-3 раза с каждой стороны

Упражнения должен выбирать врач с учетом возраста, исходного уровня физической подготовки больного. Важна последовательность в порядке упражнений! Слишком активное выполнение гимнастики без разогрева мышц может привести к усугублению состояния.

Укрепление фасции

В последнее время врачи ЛФК, реабилитологи и ортопеды говорят о большом значении здоровой фасциальной ткани. Крепкая эластичная фасция позволяет избегать неприятных трений между нервами, сосудами и мышцами. Фасция – это ткань, которая является как бы оберткой связок, костей, мышц, органов человеческого тела, своеобразным футляром. Она равномерно распределяет нагрузку на все структуры организма. Фасциальное расслабление достигается благодаря специальному роллеру, который под влиянием собственного веса человека оказывает давление на фасцию, стимулируя нервные рецепторы и влияя на напряжение мышц.

Самомассаж — обработка триггерных точек теннисным мячом

Теннисный мяч очень подходит для самостоятельного массажа в Piriformis. Есть несколько болезненных точек, называемых триггерными точками, которые можно массировать с помощью мяча. В долгосрочной перспективе это должно расслабить мышцу грушевидной мышцы.

Упражнения с теннисным мячом выполняются в положении лежа на спине или сидя, желательно на твердой поверхности. Теннисный мяч помещают под болезненную половину ягодиц и перекладывают собственный вес на мяч. Легкое движение вперед и назад по мячу выявляет болезненные триггерные точки. Легкими движениями можно массировать эти участки. В дополнение к теннисному мячу можно использовать так называемые массажные мячи.

Заключение

Обычно диагностирование синдрома грушевидной мышцы занимает много времени. Лечение самого синдрома Пириформиса в большинстве случаев также утомительно, и из-за неправильного лечения синдром может вернуться. Чтобы предотвратить рецидив синдрома грушевидной мышцы в долгосрочной перспективе, необходимо продолжать делать регулярные упражнения на растяжку мышц бедра даже после выздоровления.