Трясущиеся руки как исправить - Исправление недочетов и поиск решений вместе с Examum.ru

Итак, молодой человек делает своей избраннице предложение и пытается достать из кармана футляр с обручальным кольцом… Руки дрожат так, что не попадают в карманы, пальцы не слушаются, и заветная коробочка летит на пол. Подобная реакция довольно часто встречается в ситуациях сильного волнения, переутомления или испуга и носит название «тремор рук». Зачастую неконтролируемые мышечные сокращения конечностей появляются без видимых оснований, сигнализируя о развитии серьезного патологического процесса. Давайте подробно рассмотрим причины возникновения тремора рук и методы лечения, которые помогают от него избавиться.

Почему дрожат руки?

Причины тремора рук можно условно разделить на 2 группы: физиологические и патологические.

Физиологический тремор

Непроизвольная нервная дрожь является реакцией нервной системы на внешние факторы: переохлаждение, сильное эмоциональное напряжение, передозировку кофеина, алкогольную интоксикацию, прием лекарственных средств и прочие сторонние раздражители. В данном случае лечение направлено не на устранение судорог, а на избавление от первопричины. Дрожь пройдет самостоятельно спустя некоторое время.

Патологический тремор

Данное состояние может быть вызвано целым спектром внутренних заболеваний.

Сбои в работе эндокринной системы

Усиленный синтез тиреоидных гормонов щитовидки, дисфункция надпочечников и снижение уровня сахара в крови вызывают повышение температуры тела, учащение дыхания и пульса пациента, что провоцирует тремор.

Неврологические отклонения

Сокращения мышц рук являются одним из главных (и самых первых) проявлений болезни Паркинсона. Помимо этого, пациентам свойственны дрожание головы, нарушение равновесия и прогрессирующее угасание памяти и умственных способностей. Перенапряжение, стрессовые ситуации и волнение усиливают проявление тремора.

Это заболевание часто путают с эссенциальным тремором – патологией нервной системы, передающейся по наследству. Во время выполнения действия возникает дрожь, которая в самом начале характеризуется средней интенсивностью, но постоянно нарастает. Впервые проявляясь в среднем возрасте, патология со временем усиливается и начинает сильно влиять на качество жизни, но до инвалидности пациента дело обычно не доходит (в отличие от Паркинсона).

Очаговая патология ЦНС также может являться фактором, провоцирующим развитие тремора. К примеру, если из-за прогрессирования онкологии или в результате перенесенного энцефалита, инсульта или травмы поражен мозжечок, контролирующий тонус мышц, координацию движений и положение тела в пространстве, то это может вызвать крупноразмашистый тремор. Он появляется во время выполнения каких-либо движений и провоцирует нарушение четкости речи, точности действий, равновесия и положения тела. Аналогичные крупные судороги (тремор Холмса) могут являться следствием поражения среднего мозга как одно из осложнений перенесенного инсульта.

Изменения метаболизма

Патологии головного мозга, причиной которым послужили сбои метаболизма, иногда проявляется в виде хлопающего тремора (астериксиса). К нему приводит резкое кратковременное понижение мышечного тонуса. Болезнь Вильсона–Коновалова развивается вследствие того, что находящаяся в организме медь не находит выхода и постепенно накапливается, вызывая сбои в работе различных органов.

Аутоиммунные болезни

Одним из самых частых проявлений рассеянного склероза признано именно частое дрожание, причем произвольных частей тела, а не только рук.

Проблемы с опорно-двигательным аппаратом

Запущенные стадии шейного остеохондроза вполне способны стать причиной непроизвольных судорог верхних конечностей или их онемения.

Виды тремора

Дрожание или мышечные спазмы рук возникают как в состоянии относительного покоя, так и в процессе выполнения каких-либо действий. Одни разновидности тремора передаются по наследству (например, эссенциальный), другие носят приобретенный характер. Тремор может проявляться в гордом одиночестве (изолированный) или в совокупности с другими неврологическими отклонениями (комбинированный).

Различают 4 степени тяжести: легкую, умеренную, значительную и выраженную.

Также существует 4 вида тремора рук в зависимости от вовлеченной области:

фокальный проявляется строго в верхних конечностях;
сегментарный затрагивает также соседние области тела, к примеру, голову;
генерализованный распространяется повсеместно: на все конечности, шею, язык и прочие части тела;
гемитремор характеризуется односторонним проявлением сразу в нескольких областях, например, правые рука, нога, щека.

Как избавиться от тремора рук?

Как уже говорилось ранее, физиологический тремор пройдет сам собой, стоит лишь устранить внешний раздражитель. В ситуациях повышенного нервного напряжения эффективно помогают легкие седативные препараты, нормализация рациона питания и контрастный душ.

Когда речь заходит о комплексной терапии, то чаще всего имеется в виду лечение именно патологического тремора рук, заключающееся в избавлении от первоначального заболевания-причины.

При эндокринных заболеваниях лечение направлено на нормализацию содержания тиреоидных гормонов щитовки или уровня глюкозы в крови. При неврологических патологиях врач обычно прописывает пациенту лекарственные средства, купирующие судороги и эпи-активность, а также бета-блокаторы. Нормализующие кровообращение ЛФК и специальный массаж помогают избавиться от шейного остеохондроза, а сорбенты отлично очищают организм при интоксикации.

ВАЖНО! Дрожание рук может являться симптомом неотложных состояний, таких как черепно-мозговая травма, резкое падение уровня сахара в крови, инсульт или скачок артериального давления. В данных ситуациях необходимо срочно вызвать скорую помощь. В остальных случаях следует обратиться за консультацией к врачу-неврологу.

Причины тремора рук

Эссенциальный тремор

Частой причиной дрожания рук у взрослых является эссенциальный тремор. В его развитии предполагается роль гиперактивации нейронов мозжечка, базальных ядер, таламокортикальных связей. Заболевание обычно рассматривается как моносимптомное, его единственным проявлением становится тремор рук, возникающий при движении и поддержании позы (кинетико-постуральный). Это дрожание охватывает лучезапястные и пястно-фаланговые суставы, имеет частоту 8-10 Гц.

Наряду с тремором верхних конечностей у некоторых пациентов отмечается дрожание голоса, головы, реже – других участков тела. Проявления усиливаются при волнении, физическом и умственном напряжении, но уменьшаются после приема алкоголя. Со временем интенсивность дрожания может снижаться, а амплитуда увеличиваться. Иногда в клинической картине присутствуют мягкие неврологические симптомы: неустойчивость при ходьбе, феномен «зубчатого колеса», когнитивные расстройства.

Болезнь Паркинсона

Классический тремор при болезни Паркинсона возникает в покое, при полном расслаблении мышц, имеет частоту от 3 до 6 Гц. Чаще всего вовлекаются кисти, иногда – нижние конечности, подбородок, губы. Дрожание обусловлено дегенеративными изменениями в экстрапирамидной системе. Тремор рук асимметричный, по типу «счета монет» или «катания пилюль», исчезает с началом движения. За много лет до появления других симптомов может возникнуть постуральное дрожание.

Кроме тремора рук типичными признаками болезни Паркинсона считаются замедленность движений (брадикинезия, гипомимия), мышечная ригидность. Характерна сгибательная поза больного, шаркающая походка и застывание при ходьбе. Немоторные симптомы представлены вегетативными, психическими, чувствительными и иными расстройствами. Пациенты страдают от когнитивных нарушений, депрессии, апатии. Среди частых проявлений присутствует нарушение глотания, приводящее к аспирации пищи.

Эндокринно-обменные расстройства

В генезе дрожательного гиперкинеза большое значение имеет гиперчувствительность центральных адренергических рецепторов, что влечет за собой нарушение контроля над периферическими механизмами регуляции мышечного напряжения. Усиление симпатической стимуляции с развитием тремора наблюдается на фоне тиреотоксикоза, гипогликемии. Такой же механизм включается при заболеваниях надпочечников – феохромоцитоме, болезни Аддисона.

Причиной поражения нервной системы при гиперпаратиреозе становится отложение кальция в базальных ганглиях. Там же накапливается медь у детей с болезнью Галлервордена-Шпатца и Вильсона-Коновалова, что провоцирует нейродегенерацию. В этих случаях возникают различные виды тремора, включая «хлопающий» (астериксис), которые сочетаются с мышечной ригидностью, неустойчивостью при ходьбе, дизартрией. Прогрессируют психические нарушения, деменция. Для болезни Вильсона характерна печеночная недостаточность.

Очаговая патология ЦНС

Тремор рук наблюдается при очаговом поражении мозжечка или ствола мозга. Он представляет собой низкочастотное (3-5 Гц) крупноразмашистое дрожание проксимальных отделов конечностей, возникающее в начале движения и усиливающееся по мере приближения к цели. Интенционный терминальный тремор может дополняться различными видами постурального. Такие изменения провоцируются следующими патологиями ЦНС:

Сосудистыми нарушениями: ишемическим и геморрагическим инсультом, дисциркуляторной энцефалопатией.
Объемными образованиями: субдуральной гематомой, опухолями, кавернозными ангиомами.
Инфекциями: абсцессами, нейросифилисом, эпидемическим энцефалитом.
Черепно-мозговыми травмами.

Тремор возникает сразу после ОНМК или спустя некоторое время (недели, месяцы). При поражении среднего мозга он сопровождается атаксией и другими гиперкинезами, при вовлечении пирамидного пути – гемипарезом. Очаг в лобной доле может привести к развитию изолированного писчего тремора с вращательными движениями кисти, а геморрагии или опухоли теменно-затылочной области – кинетического дрожания.

Наследственная патология

Тремором проявляются некоторые наследственные заболевания нервной системы. Двустороннее дрожание рук в покое характерно для синдрома сенситивной атаксии, невропатии, дизартрии и офтальмоплегии (SANDO). Симптоматика дополняется нестабильностью походки, глазодвигательными нарушениями, деменцией. У лиц, страдающих синдромом ломкой X-хромосомы (FXTAS), отмечается интенционный тремор рук, мозжечковая атаксия, полинейропатия.

Для амиотрофии Кеннеди, имеющей X-сцепленное рецессивное наследование, типичен тремор, судороги при физической нагрузке, мелкие фасцикуляции в проксимальных отделах конечностей. Постепенно снижается сила мышц, они уменьшаются в объеме. Среди неврологических симптомов присутствуют бульбарные нарушения (дизартрия, дисфагия), картина дополняется эндокринными расстройствами – гинекомастией, тестикулярной атрофией.

Полинейропатии

Периферический механизм формирования тремора задействуется при полинейропатиях. Задержка передачи чувствительных импульсов от проприорецепторов сначала приводит к избыточному сокращению мышц-антагонистов, а затем сопровождается осцилляторными колебаниями в обоих направлениях. Нейропатический тремор рук обычно является постурально-кинетическим и возникает при широком спектре патологических состояний:

Метаболических: сахарном диабете, уремии, диспротеинемии.
Токсических: отравлениях (мышьяком, свинцом), алкоголизме.
Демиелинизирующих: болезни Шарко-Мари-Тута, хронической воспалительной демиелинизирующей полирадикулоневропатии.
Наследственной моторно-сенсорной полинейропатии.
Паранеопластическом синдроме.

Интоксикации

Токсические вещества способствуют активации не только периферических механизмов тремора – вредное воздействие реализуется через поражение нейрональных структур экстрапирамидной системы. В основе патологического процесса лежит нарушение генерации и проведения импульса, расстройство энергетического и пластического обмена. Нейротоксичностью обладают следующие соединения:

Тяжелые металлы: ртуть, свинец, мышьяк.
Газообразные вещества: угарный газ, сероуглерод.
Растительные алкалоиды: гармин, эрготамин, кодеин.

Другой механизм развития тремора наблюдается при абстинентном синдроме, вызванном прекращением приема алкоголя, синдроме отмены других психоактивных веществ (опиоидов, транквилизаторов). Дрожание появляется из-за стимуляции симпатической нервной системы, сочетается с вегетативно-соматическими и психическими нарушениями. Многие из этих симптомов схожи с постинтоксикационным состоянием.

Побочные эффекты препаратов

Широко известен медикаментозный тремор рук, вызванный приемом лекарств. Некоторые препараты способны вызывать дозозависимое усиление физиологического дрожания, исчезающее после их отмены. Нейрохимические механизмы тремора связаны с воздействием на центральные холинергическую и моноаминергическую или периферическую адренергическую системы. Побочный эффект в виде дрожания имеют следующие медикаменты:

Адрено- и симпатомиметики: эпинефрин, изопреналин, сальбутамол.
Антиаритмические: мексилетин, амиодарон, новокаинамид.
Антидепрессанты: трициклические (амитриптилин), ингибиторы МАО (моклобемид, селегилин).
Метилксантины: кофеин, эуфиллин, теофиллин.
Антигистаминные: дифенгидрамин, хлоропирамин, пиперазин.
Противосудорожные: фенитоин, соли лития, вальпроаты.
Антагонисты кальция: нифедипин, флунаризин, циннаризин.

Частой патологией является нейролептический паркинсонизм, возникающий при лечении антипсихотическими препаратами из-за блокады дофаминовых рецепторов в нигростриарных структурах. Схожим образом действуют метоклопрамид, центральные симпатолитики (резерпин), ингибиторы обратного захвата серотонина (флуоксетин). При лекарственном паркинсонизме отмечается постурально-кинетический тремор рук, который относительно быстро нарастает, купируется после отмены препаратов.

Диагностика

Выявить причину тремора рук удается по результатам комплексного обследования. На первичном этапе врач-невролог соотносит клиническую симптоматику с диагностическими критериями и выносит предварительное заключение, но в определении источника нарушений без дополнительных исследований обойтись практически невозможно. При дрожательном гиперкинезе рекомендуются следующие процедуры:

Лабораторные тесты. Для исключения эндокринных заболеваний исследуют спектр гормонов (тиреоидных, кортикостероидов, инсулина). В биохимическом анализе крови оценивают почечные пробы (мочевину, креатинин), острофазовые показатели, концентрацию церулоплазмина. Токсикологическая экспертиза помогает выявить вредные вещества, при нейроинфекциях проводят серологическую диагностику, анализ ликвора.
Томографию. Признаки очагового или диффузного поражения ЦНС являются показанием для выполнения КТ или МРТ мозга. Методами нейровизуализации диагностируют опухоли, гематомы, инсульты. При наследственных заболеваниях определяют атрофию мозжечка, демиелинизацию белого вещества. ПЭТ-КТ указывает на локализацию функциональных нарушений. Сосудистое поражение подтверждают МР-ангиографией.
Треморографию. Для оценки активности мышц-антагонистов применяют треморографию с акселерометрическим или электромиографическим методами регистрации. По данным ЭМГ определяют частоту и паттерн сокращений, влияние когнитивной нагрузки, предполагают наличие центрального осциллятора. Блок нервно-мышечного проведения говорит о наличии нейропатии.

Некоторые авторы предлагают для диагностики ранних стадий болезни Паркинсона исследовать частотно-временные свойства сигналов ЭЭГ. При эндокринной патологии назначают УЗИ щитовидной железы и надпочечников, увидеть смещение срединных структур при объемных процессах можно с помощью эхоэнцефалографии. Врачу приходится дифференцировать между собой различные заболевания, сопровождающиеся тремором, и отличать его от других гиперкинезов.

Лечение

Консервативная терапия

Тактика лечения тремора рук определяется его причиной. Усиленное физиологическое дрожание купируется устранением провоцирующего фактора, но патологические варианты требуют активной терапии. Медикаментозная коррекция имеет преимущественно симптоматический или патогенетический характер. Чем лечить тремор рук в конкретном случае, определяет врач. Исходя из клинической ситуации, используют медикаменты нескольких групп:

Бета-блокаторы. Препаратами первой линии для лечения эссенциального и других разновидностей тремора являются неселективные бета-блокаторы (пропранолол, соталол). Их применяют под контролем ЧСС с постепенным повышением дозы. При бронхоспастическом синдроме назначают препараты селективного действия (атенолол, надолол).
Противопаркинсонические. В лечении паркинсонического тремора рук используют весь спектр специфических медикаментов. Если симптомы плохо реагируют на действие леводопы, схему терапии дополняют агонистами дофаминовых рецепторов (прамипексолом, пирибедилом), препаратами амантадина. В резистентных случаях иногда помогает клозапин.
Противоэпилептические. Активность центральных осцилляторов может быть уменьшена противосудорожными средствами. При треморе рук чаще всего назначают примидон, габапентин, топирамат. Возможной эффективностью при корковых и мозжечковых видах дрожания обладают клоназепам, карбамазепин.

Для устранения отдельных видов тремора необходима нормализация эндокринно-обменных процессов, ликвидация инфекционных факторов. При отравлениях проводят интенсивную детоксикационную терапию инфузионными растворами, сорбентами, антидотами. Физические способы коррекции включают применение ортезов, ограничивающих движения кистью, лечебной гимнастики, массажа. На ранних стадиях минимизировать дискомфорт позволяют авторучки и столовые приборы с толстыми рукоятками.

Хирургическое лечение

Пациентам с выраженным тремором, плохо поддающимся фармакотерапии, предлагают провести хирургическое вмешательство. Стереотаксические операции показаны при очаговой патологии ЦНС, представлены криоталамотомией и другими вариантами деструкции таламических ядер. Подавить дрожание помогает глубокая электростимуляция базальных ганглиев. Устранить непосредственную причину тремора можно удалением объемных образований, ликвидацией последствий черепно-мозговых травм.

Источник

Постоянное дрожание рук — распространенная проблема у людей преклонного возраста. Такое явление называется физиологическим тремором, оно часто встречается у лиц старше 70 лет и считается нормой. Его появление связано с непроизвольным сокращением мышц. Если дрожание рук проявляется у людей среднего и молодого возраста, это может говорить о развитии патологического тремора. Такое явление часто указывает на серьезные заболевания головного мозга и щитовидной железы. При развивающемся патологическом треморе рук лечение следует начинать незамедлительно. Иначе дрожь будет постоянно усиливаться, что вызовет нарушение работоспособности и психологические проблемы.

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обратиться к профильному специалисту.

Причины

К развитию такой патологии приводит много факторов. Нередко она бывает спровоцирована неврологическими и сосудистыми заболеваниями. У такого заболевания, как тремор рук, существует ряд распространенных причин, лечение которых следует проводить как можно быстрее. К ним можно отнести:

болезнь Паркинсона;
опухоли головного и спинного мозга;
шейный остеохондроз;
высокое артериальное давление;
склероз.

Однако дрожание рук часто проявляется и у вполне здоровых людей. Физиологический тремор вызывают стрессы, чрезмерное употребление алкоголя или кофе, тяжелый физический труд. Спровоцировать подобную проблему также могут некоторые медикаменты. Однако дрожь в руках, возникающая по таким причинам, обычно проходит достаточно быстро и не требует медицинского вмешательства. Если же она сохраняется на протяжении длительного времени, скорее всего, развивается патологический тремор рук, причины, лечение и особенности снятия симптомов в таких случаях способен определить на основании анализов только квалифицированный специалист.

Из-за такого разнообразия причин единого способа, как быстро убрать тремор рук, не существует. В каждом конкретном случае необходимо оказывать воздействие на отдельные системы организма разными методиками.

Какой врач может убрать тремор рук?

Избавиться от такой патологии даже с помощью опытных медиков достаточно сложно. Для этого необходим комплексный подход к лечению. Как быстро убрать тремор рук, и какой курс лечения следует назначить, чтобы заболевание не вернулось, в первую очередь нужно обратиться за консультацией к такому врачу как: