Тяжело дышать как это исправить

Нехватка воздуха (инспираторная одышка) — это затруднение дыхания на вдохе с ощущением недостаточного поступления кислорода. Может сопровождаться шумным, свистящим дыханием. Возникает при беременности, заболеваниях гортани, легких, плевры, болезнях сердца, неотложных состояниях, травмах, неврозах. Для установления причин расстройства назначают рентгенографию грудной клетки, спирометрию, ЭКГ, ларингоскопию, анализы крови. До постановки диагноза для уменьшения выраженной одышки больному обеспечивают покой, доступ свежего воздуха, применяют седативные фитопрепараты.

Классификация

При установлении степени инспираторной одышки учитывают связь дыхательных нарушений с двигательной активностью. В норме в спокойном состоянии человек совершает не более 14-20 дыхательных движений за минуту, а чувство недостаточного вдыхания воздуха беспокоит только после тяжелых нагрузок. Выделяют 4 степени одышки, свидетельствующие о вероятном наличии заболевания:

• Легкая степень. Возникает при быстрой ходьбе, подъемах на лестницу или по крутому спуску. Быстро проходит самостоятельно.
• Средняя степень. Наблюдается при обычном темпе ходьбы. Пациент вынужденно замедляет движение или делает передышки.
• Тяжелая степень. Затруднение дыхания отмечается при медленной ходьбе на дистанции до 100 м. Больной часто останавливается для отдыха.
• Очень тяжелая степень. Нехватка кислорода ощущается в полном физическом и эмоциональном покое. Активность пациента резко ограничена.

Причины нехватки воздуха

Затруднение вдоха у здоровых людей вызвано несоответствием между количеством вдыхаемого воздуха и потребностью в кислороде. Такая одышка беспокоит при выполнении тяжелой работы, во время интенсивных тренировок, подъема в горы, в стрессовых ситуациях. Появлению чувства нехватки кислорода способствует ношение тесной одежды, поясов и корсетов, препятствующих нормальному дыханию. У пожилых людей в результату возрастных изменений сосудов и сердца одышка может появляться при минимальных нагрузках. Ощущением недостатка воздуха также проявляется ряд состояний и болезней.

Беременность

Одышка с чувством недостаточного вдоха возникает преимущественно во 2-й половине гестационного срока. При увеличении матки диафрагма поджимается вверх, из-за чего ограничивается глубина дыхания. Чем больше срок беременности, тем чаще ощущается нехватка кислорода даже при спокойной ходьбе и незначительных нагрузках. При этом частота дыхательных движений в покое возрастает до 22-25 вдохов за минуту. При одышке беременную обычно беспокоят легкое головокружение, иногда мелькание «мушек» и потемнение в глазах.

Симптом чаще проявляется и более выражен у пациенток, которые вынашивают крупный плод, многоплодную беременность, страдают многоводием. Усугубляющим фактором становится синдром нижней полой вены при беременности. При аорто-кавальной компрессии, кроме одышки, из-за ограничения подвижности диафрагмы женщины испытывает затруднение дыхания и недостаточность воздуха в положении лежа на спине. Дыхательное расстройство сочетается с внезапной слабостью, сильным головокружением вплоть до обморочного состояния.

Плеврит

Нарастающая одышка с затрудненным вдохом — характерный признак воспаления плевры. Дыхательные нарушения вызваны интенсивными болевыми ощущениями при сухом плеврите, скоплением жидкости в плевральной полости — при экссудативном, гнойном, геморрагическом процессе. Нехватка воздуха становится результатом поверхностного, щадящего дыхания: чтобы уменьшить острую колющую или тупую тянущую боль над пораженной участками, пациент ограничивает объем дыхательных движений. Часто одышка сопровождается мучительным сухим кашлем, повышением температуры, ознобом.

Заболевания легких

При воспалительном и диффузном поражении легочной ткани чувство недостатка вдыхаемого воздуха связано с выключением части легкого из дыхательного процесса, ограничением его подвижности и эластичности. Больные предъявляют жалобы не неполноту вдоха, слабость, быструю утомляемость, головокружение. С признаками легочной одышки, как правило, протекают:

• Долевая пневмония. Одышка начинается внезапно, одновременно с резким подъемом температуры до 39 °С и выше, сильной головной болью, болезненностью пораженной части грудной клетки, разбитостью, сухим, а позже влажным кашлем. Типичны суточные температурные колебания на 0,5-2 °С, профузная потливость.
• Интерстициальная пневмония. Чувство «неполного вдоха» появляется постепенно, сначала при нагрузке, позднее — в покое. Часто нехватка кислорода беспокоит по ночам. Одышка сопровождается сухим кашлем, нарушает сон, провоцирует быструю утомляемость в дневное время. При остром процессе изменения дыхания напоминают симптоматику долевой пневмонии.
• Первичный бронхолегочный амилоидоз. Затруднение вдоха патогномонично для отложения амилоида в стенке трахеи и крупных бронхов, при этом тяжелое свистящее дыхание больного слышно на расстоянии. При повреждении альвеол нехватка воздуха с сухим кашлем беспокоит при малейших движениях, разговоре, в покое. Одновременно из-за поражения сердца и сосудов возникают давящие боли слева в груди, заметно отекают ноги.
• Туберкулез легких. Нехватка кислорода, вызывающая одышку, характерна для первичного туберкулезного комплекса и милиарного процесса. Ощущение неполного вдоха проявляется на фоне непродуктивного кашля, болевых ощущений в груди, субфебрильной или высокой температуры, резкой слабости и потливости. Кроме того, при диссеминированном туберкулезе выражен кожный цианоз.
• Зигомикоз легких. Одышке предшествует короткий период тяжелой интоксикации с температурой от 38°С, сухим или малопродуктивным кашлем, в котором может выявляться кровь. Нехватка дыхания беспокоит практически постоянно, даже при полном покое. Затруднение вдоха сочетается с нарушением выдоха. Позже присоединяется сильная боль в груди, еще более ограничивающая дыхание.
• Склеротические процессы. При диффузном пневмосклерозе, развившемся в исходе постлучевого пневмонита, пневмокониозов, других диффузных поражений легких, одышка появляется и нарастает постепенно. В терминальных стадиях пациенту не хватает воздуха даже в покое, из-за дефицита кислорода кожа становится синюшной, а пальцы по форме похожи на барабанные палочки (пальцы Гиппократа).

Стеноз гортани

Чаще всего затруднения вдоха вызваны заболеваниями, при которых в результате поражения слизистой и голосовых связок формируются препятствия на пути движения воздушных масс. Одышка гортанного происхождения часто характеризуется ощущением ограниченного поступления воздуха в дыхательные пути, свистящим шумным дыханием (стридором). Симптом наблюдается при следующих патологических состояниях:

• Острый стеноз гортани. Затруднение при совершении вдоха, шумное дыхание, охриплость, осиплость возникают и нарастают крайне быстро. Во время вдоха втягиваются межреберные промежутки и эпигастральная область, западают яремные ямки, раздуваются крылья носа. Больной проявляет беспокойство, иногда — возбуждение, панику, ощущает страх смерти и, чтобы облегчить поступление воздуха, опирается на руки. Дыхание постепенно учащается, становится поверхностным, возможны цианоз лица, ногтевых фаланг. Острый стеноз осложняет течение крупа, ложного крупа, повреждений при интубации трахеи, других патологий, сопровождающихся отеком гортани.
• Хронический стеноз. Постепенное усиление одышки характерно для доброкачественных опухолей и рака гортани, ларингомаляции, других аномалий развития органа, ларингоцеле, нейропатического пареза, поражения щитовидной железы. Симптоматика нарастает медленно. Одышка на фоне лающего кашля, сиплого голоса усиливается по мере сужения просвета гортани, но пациент может не замечать ее длительное время из-за постепенной адаптации к гипоксии. На поздних этапах нехватка воздуха беспокоит в покое, в дыхание активно включаются межреберные мышцы, брюшной пресс. Нехватка кислорода провоцирует ухудшение памяти, нарушения сна, рассеянность.

Инородные тела дыхательных путей

При попадании в дыхательные пути сторонних предметов наблюдается затруднение дыхания вплоть до полной невозможности вдоха. Нехватка воздуха ощущается как удушье. Больной проявляет беспокойство, занимает вынужденное положение, дышит часто и поверхностно («всхлипывает»). Отличительной особенностью является внезапность развития симптома после случайного вдыхания пищи, мелких предметов. Практически сразу начинается приступообразный кашель со слезотечением, обильным слюноотделением, усиленным образованием носовой слизи. Лицо становится багрово-синюшным.

Если чужеродное тело остается в дыхательных путях, не полностью перекрывая их просвет, при дыхании возможно возникновение сторонних звуков. Баллотирование предметов в просвете трахеи сопровождается сипением, жужжанием, свистением. Для частичной обструкции бронха характерен дистанционно слышимый свист. При этом интенсивность кашля уменьшается, возможно отхождение слизистой мокроты с частичками инородного тела. Одышка становится менее частой, однако усиливается боль в области шеи и груди. В последующем присоединяются воспалительные процессы.

Легочные и плевральные опухоли

Особенности инспираторной одышки при злокачественных неоплазиях зависят от локализации онкопроцесса. Однако в любом случае респираторные нарушения предваряют или дополняют специфические симптомы заболевания и общие проявления в виде быстрой утомляемости, ухудшения аппетита, прогрессирующей потери веса. Чувство неполноценного дыхания может беспокоить больных, у которых развиваются:

• Рак плевры. Одышка, вызванная ограничением экскурсии легких, возможна как при первичной опухоли, так и при метастатическом поражении плевральных листков. Симптоматика нарастает очень быстро. Кроме неполного щадящего вдоха, провоцирующего нехватку воздуха, выражены боли в пораженной половине груди, слабость, общее истощение.
• Бронхиолоальвеолярный рак. Затруднение вдоха при физической нагрузке, а позднее и в состоянии покоя — поздний признак опухоли. Зачастую одышка развивается на фоне мучительного сухого или обильного водянистого кашля, свидетельствует о наличии дыхательной недостаточности и предшествует возникновению болей в груди.

Болезни сердца

Жалобы на нехватку кислорода — один из характерных признаков сердечной одышки, которая выявляется при кардиологических заболеваниях, протекающих с нарушением ритма (тахикардия, экстрасистолия, синдром WPW) или недостаточным кровоснабжения миокарда (стенокардия напряжения, нестабильная стенокардия, другие формы ишемической болезни сердца). Выраженность симптома обычно напрямую зависит от степени и формы сердечной недостаточности. В легких случаях нехватка воздуха ощущается после умеренной физической нагрузки, при сильных эмоциональных переживаниях.

Патологические изменения дыхательного процесса при хронической сердечной недостаточности проявляются ощущением дефицита воздуха и учащением дыхательных движений при выполнении простых физических упражнений, повседневной работы, быстрой, а затем и обычной ходьбе, в покое. Пациенты описывают свои ощущение как желание вдохнуть побольше воздуха «полной грудью», отмечают, что они «запыхались». Типичны синюшность (цианоз) носогубного треугольника, ногтей, отеки нижних конечностей, выраженная утомляемость, жалобы на дискомфорт, тяжесть, боль за грудиной.

Неотложные состояния

Одышка с ощущением острого дефицита воздуха служит предвестником или симптомом ряда расстройств, требующих оказания экстренной медицинской помощи. Вместе с головокружением, туманом и «мушками» перед глазами, «дурнотой» она свидетельствует о приближающемся обмороке (синкопе). Тяжелое нарушение дыхания и выраженное затруднение вдоха наблюдается при таких острых состояниях, как:

• Сердечная астма. Перед приступом или во время него возникает загрудинная колющая, сдавливающая боль, перебои в работе сердца, сильное сердцебиение. Острое ощущение нехватки кислорода сопровождается холодным потом, кашлем (сухим или с кровохарканьем), страхом смерти, резкой слабостью. Заметен акроцианоз — синюшность пальцев рук и ног, губ, кончика носа, ушных раковин. Кожа выглядит бледной с сероватым оттенком. Больной старается занять вертикальное положение (ортопноэ). Сердечной астмой могут проявляться инфаркт миокарда, пороки сердца, другая кардиопатология.
• Тромбоэмболия легочной артерии. В острых случаях одышка возникает внезапно и обычно имеет характер мучительной нехватки воздуха с попытками его вдохнуть. Пациент стремится сохранить горизонтальное положение («лежит низко»). Дыхание учащается до 30-50 и более в минуту, в терминальной стадии становится редким, неритмичным, шумным (типа Биота, Чейна-Стокса). Кожа заметно бледнеет, при нарастании симптоматики становится синюшной, серо-пепельной, при молниеносной форме — «чугунного» цвета.
• Легочное кровотечение. Одышка с ощущаемой неполнотой вдоха развивается и нарастает после приступа упорного кашля, в конце которого откашливается слизистая мокрота с алой кровью или ее сгустками. В тяжелых случаях диспноэ сопровождает профузное кровотечение из дыхательных путей, которому предшествуют жжение, щекотание в пораженной части груди. На фоне частого булькающего дыхания быстро нарастают общие нарушения: головокружение, шум в голове, ушах. Кожа бледнеет и покрывается холодным липким потом, заметны признаки акроцианоза.

Повреждения грудной клетки и легких

Дыхательные нарушения при торакальных травмах могут быть как кратковременными, так и нарастающими. Так, при ушибе ребер преходящее затруднение вдоха является вторичным и связано с ограничением дыхательных движений из-за боли в груди при глубоком вдыхании воздуха. При закрытом травматическом или спонтанном пневмотораксе жалобы на недостаточное поступление кислорода, частое дыхание, посинение губ наряду с резкими колющими болями в груди, отдающими в руку и шею, холодным потом, падением давления, подкожной эмфиземой становятся ведущими в клинической картине.

Невротические расстройства

До 75% пациентов неврологов и психиатров жалуются на частую или постоянную нехватку воздуха, ощущение «заслонки» или другой преграды в груди, затрудняющей полноценный вдох. Зачастую у больных выявляются сопутствующие эмоциональные нарушения — тревожность, ипохондрия, фобии, в частности, страх смерти от удушья. Ключевыми особенностями невротической одышки служат появление или усиление после психотравмирующих ситуаций, яркие, образные описания переживаний, характерное шумовое оформление (оханье, стоны, вздохи). Особо остро нехватка дыхания ощущается при панической атаке.

При кардионеврозе, соматоформной дисфункции вегетативной нервной системы, вегетососудистой дистонии типично сочетание затрудненного вдоха с постоянным или приступообразным сердцебиением, головными болями, покалыванием в прекардиальной области, зябкостью, потливостью, склонностью к побледнению или покраснению лица. Субъективно ощущаемая нехватка поступающего воздуха («пустое дыхание»), заставляющая больного часто, глубоко и шумно дышать при отсутствии соматических предпосылок, — один из вариантов дыхательной дисфункции при гипервентиляционном синдроме.

Обследование

На начальных этапах диагностического поиска ведением пациентов с жалобами на нехватку воздуха занимаются участковый терапевт или семейный врач, которые с учетом анамнеза и результатов исследований назначают консультации профильных специалистов. Для быстрого комплексного скрининга патологий, сопровождающихся затруднением вдоха, назначаются:

• Рентгенологические исследования. В ходе обзорной рентгенографии грудной клетки удается выявить изменения, характерные для воспалительных процессов, опухолей, пневмосклероза, травматических повреждений. При необходимости выполняются прицельные снимки, рентгеноскопия, бронхография.
• Изучение функций внешнего дыхания. Наиболее часто проводится спирометрия, позволяющая объективно оценить основные объемные показатели дыхательной функции. Метод может дополняться плетизмографией, газоаналитическим исследованием внешнего дыхания.
• Определение состава газов крови. Анализ направлен на обнаружение лабораторных признаков дыхательной недостаточности. Основными показателями газового состава крови являются уровни парциального давления кислорода и двуокиси углерода, процентного содержания и насыщенности кислородом.
• Электрофизиологические методы. Электрокардиография применяется для быстрого выявления аритмии, ишемии сердечной мышцы. Для получения расширенных данных о деятельности сердца ЭКГ дополняют суточным мониторингом по Холтеру, фонокардиографией.
• Инструментальный осмотр гортани. В ходе прямой и непрямой ларингоскопии оцениваются состояние слизистой органа, голосовых связок. При использовании гибкого или ригидного фиброларингоскопа можно сделать биопсию подозрительных участков, удалить инородные тела.

Возможные воспалительные изменения (увеличение СОЭ, лейкоцитоз), признаки анемии определяются по общему анализу крови. На дальнейших этапах обследования применяются томографические методы (КТ, МРТ грудной полости), УЗИ сердца, бронхоскопия, плевроскопия, трансбронхиальная биопсия легкого с последующим гистологическим изучением полученного материала. При подозрении на болезни сердца рекомендованы нагрузочные тесты (велоэргометрия, тредмил-тест и др.).

Симптоматическая терапия

Физиологическое затруднение вдоха проходит самостоятельно после отдыха. При внезапном возникновении нехватки воздуха больного нужно успокоить, усадить на стул, кресло, кровать (с возвышенным положением и упором спиной на подушки). Для облегчения дыхания необходимо снять тесную одежду, тугой пояс, расстегнуть верхние пуговицы рубашки или блузы. Важно обеспечить приток кислорода в помещение — открыть форточку, распахнуть окно или дверь. С целью увлажнения воздуха можно включить чайник, развесить рядом с кроватью влажную простыню, набрать в ванну воду.

Допускается самостоятельное употребление растительных успокоительных средств. При сердечном или легочном заболевании, другой известной причине одышки пациенту рекомендуется выпить те препараты, которые он принимает постоянно. Если в течение 10-15 минут состояние не улучшается, следует вызвать скорую помощь. При повторяющихся приступах нехватки кислорода, которые проходят самостоятельно, постоянном или периодическом ощущении затруднений при вдохе необходимо обратиться к врачу для выяснения причин дыхательного расстройства.

Многие люди сталкиваются с состоянием, когда трудно дышать. Нарушается естественный ритм, глубина, частота вдоха и выдоха, появляется ощущение удушья. Часто затрудненное дыхание беспокоит ночью или в положении лежа на спине. Человек испытывает острый недостаток воздуха, а после приступа – вялость и общее ухудшение самочувствия.

Если периодически вам становится тяжело дышать, игнорировать этот симптом нельзя. Во-первых, в таком состоянии все органы и системы страдают от нехватки кислорода, что уже нарушает физиологические процессы. Во-вторых, апноэ часто является признаком серьезных патологий дыхательной, сердечно-сосудистой, нервной системы и опорно-двигательного аппарата. Немедленно обратиться к врачу нужно, если приступы удушья сопровождаются кашлем, болью в груди, нарушением речевой функции, потерей сознания, учащенным сердцебиением, посинением губ.

Причины затрудненного дыхания

Естественные причины одышки – физические нагрузки, быстрая ходьба, жаркий климат, стрессовая ситуация. Если дыхательная недостаточность проявляется в состоянии покоя, то провоцируют ее проблемы медицинского характера. Наиболее распространенные заболевания, которые могут затруднить дыхание:

1. ЛОР-органы – любые болезни дыхательной системы сопровождаются нарушением дыхания. Хроническое воспаление в легких, бронхах, гортани, образование мокроты, увеличение миндалин не дают воздуху свободно циркулировать. Чувство нехватки воздуха возникает при пневмонии, бронхите, ларингите, бронхиальной астме, обструкции легких, туберкулезе, др. Затрудненное дыхание наблюдается при попадании в носоглотку инородного тела или разрастании соединительной ткани (появление полипов, кист).
2. Сердце и сосуды – приступы диспноэ связаны с нарушением транспортной функции кровеносного русла, что вызывает недостаточное насыщение клеток кислородом. Организм включает компенсаторную функцию – частое дыхание – чтобы быстрее вывести углекислый газ и получить необходимы воздух. Одышка, вызванная сердечно-сосудистыми патологиями, сопровождается болью в грудной клетке, которая может отдавать в руку, плечо, челюсть. При таком состоянии учащается пульс и ощущается слабость во всем теле. Апноэ проявляется при инфаркте миокарда, сердечной недостаточности, артериальной гипертензии, ишемии, аритмии.
3. Опорно-двигательный аппарат – часто одышка беспокоит при остеохондрозе. Это обусловлено защемлением нервов больными позвонками, что сопровождается иррадиацией неприятных ощущений в пищевод и глотку. При этом человек может чувствовать пульсирующую боль в шее, его движения скованы, есть потемнение в глазах, звон в ушах.
4. Расстройства нервной системы и психосоматические состояния – приступы удушья характерны для панических атак, неврозов, ботулизма, булимии, др. Большой выброс адреналина в кровь чрезмерно возбуждает ЦНС, что провоцирует появление мышечных и психологических зажимов.
5. Анемия – недостаток гемоглобина, который необходим для нормального транспорта кислорода. Даже при легкой форме организм страдает от нехватки воздуха и просто вынужден восполнять дефицит.

Патологическая одышка возникает при ожирении, курении, малоподвижном образе жизни, хронической аллергии, интоксикации организма. Причин, почему тяжело дышать лежа или в состоянии покоя, очень много и только опытный врач сможет провести прицельную диагностику, подобрать индивидуальную схему лечения.

Виды затрудненного дыхания

Синдром недостатка воздуха классифицируют по нескольким признакам. По механизму нарушения выделяют:

• инспираторная одышка, когда тяжело вдохнуть;
• экспираторное апноэ, когда затруднен процесс выдоха;
• смешанный тип – трудно сделать и вдох, и выдох, возникает чувство удушья, возможна остановка дыхания.

Нормальная частота дыхания у взрослого человека – 15-20 вдохов в минуту. При различных заболеваниях характер и скорость дыхания изменяются:

• тахипноэ – частые циклы вдохов и выдохов до 40-45 раз в минуту;
• брадипноэ – редкое дыхание до 10-12 в минуту;
• олигопноэ – очень редкие вдохи и выдохи с выраженным изменением воздухообмена;
• полипноэ – глубокое дыхание с признаками нарушения вентиляции легких;
• гиперпноэ – частые и быстрые циклы «вдох-выдох», патология развивается при нарушении работы мозга.

Отдельный тип кислородной недостаточности – гипоксия. Чаще всего она развивается у беременных женщин из-за двойной нагрузки на организм. Такое состояние очень опасно для плода, может привести к отмиранию клеток мозга и даже смерти малыша.

Затрудненное дыхание: лабораторная и аппаратная диагностика

Часто пациенты, которым трудно дышать и не хватает воздуха, просто не знают, к какому врачу обратиться. Прежде всего, нужно посетить специалиста общей практики – терапевта. Доктор опросит и осмотрит вас, послушает легкие, характер, частоту сердцебиения. По результатам собранного анамнеза уже можно заподозрить определенную патологию. А для подтверждения / опровержения диагноза потребуются анализы:

• общий анализ крови;
• общий анализ мочи;
• биохимия крови из вены;
• мазок из носа и ротоглотки;
• анализ мокроты (если есть отделяемое).

Если есть подозрение или явные признаки болезней ЛОР-органов, потребуется спирометрия, рентген или КТ легких, бронхоскопия, консультация отоларинголога. Когда одышка связана с патологиями сердца и сосудов, проводят КТ грудной клетки, доплерографию, ЭКГ, после чего пациент отправляется на прием к кардиологу. Диагностический комплекс всегда индивидуален, зависит от состояния здоровья пациента, наличия хронических заболеваний и специфических жалоб.

Лечение затрудненного дыхания

По результатам диагностики врач подбирает индивидуальную схему терапии для конкретного пациента. Терапевтический комплекс не лечит симптомы, он устраняет причину, которая вызвала неприятные ощущения:

• болезни дыхательной системы – медикаменты ЛОР-профиля, тренировки органов дыхания, ингаляции, ИВЛ, др.;
• остеохондроз – противовоспалительные препараты, лечебный массаж, плаванье, электрофорез;
• кардиология – преимущественно медикаментозная терапия, в тяжелых случаях необходимо хирургическое вмешательство;
• психологические расстройства – седативные препараты, сеансы психотерапии.

Есть болезни, которые вылечить нельзя, например, бронхиальная астма, сердечная недостаточность. Но можно облегчить проявление неприятных симптомов. Для этого врач подбирает индивидуальную поддерживающую терапию.

Что делать, если тяжело дышать: профилактика апноэ

Когда вас накрывают приступ удушья, главное – не паниковать. Снимите тесную одежду и постарайтесь выровнять дыхание, в это вам отлично помогут дыхательные практики. Например, комплексы упражнений «Выдох в воду», «Обнять себя», «Лыжник», др. Если вы уже знаете, что периодическое апноэ связано с бронхиальной астмой, обязательно держите под рукой ингалятор. К общим рекомендациям по профилактике тяжелого дыхания относятся:

• регулярные занятия спортом, активный образ жизни;
• отказ от вредных привычек (курение, спиртное, переедание);
• принимайте препараты только по назначению врача;
• старайтесь эмоционально не перегружать организм, избегайте стрессов;
• контролируйте свой вес и рацион;
• своевременно обращайтесь за медицинской помощью.

Выяснить причины, почему стало тяжело дышать и узнать, как решить эту проблему помогут в медицинском центре «МедПросвет». Наши терапевты работают в тесном взаимодействии с узкопрофильными врачами – ЛОР, кардиолог – что обеспечивает эффективную диагностику и терапию апноэ различного генеза. Обращайтесь в «МедПросвет» за квалифицированной медицинской помощью

Одышка – это субъективное ощущение нехватки воздуха или дискомфорта во время дыхания, связанное с проблемами дыхания. Патологической считается тяжелая одышка, возникающая в короткий промежуток времени, и легкая, но долго сохраняющаяся или повторяющаяся.

Одышка может быть физиологическим явлением, связанным с интенсивной физической активностью, жарой или последним триместром беременности. Возникая в случае панического расстройства и тревоги, этот симптом может иметь психогенное происхождение. Во всех остальных случаях одышка — симптом какого-то заболевания.

Что такое одышка?

Одышка – это название симптома заболевания, используемое в быту. В медицинской номенклатуре одышка называется диспно́э. Это приспособительная функция организма, выражающаяся в изменении параметров дыхания (частота, ритм, глубина), и часто сопровождающаяся субъективным ощущением нехватки воздуха. 

Одышка — распространенный симптом множества различных патологических состояний. Его следует дифференцировать с усталостью, связанной с плохой физической подготовкой.

Виды одышки

Одышка может быть классифицирована по ряду характеристик:

• Острая одышка. Возникает внезапно и быстро обостряется. Может быть связана с новым заболеванием или с ухудшением основного хронического заболевания.
• Хроническая одышка. Характеризуется медленным и прогрессирующим началом, иногда даже в течение месяцев или лет. Больной обычно не сразу замечает, что страдает одышкой, начиная это осознавать, когда заболевание уже запущено.

Причины одышки

Одышка — нормальное явление только после интенсивных тренировок, длительной пробежки или тяжелой физической работы. При других обстоятельствах этот симптом — сигнал о патологических изменениях, вызывающих проблемы со свободным дыханием.

Одышка может быть следствием большого количества заболеваний, затрагивающих различные системы организма. Особенно часто она связана с респираторными и сердечно-сосудистыми патологиями. В таких случаях симптом возникает после обычных действий: подъема по невысокой лестнице, легкой физической нагрузке или даже в состоянии покоя.

Важно понимать, что даже при нормальном состоянии дыхательной системы могут вызвать одышку такие факторы, как нахождение на большой высоте, повышенный уровень прогестерона во время беременности или прием некоторых лекарств, например, ацетилсалициловой кислоты.

Основные причины одышки при заболеваниях легких

• Нарушения вентиляции легких. Основные причины: астма, эмфизема, хронический бронхит, бронхоэктазы. 
• Уменьшение объема движений стенок грудной клетки. Причины: кифосколиоз.
• Ослабление дыхательной мускулатуры. Причины: синдром Гийена-Барре, миастения. Вызывают увеличение дыхательных усилий.
• Скопление экссудативной жидкости в плевральной полости. Вызывает одышку за счет усиления дыхательной работы и стимуляции легочных рецепторов при ателектазе паренхимы легкого.
• Нарушения газообмена. Сопровождают пневмонию, отек легких, удушье (аспирационная пневмония и острый респираторный дистресс-синдром).
• Повышение дыхательной активности с последствием в виде гипервентиляции. Возникает при острой гипоксемии и гиперкапнии из-за стимуляции легочных рецепторов в случае легочной эмболии, интерстициального отека легких, острого бронхиального спазма и т.д.

Компенсация гипоксемии в случае заболеваний легочных сосудов, интерстициальных заболеваний легких или застоя в легочном кровообращении не снижает одышку, поскольку является следствием прямой стимуляции легочных рецепторов.

Все патологии дыхательной системы, сопровождающиеся одышкой:

• астма;
• пневмония;
• бронхит;
• бронхиолит;
• ларингит;
• трахеит;
• аллергический ринит;
• ХОБЛ — хроническая обструктивная болезнь легких;
• тромбоэмболия легочной артерии — сгусток крови в легочной артерии;
• интерстициальная болезнь легких;
• отравление угарным или углекислым газом;
• пневмоторакс — коллапс легких;
• муковисцидоз;
• инфаркт легких;
• обструкция верхних дыхательных путей;
• дыхательная недостаточность;
• плеврит — воспаление оболочки, окружающей легкие;
• отек легких — избыток жидкости в легких;
• легочная артериальная гипертензия — высокое кровяное давление в кровеносных сосудах легких;
• саркоидоз — гранулематозное заболевание, поражающее в основном легкие;
• туберкулез;
• рак легких;
• рак гортани;
• эмфизема легких;
• респираторная аллергия;
• асбестоз;
• СОАС — синдром абструктивного апноэ во сне;
• бронхоэктазы.

Основные причины одышки при заболеваниях сердца и сосудов

Расстройства, связанные с нормальным сердечным выбросом. Одышка при физической нагрузке может быть следствием не только низкой эффективности сердечно-сосудистой системы, вызванной недостаточной подготовкой, но и нарушений диастольного процесса миокарда в течении гипертонической болезни, стеноза аорты и гипертрофической кардиомиопатии. Хроническая одышка может сопровождать перикардит.

Расстройства, связанные с увеличением сердечного выброса. Затруднение дыхания при физических нагрузках из-за увеличения сердечного выброса может наблюдаться при легкой или умеренной анемии, пороках сердца, ишемической болезни сердца. 

Расстройства, связанные со снижением сердечного выброса. Патологические состояния, являющиеся прямым следствием ишемической болезни сердца и кардиомиопатий, не вызванных ишемией, вызывают увеличение конечного диастолического объема левого желудочка и конечного диастолического давления, и таким образом связаны с вторичным повышением давления в легочных капиллярах. Способствует образованию одышки интерстициальный отек.

Все патологии сердечно-сосудистой системы, сопровождающиеся одышкой:

• застойная сердечная недостаточность;
• инфаркт миокарда;
• стабильная и нестабильная стенокардия;
• перикардит — воспаление тканей, выстилающих сердце;
• тампонада перикарда;
• дефекты клапанов;
• стеноз аорты;
• митральный стеноз;
• аортальная недостаточность;
• митральная недостаточность;
• рестриктивная дилатационная гипертрофическая кардиомиопатия;
• сердечная аритмия;
• одышка от неврологических заболеваний;
• опухоль головного мозга;
• печеночная энцефалопатия;
• болезнь Гийена-Барре;
• миастения Гравис;
• рассеянный склероз;
• БАС — боковой амиотрофический склероз;
• мышечная дистрофия Дюшенна и Беккера;
• кровоизлияние в мозг.

Причины одышки при психических заболеваниях

Одышка возможна при следующих психических заболеваниях:

• генерализованное тревожное расстройство;
• панические атаки;
• депрессия.

Когда человек нервничает, он дышит быстрее, но поверхностно. Гипервентиляция — следствие снижения количества углекислого газа в крови. Результат этого состояния: сердцебиение и головокружение. 

Чтобы избежать таких неприятных симптомов, следует дышать в бумажный пакет, чтобы восстановить нормальную концентрацию кислорода и углекислого газа в крови. Это поможет успокоиться и восстановить ровное дыхание. 

Еще один способ справиться с одышкой, возникающей в результате паники, — сознательно замедлить дыхание. Втягивайте воздух через рот, а затем медленно выдувайте его через нос или через рот, сложенный в трубочку.

Причины одышки при избыточном весе

Лишние килограммы мешают свободному движению и негативно влияют на дыхание. Это связано с тем, что жировая ткань забирает кислород у мышц и жизненно важных органов, включая альвеолы, вызывая гипоксию.

Другие причины одышки

Этот симптом может сопровождать другие заболевания и состояния. Например:

• лихорадка;
• боль;
• панкреатит;
• язва желудка или двенадцатиперстной кишки;
• грыжа пищеводного отверстия диафрагмы;
• хроническая анемия;
• эндокардит;
• ожоги;
• гастроэзофагеальный рефлюкс;
• анкилозирующий спондилоартрит;
• сепсис;
• септический шок.

Симптомы одышки

Так как в 90% случаев вызывают одышку: легочная астма, пневмония и другие инфекции дыхательных путей, ХОБЛ — хроническая обструктивная болезнь легких, тромбоэмболия легочной артерии, инфаркт миокарда, застойная сердечная недостаточность, рассмотрим общие симптомы при этих патологиях.

Основные симптомы астмы:

• чувство стеснения в груди;
• хрипы;
• кашель.

Основные симптомы пневмонии:

• высокая температура;
• озноб;
• кашель с мокротой;
• боль в груди, связанная с дыханием или кашлем;
• хронический кашель с большим количеством мокроты;
• одышка во время физической активности;
• хрипы при дыхании;
• чувство стеснения в груди.

Основные симптомы  тромбоэмболии легочной артерии:

• низкое давление — гипотония;
• тахикардия;
• тахипноэ;
• пронзительная боль в груди — усиливается при дыхании;
• кашель — иногда с выделением крови, т.е. кровохарканьем;
• потеря сознания — обморок;
• поверхностное дыхание;
• обильное потоотделение;
• цианоз.

Основные симптомы инфаркта миокарда:

• давление, боль или спазмы в центре грудной клетки: боль — распространяется за пределы груди, в сторону плеча, руки, спины, а иногда даже до зубов и челюсти;
• одышка;
• потливость;
• тошнота и рвота.

Основные симптомы застойной сердечной недостаточности:

• пароксизмальная одышка — ощущение нехватки воздуха ночью;
• кашель;
• тахипноэ — повышенная частота дыхания;
• тахикардия;
• астения — генерализованная усталость;
• олигурия — снижение выработки мочи;
• никтурия — повышенный диурез в ночное время;
• растерянность;
• сонливость;
• возбуждение и нервозность;
• отек нижних конечностей;
• тургор яремных вен;
• гепатомегалия — увеличение объема печени.

Диагностика при одышке

Одышка — неспецифический симптом многих патологий, поэтому диагностика начинается со сбора анамнеза с анализом сопутствующих симптомов. Затем проводится тщательное физическое обследование.

Понять происхождение одышки помогут ответы на следующие вопросы:

• На протяжении какого времени и при каких обстоятельствах возникла одышка, резко или с постепенным нарастанием?
• Курит ли больной?
• Какими заболеваниями болеет или болел ранее?

Врач собирает сведения о любых заболеваниях, передающихся по наследству: муковисцидоз, астма или инфаркт миокарда. По необходимости назначаются лабораторные и визуальные тесты.

Клиническое и физикальное обследование

Первоначально исследуются характеристики одышки и связанные симптомы, возникающие в состоянии покоя и после легкой или умеренной нагрузки.

Физикальное обследование легких включает:

• осмотр грудной клетки;
• пальпацию;
• перкуссию;
• аускультацию.

Физикальное обследование не ограничивается легочным аспектом: одышка может быть признаком внелегочных патологий. 

Одышка может возникнуть на основе нескольких механизмов. Поэтому при поиске причин врач акцентирует внимание на ситуациях, когда она появилась, и сопутствующих симптомах. Например:

• При бронхоспазме, связанном с приступом бронхиальной астмы или интерстициальным отеком легких в результате ишемии миокарда, пациент жалуется на одышку и стеснение в груди. 
• При обострении астмы, хронической обструктивной болезни легких и при нервно-мышечных заболеваниях, одышка усиливается во время физических нагрузок. 
• При застойной недостаточности кровообращения или тромбоэмболии легочной артерии, больной будет испытывать ощущение нехватки воздуха или внезапную необходимость сделать вдох.
• При сердечных патологиях одышка возникает при нагрузках и в покое, особенно в положении лежа (ортопно́э), вынуждая пациента сидеть.
• При астме свист и хрипы могут быть аускультированы к дыханию.
• Для пневмонии характерен притупленный легочный звук при перкуссии грудной клетки.
• Пациент с эмфиземой лёгких, развившейся в результате астмы или ХОБЛ и с уменьшением дыхательного объема из-за легочного фиброза или ограничения грудной клетки будет жаловаться на невозможность глубоко дышать (недостаточное дыхание).
• Человек с плохой физической подготовкой будет жаловаться на тяжелое, быстрое и чрезмерно активное дыхание и усталость.

Признаки серьезных проблем и сильной одышки при физикальном обследовании:

• гипотония;
• отклонение трахеи, например, при пневмотораксе;
• изменение психического состояния — спутанность сознания;
• аритмия;
• шум, скрип, свист при дыхании;
• цианоз — синюшность кожи, особенно слизистых оболочек и конечностей;
• дыхательные звуки отсутствуют при аускультации.

В зависимости от появившихся результатов обследования, специалист устанавливает диагноз в сторону конкретного заболевания.

Лабораторная диагностика при одышке

Лабораторные и визуальные тесты подтверждают диагноз. По их результатам назначают соответствующую терапию.

Наиболее востребованные анализы при одышке:

• Анализ крови. Определяет количество лейкоцитов, эритроцитов, тромбоцитов, гематокрита и уровня гемоглобина в крови.
• Анализ газов крови. Показывает содержание pH, pO2, насыщение кислородом, pCO2 и бикарбонаты в крови.
• Культуральное исследование мокроты. Проводится для выявления микроорганизмов, вызывающих пневмонию.
• Анализ на D-димер. Проводится при подозрении на легочную эмболию.
• Анализ на маркеры поражения миокарда — сердечный тропонин и КФК-МБ. Назначаются при подозрении, что одышка возникает из-за инфаркта миокарда. 
• Анализы на про-BNP и BNP, вырабатываемые левым желудочком. Проводится при подозрении на застойную сердечную недостаточность.
• Тест на IgE в крови. Показывает респираторную аллергию.
• Анализ на СОЭ и ПЦР. Это показатели воспалительных/инфекционных заболеваний.

Визуальная диагностика при одышке

Больным с одышкой могут быть назначены:

• рентген грудной клетки;
• МРТ — магнитно-резонансная томография;
• УЗИ — ультразвуковое исследование;
• ЭКГ — электрокардиограмма;
• эхокардиограмма.

Лечение одышки

Лечение одышки зависит от заболевания, лежащего в основе симптома. Поэтому в первую очередь необходимо выяснить причину ее образования. 

Если причина одышки — заболевание легких или сердца, необходимо лечить основную патологию. Контроль заболевания также позволит избавиться от одышки, хотя это не всегда возможно. Если лечение невозможно или неэффективно, и насыщение крови кислородом составляет менее 94% или когда оно падает ниже этого уровня во время обычной физической активности, можно поддержать организм кислородной терапией.

Пациенты, страдающие хронической обструктивной болезнью легких, могут проходить программы респираторной реабилитации. Процедура позволяет увеличить физическую работоспособность, уменьшить одышку и частоту госпитализаций из-за обострений.

Что касается применения анксиолитиков и антидепрессантов, то четких доказательств об их пользе пока нет.