Вывих нижней челюсти как исправить - Исправление недочетов и поиск решений вместе с Examum.ru

Дата публикации 11 января 2022Обновлено 14 января 2022

Определение болезни. Причины заболевания

Вывих челюсти (Jaw dislocation) — это нетипичное положение или смещение суставной головки челюсти за пределы сустава. Первый признак вывиха челюсти — блокирование её движений и резкая боль в суставе, вызванная перерастяжением связок.

Верхняя челюсть является частью черепа ^[1], и у неё нет суставов, поэтому вывихнуть можно только нижнюю челюсть.

Вывих челюсти встречается намного реже, чем вывихи остальных суставов, поэтому данных о частотности патологии нет ^[2]^[12]. Однако всё больше пациентов жалуются на боль в нижней челюсти, которая сопровождается постоянным напряжением жевательных мышц. Как правило, это симптомы хронического подвывиха, при котором меняется взаимное положение суставного диска и суставной головки. Хронические подвывихи встречаются почти в 90 % случаев всех внутренних нарушений височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) ^[3]. В итоге они могут привести к развитию суставного вывиха.

Факторы риска вывиха челюсти

В группе риска оказываются люди:

с нарушениями зубочелюстной системы, например с частичной и полной потерей зубов, артритом и артрозом ВНЧС;
постоянным стрессом, так как при эмоциональном напряжении человек бессознательно сжимает челюсти так сильно, что жевательные мышцы проступают на лице в виде небольших шишек ^[4];
нарушением метаболизма, приводящим к развитию подагры;
эндокринными заболеваниями, в первую очередь, сахарным диабетом, в процессе которого количество кровеносных сосудов уменьшается, меняется метаболизм тканей и нервные окончания атрофируются, что приводит к ослабеванию работы мышц и связочного аппарата;
системным воспалительным заболеванием, например ревматизмом, с осложнениями после гнойных воспалений в околоушной, височной и щёчной областях, а также люди, перенёсшие локальное инфекционное заболевание, например остеомиелит (когда разрастается соединительная ткань отдельных областей лица и головы, кожа и подкожно-жировая клетчатка которых анатомически или функционально связаны с ВНЧС);
анатомической предрасположенностью, например с плоским суставным бугорком или растянутой суставной сумкой;
синдромом гипермобильности суставов ^[17], генетическим нарушением соединительной ткани (например, с синдромом Марфана), рассеянным склерозом и эпилепсией ^[12].

Несмотря на то, что плоский суставной бугорок анатомически присущ детям и старикам, у них вывихи случаются реже, чем у молодых людей. Причина в том, что у детей и пожилых тело и ветвь нижней челюсти образуют тупой угол (может достигать 140°), в то время как у молодых и зрелых людей он приближен к прямому и составляет 105°–110° ^[5]. То есть чем больше угол между телом и ветвью нижней челюсти, тем меньше риск вывиха челюсти.

При наличии одного или нескольких из перечисленных выше факторов у человека вывих может произойти даже при обычных действиях: зевании, смехе или рвоте, т. е. при резком широком открывании рта. Но иногда вывих случается и у человека со здоровым суставом. Причиной, как правило, является стороннее воздействие: стоматологическое лечение, интубация трахеи, бронхоскопия, ларингоскопия или травма лица ^[12].

warning

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!

Симптомы вывиха челюсти

В зависимости от того, куда смещён мыщелок относительно суставной ямки, различают передний и задний вывихи нижней челюсти.

При переднем вывихе больной не может разговаривать, так как рот у него широко открыт. К боли от перерастянутых связок добавляется спазм жевательных мышц, которые напрягаются и проступают под кожей в виде валиков. Усиливается слюноотделение. Ткани в области височно-нижнечелюстного сустава проваливаются в суставную ямку, а суставные головки проступают вперёд сустава так, что их можно прощупать под скуловой дугой. Если попытаться вернуть челюсть обратно, надавив на неё снизу вверх, боль усилится и появится пружинящее сопротивление. Верхние и нижние зубы частично не смыкаются друг с другом.

Если передний вывих произошёл с одной стороны, то помимо вышеописанных симптомов также наблюдается асимметрия лица, так как челюсть смещается в здоровую сторону.

Задний вывих носит, как правило, двусторонний характер. Смещение суставной головки кзади во всех случаях приводит к перелому стенки слухового прохода, после чего из уха начинает идти кровь. В отличие переднего вывиха при заднем, наоборот, человек не может открыть рот: нижняя челюсть смещается кзади, нижние передние зубы упираются в нёбо, а задние зубы не смыкаются. Подбородок и корень языка также смещаются кзади, из-за чего человеку становится сложно дышать и глотать. Чтобы вытекала слюна, больному приходится наклонять голову вперёд ^[6].

При хроническом подвывихе тоже появляется боль, щелчки, хруст в суставе, шуршание или ощущение переливания жидкости в ухе. Проконтролировать себя можно по ширине открывания рта: в норме она составляет 3–4 см. Если расстояние между челюстями достигает 6–8 см — это признак хронического подвывиха ^[16].

Патогенез вывиха челюсти

Чтобы разобраться, почему возникает вывих сустава, необходимо немного углубиться в анатомию.

Височно-нижнечелюстной сустав — это парный сустав, который соединяет нижнюю челюсть с основанием черепа. Его образуют суставные головки (мыщелки) и суставные ямки, а также связки, капсулы, суставные диски и бугорки. Основные движения нижней челюсти совершаются по вертикали: вверх и вниз. По горизонтали (вправо, влево, вперёд и кзади) возможны лишь незначительные движения ^[5].

Суставная головка — это часть нижней челюсти. Она покрыта хрящом, уменьшающим трение в суставе и не даёт ему разрушаться даже при интенсивных нагрузках.

Суставная ямка — это округлое углубление в височной кости, которое вмещает в себя суставную головку, обеспечивая её движения в суставе. Если амплитуда движений головки меняется и она смещается за пределы хряща суставной ямки, то хрящ и поверхность ямки повреждаются.

Если головка соскальзывает на передний скат сустава, происходит передний вывих нижней челюсти. При её смещении кзади от суставной впадины — задний вывих.

Основная причина боли при вывихе ВНЧС — расположение в этой области крупных нервных стволов. В область сустава входит лицевой нерв, связанный с соединительной тканью позади суставного диска. Суставной отросток нижней челюсти давит на эту прослойку клетчатки, что вызывает боль.

После вывиха организм начинает бороться с последствиями: усиливается ток крови в повреждённой области, кожа и связки сустава краснеют, отекают, что ещё больше сдавливает проходящие рядом нервы и усиливает боль.

Причиной смещения всегда служит механическое воздействие. Передний вывих может возникнуть как при естественных действиях, например зевании, так и во время каких-либо вмешательств, например интубации.

Задний вывих встречается гораздо реже, его причина — сильный удар в подбородок либо падение на подбородочную область.

При растяжении капсулы, которая окружает полость сустава, передний вывих может стать привычным. Помимо зевания, интубации и других естественных причин и вмешательств, к постоянному растяжению капсулы приводит нарушение прикуса. Смыкание челюстей нарушается уже после потери первого зуба или при неправильной постановке первой пломбы, вкладки и коронки. Какое-то время организм каждого человека по-своему компенсирует эти нарушения. Например, при полной потере боковых зубов с одной стороны нагрузка на ВНЧС распределяется неравномерно, что приводит к развитию хронического подвывиха и позднее — переднего вывиха.

Классификация и стадии развития вывиха челюсти

По общепринятой классификации МКБ-10, вывих челюсти носит номер S03.0 и относится к группе S03 — Вывих, растяжение и перенапряжение суставов и связок головы. В остальном вывихи классифицируют по различным факторам.

По степени смещения суставной головки выделяют:

полный вывих — острое состояние, возникшее после очевидного механического воздействия, с ярко-выраженными характерными симптомами (нарушением движений челюсти, болью), требует немедленного вправления;
неполный вывих (подвывих) — как правило, хроническое, повторяющееся состояние, возникшее из-за полного вывиха или нарушения зубочелюстной системы, сопровождается щелчками в суставе при открывании рта, вправляется без посторонней помощи.

По направлению смещения суставной головки вывих бывает:

передним;
задним.

По локализации и направлению воздействия травмирующего фактора вывих делят на:

односторонний;
двусторонний.

По характеру повреждающего фактора выделяют:

травматический вывих — из-за удара или падения;
бытовой вывих — из-за привычных действий (приёма пищи, зевания, лечения зубов и пр.).

По тяжести течения вывих бывает:

простым — диагностика не представляет сложности;
осложнённым — диагностика затруднена из-за отёка поражённой области (возникает при переломе нижней челюсти), вывих выявляют и вправляют одновременно с лечением перелома.

По давности состояния вывих делят на:

острый — до 10 дней;
хронический — более 10 дней;
привычный (периодически повторяющийся) — развивается на фоне позднего вправления острого или хронического вывиха, требует вправления ^[3].

Привычный вывих отличается от привычного подвывиха тем, что пациент не может вернуть челюсть в нормальное положение самостоятельно, поэтому ему необходимо обратиться к врачу.

По степени развития патологии выделяют:

острый вывих — при неизменённых ВНЧС;
хронический — при внутренних нарушениях ВНЧС ^[3].

Развитие вывиха проходит следующие стадии:

Суставная головка челюсти занимает крайнее положение: при переднем вывихе она находится кпереди от самой низкой части суставного бугорка ^[7], а при заднем вывихе — в дальнем отделе суставной впадины.
Под влиянием причинного фактора суставная головка выскальзывает из суставного ложа вперёд или назад. Если головка соскальзывает вперёд, то она останавливается на переднем скате суставного бугорка; если назад, то смещается под костную часть слухового прохода.
Вправление вывиха, при этом привычный вывих вправляется сам по себе.

Хронический вывих при внутренних нарушениях ВНЧС

Протекает с единственными симптомами — щелчками при открывании рта и редкими затруднениями движения нижней челюсти. Сопровождается хроническим вывихом различных частей сустава, которые вправляются самостоятельно. Но без полноценного обследования и устранения причины состояние хронического вывиха при внутренних нарушениях сустава в итоге приводит к возникновению привычного вывиха, при котором требуется срочная медицинская помощь.

Привычный вывих челюсти

В отличие от первичного вывиха при привычном боль не такая сильная, так как растянутые ранее связки оказываются «подготовленными» к выходу суставной головки за пределы сустава и суставная сумка не испытывает чрезмерного напряжения.

Также играет роль психологическая составляющая. Пациент, у которого уже случался вывих, эмоционально переносит это легче, чем человек, впервые вывихнувший челюсть. Больной с привычным вывихом знает, куда обратиться за помощью, как происходит вправление челюсти и как протекает реабилитационный период. Но он не может вправить его самостоятельно и нуждается в срочной квалифицированной помощи, так как связки будут продолжать растягиваться. В конце концов такое состояние приводит к тому, что привычный вывих будет случаться при каждом открывании рта, поэтому пациенту придётся делать операцию.

Осложнения вывиха челюсти

Независимо от силы повреждения любой вывих ведёт к травме тканей в области сустава из-за выхода головки челюсти за пределы сустава, а при заднем вывихе головка ломает костную часть стенки слухового прохода, что увеличивает объём поражения.

При этом тяжесть повреждения во многом влияет на осложнения. Например, если в вывих вовлечён только сустав, то при своевременном вправлении воспаление достигает своего максимального развития на третий день после травмы, после чего постепенно уменьшается и полностью исчезает.

Если поражение затрагивает соседние области, то отёк также пройдёт за три дня, но к нему присоединится гематома из-за пропитывания тканей кровью. Полностью гематома проходит через месяц.

Разрыв связок при вывихе происходит крайне редко, так как они достаточно эластичны. Чаще всего разрыв связок сопровождает перелом и лечится параллельно с ним.

Если же разрыв связок ВНЧС произошёл при вывихе, то жевательные мышцы сократятся и боль в области вывиха усилится. После вправления сустава потребуется хирургическая помощь в обездвиживании связок ^[7].

Диагностика вывиха челюсти

Диагностика вывиха нижней челюсти включает:

внешний осмотр;
наружную пальпацию прощупывание);
рентгенографию и томографию;
дифференциальную диагностику.

При внешнем осмотре отчётливо видны симптомы вывиха в зависимости от вида. При переднем рот широко открыт, при заднем — закрыт и пациент находится в вынужденной позе.

При наружной пальпации переднего вывиха с обоих сторон прощупываются сместившиеся головки мыщелковых отростков ^[7]. Обычно прощупывание не обязательно, так как характерная клиническая картина позволяет установить диагноз по внешнему осмотру. Если пальпация проводится, то лёгкими касаниями без усилий, чтобы не вызвать у больного дополнительную боль. Внутреннее прощупывание при переднем вывихе позволяет исключить попадание инородных тел в слуховой проход.

На рентгенограмме в боковой проекции при вывихе отчётливо видно смещение головки нижней челюсти, что позволяет отличить вывих ВНЧС от перелома мыщелковых отростков.

Если характер травмы не предполагает других повреждений, то вывих от перелома можно отличить при внешнем осмотре. Пациент с переломом может двигать нижней челюстью, но это доставляет ему боль в области козелка уха. Контакт между зубами также сохраняется, а на рентгенограмме видна линия перелома.

Также при вывихе челюсти может потребоваться МРТ и КТ. Трёхмерный контроль позволяет не только уточнить диагноз, но и изучить состояние окружающих тканей в процессе лечения ^[15]^[16].

Лечение вывиха челюсти

Во всех случаях вывиха челюсти главная цель лечения — вернуть суставную головку в анатомическое ложе.

Выбор методики вправления зависит от навыков врача. Существует шесть методик вправления переднего вывиха, и лишь одна — для вправления заднего, что связано, вероятнее всего, с редкими случаями такой травмы.

Можно ли вправить вывих челюсти самостоятельно

Вправлять челюсть на место следует достаточно быстрым и уверенным движением. Очевидно, что сам пациент не может приложить достаточно силы в нужном направлении. Человек, не владеющий специальными знаниями, рискует не только ухудшить состояние больного, но и сильнее растянуть связки, поэтому не стоит пытаться вправлять челюсть самостоятельно или надеяться на помощь непрофессионала.

Человеку с вывихом челюсти следует как можно скорее обратиться в травматологию, отделение хирургической или челюстно-лицевой стоматологии. Важно понимать, что не каждый стоматолог сумеет вправить вывих, поэтому обращаться нужно к стоматологу-хирургу или к другим профильным специалистам, например хирургу или ортопеду-травматологу.

Врач знает, как фиксировать область щёк, поэтому пациент не прикусывает их при вправлении. Он также даёт больному рекомендации, которые помогают ему не прикусить язык.

При вправлении важно, чтобы человек был расслаблен, так как напряжённые мышцы будут оказывать дополнительное сопротивление и вправление будет проходить дольше и сложнее.

Иногда после вправления вывиха больному накладывают подбородочную пращу на 3–5 дней. Ему также рекомендуют есть только мягкую пищу и запрещают широко открывать рот в течение 7–10 дней.

Вправление переднего вывиха

Для вправления острого вывиха применяется метод Гиппократа. Нижняя челюсть пациента находится на уровне или ниже локтя доктора. Большие пальцы рук, обмотанные несколькими слоями марли, врач помещает на жевательные зубы, а остальными захватывет нижнюю челюсть снаружи. Марля нужна для того, чтобы пальцы не соскальзывали. Далее он умеренно давит на нижние зубы, постепенно увеличивая силу, чтобы безболезненно растянуть жевательные мышцы. После этого небольшим толчком возвращает суставную головку на место, что сопровождается резким смыканием зубов. При этом врач быстро убирает пальцы, чтобы пациент не прикусил их ^[7].

По методу Г. Л. Блехмана врач прощупывает положение венечных отростков и надавливает на них кзади и вниз.

Метод Ю. Д. Гершуни предполагает внеротовой способ вправления, когда врач прощупывает положение венечных отростков под скуловой костью и через ткани щеки большими пальцами давит на эти отростки кзади и вниз ^[7].

При использовании метода М. Д. Дубова врач под нижний край скуловой дуги на глубину 3,5–4 см вводит по 5 мл 0,5%-го Новокаина, 4%-го Мепивакаина или Артикаина, чтобы снять боль перед вправлением вывиха. Анестетик расслабляет мышцы, после чего вывих вправляется самостоятельно или после лёгкого толчка на передний край нижней челюсти. Анестезия начинает действовать от нескольких секунд до 15 минут после введения препарата ^[5].

Усовершенствованный метод М. Д. Дубова предполагает блокаду верхней (латеральной) крыловидной мышцы при помощи введения 3–5 мл 2%-го Новокаина или других современных анестетиков. После действия анестезии, наступающей примерно через 2–10 минут, умеренным надавливанием на передний край ветви челюсти вниз и кзади врач ставит головку челюсти в правильное положение ^[7].

При вывихах давностью более 4–5 недель применяется метод В. Попеску. Больного кладут на спину и также проводят ему анестезию для снятия спазма и боли в жевательных мышцах и тканях ВНЧС. Вместо пальцев между коренными зубами пациенту вводят тугие марлевые валики размером 1,5–2 см, так как для возвращения челюсти на место врачу нужно прикладывать больше усилий, чем при вправлении острого вывиха. Затем доктор слегка отодвигает челюсть книзу с лёгким давлением на подбородок вверх. После большими пальцами двигает челюсть назад и вверх для того, чтобы головка сустава вернулась в первоначальное положение ^[7].

Вправление заднего вывиха

Большие пальцы врач располагает у дальних коренных зубов. Остальными пальцами он захватвыет тело нижней челюсти. Смещая большими пальцами нижнюю челюсть вниз, остальными перемещает её кпереди и возвращает суставную головку в правильное положение.

Лечение привычного вывиха

Бывает консервативным и оперативным.

Консервативная терапия в первую очередь направлена на лечение основной болезни, при котором нарушилась функция ВНЧС (например, подагры или полиартрита). Пациенту снимают спазм жевательных мышц благодаря инъекции Ботулотоксина ^[16], снижают растяжение связок и укрепляют суставные капсулы с помощью шин или специальных ортопедических аппаратов. Среди них выделяют:

Аппарат Петросова. Ограничивает открывание рта. Он состоит из шарнира-ограничителя и двух коронок на верхние и нижние зубы. Шарнир подбирается индивидуально, чтобы при открывании рта суставная головка не выходила за пределы суставного бугорка. Аппарат рекомендуется носить 2–3 месяца.
Аппарат Бургонской и Ходоровича. Две коронки фиксируют на малых или больших коренных зубах. На коронках есть втулка под полиамидную нить, которая ограничивает амплитуду движения суставной головки. Длина нити подбирается индивидуально для каждого больного.
Шина Ядровой. Шина на верхнюю челюсть с пелотом — пластмассовым выступом, который упирается в слизистую оболочку переднего края нижней челюсти, вызывая боль и ограничивая таким образом открывание рта.

Все вышеперечисленные аппараты носят от 2–3 месяцев до 3 лет, однако КТ и МРТ доказали, что шины не всегда способствует успешному лечению, так как они мешают контролировать изменения тонуса жевательной мускулатуры ^[15]. К тому же фиксированная на зубах шина ухудшает гигиену полости рта и не устраняет спазм жевательных мышц. Для снятия спазма и расслабления мышц больным назначают лекарства, снижающие тонус мускулатуры, например Мидокалм или Элениум.

Ещё одним существенным недостатком является фиксация шины вскоре после вправления, когда невозможно предугадать характер воспаления в суставе, которое неизбежно возникает после вывиха. Таким образом, шина может деформировать ВНЧС вплоть до сращивания поверхностей сустава, когда стандартной физиотерапии уже недостаточно для лечения ^[15].

Если ортопедическая терапия не устраняет чрезмерную растяжимость связок и не возвращает полный объём движений в суставе ^[16], врач обращается к хирургические методам лечения вывиха челюсти.

Оперативные методики разделяются в зависимости от способа устранения вывиха челюсти:

создание препятствия, предотвращающего смещение головки нижней челюсти на передний скат суставного бугорка;
хирургическое удаление бугорка, при котором головка мыщелкового отростка свободно движется по суставной ямке, что делает вывих челюсти невозможным;
ушивание суставной капсулы и диска или укорочение диско-височной связки;
фиксация головки нижней челюсти к височной кости.

К недостаткам хирургического лечения можно отнести:

травматичность операции;
видимый послеоперационный рубец;
риск повреждения ветвей лицевого нерва, что может привести к потере мышечной силы или параличу мимических мышц на стороне повреждения, а также к потере чувствительности сустава и/или кожи височной области и ушной раковины;
опасность повреждения тканей околоушной слюнной железы с образованием патологических каналов.

Показаниями к операции служат часто повторяющийся привычный вывих или постоянные ноющие боли, вызванные повреждением нервных стволов, проходящих в тканях сустава ^[16].

Прогноз. Профилактика

При своевременном лечении впервые случившегося вывиха и соблюдении режима последующей реабилитации прогноз благоприятный ^[7].

После вправления вывиха важно помнить о реабилитации, которая включает в себя лечебную гимнастику для предотвращения спазма мышц. Сидя за столом, голову нужно упереть на установленные на локти руки, чтобы нижняя челюсть свободно висела, позволяя слюне стекать в подготовленную ёмкость. Сидеть в такой позе необходимо один раз в день по 30 минут. Курс — до 30 дней, раз в год или в полгода, в зависимости от собственных ощущений.

В общую реабилитацию также входит нормализация эмоционального фона (медикаментозная — по назначению терапевта, или психологическая — занятия физическими упражнениями, помогающими снимать стресс, например йогой или медитацией).

Профилактика вывиха челюсти

Для первичной профилактики вывиха челюсти нет специфических рекомендаций, кроме советов об использовании капы, шлема или другого снаряжения, защищающего лицо, во время занятий спортом.

Вторичная профилактика включает в себя охранные ограничения, которые следует соблюдать всю жизнь. Например, необходимо уменьшить нагрузки и не слишком широко открывать рот: при походе к стоматологу нужно сообщить врачу о наличии вывиха в прошлом. Чтобы исключить риск его повторения, необходимо сократить время приёма, который должен длиться не более часа, и лечить за один сеанс не больше одного зуба.

Кроме того, лучше отказаться от жевательной резинки, не сжимать челюсти слишком сильно и надевать на ночь капу, чтобы не скрипеть зубами.

Источник

Вывих нижней челюсти

Вывих нижней челюсти – патологическое смещение суставной головки нижней челюсти за пределы своего анатомического ложа, приводящее к нарушению функции ВНЧС. Вывих нижней челюсти сопровождается невнятностью речи, невозможностью смыкания зубов (при заднем вывихе – невозможностью открыть рот), слюнотечением, выраженным болевым синдромом, смещением подбородка и изменением конфигурации лица. Диагноз вывиха нижней челюсти подтверждается данными рентгенографии или томографии височно-нижнечелюстного сустава. Лечебная помощь заключается во вправлении вывиха консервативным или хирургическим способом с последующей иммобилизацией нижней челюсти.

Общие сведения

Вывих нижней челюсти – стойкое нарушение анатомических взаимоотношений элементов височно-нижнечелюстного сочленения, сопровождающееся развитием характерного патологического симптомокомплекса. Вывихи нижней челюсти составляют 1,5-5,5 % от общего количества вывихов, встречающихся в травматологии. В большей степени возникновению вывиха нижней челюсти подвержены женщины среднего и пожилого возраста, что объясняется особенностями анатомии ВНЧС (небольшой глубиной нижнечелюстной ямки височной кости, меньшим размером суставного бугорка, относительной слабостью поддерживающего сустав связочного аппарата). Вопросами консервативного и хирургического лечения вывихов нижней челюсти занимается ортопедическая стоматология и челюстно-лицевая хирургия.

Вывих нижней челюсти

Причины вывиха нижней челюсти

Чаще всего механизм вывиха нижней челюсти связан с резкими движениями самой челюсти либо грубым внешним воздействием на нее. Самопроизвольный вывих нижней челюсти может быть вызван чрезмерным открыванием рта во время зевоты, крика, откусывания большого куска пищи, рвоты, пения, смеха и пр. В некоторых случаях вывих нижней челюсти случается при проведении разного рода медицинских манипуляций — удаления зубов, снятия слепков с зубов, зондирования желудка, бронхоскопии, гастроскопии, интубации трахеи и т. п. Причиной вывиха нижней челюсти могут стать различные вредные привычки: например, привычка открывать зубами бутылки, грызть орехи или вскрывать различные упаковки.

Кроме этого, острый травматический вывих может произойти в результате форсированного насильственного движения в суставе: прямого удара в нижнюю челюсть, падения на подбородок и пр.

Патологические и привычные вывихи нижней челюсти обычно возникают у пациентов с сопутствующими заболеваниями (подагрой, ревматизмом, ревматоидным полиартритом, эпилепсией, хроническим артритом и деформирующим артрозом ВНЧС, опухолями и остеомиелитом челюстей и пр.); при деформациях челюстей, неправильном прикусе, перерастяжении суставной капсулы, травматичном вправлении острого вывиха или недостаточных сроках иммобилизации нижней челюсти. Для их возникновения требуется незначительное внешнее воздействие; иногда такие вывихи возникают без видимых причин в результате постепенного смещения суставных поверхностей. Врожденный вывих нижней челюсти обусловлен аномалиями развития ВНЧС.

Факторами, предрасполагающими к возникновению вывиха нижней челюсти, служат ослабление связочного аппарата ВНЧС, уплощение суставной головки и снижение высоты суставного бугорка, гипермобильность сустава, полная адентия, пожилой возраст пациентов.

Классификация вывихов нижней челюсти

Прежде всего, следует различать полный и неполный вывих (подвывих) нижней челюсти: в первом случае соприкосновение суставных поверхностей нарушается полностью и суставная головка располагается вне пределов нижнечелюстной ямки височной кости; во втором (при подвывихе) — контакт суставных поверхностей частично сохранен. При сочетании вывиха нижней челюсти с переломом мыщелкового отростка говорят о переломовывихе.

В зависимости от времени и причин возникновения различают врожденные и приобретенные вывихи нижней челюсти; последние могут быть травматическими, патологическими и привычными по происхождению. С учетом направления смещения головки нижней челюсти вывихи подразделяются на передние и задние. По симметричности поражения выделяют односторонние и двусторонние вывихи нижней челюсти.

Вывих нижней челюсти, с момента возникновения которого прошло не более 5-10 дней, считается острым; от 1,5 недель и дольше — хроническим (застарелым). Если вывих нижней челюсти не сопровождается повреждением кожных покровов, он расценивается как простой; в случае разрыва сосудов, сухожилий, мягких тканей, кожных покровов, вывих считается осложненным. Наиболее часто в клинической практике встречаются передние двусторонние подвывихи и вывихи нижней челюсти.

Симптомы вывихов нижней челюсти

При переднем двустороннем вывихе нижней челюсти рот больного открыт, губы и зубы не смыкаются, речь затруднена и невнятна, поэтому пациент пытается объясниться жестами. Отмечается гиперсаливация, выраженная боль в околоушной области, изменение конфигурации лица за счет смещения подбородка кпереди. Осмотр выявляет напряжение жевательных мышц, уплощение щек; пальпаторно определяется смещение головок мыщелковых отростков. Попытки насильственного закрытия рта путем давления на подбородок снизу вверх безрезультатны и сопровождаются лишь низкоамплитудными пружинистыми движениями нижней челюсти и усилением болевых ощущений.

Клиника одностороннего вывиха нижней челюсти аналогична. Рот пациента приоткрыт, подбородок смещен в здоровую сторону от средней линии, нижняя часть лица перекошена. Привычный вывих сопровождается девиацией нижней челюсти, хрустом, щелканьем и болезненностью в суставе.

В отличие от переднего вывиха, при смещении суставной головки нижней челюсти назад пациент не может открыть рот, что также затрудняет глотание, дыхание и речь. Основные жалобы связаны с резкой болью в околоушных областях. Положение больного вынужденное, с наклоном головы вперед. Отмечается смещение подбородка и корня языка кзади; при этом нижние резцы упираются в передний отдел твердого неба, а нижние моляры не смыкаются с зубами-антагонистами. Возможно кровотечение из наружного слухового прохода вследствие повреждения его костной стенки.

При осложненных вывихах нижней челюсти могут обнаруживаться болезненность и припухлость периартикулярных тканей, подкожные гематомы, переломы нижней челюсти и височной кости. При пальпации головка нижней челюсти определяется в области сосцевидного отростка.

Диагностика вывихов нижней челюсти

Для распознавания вывиха нижней челюсти, как правило, достаточно внешнего осмотра и пальпаторного обследования. Вместе с тем, уточняющая и дифференциальная диагностика невозможны без рентгенографии ВНЧС, а в сложных случаях – без КЛКТ или КТ височно-нижнечелюстного сустава. При переднем вывихе нижней челюсти на боковых рентгенограммах определяется свободная суставная впадина, смещение головки челюсти кпереди от суставного бугорка; при заднем вывихе – суставная головка, сместившись кзади, занимает положение под нижней стенкой костного слухового прохода, между нижнечелюстной ямкой и сосцевидным отростком.

Полученные клинико-рентгенологические данные позволяют дифференцировать вывих нижней челюсти от перелома мыщелкового отростка.

Лечение вывиха нижней челюсти

Первая помощь заключается в вправлении вывиха нижней челюсти под инфильтрационной или проводниковой анестезией. Для вправления переднего вывиха нижней челюсти используются методы Гиппократа, Ходоровича, Блехмана, Гершуни, Попеску (при застарелых вывихах). Классическим способом вправления двустороннего вывиха нижней челюсти служит метод Гиппократа: больной сидит на низком стуле, таким образом, чтобы затылок имел опору, а нижняя челюсть располагалась на уровне локтевых суставов стоматолога или травматолога/хирурга. Стоя напротив лица больного, врач помещает большие пальцы, обернутые полотенцем или плотным слоем марли, на нижние моляры, а остальными охватывает нижнюю челюсть снаружи. Плавно надавливая большими пальцами сверху вниз, врач небольшим толчком смещает челюсть назад, быстро убирая пальцы с зубов во избежание прикусывания. Перемещение суставных головок нижней челюсти на свое место сопровождается характерным щелчком и интенсивным смыканием челюстей.

При вправлении заднего вывиха после смещения нижней челюсти вниз ее перемещают кпереди. В целях исключения рецидива вывиха нижней челюсти и ограничения движения в ВНЧС после процедуры вправления необходимо произвести иммобилизацию челюсти с помощью подбородочной пращи на 7-10 дней (при переднем вывихе) и на 2-3 недели (при заднем вывихе). До выздоровления больному рекомендуется отказаться от приема твердой пищи и соблюдать щадящую диету. В случае невозможности вправления вывиха нижней челюсти консервативными способами прибегают к оперативному методу. При застарелых вывихах нижней челюсти может потребоваться выполнение резекции суставных головок нижней челюсти с последующей механотерапией.

Привычные вывихи нижней челюсти пациенты нередко приноравливаются вправлять самостоятельно. Дальнейшее лечение должно включать терапию основного заболевания, ношение в течение 2-3 мес. лечебных ортопедических аппаратов и шин, ограничивающих подвижность в суставе (аппарата Петросова, аппарата Бургонской-Ходоровича, шины Ядровой). По показаниям необходимо проведение избирательного пришлифовывания зубов, протезирования отсутствующих зубов, блокад жевательных мышц, массажа, лечебной гимнастики, физиотерапии (электрофореза лекарственных веществ, гальванизации).

Хирургическое лечение привычного вывиха нижней челюсти может быть направлено на укрепление связок, углубление суставной впадины, увеличение высоты суставного бугорка, репозицию и фиксацию внутрисуставного диска.

Прогноз и профилактика вывиха нижней челюсти

При своевременном вправлении острых вывихов нижней челюсти и соблюдении сроков иммобилизации исход благоприятный; рецидивы маловероятны. При сопутствующих заболеваниях и ранней нагрузке на челюсть возможно развитие привычных вывихов, тугоподвижности в суставе.

Профилактика вывиха в ВНЧС заключается в контроле амплитуды открывания рта во время еды, пения, чистки зубов, проведения медицинских вмешательств; устранении предрасполагающих факторов, предупреждении травм нижней челюсти. После вправления вывиха или операции на ВНЧС необходимо соблюдение рекомендованного режима и полноценная реабилитация.

Вывих нижней челюсти — лечение в Москве

Источник

Болевая дисфункция височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) представляет собой совокупность нескольких нозологических единиц. После исключения мышечных болей неясной этиологии остаются истинно суставные проблемы, которые доставляют пациентам наибольшие страдания.

Их причинами являются различные внутрисуставные нарушения: патология суставной капсулы, внутрисуставного диска, связочного аппарата диска, биламинарной субстанции, внутрисуставного хрящевого покрытия, костных структур, деформация головки нижней челюсти вследствие возникновения экзостозов и шпор или ее рассасывания, а также снижение или отсутствие выработки внутрисуставной смазки и др.

Под нашим наблюдением находилось 252 больных с внутрисуставными нарушениями (ВСН) ВНЧС. Клинические признаки ВСН характеризовались болями в области ВНЧС, щелканьем, хрустом, шуршанием, ощущением «переливания жидкости» в ухе, болезненным открыванием рта, резким ограничением открывания рта, наличием хронического вправляемого вывиха и подвывиха нижней челюсти и др.

Из 252 больных мы наблюдали 120 человек (47,6 %) с вывихом и подвывихом нижней челюсти. Ширина открывания рта у этих больных достигала 6—8 см между передними зубами. Физиологическая норма открывания рта равна 3—4 см. При этом головка нижней челюсти, вращаясь, смещается вперед по заднему скату суставного бугорка.

Смещение головки нижней челюсти при открывании рта на передний скат суставного бугорка считается вывихом нижней челюсти. Если такой вывих происходит несколько раз в день и самопроизвольно вправляется, он называется хроническим вправляемым вывихом нижней челюсти. Смещение головки нижней челюсти на вершину суставного бугорка получило название «подвывих нижней челюсти».

При этой патологии диск обычно значительно смещается вперед и находится впереди головки нижней челюсти. Это говорит о том, что диско-височная связка — основной ограничитель дисковой подвижности — деформировалась, растянулась или разорвалась вовсе. В этой ситуации диск не удерживается связкой, а тащит ее за собой, выталкиваемый вперед головкой нижней челюсти. В таком случае могут возникать два варианта патологии. В первом диско-височная связка ущемляется между головкой и суставным бугорком.

Во втором, более тяжелом, биламинарная субстанция отрывается от кости и втягивается диско-височной связкой между этими костными образованиями. Это сопровождается постоянными болями в суставе, ухе, височной и затылочной областях. В результате постоянного травмирования биламинарная субстанция замещается рубцовой тканью, и выработка внутрисуставной смазки резко сокращается.

Ортопеды считают, что причиной ВСН является потеря зубов и для лечения таких больных предлагают назубные шины и ограничители [1, 3, 5, 8]. Хирурги же, в свою очередь, предлагают хирургические способы лечения таких больных.

Т. В. Булановой (2005) при помощи МРТ установлено, что исчезновение клинических проявлений дисфункции ВНЧС при ношении шин и ограничителей не сопровождается нормализацией анатомических взаимоотношений элементов ВНЧС.

Ф. Т. Темерханов (1986) указал, что внутриротовые шины и ограничители вызывают боли в области опорных зубов, затрудняют прием пищи и усложняют гигиенический уход за полость рта. Длительное ношение шин и ограничителей приводит к постоянному травмированию слизистой оболочки, образованию пролежней и развитию воспалительных процессов. Такое лечение занимает длительное время (6—8 месяцев, иногда до 3 лет), что ставит всю зубочелюстную систему в патофизиологичные условия, вызывает грубые структурные нарушения в элементах ВНЧС, в жевательных мышцах и в последующем требует значительных усилий для восстановления функциональных способностей жевательного аппарата.

Ф. Т. Темерханов прав, заявляя, что ортопедические способы лечения вывихов нижней челюсти не устраняют главное патогенетическое звено заболевания — чрезмерную растяжимость мышечно-связочного аппарата и капсулы сустава — и не восстанавливают в полном объеме функцию ВНЧС.

Для лечения больных с хроническим вправляемым вывихом нижней челюсти предложены различные хирургические методы, которые можно разделить на две группы: 1) создание препятствия впереди головки нижней челюсти, которое будет предотвращать ее смещение на передний скат суставного бугорка, или удаление бугорка [4, 9, 11]; 2) ушивание суставной капсулы и диска, укорочение диско-височной связки, фиксация головки нижней челюсти к височной кости [6, 7, 10, 11, 12].

Способ, предложенный А. А. Ильиным [4], заключается в оперативном внедрении в суставной бугорок металлической пластинки, которая препятствует перемещению головки нижней челюсти вперед, ее вывиху.

Удаление суставного бугорка [9, 11] как бы устраняет вывихивание нижней челюсти, обеспечивая неуправляемое бесконтрольное свободное перемещение диска и головки нижней челюсти.

Способ Ф. Т. Темерханова [6] заключается в рассечении тканей предушной области, смещении околоушной слюнной железы вперед, обнажении шейки мыщелкового отростка, создании с помощью бормашины сквозного канала в ней, проведении через этот канал лавсановой лигатуры и фиксации мыщелкового отростка к скуловому отростку височной кости этой лигатурой.

Аналогичная операция выполняется на другой стороне лица.Недостатками этих методов являются довольно травматичное оперативное вмешательство в предушной области, длинный послеоперационный рубец в хорошо обозреваемом месте, опасность повреждения ветвей лицевого нерва, что сопровождается парезом или параличом мимической мускулатуры, повреждение слюнной железы с образованием слюнных свищей, потеря чувствительности височно-нижнечелюстного сустава, ушной раковины и кожи височной области. Небольшой наклон фиксирующей нити относительно ветви челюсти не всегда обеспечивает достаточное ограничение открывания рта. Операции выполняются в стационаре под наркозом в течение 4 часов.

Для ограничения амплитуды движения головок нижней челюсти автор предлагает оригинальную малотравматичную операцию.

Перед операцией я всегда обговаривал с больным ширину открывания рта, рекомендуя физиологическую норму, равную 3—4 см между верхними и нижними резцами. Заготавливал шаблон выбранной ширины, который будет вставлен между зубами во время операции, перед связыванием концов лигатуры. Предлагаемый метод состоит в рассечении мягких тканей в полости рта под местной анестезией вдоль передней поверхности ветви нижней челюсти, обнажении ее переднего края до середины длины и создании сквозного канала в этом месте (рис. 1).

Рис. 1. Концы капроновой лигатуры проведены через канал в передней поверхности ветви нижней челюсти и связаны в области угла, образованного височным и лобным отростками скуловой кости.

Скальпелем рассекают кожу в проекции угла, образованного лобным и височным отростками скуловой кости. Из этой раны по наружной поверхности скуловой кости проводят искривленную полую иглу в рану в полости рта. Через эту иглу снаружи в полость рта вводят лигатуру, которую проводят через канал в ветви челюсти и берут в зажим. В качестве лигатуры используется капроновая монолитная леска диаметром 0,6 мм.

Гистологическое исследование показало полную индифферентность этого материала.

Далее иглу, смазав раствором йода, извлекают и повторно вводят в полость рта уже по внутренней поверхности скуловой кости. Конец капроновой лигатуры из полости рта через иглу проводят в наружную рану. Концы лигатуры связывают над височным отростком скуловой кости, фиксируя избранную величину открывания рта. После этого концы лигатуры передергивают с целью смещения узла на внутреннюю поверхность скуловой кости. Наружную и внутриротовую раны зашивают. Нижнюю челюсть, таким образом, привязывают к скуловой кости.

После этой операции движения головки нижней челюсти и внутрисуставного диска оказываются в пределах физиологической нормы.

Не происходит вывихивания ни головки, ни диска. Связочный аппарат сустава и биламинарная субстанция, которая постоянно травмируется, ущемляясь между головкой нижней челюсти и суставным бугорком, приходят в норму.

Преимущество предлагаемого метода заключается в минимальной травме мягких тканей в полости рта и в том, что на лице имеется рубец длиной 1 см, не травмируется лицевой нерв и слюнная железа, что избавляет от опасности получения слюнного свища или паралича мимической мускулатуры, имеется широкий выбор в ограничении открывания рта (от 1 до 4 см). Для надежного ограничения открывания рта даже при двустороннем привычном вывихе нижней челюсти достаточно одной операции на одной стороне челюсти. Рецидивы вывиха не происходят. Операция выполняется в поликлинических условиях в течение 30—40 минут под местной анестезией. Послеоперационный период протекает без осложнений, за исключением отека мягких тканей в первые 2—3 дня. Противопоказаний для данного метода лечения выявлено не было.

Клинический пример. Больной Т., 1972 года рождения, история болезни № 53042, обратился 11.04.2011 с жалобами на ноющие боли в области ветвей нижней челюсти, усиливающиеся при употреблении орехов, конфет, а также хруст, щелканье и боли в области обоих ВНЧС. При осмотре после открывании рта под скуловыми дугами вздуваются желваки. Пальпация обоих суставов безболезненна.

В обоих суставах ощущаются громкие щелчки, и пальпируется значительное смещение головок нижней челюсти вперед. Рот открывает на 5,5 см. Был направлен на компьютерную томографию обоих ВНЧС.

На представленной КТ левого ВНЧС от 14.04.2011 в прямой и боковой проекциях при закрытом рте соотношение костей в суставе нарушено: головка нижней челюсти смещена вниз и вперед до контакта с задним скатом суставного бугорка. Прозрачность латерального мыщелка повышена, он уменьшен в размерах, кортикальный слой значительно истончен по верхнелатеральной поверхности. Диск находится между 9—12 часами. Реконструкция: отмечается значительное смещение головки вперед и вплотную к заднему скату суставного бугорка. Левый сустав, рот открыт: смещение головки за пределы суставного бугорка (рис. 2а).

Рис. 2а. Определяется смещение головки нижней челюсти за пределы суставного бугорка. Диск располагается между суставным бугорком и задней поверхностью головки нижней челюсти.

Диск располагается между суставным бугорком и задней поверхностью головки нижней челюсти. Биламинарная субстанция и связка определяются хорошо. Реконструкция: головка нижней челюсти значительно смещена далеко вперед от переднего ската суставного бугорка (рис. 2б).

Рис. 2б. Головка нижней челюсти значительно смещена далеко вперед от переднего ската суставного бугорка.

Правый ВНЧС, при закрытом рте головка нижней челюсти опущена вниз и несколько смещена кпереди. Прозрачность головки повышена за счет множественных кистовидных теней, медиальная поверхность ее бугристая и неровная (рис. 3а).

Рис. 3а. Правая головка нижней челюсти смещена за передний скат суставного бугорка. Диск располагается между задней поверхностью головки и суставным бугорком.

Реконструкция: головка прижата к заднему скату суставного бугорка. Костная ткань мыщелков резорбирована. При открытом рте правая головка нижней челюсти смещена за передний скат суставного бугорка (рис. 3б).

Рис. 3б. Значительное смещение правой головки нижней челюсти кпереди от переднего ската суставного бугорка.

Диск располагается между задней поверхностью головки и суставным бугорком. Определяется деформация головки за счет удлинения внутренних и сглаженности наружных поверхностей мыщелков. Реконструкция: значительное смещение головки нижней челюсти кпереди от переднего ската суставного бугорка.

Диагноз: двусторонний вправляемый вывих нижней челюсти. Начальные признаки деформирующего артроза.

В качестве методов лечения были предложены инъекции ботокса в наружные крыловидные мышцы и внутрисуставные инъекции Адгелона, или операция стабилизации мыщелковых отростков. Больной выбрал второй вариант. 12.05.2011 была произведена описанная выше операция с правой стороны. По договоренности с больным открывание рта было ограничено до 3,5 см между верхними и нижними резцами. В настоящее время состояние больного удовлетворительное. Вывиха нижней челюсти не происходит.
На контрольной КТ ВНЧС от 13.05.2011 при закрытом рте левая головка нижней челюсти несколько смещена вперед. Диск на 9—12 часов. При открытом рте головка смещается вперед, но остается на заднем скате суставного бугорка (рис. 4).

Рис. 4. При открытом рте левая головка нижней челюсти несколько смещается вперед, но остается на заднем скате суставного бугорка. Диск разобщает эти анатомические образования.

Диск разобщает головку и суставной бугорок. Реконструкция: при открытом рте головка нижней челюсти находится в суставной ямке, несколько смещена вниз и вперед. Правый ВНЧС: при закрытом рте головка нижней челюсти находится в центре суставной ямки. Диск на 9—12 часов. При открытом рте головка смещается вперед, но остается на заднем скате суставного бугорка (рис. 5).

Рис. 5. При открытом рте правая головка смещается вперед, но остается на заднем скате суставного бугорка. Диск располагается между головкой и задним скатом суставного бугорка.

Диск разобщает головку нижней челюсти и суставной бугорок. Реконструкция: при открытом рте головка остается в суставной ямке, несколько смещена вперед.

Диагноз: нормальные соотношения обоих ВНЧС. Структура головок по сравнению с исследованием от 14.04.2011 прежняя.

Учитывая исключительную простоту операции и высокую эффективность, ее можно рекомендовать для использования в амбулаторной практике с целью лечения больных с хроническим вправляемым вывихом нижней челюсти.

Источник

От чего происходит вывих челюсти и как нормализовать функцию ВНЧС?

Вывих нижней челюсти (НЧ) – патология, обусловленная
несовпадением суставных поверхностей ВНЧС. Головка челюстного сустава по ряду
причин может сместиться за пределы своего ложа, заблокировав движения НЧ. Состояние
сопровождается болью и дискомфортом из-за ограничения подвижности челюстной
кости. Человек резко попадает в чрезвычайно сложную ситуацию: рот застыл (не
закрывается или не открывается), невозможно глотать и говорить, тяжело дышать.
В подобном случае понадобиться экстренная помощь стоматолога. Попытка
самостоятельно вправить вывих, чревата непредвиденными осложнениями.

Причины
вывихов

Самопроизвольное смещение суставной головки
происходит вследствие резкого движения НЧ или грубого воздействия на нее извне.
Нередко проблема возникает из-за чрезмерного открывания рта при крике, смехе,
рвоте, зевоте, пении, а также вследствие откусывания непомерно большого куска
пищи или введения в рот объемного предмета. Нарушения функциональности нижней
челюсти могут стать следствием:

Некачественного
стоматологического или медицинского вмешательства — после процедуры удаления
зуба или снятия слепков с зубных единиц, а также после бронхоскопии, эндотрахеального
наркоза, фиброгастродуоденоскопии.
Травмирования
(давнего или свежего) – после удара по лицу или в результате падения на
подбородок.
Воспалительных
или дегенеративно-дистрофических заболеваний височно-нижнечелюстного сустава.
Системных
недугов – ревматоидного или подагрического артрита, остеомиелита, онкологии, эпилепсии.
Вредных
привычек — раскалывание зубами орехов, открывание бутылок и банок.

В числе предполагающих факторов,
которые приводят к истончению и ослаблению связочного аппарата, а,
следовательно, и к вывихам, стоматологи называют гипермобильность челюстного
сустава, скученность зубов, адентию, нарушение окклюзии, возрастные изменения.

Вывихи
НЧ классифицируются в зависимости:

От анатомического сдвига головки по отношению к
впадине:

передний;
задний.

От степени сдвига поверхностей сустава:

подвывих
(неполный) – частично не контактируют;
полный
– полностью не совпадают, суставная сумка за пределами впадины височной кости.

От локализации:

односторонний
— справа или слева;
двухсторонний
– более распространенный.

От продолжительности патологии:

острый
– возник впервые, развивается в течение 5-10 дней;
застарелый
— при не лечении первичного.

От наличия осложнений:

простой
– без осложнений, наблюдается только патология сустава;
осложненный
– сопровождается разрывами мышц, связок, сосудов, нервов или переломом
челюстной кости.

Также различают вывих:

врожденный;
приобретенный
(привычный, патологический, связанный с травмами). Привычный – возникает
неоднократно и может самостоятельно вправляться.

Симптоматика,
диагностика, вправление челюсти

Во время вывиха в околоушной зоне ощущается
характерный хруст, сопровождающийся выраженным болевым синдромом. При
двусторонней патологии боль и механическая преграда не позволяют человеку
закрыть/открыть рот. Нарушается процесс глотания, со рта течет слюна, вместо
речи больной издает нечленораздельные звуки. Жевательные мышцы напряжены, щеки
плоские, пальпируются смещенные головки мыщелковых отростков. При переднем
вывихе нижнечелюстная кость выдвигается вперед, при заднем – уходит назад
относительно верхней.

В случае односторонней патологии подбородок
сдвигается в сторону, и лицо выглядит перекошенным.

Вышеописанные симптомы
свойственны первичному вывиху, который превращается в застарелый, если не поспешить
его вправить. Проблемный сустав со временем рубцуется, атрофируются мягкие
ткани (мышцы, связки), что делает невозможным его удержание в нормальном
положении даже после вправления.

Опасность представляют и подвывихи. Из-за слабого
проявления симптоматики такие нарушения диагностируются с запозданием. Все
признаки со временем стираются, больной не торопится получить профессиональную
помощь, что приводит к дисфункции НЧ с невозможностью исправления нарушения стандартными способами.

При перерастяжении связочного аппарата, когда сустав
теряет свою стабильность, на фоне острых и застарелых возникают привычные
вывихи. В случае подобной патологии головка может выскользнуть при любых
движениях челюстью.

Для постановки диагноза зачастую достаточно внешнего
осмотра и пальпации проблемной зоны. В серьезных случаях назначают
рентгенографию и компьютерную томографию ВНЧС. Аппаратная диагностика позволяет
не спутать вывих НЧ с переломом мыщелкового отростка.

Как вправить ВНЧС точно знает травматолог,
стоматолог и хирург. Специалист осмотрит, назначит рентгеновское обследование,
чтобы исключить возможность перелома. Лечение вывиха предполагает вправление
сустава с последующей фиксацией челюсти с помощью четырехглавой повязки.
Пациента усаживают. Приподняв подбородок, доктор кладет два своих больших
пальца на нижние зубы больного. Затем все пальцы стискивает под челюстью и
движениями вниз/назад устанавливает кость на место. В случае выраженного
болевого синдрома процедура проходит под инфильтрационной или проводниковой анестезией.
Фиксирующую шину пациент носит порядка 10 дней. Во время лечения нельзя
употреблять твердую пищу. Основа диеты – протертые супчики, каши и пюре.
Рекомендуется не допускать большой амплитуды раскрытия рта. При регулярном
смещении суставной головки практикуется артропластика, заключающаяся в
увеличении бугорка и суставной впадины.

Пациент, своевременно обратившийся за врачебной
помощью и строго соблюдавший рекомендации во время ношения фиксирующей повязки,
имеет все шансы на выздоровление без повтора рецидивов. Разумеется, что прогноз
благоприятен для больных со свежими и не слишком застарелыми вывихами.

Автор: Тамара Пантерова

10.04.2020

Источник

Человеческие суставы имеют достаточно сложную и уникальную структуру. Они выполняют соединительную функцию, объединяя кости и позволяя им изменять свое положение относительно друг к другу. Плавное перемещение костей достигается за счет эластичных хрящей. Их естественное размещение обеспечивает эффективную работу костной и мышечной ткани лицевого отдела. Передний и задний вывих нижней челюсти приводит к повреждению ВНЧС, асимметрии лица и дискомфорту. В медицинской практике выделяют подвывих и полный вывих. При подвывихе головка сустава частично выходит из ямки, а при полном полностью. Аномалия развивается вследствие общего ослабления связок или же травмы.

Под вывихом челюсти подразумевают неправильную локализацию суставной головки. Патология может быть вызвана внешними и внутренними провоцирующими факторами. Выражается в нарушении дикции, невозможности правильного смыкания элементов зубочелюстной системы, изменении конфигурации лицевого отдела. Впоследствии это приводит к дисбалансу функционирования ВНЧС, пациенту становится сложно открывать и закрывать рот. Требуется незамедлительная помощь квалифицированного специалиста для оперативного вправления сустава, возвращения подвижности челюсти и устранения дискомфорта и болевой симптоматики. При каждой клинической картине симптомы могут быть разными, все зависит от вида травмы и особенностей развития патологии.

Причины вывиха нижней и верхней челюсти

Аномальный процесс развивается чаще всего вследствие развития внутренних отклонений или же внешнего воздействия на челюсть. Среди провоцирующих факторов:

Частичное или полное отсутствие элементов зубочелюстной системы.
Чрезмерное открытие рта.
Неправильное распределение жевательной нагрузки.
Трудности при откусывании, жевании и разговоре.
Наличие заболеваний, таких как ревматизм, остеомиелит, артрит.
Зубной скрежет в ночное время, бруксизм.
Природная аномалия развития сустава.
Эмоциональные перегрузки, вызывающие перенапряжение мышечной ткани.

Однако основной и наиболее распространенной причиной вывихов нижней челюсти является сильное травмирующее воздействие. В группе риска обычно находятся профессиональные спортсмены, которые занимаются боксом, борьбой и другими видами контактного спорта. Травмирование сустава нередко случается во время зевоты, попытке ребенка засунуть в рот крупные предметы, при проведении общей анестезии. Вывих челюсти при зевании может произойти как у детей, так и у взрослых. Особенно этому подвержены люди с артритом ВНЧС.

Симптомы вывиха челюсти

Речевые проблемы. Человеку трудно выговаривать определенные слова, речь становится невнятной.
Болезненное состояние. При суставном вывихе челюсти пациенту бывает сложно выполнять привычные действия губами и ртом.
Щелканье в области сустава. Растянутые связки и потеря стабильности и работоспособности сустава приводят к свободному движению головки.
Асимметрия лица. При вывихе височно-челюстного сустава наблюдается смещение подбородка.
Затрудненное глотание, дыхание. Становится сложно открывать рот во время приема пищи и общения.
Повышенное слюноотделение. Слюна нередко переполняет закрытую ротовую область, чтобы удалить ее практически постоянно нужно наклонять голову вперед.

При обнаружении осложнений наблюдаются гематомы, припухлости. В сложной клинической ситуации выявляется кровоточивость из слухового прохода. В этих случаях требуется незамедлительная квалифицированная помощь специалиста, который профессионально проведет вправление нижней челюсти. Регулярный профилактический осмотр стоматолога позволит заблаговременно выявить начало аномалии и избежать хирургического вмешательства.

Классификация вывиха нижней и верхней челюсти

По типу смещения:

Передний. Предполагает размещение головки непосредственно перед выемкой.
Боковой. Происходит отклонение головки влево или вправо относительно здорового нормального положения.
Задний. Локализация головки происходит позади суставной полости.

Самым распространенным является передний вывих. В каждом случае для установки точного диагноза проводится обследование.

По степени тяжести:

Простой. Выявляется при визуальном осмотре.
Сложный. Диагностирование затрудняется из-за отека пораженной области.

Помимо этого, выделяют острый вывих верхней/нижней челюсти и хронический. Первый обычно возникает впервые по причине различных заболеваний или травм. Хронический выявляется периодически, происходит даже при относительно небольшой нагрузке. Дополнительно существует и привычный, который формируется вследствие позднего проведения операции по исправлению вывиха челюсти. Аномальный процесс подразделяется также по характеру повреждающего фактора, он может быть травматическим и бытовым. В первом случае это происходит из-за внешнего воздействия, например удара, а бытовой по причине привычных действий, зевания, общения, приема пищи.

По локализации травмирующего фактора вывих можно подразделить на односторонний и двухсторонний. Следует отметить, что развитие аномалии нередко приводит к травме тканей в области сустава. Если сразу же не вправить челюсть как положено, в последующем может потребоваться специализированная хирургическая помощь.

К кому обратиться при вывихе челюсти?

При возникновении дискомфорта и боли в области височно-нижнечелюстного сустава следует записаться на прием к доктору. Исходя из симптоматики и развития патологии необходимо обратиться к стоматологу, лицевому хирургу или же гнатологу. Специалист поможет определить требуется ли вправление вывиха челюсти и проведение других медицинских манипуляций. Важно отметить, что лечение будет достаточно сложным и болезненным. Своевременное вмешательство поможет избежать возникновение негативных последствий.

Можно ли вправить челюсть своими силами и без помощи врача? Специалисты не рекомендуют устранять вывих нижней/верхней челюсти и производить вправление в домашних условиях. Во-первых, без специальных навыков и соответствующих знаний можно растянуть связки еще сильнее, что в последующем усложнит вправление заднего вывиха нижней челюсти. Во-вторых, из-за непрофессиональных действий чаще всего происходит травмирование тканей, прикусывание языка, щек. При этом вправлять челюсть самостоятельно и без анестезирующих средств достаточно больно, потребуется очень много сил, чтобы выполнить соответствующие манипуляции правильным образом и без вреда. Профессиональная помощь стоматолога-ортопеда или же гнатолога позволит грамотно разрешить проблему и предотвратит повторный вывих.

Диагностика вывиха сустава челюсти

В целях распознавания развития патологии ВНЧС проводится визуальный осмотр и пальпация участка. Предварительно осуществляется сбор анамнеза, доктор выслушивает жалобы, определяет характер заболевания, устанавливает наличие сопутствующих болезней. При выполнении визуального осмотра специалист может выявить щелчки или хруст при открывании и закрывании ротовой полости, визуальную асимметрию, гематомы. Дополнительно может быть назначено проведение необходимого обследования, которое включает в себя стоматологический рентген для осмотра зубов и челюсти, КТ для получения подробного изображения костной ткани. Крайне редко проводят МРТ, чтобы определить степень повреждения сустава и возможные осложнения.

Если вы не знаете, как понять, что у вас вывих челюсти, обязательно запишитесь на консультацию к стоматологу, чтобы он сам провел необходимое обследование или же направил к более узкому специалисту, например гнатологу. Гнатологи нередко проводят артроскопию височного НЧС, что дает им возможность подробнее осмотреть указанную область и правильно поставить диагноз. Это позволяет определить, как вправить вывих челюсти при конкретной клинической картине.

Методы вправления вывиха нижней челюсти

В большинстве случаев производится консервативное лечение, которое позволяет успешно решать проблему при вывихе челюсти, например наложение повязки и выполнение других несложных манипуляций. Терапевтическое лечение может включать в себя также проведение комплекса упражнений, направленных на укрепление мышечного тонуса волокон с целью самостоятельного вправления и закрепления сустава в правильном положении. Дополнительно следует упомянуть пролотерапию – введение специальных пролиферирующих компонентов.

Однако при повторяющихся патологиях могут применяться более сложные хирургические методы. Конкретный тип хирургического вмешательства определяется доктором после тщательного обследования. Выделяют следующие методики:

Метод Блехмана-Гершуни. Предварительно проводится проводниковая или другая анестезия. Специалист пальцами возвращает смещенную кость сустава на прежнее место. При правильном вправлении должен быть характерный щелчок.
По Гиппократу. Вправление нижней челюсти по Гиппократу является одним из самых классических вариантов. При помощи пальцев рук доктор небольшими толчками возвращает суставную головку на прежнее место. В процессе процедуры используется марля, чтобы исключить случайное соскальзывание пальцев.
Метод Попеску. Один из вариантов, как можно лечить вывих челюсти, если это случилось давно. После введения обезболивающего средства между зубами и щекой устанавливают валики из ваты. После этого выполняют надавливание на челюсть вверх и назад.

Помимо этого, существует методика Гершуни и Дубова. В каждом случае специалист индивидуально устанавливает, как лучше всего человеку вправить челюсть. Сегодня также используется установка имплантатов при хроническом вывихе с целью исключения рецидива травмирования. Они позволяют предотвратить слишком широкое открывание рта. Протезы могут быть как постоянными, так и съемными. При серьезных проблемах может быть назначена открытая хирургия нижнечелюстного сустава с последующей заменой сустава полной или частичной.

Реабилитация после вывиха челюсти

В зависимости от сложности хирургического вмешательства несколько дней необходимо находиться под наблюдением врача. В последующем потребуется выполнять рекомендации специалиста, например исключить из рациона твердую пищу и занятия определенными видами спорта. Дополнительно нужно следить за состоянием фиксирующих устройств, ортопедических шин. Соблюдение простых назначений поспособствует быстрому восстановлению связок и достижению нужной функциональности сустава.

Наша клиника предлагает эффективные методики, которые позволяют быстро и безопасно достичь нужного результата.

Источник