Зпр у детей как исправить

К каким специалистам обращаться, если у ребенка задержка психического развития

Обследование должна осуществлять психолого-медико-педагогическая комиссия. В её состав входят:

В состав комиссии при необходимости могут быть включены другие специалисты.

Перечисленные врачи собирают и изучают анамнез, анализируют условия жизни пациента, проводят нейропсихологическое тестирование, обследуют речь, читают имеющуюся медицинскую документацию, относящуюся к школьнику, беседуют с пациентом.

Заключение о наличии или отсутствии ЗПР у ребенка делают на основании данных, полученных в результате обследования. Но если понадобится, могут назначить электроэнцефалограмму, компьютерную томографию, МРТ и так далее.

Особенности корректировки ЗПР у школьников

Лучше, когда задержку психического развития выявляют в более раннем возрасте. Но ситуации бывают разные:

• родители не обращали внимания на то, что у малыша есть отклонение, не приходили ранее к врачу с этой проблемой;
• специалисты проводили корректировку в дошкольном возрасте, но диагноз не сняли, ребенку еще требуется лечение.

ЗПР – пограничное состояние между нормой и умственной отсталостью. И проблема не только в задержке развития психики, страдает всё: память, внимание, эмоции, волевая сфера.

Если у малыша в 3-4 года остались тревожные симптомы, то в школе с ними справиться сложнее. Например, от ребенка будут требовать вести себя тихо, спокойно, не вставать с места. А он из-за сниженной способности контролировать свое поведение не в состоянии все это выполнять. Велика вероятность появления социальной дезадаптации.

Ребенок с задержкой в развитии не сможет:

• нормально учиться;
• запоминать большие объемы информации;
• без проблем общаться со сверстниками и педагогами;
• проявлять активность там, где это требуется, и сдерживать себя в моменты, когда нужно просто сидеть тихо и слушать.

В сложных случаях ЗПР, если её не лечить, может превратиться в умственную отсталость.

Проще и эффективнее поработать определенное количество времени с дошкольником, на которого пока не возлагают большую нагрузку в плане обучения. Желательно провести полную корректировку до 7-летнего возраста.

При грамотной работе специалистов ребенок не будет отставать от своих одноклассников. ЗПР – это отклонение, которое вполне поддается корректировке. Нужно лишь заручиться помощью врачей.

Методы лечения ЗПР для школьников

Задержка психического развития у ребят, которым уже исполнилось 7-8 лет, – не приговор. Лечить ЗПР у школьников можно. Это делают несколькими методами:

• массаж;
• занятия с логопедом;
• сеансы психотерапии;
• игротерапия;
• лечебная гимнастика, водолечение;
• развитие мелкой моторики;
• иглорефлексотерапия;
• микрополяризация и другие.

Часто методы используются в комплексе для достижения наилучшего эффекта.

Массаж

Проводится специалистом. Но при необходимости и наличии нужных навыков может осуществляться дома родителями. Задачи метода:

• расслабление;
• приведение организма в тонус;
• воздействие на конкретные мышцы;
• снятие болей.

Специалист смотрит по ситуации и назначает нужные виды массажа.

Занятия с логопедом

Направлены на развитие речевого аппарата, пополнение словарного запаса, укрепление языка, мышц нижней челюсти, лица, губ. Ребенок преодолевает трудности в дыхании, голосообразовании. Дополнительно может применяться логопедический массаж.

Вырабатываются:

• мотивация к речевой деятельности;
• мелкая моторика;
• понимание речи;
• фонетический слух.

Речевые нарушения можно исправлять с 2-летнего возраста.

Сеансы психотерапии

Психолог занимается развитием эмоционально-волевой сферы. Используются такие виды терапии:

• игровая;
• песочная;
• сказкотерапия;
• арт и другие.

В Клинике La Salute работает нейропсихолог с более чем 30-летним стажем – Антонова Стелла Леонидовна. Вы можете записаться на прием на сайте.

Игротерапия

Один из основных видов психотерапии, когда ребенок догоняет своих сверстников в развитии, участвуя в играх, предложенных специалистом. Вариантов множество. Не будем их здесь перечислять.

Лечебная гимнастика, водолечение

Физические упражнения направлены на сохранение организма ребенка в активном состоянии. Стимулируют внутренние резервы, предупреждают болезни, которые могут возникнуть за счет гиподинамии.

Развитие мелкой моторики

От того, на каком уровне она находится, зависит речь малыша. Данный факт давно установлен учеными. Для развития используются пальчиковые игры, занятия с мелкими предметами, рисование.

Иглорефлексотерапия

Метод заключается в воздействии на определенные точки на теле – биологически активные микрозоны. Это приводит к возникновению импульсной реакции. Сигнал идет из нервного центра к конкретному органу. Запускается процесс восстановления. Если у ребенка ЗПР, то иглорефлексотерапия используется для активизации речевых центров мозга и нормализации психоэмоционального фона. В один день с указанным методом лечения задержки не назначают водные процедуры, электрофорез и тому подобное.

Микрополяризация

Метод, при котором используется небольшой электрический ток. Он изменяет функциональное состояние различных звеньев центральной нервной системы.

В каких случаях назначают медикаментозное лечение

Такая терапия используется, если никакие другие меры не дают результатов или хотя бы надежды на положительную динамику.

Применяют:

Большая часть из перечисленного – довольно сильные вещества, которые нельзя применять без назначения врача. Специалист в конкретной ситуации оценивает состояние ребенка и решает вопрос о том, что именно использовать. Группы препаратов в статье указаны для общего понимания, чем медикаментозно лечат ЗПР.

Как помочь ребенку в домашних условиях

Родители могут организовывать игры, способствующие развитию. Например:

• поиск в квартире или доме игрушек, соответствующих определенным признакам;
• нахождение отличий на картинках;
• работа на внимательность.

Нужно развивать мелкую моторику, проводить интеллектуальные занятия.

Важно обеспечить хорошую атмосферу в доме, чтобы не было стрессов, не возникало переживаний и тому подобного. Остальным должны заниматься специалисты.

Прогнозы лечения

Проблемы, связанные с ЗПР, следует устранять до того, как ребенок пошел в школу. Но если не получилось или заметили осложнение позже, всё можно изменить. Необходимо понимать, что задержка психологического развития – это не умственная отсталость. Следовательно, всё исправимо. Нужно обратиться к специалистам, заниматься с ребенком и верить, что у него всё получится.

Приходите в Клинику La Salute. Мы поможем справиться с ЗПР. Опытный нейропсихолог выявит, на что нужно обратить особое внимание, как быстро активировать развитие ребенка.

От смежных и пограничных патологий, имеющих статус диагноза, рассматриваемое явление отличает обратимость симптоматики, возможность компенсации нарушений и нивелирования отставания.

Интеллектуальная сфера

Умственные отклонения у отстающих детей не ярко выражены, но касаются всех когнитивных процессов:

• Восприятие. При нормальной работе отдельных каналов поступления информации целостная картина складывается с трудом, восприятие медленнее возрастной нормы. Зрительная информация воспринимается лучше, слуховая — фрагментарно, что может создавать сложности в учебе.
• Память. Поступающая информация запоминается выборочно, память неизбирательна, лучше фиксируются наглядные образы. При попытке воспроизведения материала активность мозга низкая.
• Внимание. Концентрация осложнена, любой внешний стимул моментально переключает фокус на себя, отвлекая от цели. Задачи, на которых нужно сконцентрироваться, вызывают затруднения. Внимание детей с задержкой психического развития поверхностное, неустойчивое, при переутомлении отмечаются признаки СДВГ.
• Мышление. Дети сталкиваются со сложностями при попытках сравнивать понятия, анализировать события, обобщать факты, делать логические выводы. Из-за отклонений восприятия нарушается образное мышление при практически полной сохранности наглядно-действенного. Абстрактно-логическое затруднено настолько, что требует помощи взрослых.

Речевой статус

Симптомы задержки психического развития в речевом аспекте проявляются рядом явлений:

• неверное произношение звуков;
• неточность распознавания фонем на слух;
• скудность лексикона;
• сложность контроля за грамматикой;
• упрощение речевых конструкций — сложно строить фразы из-за особенностей мышления.

Нередко ЗПР дополняется задержкой речевого развития (ЗРР), без лечения с возрастом осложняется дислексией и дисграфией.

Эмоциональная сфера

Незрелость личности выражается эмоциональной нестабильностью, внушаемостью, слабостью воли, выраженной тревожностью. Наблюдаются эпизоды агрессии, склонность к конфликтам, замкнутость, безынициативность, отсутствие тяги к общению.

Возникают сложности со включением в игровой процесс: дети не могут понять сюжет и правила, подключить абстрактное мышление. Нередко присоединяются сложности моторики — нескоординированность движений, проявления гиперкинезов, нервных тиков.

Диагностика

Дифференциальная диагностика призвана исключить олигофрению, аутизм, умственную отсталость и другие сходные по симптоматике состояния. В этом аспекте важна профессиональная квалификация врачей, участвующих в обследовании.

Оценивать диагностические критерии задержки психического развития, классифицировать состояние и находить его причину вправе психолого-медико-педагогическая комиссия (ПМПК):

• детский психиатр;
• дефектолог;
• психолог;
• невролог;
• педиатр;
• логопед и т. д.

Основные этапы обследования:

• Опрос пациента (в форме беседы) для оценки сохранности интеллекта и речи, зрелости эмоциональной сферы.
• Изучение истории болезни, анамнеза, амбулаторных карт пациента, выявление патологий беременности у матери и болезней младенческого возраста у ребенка.
• Сбор информации об условиях жизни, воспитания, социализации.
• Психолого-педагогическая оценка когнитивной и эмоционально-волевой сферы, паттернов игровой деятельности.
• Психологическое, нейропсихологическое тестирование.
• Рассмотрение успеваемости в школе, определение типов характерных ошибок, характера почерка, мелкой моторики рук, скорости реакций и т. д.

Если педиатр и/или невролог высказывают подозрения на органическую природу болезни, назначают инструментальные методы: ЭЭГ, КТ, МРТ головного мозга.

Не имея возможности поставить медицинский диагноз ЗПР, в заключении врачи описывают состояние терминологией в соответствии с МКБ-10:

• F80 — специфические расстройства речи и языка;
• F81 — специфические расстройства учебных навыков;
• F82 — расстройства моторных функций;
• F83 — смешанные специфические расстройства психического развития;
• F90 — гиперкинетические расстройства (нарушения поведения, активности, внимания) и т. д.

Задержка психического созревания диагностируется в нашей стране до 11-14 лет, а за рубежом — только до 5 лет. После этого рубежа речь идет уже об умственной отсталости. Подобные ограничения вместе с возможными сопутствующими патологиями могут затруднять диагностику.

Над исправлением состояния работают те же специалисты, что входят в состав ПМПК, — каждый по своему профилю. Процесс лечения длительный, поэтому начинать нужно при первых же признаках, желательно еще до того, как патология проявится при обучении в школе. Детям с подтвержденной ЗПР рекомендуется учиться в специализированных детсадах или школах, коррекционных классах общеобразовательных школ и группах детсадов.

Программа обучения и воспитания детей с задержкой психического развития рассчитана на их особенности и предлагает:

• дозированную подачу знаний;
• акцент на визуальную составляющую, зрительное восприятие;
• повторение пройденного, если нужно — по несколько раз;
• смену видов деятельности во избежание трудностей с сосредоточением;
• применение специальных технологий, щадящих здоровье.

При своевременном выявлении аномалии и принятии соответствующих мер большинство детей к 10 годам догоняют сверстников. ПМПК пересматривает и снимает диагноз, ребенок может учиться в обычной школе.

Изучив клиническую картину конкретного пациента, врачи разрабатывают персонализированную коррекционную программу. Она может включать разные методики, сочетание которых формирует комплексный подход и ускоряет приведение психики к возрастной норме.

Психолого-педагогические занятия

Коррекционные меры призваны стимулировать интеллектуальное и эмоциональное созревание, социальную адаптацию, улучшить двигательную моторику, увеличить лексикон.

Занятия с психологом проходят в форме дидактических игр с развивающими карточками и предметами разного цвета, формы и объема. Примеры тематики и целей игр:

• Распознавание эмоций. По схематическому изображению нужно угадать настроение, попытаться изобразить его мимикой, жестами, голосом. Подумать, в каких ситуациях проявляется эта эмоция.
• Узнавание предметов. Закрыть глаза, вытянуть из мешочка предмет наугад, описать его и назвать.
• Изображение настроения. Ребенок должен изобразить ответы на вопросы о настроении — сначала своем, а затем родителей, домашнего питомца и т. д.
• Поиск цифр. Среди карточек разного размера и цвета нужно выбрать заданные цифры.

Исходя из возраста и особенностей симптоматики применяются другие терапевтические методики:

• сказкотерапия, куклотерапия;
• рисование, музыка, игры с песком;
• логоритмика;
• предметно-сенсорная терапия.

Постоянные занятия без пропусков должны постепенно наладить адаптацию за счет «подстегивания» созревания нервной системы.

Микротоковая рефлексотерапия

Аппаратная методика, заключающаяся в воздействии электрическими импульсами на нейрорефлекторные зоны мозга. Если ЭЭГ и другие обследования показали конкретные очаги органических повреждений в участках, отвечающих за речь, интеллект, эмоции и т. д., воздействием микротоков можно восстановить работу этих отделов нервной системы.

Процедура проводится в условиях стационара.

Домашние занятия

Первостепенная задача родителей — работать над мелкой моторикой рук: она прямо влияет на когнитивные способности. Хороши все средства: пластилин, конструкторы, мозаики, паззлы, пальчиковые краски, наборы для аппликаций, вышивания, бисероплетения, тренажеры для завязывания шнурков и застегивания пуговиц и т. д. Помимо двигательных функций, это развивает сенсорные способности — в основном тактильные, в меньшей мере зрительные и слуховые.

Для поддержки когнитивных функций полезно выполнять упражнения, тренирующие мышление: отгадывание загадок, поиск отличий в изображениях и словах, подбор синонимов, договаривание незаконченных фраз и т. д.

Препараты

Медикаментозное лечение показано, если причиной задержки определены органические поражения ЦНС. Врачи делают назначения в соответствии с клинической картиной и результатами диагностических исследований.

Для улучшения кровоснабжения и метаболизма в тканях мозга назначают лекарственные средства, представляющие собой разные классы группы ноотропов:

• нейропептиды — Церебролизин, Кортексин, Семакс;
• производные гамма-аминомасляной кислоты — Гопантомид, Фенибут, Пантогам;
• ноотропы на основе пирролидона — Ноотропил, Пирацетам, Луцетам;
• препараты пиритинолового ряда — Энцефабол, Церебол;
• многокомпонентные лекарства — Инстенон, Актовегин;
• препараты на основе антител к мозгоспецифическому белку S100 — Тенотен.

В педиатрии рекомендуется для таких случаев выбирать монотерапию — препараты с поливалентным действием и минимумом побочных эффектов. Медикаментозная терапия проводится только как дополнение к вышеперечисленным лечебным методикам.

Альтернативные методики

Еще одним дополнением терапевтической схемы могут стать нетрадиционные методы: иппо-, фелино-, дельфинотерапия и т. п. Контакт с животными приносит положительные ощущения, развивает когнитивную и эмоциональную сферу человека.

Прогноз и профилактика

Стабильность результата зависит в основном от корректности диагностики и определения причины. Чтобы оказать квалифицированную помощь детям с задержкой психического развития, следует понимать основу конкретного клинического случая — будь то патологии ЦНС после болезней и травм, психоинфантилизм, длительная психастения, дисфункции памяти, внимания и т. д. Не менее важно исключить другие формы интеллектуальной недостаточности.

Задержка темпов нервно-психического развития не означает необратимости явления. Вовремя начатая и проводимая в полном объеме терапевтическая работа способна преодолеть темповое отставание и свести к минимуму риск рецидива. Дети с ЗПР обучаемы, но им крайне важна помощь педагогов, иногда и врачей. К окончанию начальной школы (10-11 лет) они догоняют сверстников и могут продолжать обучение наравне с ними.

Ключевые профилактические меры:

• тщательное планирование беременности, контроль здоровья обоих родителей;
• исключение тератогенных факторов при беременности — алкоголя, наркотиков, антибиотиков и т. д.
• профилактика инфекционных и других болезней в младенчестве, соблюдение календаря прививок;
• создание здорового психологического духа в семье;
• достаточное общение с ребенком, развивающие игры;
• своевременная социализация — садик, ясли, общение за пределами семьи;
• сбалансированное воспитание — не жесткое, но и не вседозволенность;
• отслеживание соответствия психомоторного развития возрастным нормам, своевременное обращение к врачу при первых признаках отставания.

Осложнения

Если вовремя не обратить внимание на особенности дошкольника с задержкой психического развития и не скорректировать отставание от сверстников, последствия могут затронуть его дальнейшую жизнь пациента. В подростковом возрасте это станет почвой для проблем с самооценкой, комплекса неполноценности, затруднений в общении с друзьями и противоположным полом.

Если ребенок вынужден прилагать больше усилий для усвоения учебного материала, чем его сверстники, логично, что он будет ожидать высокой оценки своего труда. Как правило, педагоги не всегда способны это оценить, и ситуация нередко оборачивается конфликтом. Это снижает мотивацию к учебе и усугубляет разрыв между ребенком с ЗПР и остальными детьми.

Возможные отсроченные последствия ЗПР и ЗРР:

• затруднения с разговорной речью и письмом;
• несформированность бытовых навыков;
• социальная дезадаптация, социопатия;
• трудности с налаживанием семейных и профессиональных отношений.

Мнение эксперта

Макаров Игорь Владимирович, профессор, доктор медицинских наук, главный научный сотрудник, врач-психиатр в обзорной статье «Задержки темпа психического развития у детей» пишет: «Данные о распространенности ЗПР весьма разноречивы. Не определены четкие границы этой группы, так как они в значительной мере зависят от социальных критериев, в частности от требований, предъявляемых обществом к интеллектуальным способностям ребенка. Пик выявляемости ЗПР приходится на ранний школьный возраст (7–10 лет), а данных о распространенности ЗПР в дошкольном возрасте мало. При эпидемиологическом исследовании, предпринятом в 1972–1973 гг. НИИ дефектологии АПН СССР в ряде регионов страны, ЗПР была обнаружена у 5–6% учащихся младших классов массовых школ. Среди систематически неуспевающих учащихся начальных классов массовых школ пограничная интеллектуальная недостаточность наблюдается у 52,5–79%. Считается, что в 80% случаев школьная неуспеваемость связана с различными состояниями когнитивной недостаточности, включая ЗПР. Среди детей дошкольного возраста 20% отстают в усвоении программы. Клинико-психологическое обследование этих детей выявило у 50% из них ЗПР. По данным О.В. Масловой и соавт. (2001 г.), распространенность ЗПР у детей в возрасте до 3 лет составляет 1,2% как самостоятельное нозологическое состояние, или 8–10% в структуре общей психической патологии. В.М. Волошин и соавт. (2002 г.) отмечают, что более 70% учащихся учреждений общего среднего образования испытывают значительные сложности в усвоении базовой школьной программы обучения».

Игорь Владимирович считает [2], что 7-10 лет — поздний возраст, чтобы ждать впечатляющего эффекта от реабилитационных мероприятий. Обязательная диспансеризация детей в год и 3 года (Приказ Министерства здравоохранения РФ от 21 декабря 2012 г. № 1346н «О Порядке прохождения несовершеннолетними медицинских осмотров, в том числе при поступлении в образовательные учреждения и в период обучения в них») должна изменить ситуацию в лучшую сторону.

Все цены